Sepsis: diagnoosi

"Sepsis" -diagnoosin ehdotetaan perustuvan kahden tai useamman systeemisen tulehdusreaktion oireiden esiintymiseen todistetussa infektioprosessissa (tämä sisältää verifioitu bakteerian).

"Vaikean sepsiksen" diagnoosin ehdotetaan olevan todettavissa elinpotilaan läsnä ollessa sepsiksen potilailla.

Sepsiksen diagnoosi tehdään sovittujen kriteerien perusteella, jotka ovat olleet SOFA: n (Sepsis-suuntautuneiden vikojen arviointi) mittakaavassa. 23-3.

Septisen sokin alla on hyväksytty ymmärtää verenpaineen aleneminen alle 90 mm Hg. Potilailla, joilla on sepsiksen kliinisiä oireita, huolimatta kiertävän veren ja plasman tilavuuden riittävästä täydentämisestä. Sovittelukonferenssin päätökset eivät suosittele termejä, joilla ei ole erityistä merkitystä, kuten "septikemia", "sepsis-oireyhtymä", "tulenkestävä septinen shokki".

Joissakin tapauksissa, kun ei ole luottamusta läsnä tarttuva painopiste (haimakuoliotaudin, märkäpesäke vatsaontelossa, nekrotisoiva pehmytkudosinfektiot, jne.), Huomattavaa apua diagnoosin sepsiksen voi olla prokalsitoniinista testi. Useiden tutkimusten mukaan nykyään sille on ominaista korkein herkkyys ja spesifisyys, joka merkittävästi ylittää jälkimmäisessä parametrissa sellaisen laaja-alaisen indikaattorin kuin C-reaktiivinen proteiini. Käyttäen semi-kvantitatiivinen menetelmä tason määrittämiseksi prokalsitoniinin olisi, Joidenkin asiantuntijoiden mukaan tullut rutiini tutkimusta kliinisen tapauksissa, joissa epäillään läsnä pesäketartunta.

Tutkimuksen laadulla on ratkaiseva merkitys kirurgisen toimenpiteen riittävän määrän ja taudin lopputuloksen valinnassa.

Tärkeimmät kliiniset oireet sepsiksen gynekologisten potilaiden on läsnä märkivä keskustan kanssa seuraavia oireita: hypertermia, vilunväreet, värinmuutoksen, saostumia ja ravintomuutoksia, vakava heikkous, muutos hermojen toimintaa, häiriö ruuansulatuskanavan toiminnan, kun läsnä on monielinvaurion (hengitysteiden , kardiovaskulaarinen, munuaisten ja maksan toiminta).

Sepsikseen ei ole olemassa laboratoriokohtaisia kriteerejä. Sepsiksen laboratoriodiagnoosi perustuu tietoihin. Jotka heijastavat vakavan tulehduksen ja moninkertaisen elimen vajaatoiminnan tosiasiaa.

Erytrosyyttien tuotanto sepsiksen kanssa vähenee. Kaikissa tapauksissa havaitaan verenpainetauti, ja 45% potilaista hemoglobiinipitoisuus on alle 80 g / l.

Sepsiksen kohdalla neutrofiilinen leukosytoosi on ominaista siirryttäessä vasemmalle, joissakin tapauksissa leukemoidireaktio, jonka valkosolujen määrä on jopa 50-100 tuhatta tai enemmän. Morfologiset muutokset neutrofiileissä sepsiksessä ovat toksinen rakeisuus, Dole-kehon ulkonäkö ja vakuolointi. Trombosytopenia esiintyy sepsiksessä 56 prosentissa tapauksista, lymfopenia - 81,2%.

Päihtymisaste heijastaa leukosyyttien myrkytysindeksiä (LII), joka lasketaan kaavalla:

(E + 1) / (M + L) (E + 1)

Jossa C - liuskatumaisten neutrofiilien, P - puukottaa leukosyytit, Yu - nuori valkosolujen, Mi - melotsity, Pl - plasma-soluja, Mo - monosyytit, Lee - lymfosyytit, E - eosinofiilit.

LII on normaalisti noin 1. Indeksin nousu 2-3: een osoittaa inflammatorisen prosessin rajoittamista, joka on lisääntynyt 4-9: een merkittävään endogeenisen myrkytyksen bakteerikomponenttiin.

Korkean LII-leukopenia on huono prognostinen merkki potilaista, joilla on septinen sokki.

Happipohjaisen tilan (CBS) parametrien, erityisesti laktaattipitoisuuden määrittäminen, mahdollistaa septisen sokin vaiheen ja vakavuuden määrittämisen. Uskotaan, että septisen sokin alkuvaiheessa oleville potilaille on ominaista kompensoitu tai subcompensoitu metabolinen asidoosi hypokapnialla ja suurilla laktaattipitoisuuksilla (1,5-2 mmol / l tai enemmän). Ahdon myöhemmissä vaiheissa metabolinen asidoosi muuttuu kompensoimattomaksi ja voi ylittää 10 mmol / l emästen puutteesta. Laktocidemian taso saavuttaa kriittiset rajat (3-4 mmol / l) ja se on kriteeri septisen sokin palautumiselle. Happamuuden vakavuus korreloi suuresti ennusteiden kanssa.

Vaikka rikkoo agregaatiotaipumuksensa veren jossain määrin kehitetty kaikilla potilailla, joilla on sepsis-oireyhtymä, DIC määrä on vain 11%. Hemostaattisten parametrien potilailla, joilla on septinen shokki osoittavat yleensä krooninen, subakuutin tai akuutti DIC: n muotoihin. Akuutti ja subakuutti muotoja se potilailla, joilla on septinen sokki on tunnusomaista voimakas trombosytopenia (alle 50-10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemia (vähintään 1,5 m / l), kohonnut antitrombiini ja plasminogeenin kulutuksen jyrkkä nousu sisällön johdannaisten fibriinin ja fibrinogeenin lisäys kellovirheiden thromboelastogram indeksi, veren hyytymisen aikaa, lasku rakenteellinen indikaattori thromboelastogram.

Krooninen DIC merkitty kohtalainen trombosytopenia (vähemmän 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia vahvistettu antitrombiini III kulutusta, sekä hyperaktiivisuus hemostaattisen järjestelmän (vähentäminen kellovirheiden indeksi ja kasvu rakenteellinen indeksi tromboelastogramma).

Seerumin elektrolyyttien, proteiinin, urean, kreatiniinin ja maksan toiminnan pitoisuuden määrittäminen auttaa selkeyttämään tärkeimpien parenkymaalisten elinten - maksan ja munuaisten toimintaa.

Sepsiksen potilailla on tunnusomaista hypoproteinemia. Näin ollen hypoproteinemia alle 60 g / l havaitaan 81,2-85%: lla potilaista).

Vaikka positiivisten veriviljelytietojen puuttuminen ei vapauta diagnoosia potilailla, joilla on kliininen sepsiskuva, sepsiksen potilaat tarvitsevat mikrobiologisen tutkimuksen. Verta, joka kohdistuu kohdunkaulan kanavaan erotettuna haavoista tai fisteleistä, sekä aine, joka on saatu intraoperatiivisesti suoraan purulenttipisteestä, tutkitaan. On olennaista paitsi tunnistamaan siitä mikro-organismeja (virulenssi), mutta niiden määrällinen arviointi (likaisuudesta), vaikka tulokset tällaisen tutkimuksen vuoksi keston heidän arvostetuin takautuvasti.

Bakteerimon bakteriologinen vahvistus on vaikeaa ja vaatii tiettyjä olosuhteita. Havaitsemiseksi bakteremian veriviljely suoritetaan edullisesti joko niin pian kuin mahdollista sen jälkeen, kun alussa kohonnut ruumiinlämpö, tai chill, tai 1 tunti ennen odotettua lämpötilan nousua, edullisesti ennen antibiootti. On suositeltavaa tuottaa 2-4 verinäytettä vähintään 20 minuutin välein, sillä viljelykasvien taajuuden lisääntyminen lisää erittymisen todennäköisyyttä. Verinäyte suoritetaan ääreisverenkierroksesta (ei subklavian katetrista). Yleensä on suositeltavaa ottaa 10-20 ml verta 2 injektiopulloon aerobista ja anaerobista inkubaatiota varten 7 vuorokauden ajan kussakin aitauksessa alle 12-vuotiailla lapsilla - 1-5 ml.

Väline diagnoosi sepsis (ultraääni, röntgen, mukaan lukien CT, NMR) keskityttiin hiomiseen vakavuuden ja jakelu märkivän vaurioiden pääpaino sekä tunnistaa mahdollisen toissijaisen märkivä (metastaattisen) pesäkkeitä.

Tällä hetkellä APACHE II -asteikkoa käytetään sepsiksen potilaan vakavuuden objektiiviseen arviointiin, hoidon riittävyyteen ja ennusteeseen. Vatsatulehduksen sepsiksen potilailla tehdyt tutkimukset osoittivat käytännössä suoran riippuvuuden kuolemattomuudesta sairauden vakavuudesta (pisteiden summa APACHE II -asteikolla). Niinpä yhteensä alle 10 pistettä tässä mittakaavassa ei tapahtunut kuolemantapauksia. 11-15-vuotiaiden kuolleisuus oli 25%, yhteensä 16-20 pistettä, kuolleisuus oli 34%; potilailla, joiden pisteet olivat 21-25, kuolleisuus oli 41% ja pistemäärä 26 33, kuolleisuus oli 58,9%; pisteiden ollessa yli 30 oli korkein - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],