Silmäluomien pahanlaatuiset kasvaimet

60-luvun 70-luvulla. Silmätautien on myönnetty erillinen kliininen suunta - oftalmoonkologii, joka pitäisi ratkaista kasvaimen diagnostiikka ja hoito kehon. Tämän lokalisoinnin kasvaimille on ominaista suuri polymorfismi, kliinisen ja biologisen kurssin ainutlaatuisuus. Niiden diagnoosi on vaikeaa, koska sen toteuttaminen vaatii instrumenttisia tutkimusmenetelmiä, jotka ovat silmälääkärin omistamia. Tämän lisäksi tarvitaan tietoa yleisessä onkologiassa käytettävien diagnostisten toimenpiteiden soveltamisesta. Huomattavia vaikeuksia syntyy kasvainten hoidossa silmän sivuelinten ja kiertoradalla, kuten pieniä määriä silmän ja kiertoradalla ovat keskittyneet useita tärkeitä anatomisia rakenteita, mikä vaikeuttaa hoitotoimenpiteet säilyttäen näkökyky.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Tuumorien vuotuinen ilmaantuvuus potilaan hoitoon nähden on 100-120 / miljoona väestöstä. Lapsen ilmaantuvuus on 10-12% aikuisväestöstä. Ottaen huomioon lokalisoinnin, silmän adnexa-kasvaimet (silmäluomet, sidekalvotus), silmänsisäinen (verisuonikalvo ja verkkokalvo) ja orbitit eristetään. Ne eroavat histogeneesistä, kliinisestä kurssista, ammatillisesta ja elämän ennustuksesta.

Primaaristen kasvainten joukossa taajuuden ensimmäinen paikka on miehittämässä silmän adnexa-kasvaimia, toinen silmänsisäisen ja kolmannen ranteen tuumoreilla.

Silmäluomien iho-oireet muodostavat yli 80% kaikista näön vision kasvaimista. Potilaiden ikä 1 - 80 vuotta ja enemmän. Epiteelisyntyneen esiintyvät kasvaimet (jopa 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Syyt silmäluomien pahanlaatuiset kasvaimet

Silmäluomien pahanlaatuisia kasvaimia ovat pääasiassa ihosyöpä ja meibomian adenokarsinooma. Kehityksessä on liiallisen ultraviolettisäteilyn rooli etenkin herkillä iho-henkilöillä, ei-parantavia haavaisia vaurioita tai ihmisen papilloomaton viruksen vaikutusta.

[13], [14], [15], [16]

Oireet silmäluomien pahanlaatuiset kasvaimet

Silmäluomien peruskarsinooma

Silmäluomalasikarsinooma on 72-90% pahanlaatuisten epiteelikasvainten joukossa. Enintään 95% tapauksista, joissa se kehittyy, esiintyy 40-80-vuotiaana. Tuumorin edullinen lokalisointi on silmäluomien ala- silmä ja silmäluomien sisäinen adheesiota. Eristetään solmua, erosive-haavaista ja sklerodermista muistuttava syöpä.

Kliiniset merkit riippuvat kasvaimen muodosta. Nodulaarisen muodon kanssa kasvaimen rajat ovat riittävän selkeät; se kasvaa vuosien varrella, kun koko kasvaa solmun keskellä, kraaterin kaltainen lisäosa ilmestyy, joskus kattaa kuiva tai verinen kuori, jonka poiston jälkeen märkä, kivuton pinta altistuu; haavojen marginaalit ovat kovaa.

Syövyttävä-haavaista muotoa aluksi näyttää pieneltä, lähes huomaamattomalta, kivuttomalta kipeältä, jonka kohotetut reunat ovat akselin muodossa. Vähitellen ihon pinta kasvaa, se peitetään kuivalla tai verisellä kuorella, se vuotaa helposti. Kuoren poistamisen jälkeen altistuu karkeaa vikaa, jonka reunoja on kuoppainen kasvain. Haava esiintyy useammin silmäluomien marginaalireunan läheisyydessä, ottamalla sen koko paksuus.

Sclerodermin kaltaista muotoa alkuvaiheessa edustaa erythema, jossa on märkä pinta, joka on peitetty kellertävillä asteikoilla. Kasvaimen kasvun aikana kostutuspinnan keskiosa korvataan melko tiheällä valkoisella pehmennyksellä, ja progressiivinen reuna ulottuu terveisiin kudoksiin.

[17]

Silmäluomien kouristukset

Silmäluomien kouristukset ovat 15-18% kaikista silmäluomien pahanlaatuisista kasvaimista. Suurin osa iäkkäillä ihmisillä, joilla on herkkä iho, vaikuttaa.

Vaikuttaneet tekijät ovat Kaposin taudista, albinismi okulokutanny, krooniset ihosairaudet ikä, pitkäaikainen parantavaa haavaumat, liiallinen UV-säteilytys.

Alkuvaiheessa kasvainta edustaa ihon hellä erythema, usein alempi silmäluomen. Vähäisessä vaiheessa erythema-alueella on kondensoituminen hyperkeratosisilla pinnalla. Kasvaimen ympärillä esiintyy perifokaalinen dermatiitti, kehittyy sidekalvotulehdus. Kasvain kasvaa 1-2 vuotta. Vähitellen solmun keskelle muodostuu masennus, jossa on haavauma, jonka pinta-ala kasvaa vähitellen. Haavojen reunat ovat tiheät, mukulat. Kun paikallinen silmäluomien reunassa, kasvain leviää nopeasti kiertoradalle.

Silmäluomien syövän hoito on suunniteltu saatuaan histologisen tutkimuksen tuloksista kasvainbiopsian avulla saadusta materiaalista. Kirurginen hoito on mahdollista, kun kasvaimen halkaisija on enintään 10 mm. Mikrokirurgisten tekniikoiden, laser- tai radiosurgisen skalpelin käyttö lisää hoidon tehokkuutta. Sähköstaattinen hoito (brachytherapy) tai kriisipesäkkeet voidaan suorittaa. Kun kasvain on lokalisoidut intermarginaalitilan läheisyydessä, voidaan suorittaa vain ulkoista säteilyä tai fotodynaamista hoitoa. Kasvaimen kasvun tapauksessa konjunktiva tai rata osoittaa kasvaimen subperiosteaalisen eksenteraation.

Oikea-aikaisella hoidolla 95% potilaista elää yli 5 vuotta.

Meibomian rauhasen adenokarsinooma (rustushäiriö)

Meibomian rauhasen adenokarsinooma (rustushäiriö) on alle 1% kaikista silmäluomien pahanlaatuisista kasvaimista. Yleensä kasvain diagnosoidaan viidennessä elämässä, useimmiten naisilla. Kasvain sijaitsee ihon alla, tavallisesti ylempi silmäluomen solmun muodossa, joka on kellertävä väriaine, joka muistuttaa chalazionia, joka toistuu irrottamisen jälkeen tai alkaa kasvaa aggressiivisesti lääkehoidon ja fysioterapian jälkeen.

Chalazionin poistamisen jälkeen kapselin histologinen tutkimus on pakollinen.

Adenokarsinooma voi ilmentyä blepharoconjunctivitis meybomitom ja kasvaa nopeasti, leviää rusto, silmäluomirefleksit sidekalvon ja kaaret, kyynel polut ja nenäontelossa. Kun otetaan huomioon kasvaimen kasvun aggressiivisuus, kirurgista hoitoa ei ole osoitettu. Pienikokoisille tuumoreille, jotka rajoittuvat silmäluomien kudoksiin, voidaan käyttää ulkoista säteilytystä.

Jos metastaasien esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa (parotide, submaxillary), niiden säteilytys on suoritettava. Kasvaimen leviämisen merkkien läsnäolo sidekalvolle ja sen holville vaatii kiertoradan poikkeamisen. Kasvaimelle on ominaista äärimmäinen pahanlaatuisuus. 2-10 vuoden kuluttua sädehoidon tai kirurgisen hoidon aikana 90% potilaista esiintyy relapseja. Kaukaisista etäpesäkkeistä 5 vuoden kuluessa 50-67% potilaista kuolee.

Melanooma ikä

Silmäluomien melanooma ei ole enempää kuin 1% kaikista silmäluomien pahanlaatuisista kasvaimista. Huippuvuosi laskee 40-70-vuotiaana. Naiset ovat useammin sairaita. Melanooman kehittymiselle on tunnusomaista: nevi, erityisesti rajat, melanoosi, yksilöllinen yliherkkyys voimakkaalle auringon säteilylle. Uskotaan, että kehitettäessä melanoomaa ihon auringonpolttama on vaarallisempaa kuin perus- solukarsinoomalla. Riskitekijöitä ovat myös epäedullinen sukututkimus, ikä yli 20 vuotta ja valkoinen ihonväri. Kasvain kehittyy transformoiduista intrakaanisista melanosyyteistä.

Silmäluomien melanooman kliininen kuva on polysymptomatic. Silmäluomien melanoomaa voi olla litteä vaurio, jonka epäsäännölliset ja epäselvät reunat ovat vaaleanruskeita, pinnan pesän voimakkaampi pigmentaatio.

Melanooman nodulaarinen muoto (jota useammin havaitaan silmäluomien ihon lokalisoinnilla) on luonteenomaista merkitsevä haluttomuus ihon pinnalla, tässä vyöhykkeessä ei ole ihonmuotoa, pigmentaatio on voimakkaampi. Kasvain kasvaa nopeasti, sen pinta on helposti haavautunut, havaitaan spontaania verenvuotoa. Jopa kevyimmän kosketuksen avulla harja-alusta tai puuvillan pyyhkäisy, tumma pigmentti pysyy tällaisen kasvaimen pinnalla. Kasvaimen ympärillä iho on perifeeristen astioiden laajenemisen seurauksena hyperemiaa, ruiskutetun pigmentin viilto on näkyvissä. Melanooma aikaisin levittäytyy silmäluomien, kyyneleiden, sidekalvon ja sen kaaren vuoraukseen orbitaalikudoksiin. Kasvain metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin, ihoon, maksaan ja keuhkoihin.

Silmäluomien melanooman hoito tulee suunnitella vasta potilaan täydellisen tutkimisen jälkeen metastaasien havaitsemiseksi. Kun melanoomia, joiden suurin halkaisija on pienempi kuin 10 mm ja ei etäpesäke voi tuottaa sen kirurgisen poiston avulla laserleikkaus, sähkökauterisaatiolaitteet tai radioskalpelya sitovia cryofixation kasvain. Irrota vaurion tarkennus, vetämällä vähintään 3 mm: n etäisyydellä näkyvästä (käyttömikroskoopin alla) rajoista. Melamiinihyrkytys on vasta-aiheista. Tyypillisiä kasvaimia, joiden läpimitta on yli 15 mm, laajentuneiden astioiden korallilla ei ole paikallista leikkausta, koska tässä vaiheessa metastaaseja on yleensä havaittu. Sädehoito kapealla lääketieteellisellä protonisäteellä on vaihtoehto kiertoradan ylittämiselle. Myös alueelliset imusolmukkeet tulisi säteilyttää.

Elämän ennuste on erittäin vaikea ja riippuu kasvaimen leviämisen syvyydestä. Nodal muodossa ennuste on huonompi, koska varhaista infektiota kudosten kasvainsoluilla pystysuorassa tapahtuu. Ennuste huononee melanooman leviämiseltä vuosisadan rannikolle, intermarginatiiviselle tilalle ja sidekalvolle.