Selkäydinvamman oireet

Selkäydinpesäkkeiden fokaalisten vaurioiden oireet vaihtelevat suuresti ja riippuvat patologisen prosessin laajuudesta selkäydinnesteen todellisten ja poikittaisten akselien varrella.

Selkäytimen poikkileikkauksen yksittäisten osien vaurioitumisoireyhtymät. Etusarven oireyhtymälle on ominaista perifeerinen halvaus ja vastaavan segmentin vaurioituneiden motoristen hermosolujen hermottamien lihasten surkastuminen - segmentaalinen tai myotominen halvaus (pareesi). Niissä havaitaan usein faskikulaarista nykimistä. Vauriokohdan ylä- ja alapuolella olevat lihakset pysyvät ennallaan. Lihasten segmentaalisen hermotuksen tuntemus mahdollistaa selkäytimen vaurion tason melko tarkan paikantamisen. Noin selkäytimen kohdunkaulan paksuuntumisen vaurioituessa yläraajat ja lannerangan paksuuntumisen vaurioituessa alaraajat vaurioituvat. Refleksikaaren efferentti osa keskeytyy ja syvät refleksit menetetään. Neurovirus- ja verisuonisairauksissa etusarvet vaurioituvat selektiivisesti.

Takasarven oireyhtymä ilmenee dissosioituneena herkkyyshäiriönä (kipu- ja lämpötilaherkkyyden heikkeneminen nivel-lihas-, tunto- ja tärinäherkkyyden säilyessä) leesion puolella, sen dermatomin alueella (segmentaalinen herkkyyshäiriö). Refleksikaaren afferentti osa keskeytyy, minkä seurauksena syvät refleksit heikkenevät. Tällainen oireyhtymä esiintyy yleensä syringomyeliassa.

Etuosan harmaan komissuurion oireyhtymälle on ominaista symmetrinen molemminpuolinen kipu- ja lämpötilaherkkyyden häiriö, jossa nivel-lihas-, tunto- ja tärinäherkkyys (dissosioitunut anestesia) säilyvät segmentaalisella jakautumisella. Syvän refleksin kaari ei ole heikentynyt, refleksit säilyvät.

Sivusarven oireyhtymä ilmenee vasomotorisina ja troofisina häiriöinä autonomisen hermotuksen alueella. Kun CV-T-taso on vaurioitunut, homolateraalisella puolella esiintyy Claude Bernard-Hornerin oireyhtymää.

Selkäydin harmaan aineen vaurioitumiselle on siis ominaista yhden tai useamman segmentin toiminnan lakkaaminen. Vaurioiden ylä- ja alapuolella sijaitsevat solut jatkavat toimintaansa.

Valkean aineen, joka on yksittäisten kuitukimpujen kokoelma, vauriot ilmenevät eri tavoin. Nämä kuidut ovat hermosolujen aksoneja, jotka sijaitsevat huomattavan kaukana solurungosta. Jos tällainen kuitukimpu vaurioituu edes merkityksettömällä pituudella ja leveydellä, mitattuna millimetreinä, seurauksena oleva toimintahäiriö kattaa merkittävän alueen kehosta.

Takanuran oireyhtymälle on ominaista nivel-lihastunnon menetys, tunto- ja tärinäherkkyyden osittainen heikkeneminen, sensorisen ataksian ja parestesian esiintyminen leesion puolella leesion alapuolella (ohuen kimpun vaurioituessa nämä häiriöt esiintyvät alaraajoissa ja kyynärkimpun yläraajoissa). Tätä oireyhtymää esiintyy hermoston kupassa, köysiradan myeloosissa jne.

Sivujuosteoireyhtymä - spastinen halvaus leesioon nähden homolateraalisella puolella, kipu- ja lämpötilaherkkyyden menetys vastakkaisella puolella kaksi tai kolme segmenttiä leesion alapuolella. Sivujuosteiden molemminpuolisessa vauriossa kehittyy spastinen paraplegia tai tetraplegia, dissosioitunut johtumisparaanestesia ja keskuslantion toimintahäiriö (virtsan ja ulosteen pidätys).

Selkäytimen poikittaisleikkauksen puolen vaurioitumisoireyhtymä (Brown-Secquard-oireyhtymä) on seuraava. Leesion puolella kehittyy sentraalinen halvaus ja syvän herkkyyden lakkaaminen (pyramidaalisen radan vaurioituminen lateraalisessa funikuluksessa ja ohuet ja cuneate-kimppujen vaurioituminen takimmaisessa funikuluksessa); kaikenlaisen segmentaalisen herkkyyden häiriö; vastaavan myotomin lihasten perifeerinen halvaus; vegetatiiviset-troofiset häiriöt leesion puolella; johtumisdissosiaatioanestesia vastakkaisella puolella (spinotalamuskimpun vaurioituminen lateraalisessa funikuluksessa) kaksi tai kolme segmenttiä leesion alapuolella. Brown-Secquard-oireyhtymää esiintyy selkäytimen osittaisissa vammoissa, ekstramedullaarisissa kasvaimissa ja joskus iskeemisissä selkäydinvammoissa (verenkierron heikkeneminen selkäytimen poikittaisleikkauksen puoleista osaa syöttävässä sulcocommissuraalisessa valtimossa; takimmainen funikul pysyy ennallaan - iskeeminen Brown-Secquard-oireyhtymä).

Selkäytimen poikittaisen ventraalisen puoliskon vauriolle on ominaista ala- tai yläraajojen halvaus, johtava dissosioitunut paraanestesia ja lantion elinten toimintahäiriö. Tämä oireyhtymä kehittyy yleensä iskeemisen puristushalvauksen yhteydessä etummaisen selkäydinvaltimon altaassa (Preobrazhenskyn oireyhtymä).

Täydellisen selkäydinvamman oireyhtymälle on ominaista spastinen alempi paraplegia tai tetraplegia, vastaavan myotomin perifeerinen halvaus, kaikenlaiset paranestesiatyypit, alkaen tietystä dermatomista ja sen alapuolelta, lantion elinten toimintahäiriöt ja vegetatiiviset-troofiset häiriöt.

Selkäydin pituusakselin suuntaiset vaurio-oireyhtymät. Tarkastellaan selkäydin pituusakselin suuntaisten vaurio-oireyhtymien päämuunnoksia pitäen mielessä kussakin tapauksessa täydellinen poikittainen vaurio.

Ylemmän kohdunkaulan segmentin leesion oireyhtymä (C-CV): sternocleidomastoiduksen, trapezius-lihasten (X-parin) ja pallean spastinen tetraplegia, kaikenlaisen herkkyyden menetys leesion alapuolella, keskeinen virtsaamis- ja ulostamishäiriö; CI-segmentin tuhoutuessa havaitaan dissosioitunutta anestesiaa kasvoilla Zelderin takaosan dermatomeissa (mikä heikentää kolmoishermon alempien osien toimintaa).

Kaularangan nikamaoireyhtymä (CV-T): yläraajojen perifeerinen halvaus ja alaraajojen spastinen halvaus, kaikenlaisen tuntoherkkyyden menetys vaurioituneen segmentin tasolta, keskilantion toimintahäiriö, molemminpuolinen Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, enoftalmos).

Rintakehän segmentin leesion oireyhtymä (T-TX): spastinen alempi halvaus, kaikenlaisen herkkyyden menetys leesion alapuolella, lantion elinten keskeinen toimintahäiriö, voimakkaat vegetatiiviset ja troofiset häiriöt kehon alaosassa ja alaraajoissa.

Lannerangan paksuuntumisoireyhtymä (LS): veltto alaraajojen halvaus, alaraajojen ja välilihan paranestesia, lantion elinten keskushermoston toimintahäiriö.

Selkäytimen epikonussegmentin vaurio-oireyhtymä (LV-S): LV-S-myotomien symmetrinen perifeerinen halvaus (reisien takaosan lihakset, säären, jalkaterän ja pakaralihasten lihakset akillesrefleksien menetyksellä); kaikenlaisen herkkyyden paranestesia säärissä, jaloissa, pakaroissa ja välilihassa, virtsan ja ulosteen pidättyminen.

Selkäydinkonuksen segmenttien vaurioitumisoireyhtymä: anogenitaalisen alueen puudutus ("satulaanestesia"), peräaukon refleksin menetys, perifeerisen lantion elinten toimintahäiriöt (virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys), troofiset häiriöt sakraalialueella.

Näin ollen, jos koko selkäytimen poikkileikkaus on vaurioitunut millä tahansa tasolla, paikallisen diagnostiikan kriteerejä ovat spastisen halvauksen (ala- tai tetraplegia) esiintyvyys ja tuntohäiriöiden (kipu, lämpötila) yläraja. Erityisen informatiivista (diagnostisesti) on segmentaalisten liikehäiriöiden esiintyminen (myotomiin kuuluvien lihasten löysä halvaus, segmentaalinen anestesia, segmentaaliset autonomiset häiriöt). Selkäytimen patologisen fokuksen alaraja määräytyy selkäytimen segmentaalisen laitteen toiminnan tilan mukaan (syvien refleksien esiintyminen, lihastrofismin ja autonomisen verisuonten saannin tila, selkäydinautomaatian oireiden induktiotaso jne.).

Kliinisessä käytännössä esiintyy usein selkäydinvaurioiden yhdistelmää eri tasoilla sekä poikittais- että pituusakselin suuntaisesti. Tarkastellaanpa tyypillisimpiä variantteja.

CI-segmentin poikittaisleikkauksen puoliskon vaurioitumisoireyhtymä: subbulbaarinen vuorotteleva hemianalgesia tai Opalskin oireyhtymä - kasvojen kipu- ja lämpötilaherkkyyden heikkeneminen, Claude Bernard-Hornerin oire, raajojen halvaus ja ataksia leesion puolella; vuorotteleva kipu ja lämpötilahypoestesia vartalossa ja raajoissa leesion vastakkaisella puolella; esiintyy takaosan selkäydinvaltimon haarojen tukkeutuessa sekä neoplastisessa prosessissa kraniospinaalisen liitoksen tasolla.

CV-ThI-segmenttien poikkileikkauksen puolikkaan vaurioitumisoireyhtymä (Claude Bernard-Hornerin ja Brown-Séquardin oireyhtymien yhdistelmä): leesion puolella - Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, enoftalmos), kasvojen, kaulan, yläraajojen ja ylärintakehän ihon lämpötilan nousu, alaraajojen spastinen halvaus, nivel-lihas-, tärinä- ja tuntoherkkyyden menetys alaraajoissa; kontralateraalinen johtavuusanestesia (kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys) yläreunalla ThII-III-dermatomissa.

Lannerangan suurentuman etummaisen puoliskon vaurioitumisoireyhtymä (Stanilowski-Tanonin oireyhtymä): alempi veltto paraplegia, dissosioitunut paranestesia (kipu- ja lämpötilaherkkyyden menetys) lannerangan dermatomien yläreunassa (LI-LIII), keskushermoston elinten toimintahäiriöt: alaraajojen vegetatiiviset ja verisuonitaudit; tämä oireyhtymä kehittyy etummaisen selkäydinvaltimon tai sitä muodostavan suuren radikulomedullarisen valtimon (Adamkiewiczin valtimo) tromboosin yhteydessä lannerangan suurentuman tasolla.

Käänteiselle Brown-Séquard -oireyhtymälle on ominaista yhden alaraajan (samalla puolella) spastisen pareesin ja segmentaalisen johtavan tyypin dissosioituneen aistihäiriön (kivun ja lämpötilan lasku) yhdistelmä; tällainen häiriö esiintyy selkäytimen oikean ja vasemman puoliskon pienillä fokaalisilla vaurioilla sekä selkäytimen alaosan laskimoverenkierron heikkenemisellä, kun suuri radikulaarinen laskimo puristuu tyräytyneen lannevälilevyn (diskogeeninen-laskimoinen myeloiskemia) seurauksena.

Dorsaalinen poikittaisleikkausoireyhtymä (Williamsonin oireyhtymä) esiintyy yleensä rintakehän segmenttien tasolla olevina vaurioina: alaraajojen nivel-lihasaistinnan heikkeneminen ja sensorinen ataksia, kohtalainen alaraajojen spastinen parapareesi Babinskin oireella; hypestesia vastaavissa dermatomeissa, lievä lantion elinten toimintahäiriö ovat mahdollisia; oireyhtymää on kuvattu takimmaisen selkäydinvaltimon tromboosina ja se liittyy takimmaisten suonensisäisten teiden ja osittain lateraalisten suonensisäisten pyramidiratojen iskemiaan; kaulan segmenttien tasolla on harvinaista esiintyä yksittäisiä kiilamaisen fasciculuksen vaurioita, joissa on heikentynyt syvä tuntoherkkyys yläraajassa leesion puolella.

Amyotrofinen lateraaliskleroosioireyhtymä (ALS): jolle on ominaista sekalaisen lihaspareesin asteittainen kehittyminen - lihasvoiman heikkeneminen, lihasten hypotrofia, faskikulaarinen nykiminen ja lisääntyneet syvät refleksit patologisin oirein; esiintyy perifeeristen ja keskushermoston motoristen hermosolujen vaurioituessa, useimmiten medulla oblongatan (amyotrofisen lateraaliskleroosin bulbaarivariantti), kohdunkaulan (amyotrofisen lateraaliskleroosin kohdunkaulan variantti) tai lannerangan paksuuntumisen (amyotrofisen lateraaliskleroosin lannerangan variantti) tasolla; voi olla luonteeltaan virusperäinen, iskeeminen tai dysmetabolinen.

Kun selkäydinhermo, etujuuri ja etusarvi vaurioituvat, myotomin muodostavien samojen lihasten toiminta heikkenee. Paikallisessa diagnostiikassa otetaan huomioon myotomin halvaantumisen ja aistihäiriöiden yhdistelmä näissä hermoston rakenteissa. Kun prosessi lokalisoituu etusarveen tai etujuureen, aistihäiriöitä ei ole. Vain tylsä, epäselvä kipu sympaattisissa lihaksissa on mahdollinen. Selkäydinhermon vaurio johtaa myotomin halvaantumiseen ja kaikenlaisten herkkyyshäiriöiden lisääntymiseen vastaavassa dermatomissa sekä radikulaarisen kivun esiintymiseen. Anestesia-alue on yleensä pienempi kuin koko dermatomin alue, koska vierekkäisten takajuurien aistihermotusvyöhykkeet ovat päällekkäisiä.

Yleisimmät oireyhtymät ovat:

Etujuuren oireyhtymälle on ominaista vastaavan myotomin lihasten perifeerinen halvaus; se voi aiheuttaa kohtalaista tylsää kipua tertiäärisissä lihaksissa (sympaattinen myalgia).

Selkäydin takaosan juuren vaurioitumisoireyhtymä ilmenee voimakkaana ampumiskipuna (lanssin kaltaisena, kuten "sähkövirran impulssin läpäisemisenä") dermatomialueella, kaikenlaiset herkkyydet dermatomialueella ovat heikentyneet, syvät ja pinnalliset refleksit vähenevät tai katoavat, juuren poistumispiste nikamien välisestä aukosta tulee kivulias, juurijännityksen positiivisia oireita ilmenee.

Selkäydinhermon rungon vaurioitumisoireyhtymään kuuluvat etu- ja takaosan selkäydinjuuren vaurioitumisen oireet, eli vastaavan myotomin pareesi ja kaikenlaisen radikulaarisen herkkyyden häiriöt.

Hevosen hännän tyven vaurio-oireyhtymälle (L - SV) on ominaista voimakas radikulaarinen kipu ja tunnottomuus alaraajoissa, sakraali- ja pakara-alueella sekä välilihan alueella; alaraajojen perifeerinen halvaus, johon liittyy polven, akillesjänteen ja plantaaristen refleksien heikkeneminen, lantion elinten toimintahäiriö, johon liittyy todellinen virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, impotenssi. Hevosen hännän tyven kasvaimissa (neurinoomissa) havaitaan kivun pahenemista potilaan pystyasennossa (radikulaarisen asennon kivun oire - Dendy-Razdolsky-oire).

Intra- tai ekstramedullaaristen vaurioiden differentiaalinen diagnoosi määräytyy neurologisten häiriöiden (laskeva tai nouseva häiriötyyppi) kehitysprosessin luonteen perusteella.

[ 1 ], [ 2 ]