Sepelvaltimotauti

Iskeeminen koliitti on ohimenevä verenkierron häiriö paksusuolessa.

Paksusuolen verenkiertoa hoitavat ylempi ja alempi suoliliepeen valtimo. Ylempi suoliliepeen valtimo toimittaa verta koko ohutsuoleen, umpisuoleen, nousevaan suoleen ja osaan poikittaisesta paksusuolesta; alempi suoliliepeen valtimo puolestaan toimittaa verta paksusuolen vasempaan puoliskoon.

Paksusuolen iskemiassa merkittävä määrä sitä asuttavia mikro-organismeja myötävaikuttaa tulehduksen kehittymiseen suoliston seinämässä (jopa ohimenevä bakteeri-invaasio on mahdollinen). Paksusuolen seinämän iskemian aiheuttama tulehdusprosessi johtaa edelleen sidekudoksen kehittymiseen ja jopa kuituisten ahtaumien muodostumiseen.

Pernan koliitti vaikuttaa johdonmukaisimmin pernan kouristuksiin ja vasempaan paksusuoleen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa iskeemistä koliittia?

Nekroosia voi kehittyä, mutta se rajoittuu yleensä limakalvoon ja submukookseen ja vain harvoin vaikuttaa koko seinämään, mikä vaatii kirurgista toimenpidettä. Sitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä ihmisillä (yli 60-vuotiailla), ja etiologia on tuntematon, vaikka sillä on jonkin verran yhteyttä samoihin riskitekijöihin kuin akuuttiin mesenteeriseen iskemiaan.

Iskeemisen koliitin oireet

Iskeemisen koliitin oireet ovat lievempiä ja kehittyvät hitaammin kuin akuutin mesenteerisen iskemian oireet, ja niihin kuuluu vasemman alakulman vatsakipu, johon liittyy peräsuolen verenvuoto.

1. Vatsakipu. Vatsakipua esiintyy 15–20 minuuttia syömisen (etenkin suuren aterian) jälkeen ja kestää 1–3 tuntia. Kivun voimakkuus vaihtelee, ja se on usein melko voimakasta. Taudin edetessä ja paksusuolen kuituisten ahtaumien kehittyessä kipu muuttuu jatkuvaksi.

Yleisin kivun lokalisointi on vasen suoliluun alue, poikittaisen paksusuolen pernan taipuman projektio ja harvemmin epigastrinen tai navan alue.

2. Ruoansulatushäiriöt. Lähes 50 %:lla potilaista esiintyy ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, turvotusta ja joskus ilman ja ruoan röyhtäilyä.
3. Ulostehäiriöt. Niitä havaitaan lähes jatkuvasti ja ne ilmenevät ummetuksena tai ripulina, jotka vuorottelevat ummetuksen kanssa. Pahenemisvaiheessa ripuli on tyypillisempi.
4. Painonpudotus potilailla. Painonpudotus iskeemistä koliittia sairastavilla potilailla on melko säännöllistä. Tämä selittyy ruoan määrän ja sen nauttimistiheyden rajoittamisella (lisääntyneen kivun vuoksi syömisen jälkeen) sekä suoliston imeytymistoiminnan häiriintymisellä (melko usein paksusuolen iskemian yhteydessä ohutsuolen verenkierto heikkenee).
5. Suoliston verenvuoto. Havaitaan 80 %:lla potilaista. Verenvuodon voimakkuus vaihtelee - verestä ulosteessa merkittävään veren vapautumiseen peräsuolesta. Verenvuoto johtuu paksusuolen limakalvon erosiivisista ja haavaisista muutoksista.
6. Objektiivinen vatsaoireyhtymä. Iskeemisen koliitin pahenemisvaiheelle on ominaista lievä vatsakalvon ärsytys ja vatsalihasten jännitys. Vatsan tunnustelu paljastaa diffuusia herkkyyttä sekä kipua pääasiassa vasemman suoliluun alueella tai vatsan vasemmalla puoliskolla.

Vaikean vatsakalvon ärsytyksen oireet, erityisesti useita tunteja kestävät oireet, viittaavat transmuraaliseen suoliston nekroosiin.

Iskeemisen koliitin diagnoosi

Diagnoosi tehdään kolonoskopialla; angiografiaa ei ole aiheellista.

Laboratorio- ja instrumenttitiedot

1. Täydellinen verenkuva: merkittävä leukosytoosi, leukosyyttien määrän siirtyminen vasemmalle, kohonnut laskettu verenkierto (ESR). Toistuvan suoliston verenvuodon yhteydessä kehittyy anemia.
2. Virtsakoe: ei merkittäviä muutoksia.
3. Ulosteen analyysi: ulosteesta löytyy suuri määrä punasoluja, leukosyyttejä ja suoliston epiteelisoluja.
4. Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin, albumiinin (pitkittyneen taudinkulun myötä), raudan, joskus natriumin, kaliumin ja kalsiumin pitoisuudet laskivat.

Kolonoskopia: suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan ja vasta akuuttien oireiden laantuessa. Seuraavat muutokset havaitaan: sinivioletin väriset turvotuksen omaavan limakalvon kyhmyiset alueet, limakalvon ja submukoosisen kerroksen verenvuotovauriot, haavaumat (pistemäiset, pitkittäiset, serpentiinimäiset), usein havaitaan ahtaumia, pääasiassa poikittaisen paksusuolen pernan mutkan alueella.

Paksusuolen koepalanäytteiden mikroskooppinen tutkimus paljastaa turvotusta ja paksuuntumista, submukosaalisen kerroksen fibroosia, sen tunkeutumista lymfosyytteihin, plasmasoluihin ja granulaatiokudokseen haavauman pohjan alueella. Iskeemisen koliitin tyypillinen mikroskooppinen merkki on useiden hemosideriiniä sisältävien makrofagien läsnäolo.

6. Vatsaontelon tavallinen röntgenkuvaus: paksusuolen pernan kulmassa tai sen muissa osissa havaitaan lisääntynyttä ilmamäärää.
7. Irrigoskopia: suoritetaan vasta taudin akuuttien oireiden lievittymisen jälkeen. Leesion tasolla havaitaan paksusuolen ahtauma, sen yläpuolella ja alapuolella suolen laajentuma; haustran esiintyvyys on heikko; joskus limakalvossa näkyy nodulaarisia, polyyppimäisiä paksuuntumia ja haavaumia. Suolen reuna-alueilla havaitaan sormenjälkiä muistuttavia jälkiä ("peukalonjälki"-oire), jotka johtuvat limakalvon turvotuksesta; limakalvon sahalaitaisuus ja epätasaisuus.
8. Angiografia ja Doppler-ultraäänitutkimus: suoliliepeen valtimoiden luumenin pieneneminen havaitaan.
9. Paksusuolen päälaen pH-mittaus katetrin ja ilmapallon avulla: mahdollistaa kudosten pH-arvon vertailun ennen ateriaa ja sen jälkeen. Kudosiskemian merkki on seinämän sisäinen asidoosi.

Seuraavat olosuhteet auttavat iskeemisen koliitin diagnosoinnissa:

• yli 60–65-vuotias;
• sepelvaltimotaudin, valtimoverenpainetaudin, diabeteksen, ääreisvaltimoiden ateroskleroosin hävittämisen esiintyminen (nämä sairaudet lisäävät merkittävästi iskeemisen koliitin kehittymisen riskiä);
• akuutin vatsakivun jaksot, joita seuraa suoliston verenvuoto;
• vastaava endoskooppinen kuva paksusuolen limakalvon tilasta ja paksusuolen biopsioiden histologisen tutkimuksen tulokset;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iskeemisen koliitin erotusdiagnoosi

Iskeemisellä koliitilla on monia yleisiä kliinisiä ilmenemismuotoja Crohnin taudissa ja epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa: vatsakipu, dyspeptinen oireyhtymä, suolistohäiriöt, suoliston verenvuoto ja limakalvojen haavaumien muodostuminen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Iskeemisen koliitin hoito

Iskeemisen koliitin hoito on oireenmukaista ja sisältää laskimonsisäisiä nesteitä, paastoa ja antibiootteja. Leikkaus on harvoin tarpeen.

Mikä on iskeemisen koliitin ennuste?

Noin 5 %:lla potilaista sairaus uusiutuu. Joskus iskemian kohdalle kehittyy ahtauma, joka vaatii suolen resektiota.