Silmäluomien laskeutuminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Entropion (syn. entropion) on tila, jossa silmäluomen ja ripsien reuna on kääntynyt silmämunaa kohti. Tämä johtaa silmän jatkuvaan ärsytykseen, sarveiskalvon eroosioiden ja haavaumien muodostumiseen, sidekalvon verisuonten turvotukseen ja kyynelvuotoon.

Synnyssä

Silmäluomen elastisten ja kuituisten kudosten ikään liittyvä rappeutuminen johtaa seuraaviin prosesseihin.

• Silmäluomien vaakasuora löysyys, joka johtuu silmäkulman ja tarsaalilevyn jänteiden venymisestä.
• Silmäluomien vertikaalinen epävakaus, joka johtuu silmäluomen alempien retraktorien jänteen heikkenemisestä, halkeamisesta tai repeämisestä. Jälkimmäisen heikkous havaitaan alaluomen pienentyneenä liikeratana alaspäin katsottaessa.
• Silmäluomien sulkeutumisen aikana silmänkiertolihaksen pretarsaalisen osan yläosa pyrkii siirtämään tarsaalilevyn alareunaa silmämunan etupuolelta ja yläreunaa silmämunaa kohti taivuttaen silmäluomea sisäänpäin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lomakkeet

Seuraavat silmäluomien inversiomuodot erotetaan: synnynnäinen, ikään liittyvä, spastinen, arpi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Synnynnäinen entropion

Silmäluomen synnynnäinen inversio havaitaan useammin mongoloidirodun edustajilla, ja se on seurausta ihon paksuuntumisesta ja silmän orbicularis oculi -lihaksen kuitujen hypertrofiasta sädekehän reunassa.

Alaluomen kääntyminen ylösalaisin

Syynä on alemman retraktorin aponeuroosin kehityshäiriö.

Alaluomen inversion oireet: alaluomen ja silmäripsien sisäänpäin kääntyminen, silmäluomen reunan puuttuminen; inversiota ei pidä sekoittaa silmänaluseen.

Ikään liittyvä entropion

Ikään liittyvä entropium johtuu silmäluomen nivelsiteiden venymisestä, alaluomen retraktorin atoniasta tai nilkkanivellevyn epävakaudesta. Ikään liittyvää entropiota korjataan ulomman silmäluomen nivelsiteiden vaakasuoralla lyhentämisellä, retraktorileikkauksella, iho-lihasläpän resektiolla tai näiden tekniikoiden yhdistelmällä. Ennuste on hyvä.

Ikään liittyvässä silmäluomien sisäänpäin kääntymisessä alaluomen lähes aina kääntyy sisäänpäin, koska yläluomen levy on leveämpi ja vakaampi. Ripsien jatkuva kosketus sarveiskalvoon potilailla, joilla on pitkittynyt silmäluomen sisäänpäin kääntyminen (pseudotrikiaasi), voi aiheuttaa ärsytystä, pistemäisten epiteelivaurioiden esiintymistä sarveiskalvossa ja vaikeissa tapauksissa haavaumien ja pannuksen muodostumista.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastinen entropion

Spastiselle inversiolle on ominaista ikään liittyvä alaluomen rakenteiden venyminen, joka ikään liittyvässä enoftalmoksessa johtaa alaluomen epävakauteen. Silmänympäryslihaksen (Obcicularis oculi) kuidut liikkuvat vähitellen kohti silmäluomen reunaa, ja niiden hypertrofia tapahtuu. Tällaisen silmäluomen inversion aiheuttaa silmäluomien kouristus. Silmäluomen spastisessa inversiossa on perusteltua sekä ulomman nivelsiteen vaakasuoraa lyhentämistä että tarvittaessa leikkausta täydennetään alaluomen retraktorin plastiikkakirurgialla ja alaluomen iholäpän poistolla. Toisin kuin ikään liittyvässä inversiossa, spastinen inversio toistuu usein.

Silmäluomien arpikudoksen kääntyminen ylösalaisin

Arpikudoksen inversio johtuu usein nilkkanivelen rypistymisestä palovammojen, vammojen, säteilyvaurioiden, leikkausten, infektioiden (trakooma) sekä allergisten ja toksisten reaktioiden (pemfigoidi, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, Lyellin oireyhtymä) jälkeen. Jatkuva silmäripsien aiheuttama trauma aiheuttaa jatkuvaa kyynelvuotoa ja sidekalvon ärsytystä, mikä johtaa lisääntyneeseen silmäluomien kouristukseen. Sarveiskalvon trauman estämiseksi silmäluomi vedetään alas laastarilla ennen leikkausta.

Hoito silmäluomen roikkuminen

Alaluomen inversion hoitoon kuuluu ihon ja lihaksen pätkän poistaminen ja ihopoimun kiinnittäminen tarsaalilevyyn (Hotz-tekniikka).

Synnynnäisen entropion hoito koostuu ihon ja silmänkiertolihaksen annostellusta puolikuun muotoisesta resektiosta, ja tarvittaessa resektiota voidaan täydentää eversioompeleilla. Synnynnäinen entropium häviää usein lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana.

Arpikudoksen inversion tapauksessa tarvitaan silmäluomen iho-lihaslevyn plastiikkakirurgiaa, usein yhdessä sidekalvon plastiikkakirurgian kanssa, johon liittyy potilaan oman suun limakalvon siirto.

Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on suojata sarveiskalvoa silmäripsien traumaattisilta vaikutuksilta. Käytetään piilolinssejä.

Lievissä tapauksissa kirurginen hoito on poikittainen tarsotomia, johon liittyy silmäluomen reunan kiertäminen. Vaikeissa tapauksissa käytetään puuttuvan tai keratinisoituneen sidekalvon siirtoa ja arpeutuneen ja venyneen tarsaalilevyn korvaamista komposiittisiirteillä.

Ikään liittyvän entropionin tilapäinen hoito sisältää voiteluaineiden käytön, silmäluomen kiinnittämisen laastarilla, CI-botuliinitoksiinin injektion ja suojauksen pehmeillä piilolinsseillä. Kirurgista hoitoa käytetään pääasiassa silmäluomen vaikean horisontaalisen heikkouden tapauksissa.

1. Silmäluomien horisontaalisen heikkouden puuttuminen
   • Silmäluomea kääntävät poikittaiset ompeleet korjaavat entropiota väliaikaisesti (jopa useita kuukausia).
   • Weis-tekniikka johtaa pitkäaikaiseen remissioon. Sen ydin on silmäluomien vaakasuora dissektio koko paksuuden suuntaisesti ja käännettyjen ompeleiden asettaminen. Arpi muodostaa esteen silmänkiertolihaksen preseptaalisen ja pretarsaalisen osan välille, ja käännetty ommel muuttaa alaluomen retraktoreiden jännitystä tarsaalilevyn, ihon ja silmänkiertolihaksen välillä;
   • Jones-tekniikkaa käytetään sekä ensisijaisena hoitona että uusiutuvien sairauksien hoidossa. Alaluomien retraktoreiden jännittäminen luo esteen silmänkiertolihaksen preseptaalisen ja pretarsaalisen kerrosten väliin.
2. Vaakasuora silmäluomen heikkous. On tarpeen suorittaa poikittainen silmäluomen dissektio, ulospäin kääntyvät ompeleet ja vaakasuora silmäluomen lyhennys (Quicken-tekniikka). Vaikea silmäkulman jänteen heikkous korjataan.

Ennuste

Ennuste on suotuisa.

[ 13 ]