Sädehoidon aiheuttamat suolistovauriot - Oireet

Säteilysuolitulehduksen oireet voivat ilmetä melko varhain sädehoidon aikana; joskus pian hoidon jälkeen, mutta niiden kehittyminen on mahdollista myös useita kuukausia tai jopa vuosia hoidon päättymisen jälkeen. Pahoinvointia, oksentelua, suolistohäiriöitä ripulin tai ummetuksen muodossa voidaan havaita jo varhain. Paksusuolen osallistuminen patologiseen prosessiin johtuu tenesmuksesta, liman ja punaisen veren esiintymisestä ulosteessa, joka johtuu haavaumien muodostumisesta suolen alaosan limakalvolle (10 % tapauksista), aluksi ripulin hallitsevuudesta, sitten ummetuksesta, joka johtuu paksusuolen tai peräsuolen ahtaumien varhaisesta esiintymisestä. Ohutsuolen vaurion oireiden hallitsevuudelle kliinisessä kuvassa varhaisessa vaiheessa on ominaista kouristava vatsakipu, pahoinvointi, lisääntynyt peristaltiikka, vetinen uloste, turvotus, kurniminen ja verensiirto. Joskus nämä oireet häviävät melko nopeasti, mutta joissakin tapauksissa ne kestävät pitkään tai uusiutuvat useita kuukausia sädehoidon jälkeen. Säteilyripuli kehittyy pääasiassa sappihappojen takaisinimeytymisen vähenemisen vuoksi vaurioituneella sykkyräsuolen limakalvolla, mikä estää veden takaisinimeytymistä paksusuoleen. Ohutsuolen limakalvon reaktiivinen tulehdus liittyy kalvojen sulatuksen häiriöön, dysbakterioosiin. Villien imeytymissolujen väheneminen ja heikentynyt kypsyminen johtaa "harja"-reunan entsyymien aktiivisuuden vähenemiseen. Hengitystestillä voidaan havaita laktoosin, D-ksyloosin, glykokolaattien ja B12-vitamiinin imeytymisen häiriintyminen. Kohtalainen rasvan imeytymishäiriö on mahdollinen, useammin akuutissa vaiheessa. Taudin oireetonta kulkua on kuitenkin kuvattu myös merkittävien suoliston limakalvovaurioiden yhteydessä.

Akuuttien, varhaisten suolistovaurion oireiden puuttuminen ei takaa myöhäisten, säteilyn aiheuttamien muutosten ilmaantumista. Latenttijakso eli säteilytyksen ja suolistovaurion oireiden ilmaantumisen välinen aika vaihtelee hyvin laajoissa rajoissa - 3 kuukaudesta 31 vuoteen. Sädehoidon myöhäisten suolisto-oireiden esiintymistiheys on noin 10 %. Tänä aikana sädehoidon tyypillisin oire on koliikkimainen vatsakipu, joka johtuu osittaisesta ohutsuolen tukkeumasta, joka joskus kehittyy täydelliseksi tukkeumaksi. Pahoinvointia, oksentelua ja eriasteisia imeytymishäiriöitä voidaan havaita. Suolitukos johtuu yleensä suolen paikallisesta mekaanisesta ahtautumisesta, mutta se voi johtua myös suolen toimimattomista osista, jotka estävät normaalin peristaltiikan. Useiden suoliston segmenttien samanaikainen osa voi olla tukkeutunut. Potilaan kliinisessä tutkimuksessa havaitaan suolitukoksen merkkejä ja vatsaonteloon muodostumia, jotka voidaan tunnustella ja joiden ilmaantuminen liittyy suolen ja suolilieveen tulehdukseen. Lantion elinten ja vatsaontelon elinten väliin voi muodostua fisteleitä. Tällaisissa tapauksissa oireita voivat olla samea valkovuoto, pneumaturia ja sulamattoman ruoan nopea esiintyminen löysissä ulosteissa. Rektovaginaalisen fistulan muodostumisesta kertovat proktiitin merkit. Paiseet sijaitsevat yleensä pienessä lantiossa ja voivat johtaa vatsakalvontulehdukseen ja sepsikseen. Sykkyräsuolen ja paksusuolen perforaatio, vaikkakin sitä havaitaan suhteellisen harvoin, voi myös olla akuutin vatsakalvontulehduksen syy. Sykkyräsuolen ja paksusuolen haavaumien aiheuttamaa massiivista suoliston verenvuotoa havaitaan harvoin.

Laajoissa ohutsuolen vaurioissa imeytymishäiriön merkit nousevat kliinisen kuvan keskiöön. Tällaisilla potilailla, joilla on merkittävä, äskettäinen ja selittämätön painonpudotus, imeytyminen suolistosta havaitaan esimerkiksi ulosteen rasvapitoisuuden määrityksellä, B12-vitamiinin imeytymisellä, sappihappojen hengitystestillä ja D-ksyloosin imeytymisellä. Sappihappojen imeytymisen häiriintyminen myötävaikuttaa sekä ripuliin että steatorreaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]