Korvalehden ja ulkokorvakäytävän säteilypalovammat

Säteilypalovammat johtuvat UV-säteilyn ja radioaktiivisen säteilyn energiasta (voimakas infrapunasäteily aiheuttaa lämpöpalovamman). UV-palovammoja esiintyy yksilöllisen intoleranssin yhteydessä tälle säteilylle tai pitkäaikaisen altistuksen yhteydessä (UV-hoito - eryteema-terapeuttinen annos, insolaatio - rantapalovamma). Jälkimmäisessä tapauksessa useimmille uhreille kehittyy II asteen vaurio (hyperemia). Kuitenkin lisääntyneen yksilöllisen UV-säteilyherkkyyden myötä vaurioituneille alueille voi muodostua pieniä rakkuloita, joita ympäröi kirkkaan hyperemiallinen iho.

Radioaktiivisen säteilyn aiheuttamat palovammat ovat vakavampia. Tällaisia palovammoja voi esiintyä paikallisella kerta-altistuksella 800–1000 rem:n tai suuremmille annoksille. Säteilypalovammojen kudosvaurioiden luonne ja laajuus, niiden kliininen kulku ja lopputulos riippuvat kudosten absorboiman energian määrästä, ionisoivan säteilyn tyypistä, altistuksesta, leesion koosta ja sijainnista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oireet

Korvalehden säteilypalovammoihin liittyy yleensä vastaava kasvojen vaurio, joka ilmenee muutaman minuutin kuluttua säteilytyksestä ihon ja ihonalaisen kudoksen kapillaarien laajenemisen aiheuttamana hyperemiana. Myöhemmin, useiden tuntien tai päivien kuluttua, säteilytetyt kudokset pysyvät muuttumattomina.

Sitten vähitellen niissä alkaa ilmetä nekrobioottisia ja dystrofisia prosesseja. Ensinnäkin hermokudoksissa kehittyy patologisia ja morfologisia muutoksia: ihohermojen myeliinitupet turpoavat, aisti- ja troofisten hermojen päät hajoavat.

Samanaikaisesti patologisia muutoksia esiintyy kaikissa dermiksen kudoksissa: karvatupet, talirauhaset ja hikirauhaset jne. kuolevat. Niissä havaitaan kapillaarien laajenemista ja staasia, mikä aiheuttaa toisen aallon hyperemiaa vaurioituneella ihoalueella. Vakavissa säteilypalovammoissa valtimon seinämä muuttuu ja tapahtuu kudosnekroosia. Troofisten hermopäätteiden kuoleman vuoksi uudistumisprosessi on hyvin hidas ja pitkäaikainen, leukosyyttivarren muodostumista nekroosin rajalle ei tapahdu, ja dermiksen ja arpien palautuneet alueet ovat usein alttiita toistuville haavaumille.

Hoito

Ensimmäisen asteen UV-palovammat eivät vaadi hoitoa ja paranevat itsestään, aivan kuten toisen asteen palovammat. Jälkimmäisessä tapauksessa, jos ilmenee epämiellyttävä subjektiivinen reaktio polttelun ja pistelyn muodossa, hyperemia-aluetta voidaan aika ajoin kastella 70-prosenttisella etyylialkoholilla tai kölninvedellä, jolla on nestettä poistava vaikutus ja joka vähentää hermostoa ympäröivää turvotusta, hermopäätteiden puristumista ja kipua.

Rajallisia palovammoja voidaan voidella kortikosteroideja sisältävillä voiteilla sekä maissiöljyllä tai vauvanvoiteella. Kolmannen asteen palovammoja hoidetaan kuten III A -asteen lämpöpalovammoja. Kaikissa tapauksissa mainitun asteen UV-palovammat häviävät jäljettömiin muutamassa päivässä.

Säteilypalovammojen hoito on paljon monimutkaisempaa. Hoito alkaa heti säteilytyksen jälkeen. Yleinen hoito on tarkoitettu sokin torjuntaan ja se suoritetaan erikoistuneissa hoitoyksiköissä.

Proteiinien hajoamistuotteiden aiheuttaman kehon herkistymisen ja elimistöön kertyvien histamiinin kaltaisten aineiden haitallisten vaikutusten estämiseksi määrätään difenhydramiinia, kalsiumkloridiliuoksen laskimoinfuusioita, glukoosia, vitamiiniseoksia ja enteraalisesti suuria määriä nestettä eri muodoissa.

Novokaiinilla tehdyt salpaukset (paikallisesti tai alueellisessa valtimossa) vaurioituneissa kudoksissa ovat erittäin terapeuttisia arvoja turvotuksen ja hyperemian alkuvaiheessa.

Jos rakkuloita muodostuu, annetaan jäykkäkouristusseerumia ja määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Rakkulat poistetaan aseptisesti ja paljastuneelle eroosiolle levitetään samoja voiteita kuin palovammoihin. Sidokset vaihdetaan enintään 1–2 kertaa viikossa.

Ensimmäisten uudistumisen merkkien ilmaantuessa vika voidaan sulkea autoplastisella ihomateriaalilla. Syvien palovammojen ja laaja-alaisen nekroosin sattuessa laaja nekrektomia on aiheellista, mutta terveiden tai uudistuvien kudosten rajoissa.

Tämäkään toimenpide ei kuitenkaan estä erilaisten komplikaatioiden kehittymistä troofisten haavaumien muodossa ja ihosyövän esiintymistä entisen palovamman kohdalla.

Ennuste

Pintaisten ja pienten sädepalovammojen ennuste on suhteellisen suotuisa, mutta muissa tapauksissa se on varovainen ja jopa kyseenalainen. Vaarana ovat kaukaiset seuraukset, jotka voivat olla täynnä paranemattomien haavaumien kehittymistä tai ihosyövän esiintymistä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]