Selkärangan ikään liittyvät ominaisuudet normaaleissa

Selkäranka on yksi ihmiskehon monimutkaisimmista elimistä. Toisaalta se on aksiaalisen luuston pääelin, joka suorittaa tuki-, motorisia ja suojaavia toimintoja, ja toisaalta se on joukko nikama-motorisia segmenttejä, joista jokainen on itsenäinen anatominen muodostuma ja osallistuu samojen toimintojen suorittamiseen. Samalla nikamien anatominen rakenne ja niiden rooli eri toimintojen suorittamisessa muuttuvat selkärangan korkeudesta riippuen.

Selkärangan kasvu ja kehitys elämän aikana ei ole pelkästään sen koon ja massan mekaanista kasvua – iän myötä nikamien rustoiset osat korvautuvat luisilla, ihmisen siirtyessä pystyasentoon selkärangan fysiologiset käyrät muodostuvat, nikamien välilevyjen ja nikamien subkondraalisten osien rakenne muuttuu. Elämän kahden ensimmäisen vuosikymmenen aikana selkärangan kehitys on niin dynaamista, että pienetkin aikavälit voivat vastata hyvin selkeitä muutoksia sen rakenteessa. Siksi pidimme tarpeellisena kiinnittää erityistä huomiota normaalin selkärangan kehityksen ikään liittyviin ominaisuuksiin. Tässä osiossa esitetään joitakin kliinisiä, anatomisia, antropometrisiä tietoja sekä tietoa röntgenkuvausparametreista, jotka kuvaavat selkärangan fysiologista kehitystä ja joita käytetään sen normaalin kasvun ja muodostumisen arvioimiseen kokonaisuutena sekä selkärangan osien ja segmenttien normaalin kehityksen arviointiin. Näiden parametrien arvojen poikkeama keskimääräisistä fysiologisista arvoista, vaikka se voi johtua yksilöllisistä ominaisuuksista, on useimmiten merkki sairauksista. Normaalin selkärangan kasvun ominaisuuksien ymmärtämisellä on tärkeä käytännön merkitys: juuri intensiivisimmän fysiologisen kasvun kausien kanssa useimmissa tapauksissa niin sanottujen idiopaattisten (eli ilman ilmeistä syytä olevien) selkärangan epämuodostumien eteneminen osuu samaan aikaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Selkärangan kasvun ikään liittyvät ominaisuudet

Henkilön tärkeimmät antropometriset indikaattorit ovat paino ja kokonaispituus. Jälkimmäinen koostuu pään, vartalon ja alaraajojen pituudesta. Ja vaikka tällainen "taittaminen" on hyvin ehdollista, koska se ei ota huomioon segmenttien osittaista "päällekkäisyyttä", selkärangan normaalia ja suhteellista kasvua kuvaa näiden indikaattoreiden oikea suhde.

On tunnettua, että ihmiskehon mittasuhteet muuttuvat merkittävästi vastasyntyneestä aikuisuuteen. Vastasyntyneen pituudelle (pituudelle) on ominaista suhteellisen suuri pään ja vartalon koko. Ihmiskehon kehityksen suhteellisuuden arvioimiseksi käytetään tavanomaista ruumiinpituuden jakamista ylä- ja alaosaan, kun taas ensisijaisesti arvioidaan ja verrataan kahta indikaattoria - henkilön kokonaispituuden vuosittaisen kasvun intensiteettiä (ns. vuosittainen ruumiinpituuden kasvu) ja henkilön istuma-asennon pituuden suhdetta seisoma-asennon pituuteen (ns. kasvukerroin).

Kokonaiskehon pituuden kasvu elämän aikana tapahtuu pääasiassa alaraajojen kasvun ansiosta, vähemmän merkittävästi selkärangan vuoksi ja vain hieman pään koon kasvun vuoksi. Kokonaiskehon pituuden vuosittaisen kasvun dynamiikka (sukupuolierot huomioon ottaen) näkyy RA Zorabin kaaviossa. Suhteellisen monotonisen ajanjakson ohella, joka kestää 4.-5. ja 10.-12. elinvuoden välillä ja jolle on ominaista keskimääräinen 4-5 cm:n vuosittainen kasvu (ns. kasvutasannejakso), on kaksi jaksoa, jolloin vuosittainen kasvu on merkittävästi suurempi - ns. kasvuspurtin jaksot (englanniksi spurt - ääliö). Ensimmäinen niistä osuu samaan aikaan lastentarhaiän (nuoremman lapsuuden) kanssa - syntymästä 3-4 vuoteen ja sille on ominaista aluksi jyrkkä vuosittainen kasvu (jopa 24 cm ensimmäisenä elinvuotena), ja se vähenee asteittain siirtymävaiheessa kasvutasannejaksoon. Toisen kasvupyrähdyksen kesto on 2–4 vuotta, sen alku vastaa tytöillä murrosikää ja pojilla murrosikää, ja sen päättymiseen liittyy selkärangan kasvun hidastuminen ja sitten täydellinen pysähtyminen 16–19 vuoden ikään mennessä.

Selkärangan keskimääräisen vuosittaisen kasvun osalta tämä indikaattori vaihtelee eri ikäryhmissä, sekä yleisesti koko selkärangan suhteen että erikseen - rinta- ja lannerangan alueilla.

Vastasyntyneellä lapsella ylävartalon koon jyrkkä ylivoima alavartaloon verrattuna on fysiologista. Luonnollisen kehityksen prosessissa alaraajojen kasvuvauhti ylittää selkärangan kasvuvauhdin, mikä heijastuu kasvukertoimen dynamiikassa - istumakorkeuden ja seisomakorkeuden suhteessa.

Ikäryhmittäiset kasvuvauhdin indikaattorit

Ikä	Kasvukertoimen arvo
1 vuosi	0,63
2 vuotta	0,60
16 vuotta (tytöt)	0,53
(pojat)	0,52

Ottaen huomioon lapsen kasvun pysähtymisen 16–19 vuoden iässä sekä vartalon ja alaraajojen erilaiset kehitysnopeudet, J. M. Tanner ja R. H. Whitehouse (1976) kehittivät raajojen ja vartalon pituuden normaalikasvuindeksin, joka lasketaan lapsen kasvun suhteen eri ikäkausina hänen ennustettuun lopulliseen kasvuunsa. Tämä indeksi on perustavanlaatuisen tärkeä arvioitaessa selkärangan kasvun hidastumisen astetta sen sairauksissa tai vammoissa lapsilla.

Lapsen pituuden suhde eri ikäkausina hänen lopulliseen pituuteensa (prosentteina)

Ikä (vuosina)	Pojat		Tytöt
	Pituus seisten %	Istuinkorkeus %	Pituus seisten %	Istuinkorkeus %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Selkärangan fysiologista kasvua kuvaavien antropometristen indikaattoreiden kuvauksen päätteeksi pidämme tarkoituksenmukaisena antaa tietoja selkärangan keskimääräisestä segmenttikasvusta normaalisti.

Selkärangan keskimääräinen vuosittainen segmenttikasvu

Ikä	Selkärangan keskimääräinen vuosittainen segmenttikasvu
5–10 vuotta Yli 10-vuotias	0,05 cm 0,11 cm

RB Winterin kaava, joka seuraa loogisesti taulukosta ja jonka avulla voidaan ennustaa selkärangan mahdollinen lyheneminen osteoplastisen kiinnityksen aikana eri ikäkausina. Vaikka tiedämmekin hyvin, että tätä indikaattoria ei voida tuskin selittää "fysiologisilla parametreilla":

Mahdollinen selkärangan lyheneminen spondylodeesin yhteydessä = 0,07 cm x n1 x n2,

Jossa 0,07 on nikamien keskimääräinen vuosittainen segmenttikasvu, n1 on tukkeutuneiden segmenttien lukumäärä ja n2 on jäljellä olevien vuosien lukumäärä kasvun loppuun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]