Appendinen paise: klinikka, ruumiinavaus

Akuutti appendisiitti on hyvin yleinen kirurginen patologia. Tällainen sairaus vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä, muuten vakavat ja hengenvaaralliset komplikaatiot voivat kehittyä. Yksi tällaisista komplikaatioista on appendikulaarinen paise - ahtautuminen tulehduksen yhteydessä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologia

Lievää absessiota diagnosoidaan suhteellisen harvoin: noin 0,1-2% akuuteista appendikitis-potilaista.

Pääsääntöisesti, raajojen paise kehittyy ensimmäisen kolmen päivän akuutin tulehduksen lisäyksen, tai syntyy komplikaationa tunkeutumisen (muutaman päivän tai muutaman viikon kuluttua sen muodostuminen).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Syyt appendikulaarinen paise

Lievän paksun kehittyminen tapahtuu vain, jos akuuttia appendisiittiä ei ole oikein tai oikea-aikaisesti hoidettu. Valitettavasti on mahdotonta ennakoida akuuttia tulehdusta lisäyksessä. Lisäksi patologia on usein virheellinen muiden tulehdusprosessien tyypille vatsaontelossa. Viivästynyt aika ja virheellinen diagnoosi johtavat liitteen tulehtuneiden kudosten tuhoutumiseen peritoniitin tai appendikulaarisen paisun kehittymisen myötä. On olemassa yksittäisiä riskitekijöitä, joiden läsnäolo lisää riskiä, että appendiitti-tulehduksen ennenaikainen havaitseminen ja sen seurauksena muodostuu appendikulaarinen paise:

• Epätyypillinen lokalisaatio lisäyksen voi johtaa formulaation alkuperäisen diagnosoida - munuaistulehdus, kohtu, munasarjat, enterokoliitti, sappirakon tulehdus. Tämän seurauksena potilaalle tarjotaan hoitoa muille sairauksille kiireellisen kirurgisen toimenpiteen sijaan. Tällöin appendisitiitin diagnosointi tulee selväksi vain, kun muodostetaan absessi.
• Vahva antibakteerinen hoito aikaan alkuperäisen tulehduksen lisäyksen voi johtaa vähenemiseen tulehdusvasteen ja muodostumista niin sanotun "kylmä" paise - hidas prosessi, joka voi tapahtua useiden vuosien, häiritsemättä potilaan.
• Myöhäinen vetoomus lääketieteelliseen apuun akuutissa appendiittisysteemissä johtaa usein liittävän absessiin.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Synnyssä

Erota ensisijainen paise, joka esiintyy välittömästi lähellä liitettä, ja toissijainen, joka kehittyy tietyllä etäisyydellä. Absessin muodostumista edeltää appendilloivaa infiltraatti - eräänlainen ahdistuneiden lisäaineiden aitaus vatsaontelon tilasta.

Infiltraatin muodostuminen on seurausta fibriinin effuusiosta ja vaikutuksen kohteena olevan omentumin, suolen, vatsan seinän ja liitteen tarttumisesta.

Kun tulehdus vähenee, liite liuottaa infiltraatin. Mutta siinä tapauksessa, että märkäprosessi poikkeaa vermiformi-liitteen yli, infiltraatti tukahdutetaan.

Liittomaisen paiseen sijainti riippuu liitteen sijainnista. Suotuisampi potilas, jos absessi muodostuu ileum-vyöhykkeeseen kiinnityksen sivusuuntaisen sijainnin taustalla, on tässä asennossa havaittu tulehduksen maksimaalinen tulehdus vatsaontelosta.

Toissijainen appendikulaarinen absessi muodostuu jonkin verran eri tavalla. Märkäprosessi, joka levittyy terveisiin kudoksiin, vaikuttaa ohutsuolen mesenterialueen, maksan alueen, kalvon ja oikean munuaisen alueeseen. Samankaltaisella järjestelmällä muodostetaan sekundaarisia appendikulaarisia absesseja, kun liite on poistettu tuhoisasta tulehduksesta.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Oireet appendikulaarinen paise

Lievän absessi-kehityksen aloitus kliinisen kurssin luon- nolla poikkeaa vähän akuutista appendikitiitista.

Ensimmäiset merkit voivat näyttää tältä:

• potilas on sairas, voi aiheuttaa oksentelua;
• on vahva heikkous;
• vatsan kipu on sykkivä, kasvaa ja tulee sietämätöntä;
• havaittu turvotus, lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• kehon lämpötila nousee.

Kun vatsan palpataan, potilas tuntee voimakasta kipua, mutta peritoniittia ei ole. Ruuan lämpötila on korkea (jopa 40 ° C) ja vilunväristykset.

Näitä oireita voi esiintyä 2-3 päivän ajan.

[30], [31]

Lievässä paiseessa lapsilla

Lapsilla esiintyvän liimapigmentin aikana lääkärit erot- tavat useita vaiheita peritoniitin tavoin:

1. Reaktiivinen vaihe - kestää noin päivästä tulehduksen alkamisesta. Vaiheelle on ominaista tulehdusreaktion yleisten oireiden esiintyminen lapsessa. Se voi olla mielialan muutos, oksentelu, lisääntynyt syke, kuumeinen lämpötila. Vatsan alueella on kasvava kipu, vatsaontelon lihakset ovat palpitaation aikana palpoitavia.
2. Myrkyllinen vaihe - kestää 1-3 päivää. Vaarallisen myrkytyksen ja dehydraation oireita on: lapsen iho on kalpea, silmät loistavat, oksentelu jakautuu pysyviksi.
3. Terminaalivaihe havaitaan kolmantena päivänä ja sille on ominaista koko organismin tappio. Ensinnäkin sisäelimet kärsivät hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien oireista.

Reaktiivisen vaiheen jälkeen lapsen tila voidaan virheellisesti parantaa - kipu vähenee. Kuitenkin jonkin ajan kuluttua vauva tuntuu erittäin huono. On olemassa taipumus: sitä vanhempi lapsi, sitä kauemmin vääriä parannuksia voi olla.

[32], [33], [34], [35],

Komplikaatiot ja seuraukset

Liittyvän absessin kehittymisen myötä lääketieteellisen hoidon nopeuden tärkeys riippuu ensinnäkin seurausten vakavuudesta.

Jos lääketieteellistä hoitoa ei ole lainkaan, tai joskus oli liian myöhäistä, potilaan kuolema saattaa ilmetä.

Oikea-aikaiset ja pätevät lääketieteelliset toimenpiteet tarjoavat mahdollisuuden potilaan täydelliseen elpymiseen.

Lähitulehduksen todennäköisimmät komplikaatiot voivat olla:

• sepsis - systeeminen tulehdusreaktio;
• sisäelinten ruumiinavauma;
• liima prosessi;
• peritoniitti;
• maksan vajaatoiminta.

Useimmat komplikaatiot liika-apsesiin ovat vakava vaara paitsi terveydelle, myös potilaan elämästä. Syynä tähän on märkivä infektio, joka leviää koko kehossa lyhyessä ajassa.

[36], [37], [38]

Diagnostiikka appendikulaarinen paise

Ensiapaan liittyvien oireiden yhteydessä potilas on vietävä välittömästi lääkärin vastaanotolle. Lääkäri tutkii potilasta epäonnistumatta, tarkastaa vatsan ja arvioi potilaan tilan kokonaisuutena.

Epäillyn liitännäiskarsinan diagnoositoimenpiteet sisältävät aina verikokeet, virtsakokeet.

Verikokeessa ilmenee voimakas tulehdusprosessi: kasvava leukosytoosi, jossa leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle, havaitaan nopeutetulla ESR: llä.

Diagnostiikka voidaan esittää vatsan ultraääni, röntgentarkastus ja monimutkainen tapauksissa - diagnostinen punktio, etukammiopistoon (punktio vatsakalvon kanssa nesteen poistamiseksi) ja laparoscopy.

Sonografinen todiste appendikulaarisesta paiseesta on anehogeenisen muodostumisen esiintyminen epäsäännöllisissä ääriviivoissa, detrituksen havaitsemisessa sen lumessa. Jos absessi ei ole suuri, on vaikea erottaa se suolen silmukoista. Diagnoosin selvittämiseksi ultraääni suoritetaan dynamiikassa selkeän suolen määrityksen määrittämiseksi.

[39], [40], [41], [42]

Differentiaalinen diagnoosi

Lievän absessin erilainen diagnoosi on monimutkainen ja se suoritetaan seuraavien sairauksien kanssa:

• ruokamyrkytys (erityisesti stafylokokki-infektion häviämisen vuoksi);
• vatsa- ja pohjukaissuolen peptisen haavauman esiperforatiivisen tilan kanssa;
• mahahaavan perforaation kanssa;
• kolekystiitin jyrkällä iskulla;
• maksasolukalvolla kolelitiasiksen alueella;
• akuutti haiman tulehdus;
• akuutilla enterokoliitilla;
• akuutilla ileitisillä (epäspesifinen suoliston tulehdus);
• divertikuliitin ja sen perforaation kanssa;
• akuutti suolen tukkeuma;
• akuutilla tulehduksellisella prosessilla kohtuun ja / tai appendageihin kohdunsisäisellä raskaudella;
• pelvioperitoniitin kanssa;
• oikeanpuoleisella munuaiskolikolla tai oikealla puolilla pyelonefriitillä.

Hoito appendikulaarinen paise

Liiallisen suonikäsittelyn viivästyminen ei saisi olla, muuten absessi voi rikkoa, mikä johtaa aina peritoniitin kehittymiseen. Kategorian mukaan on mahdotonta juoda laksatiivisia, tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä, joissa on appendikulaarinen paise, ja levittää lämmin vesipullo vatsalle. Potilaan on ennen sairaalaa varmistettava rauha pakollisilla lepotuilla. Voit käyttää kylmää mahaan.

Ainoa todellinen ja asianmukainen hoito liitännäishäiriö on kiireellinen kirurginen interventio, joka koostuu poistamisesta paise, jonka seurauksena muodostumista salaojitus. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa kuolleen kudoksen ja puhdistaa märkivän ontelon.

Toimenpiteen jälkeisenä aikana määrätään antibioottiterapia ja haava pestään antiseptisilla liuoksilla asennettujen viemärien kautta.

Lievää imeskelyä koskevat lääkkeet

Ornidazol	Anna suonensisäisesti 20 minuutin ajan 500-1000 mg: n aloitusannoksella 12-24 tunnin välein. Potilaan tilan normalisoinnin jälkeen otetaan 500 mg tabletteja 12 tunnin välein. Lääkkeen antamisen aikana saattaa esiintyä dyspepsiaa, uneliaisuutta ja päänsärkyä.
Cefepime	Tavallisesti kefepimeä annetaan 1 - 2 g laskimoon 12 tunnin välein, joskus metronidatsolin myöhemmän antamisen jälkeen. Jos on olemassa vakavia sivuvaikutuksia ihottumaa, dyspepsiaa, kuumetta, on mahdollista muuttaa lääkkeen annostusta.
Siprofloksasiini	Ota sisään 0,125-0,5 g kahdesti päivässä, 5-15 päivää. Siprofloksasiini tavallisesti tuntuu hyvin kehosta, mutta ei pidä sulkea pois sitä, että allergiset reaktiot voivat kehittyä.
Keftriaksoni	Anna 1-2 g päivittäin. Hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti. Joskus keftriaksonin hoidossa on vatsavaurioita, verenkuva muuttuu. Yleensä tällaiset ilmiöt esiintyvät lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Vitamiinit

Toimenpiteen jälkeen kuntoutuksen aikana lääkärin tulee määrätä vitamiineja nopeuttaakseen paranemista ja palauttamaan suoliston kasvit. Ruumiin säilyttämiseksi asiantuntijat neuvovat kuivatuista hedelmistä, ruusunmarjoista jne. Juotavalmisteista. Lisäksi voit ottaa B-vitamiineja, askorbiinihappoa, A-vitamiinia.

Nopea elpyminen leikkauksen jälkeen helpottaa vitamiini-mineraalikompleksi-valmisteiden saanti:

• Vitrum on monivitamiinikompleksi, joka sopii parhaiten organismin tilan parantamiseen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sekä intensiivisen hoidon antibiooteilla ja muilla tehokkailla lääkkeillä. Vitrum otetaan välittömästi aterian jälkeen, 1 tabletti päivässä useita kuukausia.
• Aakkoset ovat monivitamiini- ja polymineraalisia aineita, jotka kompensoivat täydellisesti mineraalien ja vitamiinien kasvavan kysynnän elimistössä kriittisessä vaiheessa. Päivässä kestää kolme eri väriä olevaa tablettia, säilyttäen vastaanottoaikojen välisen ajan 4 tunnissa. Aakkoset otetaan ruoan mukana vähintään yhden kuukauden ajan.
• Supradin on lääkärien suosima lääkitys sairauden ja kuntoutuksen aikana. Supradin imeytyy hyvin kehoon, koska se on poreileva muoto - riittää ottaa 1 poreileva tabletti päivässä ennen sen liuottamista 100 ml: aan vettä.
• Perfectil on vitamiini- ja mineraalikompleksi valmiste, joka nopeuttaa solujen uudistumista, normalisoi solujen aineenvaihduntaa, jolla on haavan paranemista, antioksidantteja ja dermatoprotective-kykyjä. Perfectil ottaa 1 kapseli päivittäin aterioiden jälkeen, mieluiten ensimmäisellä puoliskolla.

Fysioterapeuttinen hoito

Liittyvän absessin leikkauksen jälkeen käytetään useita tehokkaita fysioterapian menetelmiä, mikä auttaa nopeuttamaan potilaiden kuntoutusta. Tässä tapauksessa fysikaalisia menetelmiä, joilla on lämpövaikutus, käytetään erittäin huolellisesti.

Ensinnäkin fysioterapeuttisilla menetelmillä olisi pyrittävä stimuloimaan paranemisprosessia kirurgisella intervention alueella:

• infrapuna-laserhoito;
• ultraäänihoito;
• peloideterapiya;
• matala magnitudin magneettiterapia;
• DMV-hoitoa.

Jos tavoitteena on eliminoida kipu, käytetään matalataajuisia elektroterapiaa, galvanointia ja lääketieteellistä elektroforeesia.

Tulevaisuudessa on esitetty kylpylähoito, balneoterapia, vesiterapia.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoiset reseptit ovat käyttökelpoisia postoperatiivisen palautumisen aikana. Todistetut keinot vuosien ajan auttavat luomaan ruoansulatusta, poistamaan ummetusta ja ripulia, palauttamaan ruokahalu, vahvistamaan immuniteettia ja stimuloimaan myös haavan nopeaa paranemista.

• Inkivääri ja tuoreet valkosipulit ovat tehokkaita tuotteita tulehduksen vaikutusten poistamiseksi ja ruoansulatuskanavan normalisoimiseksi. Jos lisäät pieniä määriä raastettua inkivääriä ja valkosipulia ruoassa 1-2 kertaa päivässä, voit nopeasti palauttaa vakavista sairauksista ja leikkauksista.
• Valtava etu keholle tuo seokseen, joka perustuu sitruunamehuun ja tuoreeseen hunajaan. Tällainen seos parantaa ruoansulatusta ja vahvistaa immuunipuolustusta. Päivittäin tarpeeksi juotava 2-3 kuppia lämmin keitettyä vettä lisäämällä 2 teelusikallista lääkeainetta.
• Jos juot teetä paetasta 3-4 kertaa päivässä, voit estää tulehdusprosessin kehittymisen ja parantaa yleistä terveyttä sairauden jälkeen. Agrimonia voidaan yhdistää voikukan kanssa, mutta vain, jos potilas ei käytä lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta.

Päivittäiseen ruokavalioon olisi tultava tuoremehuja, varsinkin punajuuret, porkkanat, pinaatti tai kurkkua, sekä juoda runsaasti lämmintä puhdasta vettä - tämä auttaa ehkäisemään ummetusta, joka on erittäin epätoivottavaa kuntoutuksen jälkeisen appendiceal paise.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Kasviperäinen hoito

Jotta tulehdusprosessin vaikutukset voidaan eliminoida ja kipu lievittää, on mahdollista käyttää hoitoa lääkekasveilla. Infuusiot ja yrttiteet ovat hyvä ja kohtuuhintainen remedy, joka tuo korvaamatonta hyötyä keholle.

• Koiranpennun tinktuura voi auttaa missä tahansa tulehdusvaiheessa: aamulla ennen aamiaista ja yöllä tulee ottaa 20 tippaa tinktuuria 100 ml: ssa vettä.
• Grass apila määrä 1 rkl. L. Kaada 300 ml kiehuvaa vettä ja jätä 20 minuuttia. Juo kolme kertaa päivässä 100 ml: n jälkeen syömisen jälkeen.
• Valmista lääkekekoe samasta osa-alueesta mansikoiden, vadelmien ja yrttien kanssa. Kaada 2 rkl. L. Sekoita 1 litraan kiehuvaa vettä, vaatia neljännes tunnissa ja juoda koko päivän.

Kipulääkettä ja rauhoittavaa vaikutusta nauttivat myös minttu, timjami, kumina, kamomilla. Tällaisia teetä keitetään normaalin mustan tai vihreän teen sijaan ja humalivat vähän päivällä. Tällaista hoitoa voidaan jatkaa useita viikkoja peräkkäin.

Homeopatia

Leikkauksen jälkeen voit yhdistää homeopaattisia valmisteita:

• Lakhiesis - 6-sadas laimennus, 2 raetta 10 vuorokaudessa;
• Bellis Perrenis - vaikea postoperatiivinen kipu, pienissä ja keskisuurissa laimennoksissa riippuen potilaan tilan vakavuudesta;
• Hypericum - vakavilla postoperatiivisilla kipuilla ja parestesialla, 6 tai 30-sadan laimennoksen potilaan tilan vakavuudesta riippuen;
• Gepar-rikki - rajoittaa märkivä tulehdus ja parantaa pusun evakuointia, 3 tai 6 sadasosaa laimennusta potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Tietenkin homeopatia ei voi eikä saa korvata perinteistä lääkettä, vaan se täydentää sitä tehokkaasti, mikä edistää kehon nopeaa elpymistä ilman tarpeetonta taakkaa ja sivuvaikutuksia.

Operatiivinen hoito

Liima-absessin kirurgisen hoidon ominaisuudet määräytyvät sen paikallistamisen mukaan.

Useimmin noin 10 cm: n ihon viilto suoritetaan oikean nivusiteen ligamentin yläpuolella lähellä kääpiössärkyä ja ylähuollon eturauhasen luun luustoa. Ihon, ihonalaiskudoksen, kaistaleen ja ulomman vinon vatsalihaksen leikkautuvat. Kuiduilla sisäinen vino ja poikittainen lihas on jaettu.

Sormen avulla tarkastellaan paiseen tilavuutta ja lokalisointia. Liite poistetaan vain sen ehdottomalla saatavuudella, koska on olemassa vaara saada mätä vatsaonteloon.

Märkivä ontelo puhdistetaan ja tyhjennetään asettamalla putki, joka on kääritty sideharsoon, jotta dekubitus ei muodostu tulehduksen vaurion seinämään. Putki on kiinnitetty ihoon, pääasiassa lannerangan alueella.

Toimenpiteen jälkeen hoito on suunnattu estämään mahdolliset komplikaatiot ja kehon puolustuksen aktivointi.

Pirogovin liitännäishäiriöiden dissection

Pääsääntöisesti lisätään appendikulaarinen apsesi käyttäen ylimääräistä peritoneaalista pääsyä Pirogovin mukaan tai Volkovich-Dyakonovin mukaan.

Pirogovin mukaista ruumiinavausta käytetään oikean leikkausalueen syvyydessä sijaitsevaan absessiin. Kirurgi pitää leikkelyn vatsaontelon etuseinämään kerroksen vatsakalvon suunnassa ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle, noin 10 mm mediaalinen vaakasuora ylempi suoliluun, tai 20 mm lateraalisesti viillon Volkovich-Diakonoff. Tämän jälkeen parietaalinen peritoneaali erotetaan orgaanisen sisemmän alueen ulkopuolelle, ja altistuu haavauman ulkopuolelle.

Volkovich-Dyakonovin ruumiinavaus suoritetaan liitännäishäiriöllä, joka on lähellä etupään vatsan seinää.

Kun paise avataan ja puhdistetaan, jos siinä on lisäys, se poistetaan. Asenna tamponi ja tyhjennys märkivään onteloon. Vatsan seinämä on ommeltu viemäriputkeen.

[50], [51], [52], [53]

Ennaltaehkäisy

Jotta vältetään suuonteloa, on tärkeää hakea lääkärin apua akuutille kipu vatsaan.

Tulehdusprosessi ei aina johdu selkeästi, joten on kiinnitettävä huomiota muihin epäilyttäviin oireisiin: lisääntyneen kaasun tuotantoon, kuumeeseen, pahoinvointiin tai ripuliin.

Et voi antaa sinun terveytesi menemään itsestään. Joskus yksinkertaiset varotoimet auttavat tallentamaan henkilön elämää. Jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa, voit hoitaa minkä tahansa sairauden varhaisessa vaiheessa, mikä ei mahdollista useita mahdollisia haitallisia komplikaatioita.

[54], [55],

Ennuste

Aikana märkivän tulehduksellinen prosessi voi tapahtua spontaani aukko (aukko) märkäpesäke appendiceal suolen onteloon vatsaonteloon tai vatsakalvon, ainakin - onteloon virtsarakon, tai emättimen, harvemmin - ulospäin. Siksi akuutti sairaus voi olla monimutkainen ja tällaiset komplikaatiot ovat erittäin epäsuotuisia potilaan terveydelle ja elämästä.

Tästä eteenpäin, tällaisen patologian ennuste, kuten liima-apsesi, pidetään erittäin vakavana. Sen seuraukset ovat täysin riippuvaisia siitä, kuinka oikea-aikaista ja pätevää lääketieteellistä hoitoa oli, miten hyvin ja oikea-aikaisesti toiminta toteutettiin.

[56], [57]