Suolen imeytymisen vajaatoiminnan oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Oireyhtymän imeytymistä suolistosta - oire, häiriö, joka on tunnettu siitä, että imeytymisen ohutsuolessa yhden tai useamman ravintoaineen ja metabolisiin häiriöihin. Ytimessä kehittämistä tämän oireyhtymä eivät ole vain morfologisia muutoksia ohutsuolen limakalvon, mutta myös vastoin entsyymi järjestelmissä moottorin toiminta suolistossa, sekä erittely erityisiä kuljetus- mekanismien ja suoliston dysbiosis.

Erota ensisijainen (hereditarily conditioned) ja sekundaarinen (hankittu) oireyhtymä heikentynyt imeytyminen. Ensisijainen oireyhtymä kehittyy perinnöllisin muutoksin ohutsuolen limakalvon rakenteessa ja geneettisesti määritellyssä fermentopatiassa. Tämä ryhmä sisältää suhteellisen harvinainen synnynnäinen imeytymistä ohutsuolessa puute limakalvon ohutsuolen entsyymit - vektoreita. Tässä tapauksessa monosakkaridien ja aminohappojen (esimerkiksi tryptofaanin) imeytyminen heikkenee. Aikuisten imeytymisen primaarisista vajaatoiminnoista disakkaridien suvaitsemattomuus on yleisempi. Sekundaaritehottomuutena imu oireyhtymä, johon liittyy hankittujen vaurioita rakenteeseen ohutsuolen limakalvon, tai ne esiintyvät sen muut sairaudet ja muut sairaudet vatsaontelon patologiseen prosessi ohutsuolessa. Niistä ohutsuolen sairaudet, suoliston absorptio prosessi, eristetty krooninen suolitulehdus, keliakia, Crohnin tauti, Whipplen tauti, eksudatiivinen suolisairaus, divertikuliitti kanssa divertikuliitti, suoliston kasvaimet, sekä laaja (yli 1 m) resektio. Imu vika oireyhtymä voi pahentua, kun gepatobilparnoy järjestelmä liittyvien sairauksien, haiman eksokriininen rikkoo sen toimintaa. Se on havaittu esiintyvien sairauksien kanssa osallistuminen tautiprosessiin ohutsuolessa, erityisesti amyloidoosin, skleroderma, agammaglobulinemia, abetalipoproteinemia, lymfooma, sydämen vajaatoiminta, verenkierron häiriöt arteriomesenteric, tirotoksikoza ja hypopituitarism.

Imeytymiseen liittyy myös myrkytys, veren menetys, beriberi, säteilyvauriot. Todettiin, että ohutsuoli on erittäin herkkä ionisoivan säteilyn vaikutukselle, jossa ilmenee neurohumoraalista säätelyä ja limakalvon sytokemiallisia ja morfologisia muutoksia. Nähtävästi esiintyy villityypin dystrofiaa ja lyhentämistä, epiteelin ultrastruktuurin rikkomista ja sen liukenemista. Microvillit vähenevät ja muuttuvat, niiden kokonaismäärä vähenee ja mitokondrioiden rakenne on vaurioitunut. Näiden muutosten seurauksena absorptioprosessi säteilytyksen aikana häiriintyy, erityisesti sen seinävaihe.

Imeytymisen riittämättömyyden oireyhtymä akuuteissa ja subakuuteissa tiloissa liittyy ensisijaisesti ravintoaineiden suolen ruuansulatuksen hajoamiseen ja sisällön kiihdyttämiseen suolen kautta. Kroonisissa oloissa imeytymisprosessin häiriintyminen suolistossa aiheuttaa dystrofiset, atrofiset ja skleroottiset muutokset epiteelissä ja omaa limakalvon limakalvon kerrosta. Samanaikaisesti nappeja ja kryptuja lyhennetään ja likaantuvat, mikrovillien määrä vähenee, kuitukudos kasvaa suolen seinämässä, ja veri ja imusolmukkeet häiriintyvät. Yleisen absorptiopinnan ja absorptiokapasiteetin pienentäminen johtaa suoliston imeytymisen häiriöön. Tästä johtuen keho riittämätön määrä saa proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, mineraalisuolojen ja vitamiinien hydrolyysin tuotteita. Rikkoutuneet aineenvaihduntaprosessit. Ruokatorista dystrofiaa muistuttava kuva kehittyy.

Näin ollen, ohutsuolen sairauksia, jotka muuttavat imeytymistä prosesseja, ovat yleinen syy aliravitsemukseen. On kuitenkin syytä huomata, suuri herkkyys ohutsuolen proteiini-energia-aliravitsemus yhteydessä erityisiä päivittäin ravinteiden katoamista päivityksen vuoksi suolen epiteelissä, joka ajanjakso on 2-3 päivää. Hyökkäävä ympyrä luodaan. Patologinen prosessi ohutsuolessa joka tapahtuu, kun proteiini puutos, muistuttaa sairauksien suolistossa ja on tunnettu siitä, limakalvon ohenemisen menetys disakkaridaasien "harja" vanteet, imeytymishäiriö mono- ja disakkarideja, väheneminen ruoansulatus ja imeytyminen proteiinin kuljetuksen ajan lisätä sisältöä suolen kolonisaation bakteerien ohutsuolen yläosat.

Vahingoittuneista rakenteen ohutsuolen limakalvon vaihtelee sen passiivinen läpäisevyys, jolloin suuri makromolekyylejä voi tunkeutua epiteelin alaiseen kudokseen, mikä lisää vaurioitumisen todennäköisyyttä toiminnallisen solujen viestinnän. Riittämätön entsyymien muodostuminen, jotka hajottavat proteiineja, lopullisten ruoansulatuskanavien kuljetuskantajat suolen seinämän läpi johtavat organismin aminohappojen puutteeseen ja proteiinin paastoamiseen. Hydrolyysiprosessissa esiintyvät viat, hiilihydraattien imeytymisessä ja hyödyntämisessä tapahtuva hajoaminen aiheuttavat mono- ja disakkaridien alijäämää. Lipidien jakamisen ja imeyttämisen proses- sit rikkominen parantaa steatorrhea. Patologia limakalvon kanssa suoliston dysbiosis, vähentää haiman lipaasin ja rikkoo emulgoituminen rasvojen sappihappojen johtaa liian rasvojen imeytymistä. Rasvan imeytymishäiriö syntyy ja ylimääräinen kalsium- ja magnesiumsuolojen saanti ruoan kanssa. Vesi- ja rasvaliukoisten vitamiinien, raudan ja hivenaineiden alijäämään liittyvät muutokset näiden aineiden imeytymisessä suoliston sairauksiin monet tutkijat kiinnittivät huomiota. Analysoitiin niiden absorption häiriön syitä, joidenkin ravintoaineiden vaikutusta muiden imeytymiseen. Siten ehdotettiin, että B12-vitamiinin imeytymisen puutteet liittyvät primaariseen häiriöön sen kuljetuksessa ileumissa tai suolen dysbioosin vaikutuksesta, koska niitä ei eliminoida sisäisellä tekijällä. Jos nikotiinihapon imeytymishäiriö on heikentynyt, proteiinipuutos on mahdollinen. Ksyloosin imeytymisen ja erittymisen suhde pieneni 64% raudan puutteesta ja normalisoitiin valmisteiden saannin kanssa.

On syytä korostaa, että vain yhden ravintoaineen valikoiva puute on erittäin harvinaista, useiden ainesosien imeytyminen on usein heikentynyt, mikä aiheuttaa erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja heikentyneen imeytymisen oireyhtymään.

Kliininen kuva kuvaa hyvin: yhdistelmä ripulin häiriö kaikenlaisten aineenvaihdunnan (proteiinin, rasvan, hiilihydraattien, vitamiineja, kivennäisaineita, vesi ja suola). Potilaan ehtyminen kasvaa kakeksia, yleistä heikkoutta, tehon heikkenemistä; joskus on psyykkisiä häiriöitä, asidoosia. Polyhypovitaminosis merkkejä ovat yleisiä, osteoporoosi ja jopa osteomalasia, B12-foolihapon-raudanpuuteanemia, trofia ihomuutoksia, kynnet, gipoproteinemicheskie turvotus, lihasten surkastuminen, polyglandulaarisen vika.

Iho kuivuu, usein hyperpigmented paikkoja, siellä on turvotusta, koska ne rikkovat proteiinia ja vettä ja elektrolyytti aineenvaihduntaa, ihonalainen rasva on heikosti kehittynyt, hiukset putoaa pois, lisääntynyt hauraus nauloja.

Erilaisten vitamiinien puutteen vuoksi seuraavat oireet ilmenevät:

1. tiamiinin riittämättömyys - käsien ja jalkojen ihon parestesia, jalkojen kipu, unettomuus;
2. nikotiinihappo - glossiitti, pellagroide ihon muutokset;
3. Riboflaviini - cheilitis, kulma stomatitis;
4. askorbiinihappo - verenvuodot, ihon verenvuodot;
5. A-vitamiini - hämärässäköhäiriö;
6. B12 - vitamiini, foolihappo sekä raudanemia.

Kliinisiä oireita liittynyt metabolisia häiriöitä elektrolyyttejä ovat takykardia, hypotensio, jano, kuiva iho, ja kieli (natrium puutos), kipua tai heikkoutta lihaksissa, heikkeneminen jännerefleksit, muutoksia sydämen rytmi, usein muodossa rytmihäiriö (kaliumin puute) positiivinen oire "lihasten roll" lisääntyneen hermo-excitability, tunnottomuus huulet ja sormet, osteoporoosi, joskus osteomalasia, luun murtumat, lihaskouristukset (kalsiumin puute), vähentynyt seksuaalinen toiminto (mangaanin puute).

Muutokset umpierityselinten kliinisesti selvästi rikottu kuukautiskiertoa, esiintyminen impotenssi, insipidarnogo oireyhtymän oireita hypocorticoidism.

On olemassa tietoja kliinisten oireiden riippuvuudesta prosessin lokalisoimisessa ohutsuolessa. Voittaa pääasiassa proksimaalinen sen rajapintojen johtaa imeytymishäiriö B-vitamiineja, foolihappoa, rautaa, kalsiumia, ja voittaa sen keski- ja proksimaalinen osat suolistossa - aminohapot, rasvahapot ja monosakkaridit. Diftial-osastojen patologisen prosessin vallitsevaan lokalisointiin on tunnusomaista B12-vitamiinin imeytymishäiriö, sappihapot.

Suuri osa tutkimuksesta on omistettu nykyaikaisille menetelmille absorption häiriöiden diagnosoimiseksi erilaisissa suolen sairauksissa.

Diagnoosi perustuu arviointiin kliinisen kuvan sairauden, seerumin kokonais-proteiini, proteiini jakeet, immunoglobuliinit, lipidejä, kolesteroli, kalium, kalsium, natrium, rauta. Tutkimuksessa veren lisäksi anemiaa, hypoproteinemia havaita, hypocholesterolemia, hypokalsemia, gipoferremiyu, kohtalainen hypoglykemia. Yhteiskrologisessa tutkimuksessa paljastetaan steatorea, creatoria, amylorrhea (paljastavat ekstrasellulaarista tärkkelystä), lisääntynyt erittymättömien ravintoaineiden ulosteet. Disakkaridaasin puutteen vuoksi ulosteen pH alennetaan arvoon 5,0 ja sen alapuolella, ulosteiden ja virtsan sokereiden testi on positiivinen. Tämän maidon laktaasin puutteen ja suvaitsemattomuuden takia lactosuria voi joskus havaita.

Diagnosoinnissa disakkaridi-intoleranssi apua kuorman näytteen mono- ja disakkaridit (glukoosi, D-ksyloosi, sakkaroosi, laktoosi), minkä jälkeen määritettiin veren, ulosteiden, virtsan.

Diagnosointiin keliakian ensisijaisesti otettava huomioon tehokkuuden gluteeniton ruokavalio (joka ei sisällä viljatuotteita, ruis, kaura, ohra) ja diagnoosi eksudatiivinen enteropatian gipoproteinemicheskoy - päivittäisen proteiinin erittymistä ulosteeseen ja virtsaan. Auttaa diagnoosin ja antaa käsityksen aste imeytymishäiriö eri tuotteiden imeytymistä suolistosta hydrolyysitestit: lisäksi näytteen D-ksyloosia, galaktoosia ja muut sakkaridit käytetään yodkalievuyu näyte tutkimus, jossa kuormitus rautaa, karoteenia. Tätä varten myös käyttää menetelmiä, jotka perustuvat aineiden käytöstä merkitty radionuklidit: albumiini, kaseiini, metioniini, glysiini, öljyhappoa, B12, foolihappo ja muut.

Muita testejä tunnetaan: hengityselimiä, joka perustuu isotoopin uloshengitysilman määrittämiseen ^{14 °} C: n leimatun aineen oraalisen tai laskimonsisäisen antamisen jälkeen ; etinoperfuusio ja muut.

Imeväisen heikentyneen imeytymisen oireyhtymä on patognomoninen useille ohutsuolen sairauksille, erityisesti kroonisesta enteritiksesta, jolla on kohtalainen vaikeusaste ja erityisesti vaikea kuristus. Havaittiin yhteisessä muodossa Crohnin taudin ensisijainen vaurioita ohutsuolen, Whipplen tauti, vakava keliakia, amyloidoosi suolet, eksudatiivinen enteropatian gipoproteinemicheskoy et ai.

Primaarisen (perinnöllisen) oireyhtymän heikentynyt imeytyminen koostuu pääasiassa ruokavalion nimittämisestä, sillä sietämätöntä ruokaa tai ruokia ei voida sulkea pois tai rajoittaa, mikä aiheuttaa patologisen prosessin ohutsuolessa. Siksi suositellaan mono- ja disakkarideihin kohdistuvaa suvaitsemattomuutta ruokavaliota, joka ei sisällä niitä tai sisältää vähäisessä määrin; Gluteenin intoleranssi (gluteenin enteropatia) on määrätty gluteenittomaksi ruokavalioksi (ruokavalio lukuun ottamatta vehnää, ruista, kauraa, ohraa).

Toisen asteen (hankittu) syndrooma, heikentynyt imeytymistä suolistosta olisi ensin hoitaa taustalla oleva sairaus. In korontin annettiin (180 mg / päivä), koska riittämätön aktiivisuus kalvon ruoansulatusentsyymien, anaboliset steroidit (retabolil, Nerobolum), joka on fosfodiesteraasi-inhibiittori - aminofylliini, IC lysosomaaliset entsyymit - fenobarbitaali, jotka stimuloivat hydrolyysi membraanimenetelmällä ohutsuolessa. Joskus parantamiseksi imeytymistä monosakkaridien suositella Adrenomimeticalkie välineet (efedriini), beeta-salpaajat (inderal, obzidan, inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Monosakkaridien imeytymistä, mikä lisää sen suorituskyky matalissa ja korkeissa vähentää normalisoida estäjät kiniinit (prodektina) holinoliticheskie (atropiinisulfaattia) ja ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) tarkoittaa. Korjaamiseksi aineenvaihdunnan häiriöt parenteraalisesti proteiinihydrolysaatit, Intralipid, glukoosia, elektrolyyttejä, rautaa ja vitamiineja.

Koska korvaushoito on esitetty haiman entsyymejä (pankreatiinia mezim forte, triferment, panzinorm et ai.), Abomin suurina annoksina, jos tarpeen - yhdessä antasidien.

Kun imeytymishäiriö aiheuttama suoliston dysbiosis määrätä antibiootteja (lyhytkestoinen laajakirjoisten antibioottien, eubiotics - Bactrim, naftyridiinijohdannaisia - nevigramon), minkä jälkeen tällaisten biologisten lääkkeiden kuten bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Kun rikkoo imeytymistä suolistosta liittyvä häiriö sykkyräsuoli toiminto (navassa ileite, resektio ohutsuolen), näyttää valmisteet adsorboituvaa nevsosavsheysya sappihapot, helpottaa niiden erottamista ulosteeseen (ligniini) tai muodostavat niiden kanssa suolistossa ei-absorboituvat komplekseja (kolestyramiini ), mikä myös lisää niiden erittymistä kehosta.

Niiden oireiden, joita käytetään oireyhtymässä heikentynyt imeytyminen, suositellaan sydän-, verisuonitaudit, tuulen aiheuttajia, supistavia aineita ja muita lääkkeitä.

Ennuste intestinaalisen absorption heikkenemisen oireyhtymälle, kuten missä tahansa patologiassa, riippuu kohdennetun hoidon oikea-aikaisesta diagnoosista ja varhaisesta nimittämisestä. Tämä liittyy toissijaisen imeytymishäiriön estämiseen ohutsuolessa.