Sarveiskalvon rei'ityshaavat

Sarveiskalvon mutkaton lävistävä haava ei aiheuta traumaa alla oleviin kudoksiin. Jos haava on pieni ja sen reunat ovat hyvin muotoutuneet, etukammio säilyy eikä iiris kosketa haavaa. Mutta etukammion läsnä ollessa kosteutta voi tihkua ulos. Minimaalisena toimenpiteenä etukammioon levitetään biologista liimaa tai γ-globuliinia, minkä jälkeen etukammioon laitetaan pehmeä hydrogeelipiilolinssi tai pieni määrä autologista verta, eikä etukammioon tarvitse mennä kanyylillä, koska fisteli on jo siellä. Veren lisäämisen jälkeen potilas asetetaan kasvot alaspäin kahdeksi tunniksi, jotta sarveiskalvovaurion alueelle muodostuu hyphema. Jos nämä fistelioivan haavan sulkemismenetelmät, erityisesti jos se sijaitsee reuna-alueilla, ovat tehottomia, tehdään sidekalvon päällyste Kuntin menetelmän mukaisesti.

Epibulbaarisen ja subkonjunktivaalisen anestesian jälkeen, jossa novokaiinia ruiskutetaan pinnallisesti - sidekalvon epiteelikerroksen alle, leikataan esiliinaläppä erottamalla sidekalvo limbus-aluetta pitkin ja erottamalla se pinnallisesti haluttuun sektoriin terävillä saksilla. Läppää leikattaessa on tarpeen tarkistaa visuaalisesti submukosaalisen kudoksen kunkin osan taso vahingossa tapahtuvan perforaation välttämiseksi, erityisesti alueella, jonka tulisi siirtyä sarveiskalvon haavaan. Pääompeleet kiinnitetään sidekalvon viillon kulmiin limbus-alueen lähelle, jolloin epiteelikudos tarttuu. Käytetään paksua, hitaasti leikkaavaa silkkiä.

Yksinkertainen sarveiskalvon haava, erityisesti laajentunut, voidaan sulkea ompeleilla, mutta tämä aiheuttaa lisätraumaa - iiris voi pudota ja kammionestettä voi vuotaa ompelukanavien läpi, koska se ei sisällä juurikaan proteiinia.

Yksinkertaista, reunatonta ja läpitunkevaa sarveiskalvon haavaa, vaikka se ei fistuloikaan, voidaan hermitisoida. Jos haava on riittävän suora, sille asetetaan jatkuva ommel synteettisestä materiaalista 09-010.

Kaarevan haavan tapauksessa jatkuvaa ommelta ei tule käyttää, koska kiristettynä se suoristuu ja voi muuttaa sarveiskalvoa. Jos sitä ei kiristetä hyvin, haavan reunat tulevat yhteen, mutta niiden tiivis sulkeutuminen ei ole taattu. Tässä tapauksessa tulisi käyttää solmittuja ompeleita, jotka on valmistettu 08-nepparilangasta.

Monimutkaisissa haavoissa, joissa ei ole kudosvaurioita, molempia ompelutyyppejä voidaan yhdistää levittämällä erillisiä katkoompeleita erityisen tärkeille alueille. Ompeleiden (pistojen) tiheyden etusuuntaan tulisi vastata 1 per 1–1,5 mm kudosta. Jos stroomassa on vino haavan suunta, ompeleita käytetään harvemmin. Yleensä ensin käytetään katkoompeleita, jotka palauttavat sarveiskalvon yleisen muodon. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, kun etukammio puuttuu tai tyhjenee ensimmäisiä ompeleita levitettäessä, ja linssi on läpinäkyvä (etenkin sarveiskalvon keskialuetta käsiteltäessä). Perifeeristen haavojen tapauksessa on erityisen tärkeää seurata huolellisesti iiristä, joka voi ommella huomaamattomasti seuraavaa, jopa läpinäkymätöntä, ommeltaessa. Tämän välttämiseksi ommel levitetään lastalla, jolla avustaja painaa perikristallista kalvoa erittäin varovasti syvälle silmämunaan. Erityistä huomiota on kiinnitettävä haavan reunojen tarkkaan kohdistukseen vielä ommelemattomalla alueella.

Iiriskalvon vaurioitumisriskin vähentämiseksi haavassa ompeleet tulisi tehdä Descemetin kalvoon asti tai jopa sen hieman erillään olevien reunojen avulla, jotta ompeleet sulkevat myös haavan syvimmät reunat. Ennen viimeisen ompeleen sitomista etukammio täytetään steriilillä ilmalla, joka otetaan alkoholilampun liekin läpi. Ohut kanyyli työnnetään haavaan vain hieman siten, että sen sisäreunat toimivat venttiiliefektinä, eivätkä ne päästä ilmaa ulos etukammiosta. Ilmakuplan ei tulisi olla liian suuri, koska pupillin reunan painaminen linssiin voi johtaa silmänpaineen äkilliseen nousuun. Perifeerisiin haavoihin ei tarvitse johtaa paljon ilmaa, koska kaasu muodostaa aluksi etukammion melko oikein, mutta sitten, yksittäisten kuplien fuusioitumisen ja silmän turgorin palautumisen jälkeen, ilmakupla puristuu kokoon ja saa lähes pallomaisen muodon, linssi painautuu taaksepäin ja iiriksen juuri siirtyy eteenpäin ja joutuu kosketuksiin sarveiskalvon haavan alueen kanssa.

Jos fluoresenssitesti osoittaa, että ommeltu haava ei ole jostain ilmatiiviisti suljettu, ompeleiden väliseen kammioon "injektoidaan" 1-2 tippaa potilaan omaa verta, minkä jälkeen potilas asetetaan makuulle kasvot alaspäin tunniksi, mutta ilman, että loukkaantunut silmä lepää tyynyllä.

Sarveiskalvon haava, jossa iiriksen juuttuminen. Jos sarveiskalvon haavaa ei ole suljettu ja laskeutunut iiris on jumissa sen sisällä, ja vammasta on kulunut vain muutama tunti, se pestään antibioottiliuoksella. Se vapautetaan fibriinikerrostumista ja haavan reunojen kiinnikkeistä ja upotetaan sitten varovasti etukammioon asettamalla sarveiskalvon ompeleet lastalle. Jos laskeutuneen iiriksen elinkelpoisuudesta, sen kontaminaatiosta tai viasta on epäilyksiä, iiris poistetaan muuttumattomana kudoksena eli joka kerta iiristä vedetään hieman haavaan siten, että viilto osuu niihin osiin, jotka olivat aiemmin etukammiossa (maksimaalisesti säästäen; tämä koskee erityisesti iiriksen sulkijalihasta). Jos sarveiskalvon koko on riittävä ja iiris on poistettu kohtalaisesti, iirikseen muodostunut vika voidaan ommella automaattisella neulalla, jossa on synteettinen neula kokoa 010. Tämän jälkeen sarveiskalvon haava suljetaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sarveiskalvon lävistävä haava ja linssivaurio

Linssivamman sattuessa kirurginen hoito koostuu linssiaineen täydellisestä poistamisesta. Sekä sameat että tuskin läpinäkyvät massat lapsilla huuhtoutuvat helposti pois haavan läpi hyvin pyyhityllä, ei kovin tiukalla ruiskulla, jossa on keskikokoinen kaareva kanyyli. Imemisen yhteydessä linssiaine murskataan ja huuhdellaan sitten helposti pois etukammiosta peräkkäisinä annoksina isotonista natriumkloridiliuosta, jota lämmitetään vesihauteessa 30–35 °C:seen. Pupilli (vaikka sen reuna olisi vaurioitunut) laajennetaan ensin lisäämällä kammioon 0,2 ml 1-prosenttista mesaton-liuosta. Tämä helpottaa linssiaineen täydellisen poiston hallintaa.

Samanlaisessa aikuisen silmän laajentumassa linssin kovaa ydintä on harvoin mahdollista poistaa haavan kautta. Tämä voidaan tehdä ultraäänilaitteella tai mekaanisella viuhkahajottajalla.

Pieni ääreisalueen sarveiskalvon haava aiheuttaa linssin etukapselin laajan repeämän ja pehmeän kaihin nopean turpoamisen. Laaja ääreisalueen sarveiskalvon haava aiheuttaa linssin vaurion ilman merkittävää iiriksen vaurioitumista.

Keinotekoisen linssin istuttaminen on mahdollista suunnitella monimutkaisen sarveiskalvon haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana vain, jos haavainfektion merkkejä ei ole, silmänsisäisiä vieraita esineitä ei ole ja näköhermolaitteisto toimii normaalisti.

Läpäisevää sarveiskalvon haavaa, jossa linssi on vaurioitunut ja lasiainen poistuu etukammioon tai haavaan, on vaikea hoitaa kirurgisesti, koska linssiainetta on lähes mahdotonta imeä pois viskoosisemmasta lasiaisesta. Tällaisia haavoja on hoidettava erityisillä laitteilla, kuten Kossovsky-mekaanisella fakofragmentterilla.

Jos tällaisia laitteita ei ole saatavilla, ensin kiinnitetään sarveiskalvon pääompeleet, osa iiriksestä poistetaan tarvittaessa, nuhakasvaimet imetään pois ja sitten saman haavan kautta suoritetaan lenevitreektomia, jossa lasiaisen stroomassan samean linssiaineen lohkot otetaan talteen lusikkapinseteillä.

Massan pääosa poistetaan silmästä vain yhdessä linssipussin kanssa - kokonaan tai osittain.

Silmämunan sisällön puutos täydennetään yhdellä lasiaisen korvikkeista, joihin on lisättävä steriiliä ilmaa toimenpiteen lopussa, mikä on välttämätöntä lasiaisen jäännöksille takana.

Läpäisevää sarveiskalvon haavaa, jossa on merkkejä märkivästä infektiosta, ei tule sulkea. Etukammio pestään antibioottiliuoksella, märkäiset fibriinikalvot sarveiskalvosta, iiriksestä ja etukammiosta poistetaan mahdollisuuksien mukaan lastalla ja pinseteillä, ja haava peitetään sidekalvon esiliinalla, joka ei häiritse toistuvia terapeuttisia manipulaatioita kammiossa ja samalla suojaa haavaa lisäinfektiolta. Tällaisen hoidon jälkeen aloitetaan intensiivinen yleinen ja paikallinen hoito.