Suolen tähystystekniikka

Pohjukaissuolen tutkimuksessa käytetään yleisimmin lateraalisella optiikalla varustettuja duodenoskooppeja, jotka sopivat parhaiten anatomisesti monimutkaisen elimen, kuten pohjukaissuolen, tutkimiseen ja siihen liittyvien leikkausten suorittamiseen. Duodenoskopia voidaan suorittaa myös päätyoptiikalla varustetuilla laitteilla. Niillä on suurimmat edut tutkittaessa potilaita, joille on tehty mahalaukun resektio Bilroth-II-menetelmällä.

Päätyoptiikalla varustetuilla endoskoopeilla tehtävä duodenoskopia alkaa mahaportin tutkimuksella, joka suoritetaan taivuttamalla endoskoopin distaalista päätä ylöspäin ja työntämällä laitetta eteenpäin. Mitä matalampi mahalaukun tonus on ja mitä enemmän se roikkuu, sitä enemmän endoskoopin päätä on taivutettava. Jos endoskooppi sijaitsee mahaportin kohdalla, on mahdollista nähdä suuri osa bulbaanin etu- ja yläseinämistä, ja suolen lievällä taaksepäin taivuttamisella voidaan tutkia jopa Kapandzhin bulbaarisen sulkijalihaksen alue.

Kulkemalla mahaportin renkaan läpi ja muuttamalla endoskoopin distaalisen pään asentoa on mahdollista tutkia suuri osa pohjukaissuolen bulbin seinämistä ja sen takaosasta. Riittämättömällä relaksaatiolla mahaportti supistuu kouristuksellisesti, ja endoskoopin kuljettaminen vaatii ponnisteluja. Se putoaa syvälle bulbin onteloon ja saavuttaa pohjukaissuolen etuseinän sen ylemmän kaarevuuden alueella. Tässä tapauksessa joko näkökenttä punoittaa (endoskooppi on lähekkäin limakalvon kanssa) tai limakalvon villuskuvio on selvästi näkyvissä (endoskooppi on lähellä sitä). Joskus endoskooppi saavuttaa pohjukaissuolen ylemmän vaakasuoran haaran pään ja jopa laskevan osan. Mahaportin nopea kulku ja endoskoopin syvä tunkeutuminen suolistoon voi johtaa suoliston traumaan ja jopa sen puhkeamiseen haavauman yhteydessä.

Pohjukaissuolen bulbus näyttää endoskoopin läpi kulkemisen jälkeen pyloruksen takaa kolmionmuotoiselta prismalta, jonka kärki vastaa ylempää pohjukaissuolen mutkaa. Etuseinä sijaitsee klo 9:n kohdalla ja takaseinä klo 3:n kohdalla. Suolen seinämiä tutkittaessa on tarpeen arvioida niiden muoto, sävy, elastisuus ja venyvyys ilman sisäänhengityksen aikana.

Kun endoskooppia viedään eteenpäin, sitä on kierrettävä oman akselinsa ympäri myötäpäivään ja taivutettava distaalista päätä taaksepäin (taaksepäin). Pohjukaissuolen ylemmän vaakasuoran haaran distaalisessa puoliskossa lampun sileä pinta korvautuu taitetulla kohokuviolla, joka on erityisen voimakas sulkijalihaksen alueella. Endoskoopin etenemisen myötä näkökenttään ilmestyy pohjukaissuolen laskevan osan ulkoseinä, jota vasten se lepää eteenpäin liikkuessaan.

Endoskoopin, jossa on päätyoptiikka, asettamiseksi laskevaan osaan ja pohjukaissuolen pienten ja suurten nystyjen tutkimiseksi on tarpeen siirtää endoskooppia eteenpäin, kiertää sitä vastapäivään ja taivuttaa sitä vasemmalle ja alaspäin.

Käytettäessä lateraalisella optiikalla varustettuja endoskooppeja mahaportin alue näkyy selvästi kaukaa, eikä distaalisen pään asentoa tarvitse muuttaa. Kun laite on asetettu mahaportin kohdalle, vain renkaan yläosa on näkökentässä, ja sen täydelliseen tarkistamiseen on tarpeen taivuttaa endoskoopin distaalista päätä alaspäin. Mahaportin läpi kulkiessaan endoskoopin pää saavuttaa bulbin yläseinämän, ja sen seinämät näkyvät laitteen pyörimisliikkeiden ansiosta oman akselinsa ympäri, eteen- ja taaksepäin suuntautuvien liikkeiden sekä distaalisen pään alaspäin taipumisen ansiosta. Fibroendoskooppi on pidettävä jatkuvasti paikallaan käsin sen ollessa pohjukaissuolen bulbissa, koska peristaltiikka työntää sitä mahaportin suuntaan. Suolen luumeniin kertyvät ja tutkimusta häiritsevät sappi ja limaa imetään endoskoopin läpi.

Suoliston limakalvo on vaaleampi kuin mahalaukun alueella, ja siinä on pieniä hienovaraisia pitkittäisiä poimuja, jotka suoristuvat vapaasti ilmaa pumpattaessa sisään. Limakalvo on samettinen, solumainen, mehukas, väriltään vaaleanpunainen, ja siinä on joskus näkyvissä hienojakoinen verisuonikuvio. Tärkeä maamerkki on korkea puolikuun muotoinen poimu, joka sijaitsee 3-6 cm:n päässä mahaportista ja joka ei katoa ilmaa pumpattaessa sisään. Se näyttää erottavan suoliston muusta pohjukaissuolesta. Tätä paikkaa kutsutaan suoliston kulmaksi. Jotkut tutkijat uskovat, että pohjukaissuolen suoliston kulman alueella on fysiologinen sulkijalihas. Suolen seinämän täydellinen sulkeutuminen tässä kohdassa ei kuitenkaan aina tapahdu, minkä vuoksi jää rako, jonka kautta sappi virtaa takaisin pohjukaissuolen laskevasta osasta. Joissakin tapauksissa refluksin aikana pieni määrä vaahtomaista sappea sinkoutuu ampullaan suolen distaalisesta osasta.

Kun endoskooppi viedään pohjukaissuolen laskevaan osaan, on ensin kierrettävä sitä myötäpäivään akselin ympäri ja taivutettava sitä alaspäin, ja ylemmän kulman saavuttamisen ja taivutuksen jälkeen sitä on päinvastoin kierrettävä vastapäivään. Pohjukaissuolen laskevan osan lieriömäinen kanava on hieman kaventunut keskikohdasta, jossa suolen läpi kulkee poikittaisen paksusuolen suoliliepe, jossa sijaitsee keskimmäinen koliikkivaltimo. Tämän valtimon pulssi välittyy suolen seinämän läpi ja se voidaan nähdä endoskopian aikana. Laskevan osan limakalvo, kuten sipulin pääosa, muodostaa selkeästi määriteltyjä pyöreitä poimuja (Kerckringin poimuja). Lähempänä alempaa mutkaa ne suurenevat ja suolen ontelo laajenee. Limakalvon väri on vaaleanpunainen ja kellertävä, mikä johtuu sen pinnalla olevasta sappinesteestä.

Pohjukaissuolen laskevan osan taka-sisäseinämää pitkin kulkee pitkittäinen harjanne, jonka muodostaa sappitiehyen seinämän läpi kulkeva rakenne. Tämä harjanne päättyy laskevan osan keskelle kohoumaan - suureen pohjukaissuolen nystyyn, jonka koko ja muoto vaihtelevat (0,4-1 cm). Ulkoisesti se muistuttaa leveäpohjaista polyyppiä tai kartiota tai puolipallon muotoista muodostumaa. Nystyn pinta on väriltään kelta-oranssi, toisin kuin sitä ympäröivä pohjukaissuolen vaaleanpunainen limakalvo. Nystyn keskellä on aukko, jonka kautta sappitiehyt ja haimatiehyt avautuvat. Joskus nystyjä ei löydy yhtä, vaan kaksi (pieni pohjukaissuolen nystyy). Suurta pohjukaissuolen nystyä ei ole aina mahdollista tutkia selkeästi, varsinkaan päätyoptiikalla varustetulla endoskoopilla, koska joissakin tapauksissa limakalvon poimu roikkuu sen päällä. Duodenoskooppi, jossa on lateraalinen havainnointiputki, on kätevämpi suuren nystyn tutkimiseen. Mutta samalla se on huonompi pohjukaissuolen seinämän pyöreässä tutkimuksessa. Pohjukaissuolen nystyn siirtämiseksi "profiili"-asennosta "kasvot"-asentoon on usein tarpeen siirtää potilas vatsamakuulle ja asettaa endoskoopin pää nystyn alle taivuttamalla laitteen distaalista päätä alaspäin ja oikealle.

Pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen alempien vaakasuuntaisten ja nousevien haarojen tutkiminen suoritetaan siirtämällä endoskooppia vähitellen varovasti eteenpäin ja muuttamalla laitteen asentoa kiertämällä sitä oman akselinsa ympäri ja taivuttamalla distaalista päätä yhteen tai toiseen tasoon.

Duodenoskopian lopussa potilaan tulee kääntyä vatsalleen ja röyhtäistä. Jos koepala on otettu, limakalvon vaurioituneiden alueiden verenvuodon estämiseksi tulee antaa 2 ml 1-prosenttista vikasol-liuosta lihakseen. Syöminen on sallittua 1,5–2 tuntia tutkimuksen jälkeen.