Sepsiksen kirurginen hoito

Kun otetaan huomioon vakavuus ja poliorgannost vaurioita Sepsispotilailla, erityisesti septinen sokki, mukaan lukien pahentunut sydän- ja hengityselimistön, hoitoon näille potilaille tulisi suorittaa erikoistuneet yksiköt, on kaikki menetelmät diagnosoinnissa, seuranta ja hoito, mukaan lukien menetelmät ruumiinulkoista vieroitus . Jos potilaita ei voida siirtää tällaisiin yksiköihin, hoito tulee suorittaa seurakunta- tai tehohoitoryhmässä. Edellytyksenä on käyttöyksikön saatavuus.

Sepsiksen hoito tulee olla konservatiivinen ja kirurginen, joka välttämättä sisältää molemmat komponentit. Jopa tähän päivään asti lääkärit jatkavat virheitä sepsiksen ja erityisesti septisen sokin sopivuuden ja laajuuden osalta. Tämä johtuu pääasiassa toiminnan kieltämisestä tai kirurgisen toimenpiteen laajuuden rajoittamisesta potilaiden vakavan tilan vuoksi ja pelko siitä, että potilaat "eivät leikkaile." Parhaimmillaan tämä lähestymistapa sisältää palliatiivisia toimenpiteitä, toisissa taas - hoito vähenee voimakkaaseen konservatiiviseen terapiaan ja ennen kaikkea antibakteeriseen hoitoon.

Kuitenkin kysymys poistamista tai radikaalia uudelleenjärjestelyä ensisijaisen märkivä keskitytään Sepsispotilailla (sekä piemicheskih pesäkkeitä, jos sellaisia on) ei keskusteltu kaikkialla maailmassa. Siten perusteellisen ja radikaali suorittaa kirurginen komponentti hoitamiseksi gynekologinen sepsis (kohdunpoistolla gisterogennoy muodossa sepsis, poistaminen tubo-munasarjojen paise, tyhjennys extragenital paiseet, poistamalla nekroottisen kudoksen lantion kudoksen parametrit riittävät leikkaamalla reunat märkivä haava avaamalla kaikki taskut ja raitoja kun haavan infektio), sekä riittävästi kuivatuksen usein riippuu tuloksesta, so potilaan elämän.

Kirurginen taktiikka

Nyt on yleisesti hyväksytty, että sepsiksen ja jopa septisen sokin kirurgiset taktiset olisivat aktiivisia, ja riittävän puhdistuksen kirurginen komponentti on tae tällaisten potilaiden selviytymiselle. On muistettava, että palliatiiviset interventiot potilailla, joilla on yleistynyt infektio, eivät pelkästään säästä tilannetta vaan myös usein pahentavat sitä.

Pyrkimykset kaavinta kohdun ontelon Sepsispotilailla gisterogennym ehdoton vasta, koska lähes kun potilaalla jo hoikka mahdollisuuksiasi elämää. Poistaminen istukkakudoksen, munasolun ja pyo-nekroottisen kohdun limakalvon potilailla, joilla on yleistynyt infektio (sepsis) ei ole merkitystä, ja se voi merkittävästi pahentaa potilaan kehityksestä johtuen septisen shokin, erityisesti, jos pääsy kohtuun suoritetaan matalaa verenpainetta tai kaavinta suorittaa "ehkäisy" septinen shokki suonensisäisellä antibakteerisia aineita, edistää massiivinen mikro-organismin lyysin.

Nopean toimituksen kohdunpoisto - poistaminen aktiivisen pääpaino, myrkkyjä ja tartunnan saaneet emboli josta anna veren suuria määriä - elintärkeää osoittaneet, jossa jopa vakava potilaan tila (paitsi atonaalinen) ei ole este, koska se on ainoa, mutta ei taata mahdollisuus välttää kohtalokas lopputulokseen.

Salamoiden ja äkillisten hysterogeenisen sepsiksen (suora yhteys synnytyksen, abortin) kanssa kaikki potilaat näyttävät hysterectomiaa ennen leikkausta ja poistamista sokkosta.

Leikkauksella ei saa vetää, parempia tuloksia (selviytyminen) saadaan potilailla, jotka ovat hoitaneet 12 ensimmäisen tunnin kuluttua ottamisesta. Riittävä määrä kirurgista toimenpidettä on kohdun irtoaminen putkien kanssa, vatsaontelon tyhjennys ja tyhjennys. Ennusteen hyödyllistä on poisto päätarkoitus "block" tartunnan, kun kohtu poistetaan yhdessä tartunnan sikiön, istukan tai istukan kudosjäämiä (siinä tapauksessa, että toimitus tai keskenmeno on tapahtunut aikaisemmin).

Toimenpiteen teknisestä suorituskyvystä, erityisesti verenhukkuuden luonteesta riippuu hemostaasin luotettavuus, vedenpoiston riittävyys, leikkauksen jälkeisen ajan kuluminen ja usein myös selviytymisnopeus. Aikaa voidaan saavuttaa vain hyvin koordinoidulla korkeasti koulutetulla työryhmällä eikä kiireellä, johon liittyy huolimaton hemostaasi ja muut kirurgiset puutteet.

Näiden potilaiden kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet:

• On suositeltavaa käyttää vain alemman mediaanin laparotomia.
• Operaatio edellyttää perusteellista tarkistamista paitsi lantion ja vatsaonteloon, mutta retroperitoneaalitilan, varsinkin jos leikkauksenaikaiseen löydökset laajuus ja vakavuus eivät ole vertailukelpoisia kliinisen kuvan ja eivät vastaa preoperatiivisia alustava johtopäätös. Tällaisissa tapauksissa on loogista kiinnittää huomiota todellisen lähteen etsimiseen, joka voi olla esimerkiksi tuhoava haimatulehdus.
• Virheitä varmasti huononee potilaan kunto, ovat: kohdun viillon ja poisto sikiön ja istukan leikkauksen aikana, sekä kiinnittävät kohdun teräviä tunkeutuu onteloon (korkkiruuvi-tyyppi kiinnikkeet Museo). Data manipulointi helppo huoltaa toimintaa pienentämällä kohtu, mutta tässä tapauksessa, etenkin ensimmäisessä tapauksessa, verta tulee lukuisia muita thromboplastins ja septinen emboli, joka saattaa aiheuttaa terävä hajoamista jopa septisen sokin ja potilaan kuoleman.
• On suositeltavaa käyttää kohtuun "lohkon" poistamista koskevaa tekniikkaa, jonka vuoksi kohtuun on suu- rempi koko, että on välttämätöntä pidentää eturaudan seinän viiltoa.
• Koiran kiinnittäminen ennen kaikkien manipulaatioiden alkua tehdään kaksi pitkää Kocherin pidintä, jotka on asetettu kohdun rintakehälle. Pihdit estävät myrkkyjen pääsyn veren sisään, suorittavat hemostaattista toimintaa, ne voidaan lisäksi liittää toisiinsa ja käyttää niitä "haltijana".
• Ligamenttien kiinnittimiä tulee soveltaa siten, että niiden päät ovat avaskulaarisissa vyöhykkeissä, mikä on erityisen tärkeää suurien laskimotukien, joskus varicose-laajennettujen plexusten, läsnä ollessa; veren menetys tässä tapauksessa on vähäistä.
• Huomiota on kiinnitettävä paljon hemostaasin perusteellisuuteen. Hyfocoaattori DIC-oireyhtymän vaiheissa suoritetut toimet, joihin liittyy lisääntynyt verenvuoto ja hematomien muodostuminen, ovat usein aikaa vieviä, koska tarvitaan lisää hemostaasia. Jos parametrissa esiintyy verenvuotoa, jos verenvuotoa ei ole näkyvissä, väliaikainen hemostaasi on suoritettava painamalla tai käyttämällä pehmeitä kiinnittimiä. Kun palpataatio ja joissakin tapauksissa ureterin visuaalinen tarkistus, alus liitetään yhteen. Määreiden ja yksittäisten alusten liittäminen parametriin on yleensä riittävä.
• Joissakin tapauksissa, joissa verenvuoto jatkuu, on tarkoituksenmukaisempaa ja turvallisempaa liittää sisäinen soihdutusvaltimo asianmukaiselta puolelta. Tätä varten on tarpeen laajentaa parametrejä laajasti suuntautumaan retroperitoneaalisen tilan topografian erityispiirteisiin. On muistettava, että ligaatio sisäisen lonkkavaltimon - vastuullinen toiminta ja turvautuminen on vain äärimmäisissä välttämättömyys, koska tällä alueella ovat elintärkeitä rakenteita, kuten suuret verisuonet lantion - yleisen, ulkoista ja sisäistä suoliluuvaltimoksi ja vastaavat laskimoiden joista suurin vaara käsittelyä varten on sisäinen suoliluun Wien, sivuseinämä takaosan vieressä ja sivuseinämät sisäisen lonkkavaltimon, ja takaisin - koko läheisesti Neulottu lantion periosteum (niin haavasidoksen hänen suonissaan yritykset ovat aina onnistu). Säilyttää kudoksen tropismiin (pääasiassa virtsarakon ja lantion) ligaatio sisäisen lonkkavaltimon edullista tuottaa mahdollisimman alhainen poistotilaan se päässä kairausreikään, ts Alhaalla sen yläpuolisen vestibulaarisen valtimon alapuolella. Jos tämä ei ole mistä tahansa syystä mahdollista, kastike suoritetaan välittömästi sen jälkeen, kun sisäinen solidaarinen valtimot on erotettu yhteisestä. On tarpeen visuaalisesti ja tunnustelemalla jälleen varmistaa, että se ligatoidaan sisäisen lonkkavaltimon, eikä ulkopuolella eikä yleistä (kuten kuvatussa tapauksessa käytännössä). Epävarmoissa tilanteissa, eikä tällaisen manipulaation suorittamisessa kokemuksen puuttuessa, kirurgian erikoislääkäri olisi kutsuttava ottamaan työtä. Edullisesti preparovochnymi fascial saksilla leikata levyn (kansi), joka kattaa astian, astian tangentiaalisesti alaisuuteen vastaavan kaksinkertainen neula Deschamps ja sitoa se kestävä absorboitumatonta ligatuuri ilman ylitystä. On tärkeää muistaa, että toiminta-alue on myös virtsajohdin, kiinteä, pääsääntöisesti taka lehtiä laaja nivelside, mutta joskus (hematooma, manipulointi parametrit) makaa vapaasti parametreihin. Vammojen välttämiseksi ureteraalinen ehdoton sääntö pitäisi olla paitsi hänen palpatory ligaation sisäisen lonkkavaltimon, mutta myös silmämääräisesti, koska suuri suonessa puristaminen voi antaa oire "klik", jollainen joka antaa tunnustelu virtsanjohdin.
• Hyvin harvoin vain sisäisten solidaaristen verisuonien kahdenvälinen ligaatio on tehokasta, mikä epäilemättä pahentaa korjaavien tilojen, mutta on ainoa tapa pelastaa potilas.
• Kapillaariverenvuodon puuttuminen leikkauksen aikana on epäsuotuisa merkki (spasmi ja perifeeristen verisuonien tromboosi). Jälkeen lähes veretön toiminta tässä tapauksessa voidaan sitten aiheuttaa verenvuotoa, vaatii usein relaparotomii, lisäksi hemostaasi ja kuivatus. Kirurgi on muistettava, että vaikka tekninen valvonta operaatio suoritetaan sepsispotilaista tulevaisuudessa saattaa näkyä vnugribryushnogo verenvuotoa ja verenvuoto haava liittyy etenemiseen DIC ja kehittämisen antikoagulanttihoitoa. Ohjaamaan mahdollisten vatsansisäisten verenvuoto näillä potilailla tulisi olla aina edes minimaalisella verenhukka, jättäen emättimen kupoli auki ja välttää asettamasta usein sokea silmukkaa iholla ja kojelauta tässä ajassa ehditään tunnistaa subgaleal laajoja mustelmia. Toimenpide on täydennetty vatsan ontelon puhdistamisella ja tyhjentämisellä. Leikkauksen jälkeen ja 1-3 päivää pidetään ADF, joka vähentää toksisuutta ja näyttö eritteen vatsaontelosta. Kun myöhemmin etenee potilasta (subakuutti gisterogennogo sepsis hroniosepsis), kun rooli pääpaino pienenee, operatiivinen hoito on tarpeen seuraavissa tapauksissa:
  • märkivän prosessin läsnäolo pienen lantion appendansseissa tai selluloosassa;
  • mädän tai veren havaitseminen vatsaontelosta;
  • epäilty vanha kohdun rei'itys;
  • progressiivisen niveltulehduksen esiintyminen, joka ei pysähdy hoidon aikana;
  • aktiivinen märkivä prosessi ensisijaisessa kohdistuksessa;
  • peritoneumin ärsytysoireiden ilmaantuminen.

Sepsiksen tai septisen shokin ilmenemismuoto potilailla, joilla on lonkkaelinten märkivä inflammatorinen muodostus, mikä tahansa vakavuus tai mikä tahansa lokalisointi, on tärkeä osoitus kirurgisesta hoidosta.

Pääsääntöisesti, jotta sepsiksen kehittymistä potilaalla on märkivä tulehdussairauksien sisäsynnyttimet johtaa erittäin pitkä (useita kuukausia, ja joskus vuosia) konservatiivinen hoito, usein toistuvaa lievittävä interventioita.

Leikkaushoitoa jälkeen lavastus sepsis diagnoosia ei pitäisi viivyttää, ikään varastoituu elimistöön märkivä pesäkkeitä taudin tahansa voi mutkistaa septinen shokki, mahdollisesti jyrkän etenemistä saatavilla sepsiksen monielinvaurion ja ulkonäkö tromboembolisia komplikaatioita. Mikä tahansa näistä komplikaatioista sepsiksellä on täynnä kuolemaan johtaneita tuloksia.

Sepsispotilailla näytä nopea tarkastus ohjataan ensisijaisesti selventämään aste ja muoto monielinvaurio havaitseminen ja extragenital piemicheskih märkivä vaurioita ja monimutkainen käsittely on sekä ennen leikkausta valmiste. Yleensä intensiivisen hoidon alussa potilaan tila paranee. Tämä aika on tarkoituksenmukaista käyttää operatiiviseen hoitoon.

Kehittämällä septisen sokin operatiivista hoitoa aloitetaan lyhyen mutta intensiivisen preoperatiivisen valmisteen jälkeen, mukaan lukien kaikki patogeneettiset vaikutukset shokkiin ja potilaan poisto shokista.

Sepsiksen potilaiden konservatiivinen hoito koostuu intensiivisestä hoidosta, joka vaikuttaa patogeenisesti tärkeimpiin haitallisiin tekijöihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]