Sacral plexus

Sakraalihermopunos (plexus sacralis) muodostuu neljännen ja viidennen lannehermon (LIV-LV) ja ensimmäisen-kolmannen sakraalihermon (SI-SIII) selkäydinhermon etummaisen haaran osasta. Punos sijaitsee pienen lantion ontelossa, suoraan piriformis-lihaksen etupintaa peittävän faskian päällä. Punoksen tyvi vastaa lantion ristiluuaukkoja yhdistävää linjaa. Sakraalihermopunoksen haarat suuntautuvat suureen iskiasaukkoon. Sakraalihermopunokselta on lyhyitä ja pitkiä haaroja. Lyhyet haarat päättyvät lantiovyöhykkeeseen. Pitkät haarat ulottuvat alaraajan vapaan osan lihaksiin, niveliin, luihin ja ihoon.

Lyhyet haarat. Sakraalipunoksen lyhyisiin haaraihin kuuluvat sisempi obturaattorihermo (LIV-SII), piriformishermo (SI-SII), nelireisilihaksen hermo (LIV-SII, liittyy samannimiseen lihakseen) sekä ylempi ja alempi pakara- ja häpyhermo.

Ylempi pakarahermo (n. gluteus superior) muodostuu neljännen ja viidennen lannehermon (LIV-LV) sekä ensimmäisen sakraalihermon (SI) etummaisten haarojen säikeistä. Yhdessä samannimisen valtimon kanssa hermo poistuu lantioontelosta suprapiriformisen aukon kautta. Tämän hermon ylempi haara kulkee eteenpäin pieneen pakaralihakseen (gluteus minimus) ja hermottaa sitä. Ylemmän pakarahermon alempi haara kulkee pienen ja keskimmäisen pakaralihaksen välistä, hermottaa niitä ja antaa myös haaran lihakseen, joka jännittää reisiluun leveää faskian.

Alempi pakarahermo (n. gluteus inferior) koostuu viidennen lannehermon (LV) ja ensimmäisen ja toisen sakraalin (SI-SII) selkäydinhermon etummaisten haarojen kuiduista. Hermo poistuu lantio-ontelosta infrapiriformisen aukon kautta samannimisen valtimon kanssa. Viuhkamaisesti hajaantuvien lyhyiden haarojen avulla hermo tunkeutuu isoon pakaralihakseen, hermottaa sitä ja antaa myös haaroja lonkkanivelen kapseliin.

Häpyhervo (n. pudendus) muodostuu SIII-SIV:n etummaisista haaroista ja osittain SII:n selkäydinjuurista. Se sijaitsee sakraalihermon alapuolella ristiluun etupinnalla piriformis-lihaksen alareunassa. Tästä hermosta ulottuu liikehermoja peräaukkoa nostavaan lihakseen ja häntäluun lihakseen. Häpyhermon suurin haara on samanniminen hermo - n. pudendus. Tämä hermo lähtee lantio-ontelosta piriformis-lihaksen alta, taipuu iskiaskyhmyn ympärille ja kulkee pienen iskiasaukon läpi lantio- ja peräsuolen kuoppaan. Tässä se jakautuu haaroihin:

1. alemmat peräsuolen hermot (kulkevat peräaukkoa supistavaan lihakseen ja peräaukon etuosan ihoon);
2. Välilihan hermo kulkee pinnalliseen poikittaiseen välilihan lihakseen, bulbokavernoottiseen lihakseen ja myös kivespussin tai suurten häpyhuulten takapuolen ihoon.

Myös häpyhermosta haarautuu peniksen/klitoriksen selkähermo, n. dorsalis penis (clitoridis). Sen haarat tuovat vertä välilihan syvään poikittaislihakseen ja virtsaputken puristavaan alkuosaan sekä peniksen/klitoriksen ihoon ja virtsaputkeen.

Iskias- ja peräsuolen kuopassa häpyhervo antaa haarat alaosan peräsuolen ja välilihan hermoista. Alemmat peräsuolen hermot (nn. rectales inferiores) lävistävät iskias- ja peräsuolen kuopan ja hermottavat peräaukon ulompaa sulkijalihasta ja peräaukon alueen ihoa. Välilihan hermot (nn. perineales) hermottavat miehillä kivespussin välilihan lihaksia ja ihoa sekä naisilla isoja häpyhuulia. Häpyhermon päähaara on peniksen eli klitoriksen takahermo (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Tämä hermo kulkee urogenitaalisen pallean läpi samannimisen valtimon vieressä peniksen takapinnalla (klitoris), antaa haarat paisuvaisiin, peniksen päähän (klitoris), miehillä peniksen ihoon, naisilla isoihin ja pieniin häpyhuuliin sekä syvään poikittaiseen välilihalihakseen ja virtsaputken sulkijalihakseen.

Sakraalihermon pitkät haarat. Sakraalihermon pitkiin haaroihin kuuluvat takimmainen reisiluun ihohermo ja iskiashermo.

Reiden takimmainen ihohermo (n. cutaneus femoris posterior) muodostuu ensimmäisen ja kolmannen ristiluun selkäydinhermon (SI-SIII) etummaisten haarojen säikeistä. Hermo poistuu lantio-ontelosta infrapiriformisen aukon kautta ja laskeutuu iskiashermon viereen. Sitten reiden takimmainen ihohermo laskeutuu semitendinosus- ja hauisreisilihasten väliseen uraan. Sen haarat kulkevat reiden leveän faskian läpi, haarautuvat reiden takaosan ihossa polvitaipeen kuoppaan ja säären yläosaan. Lähellä ison pakaralihaksen alareunaa pakaroiden alemmat hermot (nn. clunium inferiores) ja välilihan haarat (rr. perineales) lähtevät reiden takimmaisesta ihohermosta välilihan ihoon. Pakaroiden alemmat hermot hermottavat pakaralihaksen alaosan ihoa.

Iskiashermo (n. ischiadicus) on ihmiskehon suurin hermo. Se muodostuu neljännen ja viidennen lannehermon (LIV-LV), ensimmäisen ja toisen sakraalin (SI-II) selkäydinhermon etummaisten haarojen säikeistä. Hermo poistuu lantio-ontelosta infrapiriformisen aukon kautta yhdessä alempien pakara- ja genitaalihermojen, samannimisten valtimoiden ja reisiluun takaosan ihohermon kanssa. Iskiashermo kulkee sitten suunnilleen puolivälissä iskiaskyhmyn ja reisiluun suuren sarvennoisen välissä reisiluun takapintaa, sisempi obturaattori ja reisiluun nelikulmaista lihasta pitkin. Ison pakaralihaksen alareunan alla iskiashermo kulkee suuren lähentäjälihaksen takapintaa pitkin ja reisihauislihaksen pitkän pään edessä. Polvitaipeen yläkulman tasolla ja joskus korkeammalla se jakautuu sääri- ja yhteiseen peroneaalihermoon.

Lantiossa ja reidessä iskiashermo lähettää lihashaarat obturator internus -lihakseen, gemelli-lihaksiin, quadratus femoris -lihaksiin, semitendinosus- ja semimembranosus-lihaksiin, hauisreisilihaksen pitkään päähän ja adductor magnuksen takaosaan.

Säärihermo (n. tibialis) on huomattavasti paksumpi kuin yhteinen peroneaalihermo. Se laskeutuu pystysuunnassa polvitaipeen kuopassa, kulkee gastrocnemius-lihaksen päiden välistä, takaa ja hieman lateraalisesti polvitaipeen valtimoon ja laskimoon nähden. Yhdessä takimmaisen säärihermon kanssa hermo suuntautuu pohjalihaksen alle sääri- ja pohjeluun kanavaan. Jalassa säärihermo sijaitsee isovarvasta lateraalisesti koukistavan pitkän lihaksen ja sormia mediaalisesti koukistavan pitkän lihaksen välissä. Sääri- ja pohjeluun kanavan alaosissa säärihermo kulkee pinnallisemmin. Mediaalisen malleoluksen takareunan urassa säärihermo jakautuu päähaaroihinsa - mediaalisiin ja lateraalisiin plantaarisiin hermoihin.

Säärihermo antaa pitkittäin lukuisia lihashaaroja ojentajalihakselle (triceps surae), sormien ja isovarpaan pitkille koukistajille sekä plantaari- ja polvitaipeen lihaksille. Säärihermon sensoriset haarat hermottavat polvinivelen kapselia, jalan luuvälikalvoa, nilkkanivelen kapselia ja jalan luita. Säärihermon suurin sensorinen haara on säären mediaalinen ihohermo (n. cutaneus surae medialis). Se lähtee säärihermosta polvitaipeen kuopan kohdalla ja kulkee sitten pitkänä ja ohuena haarana ensin jalan faskian ali, gastrocnemius-lihaksen päiden välistä. Gastrocnemius-lihaksen distaalisen jänteen alkupään tasolla tämä hermo lävistää faskian ja poistuu ihon alle ja yhdistyy säären lateraaliseen ihohermoon (yhteisestä peroneaalihermosta). Kun nämä kaksi hermoa yhdistyvät, muodostuu suralis-hermo (n. suralis), joka kulkee ensin lateraalisen malleoluksen takaa ja sitten jalan sivureunaa pitkin lateraalisen selänpuoleisen ihohermon (n. cutaneus dorsalis lateralis) nimellä. Tämä hermo hermottaa hermon viereisten alueiden ihoa ja kantaluun lähellä siitä lähtevät ihon lateraaliset kantaluun haarat (rr. calcanei laterales).

Mediaalinen plantaarinen hermo (n. plantaris medialis), joka on yksi säärihermon päähaaroista, kulkee jalkaterässä sormien lyhyen koukistajan jänteen mediaalireunaa pitkin mediaalisessa plantaarisessa uurteessa, mediaalisen plantaarisen valtimon vieressä. Jalassa hermo antaa lihashaaroja sormien ja isovarpaan lyhyille koukistajille, isovarvasta loihtivaltimon lihakselle ja kahdelle mediaaliselle lannelihakselle. Jalkapöydän luiden tyven tasolla mediaalinen plantaarinen hermo antaa ensimmäisen varsinaisen plantaarisen sormihermon (n. digitalis plantaris proprius) jalkaterän ja isovarpaan mediaalireunan iholle sekä kolme yhteistä plantaarista sormihermoa (nn. digitales plantares communes). Nämä sormihermot kulkevat jalkapohjan aponeuroosin alla yhdessä jalkapohjan metatarsaalivaltimoiden kanssa. Jokainen yhteinen jalkapohjan sormihermo metatarsofalangeaalinivelten tasolla jakautuu kahdeksi varsinaiseksi jalkapohjan sormihermoksi (nn. digitales plantares proprii), jotka hermottavat vastakkain olevien ensimmäisen, neljännen jalan varpaiden ihoa.

Sivusuunnassa sijaitseva plantaarihermo (n. plantaris lateralis) on ohuempi kuin keskisuunnassa sijaitseva hermo. Se sijaitsee lateraalisessa plantaariuurteessa nelijalkaisen plantaarisen lihaksen ja sormien lyhyen koukistajan välissä. Neljännen jalkapöydän välisen tilan proksimaalisessa osassa lateraalinen plantaarihermo jakautuu syvään ja pinnalliseen haaraan. Syvästä haarasta (r. profundus) haarautuu nelijalkaiseen plantaariseen lihakseen, pikkusormea loitontavaan lihakseen, pikkusormen lyhyeen koukistajalihakseen, kolmanteen ja neljänneen lannelihakseen, luuvälilihaksiin, isovarvasta lähentävään lihakseen ja isovarpaan lyhyen koukistajan lateraaliseen osaan. Sivusuunnaisen plantaarisen hermon pinnallinen haara (r. superficialis) antaa ihohaarat pikkusormen lateraaliselle puolelle ja IV- ja V-varpaiden vastakkaisille sivuille (yhteinen plantaarinen sormihermo, n. digitalis plantaris communis) ja jakautuu kahdeksi varsinaiseksi plantaariseksi sormihermoksi (nn. digitales plantares proprii).

Yhteinen peroneaalihermo (n. fibularis [peroneus] communis) on iskiashermon toinen suuri haara, joka suuntautuu viistosti alaspäin ja lateraalisesti. Hermo sijaitsee polvitaipeen kuopan lateraalisessa osassa ja antaa haaroja polvi- ja sääri-pohjeniveliin sekä reisilihaksen lyhyeen päähän. Polvitaipeen kuopan tasolla yhteisestä peroneaalihermosta haarautuu pohkeen lateraalinen ihohermo (n. cutaneus siirae lateralis), josta on ihohaaroja jalan lateraaliselle puolelle. Jalan takaosan keskiosan tasolla se lävistää faskian, tulee ulos ihon alta ja yhdistyy pohkeen sisempään ihohermoon (muodostaa sur-hermon).

Polvitaipeen lateraalisen kulman lähellä sijaitseva yhteinen peroneaalihermo taipuu pohjeluun kaulan ympärille lateraalisella puolella. Hermo lävistää sitten pitkän peroneus-lihaksen alkuosan ja jakautuu pinnalliseen ja syvään peroneaalihermoon.

Pinnallinen peroneushermo (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) kulkee alas ja lateraalisesti ylemmässä lihas-pohjelihaksessa ja hermottaa brevis- ja longus peroneus -lihaksia. Reien keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla hermo poistuu ylemmästä lihas-pohjelihaksesta, lävistää jalan faskian ja kulkee alas ja mediaalisesti kohti jalkaterän selkäpuolta. Jalan ylälateraalisella alueella (tai hieman ylempänä) se jakautuu mediaaliseksi ja intermediaariseksi selänpuoleiseksi ihohermoksi. Mediaalinen selänpuoleinen ihohermo (n. cutaneus dorsalis medialis) hermottaa jalkaterän selän ihoa lähellä sen mediaalireunaa sekä vastakkain olevien toisen ja kolmannen varpaan selän ihoa. Väliosan selänpuoleinen ihohermo (n. cutdneus dorsalis intermedius) hermottaa jalan selän yläpinnan ihoa sekä kolmannen, neljännen ja viidennen varpaan vastakkaisia sivuja (jalan selänpuoleiset sormihermot, nn. digitales dorsales pedis).

Syvä peroneushermo (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) kulkee lähtöpaikaltaan mediaalisuunnassa ja kulkee jalan etummaisen lihaksen väliseinän aukon läpi. Sitten hermo kulkee pitkän lihaksen paksuudessa pidentäen sormia. Yhdessä etummaisen sääriluun valtimon ja laskimoiden kanssa hermo laskeutuu jalan luuvälikalvon etupintaa pitkin. Jonkin matkan verisuonihermokimpu kulkee etummaisen sääriluun mediaalisesti ja sormia pidentävän pitkän lihaksen välistä lateraalisesti. Sitten syvä peroneushermo laskeutuu isovarpaan pitkän ojentajalihaksen jänteen viereen. Jalan selkäpuolella hermo kulkee isovarpaan lyhyen ojentajalihaksen ali ja sitten ensimmäisessä jalkapöydän välisessä urassa. Ensimmäisen jalkapöydänvälitilan distaalisen osan tasolla syvä peroneaalihermo jakautuu kahteen päähaaraan - selänpuoleisiin sormihermoihin (nn. digitales dorsales), jotka hermottavat ensimmäisen ja toisen varpaan vastakkaisten sivujen ihoa.

Sääressä syvä peroneaalihermo haarautuu etummaiseen säärilihakseen, sormien pitkään ojentajalihakseen ja isovarpaan pitkään ojentajalihakseen. Jalan selkäpuolella syvä peroneaalihermo hermottaa sormien lyhyttä ojentajalihasta ja isovarpaan lyhyttä ojentajalihasta. Se haarautuu sensorisesti nilkan niveleen, jalkaterän niveliin ja luihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]