Sinussolmukkeen heikkousoireyhtymän luokittelu

Useimmiten sairas sinus -oireyhtymän luokitteluissa ehdotettiin kliinisten oireiden esiintymistä tai puuttumista, EKG-käyriä tavallisessa EKG:ssä tai Holter-monitoroinnissa sekä sykkeen nousua rasituskokeissa. 1990-luvun alkupuolelta lähtien lasten kardiologiassa on jaettu tämä patologia lasten sairas sinus -oireyhtymän kliinisiin ja EKG-variantteihin sydämen johtumisjärjestelmän muutosten luonteen, nousun järjestyksen ja vakavuuden perusteella ottaen huomioon EKG-oireiden vakaan yhdistelmän, Holter-monitoroinnin mukaiset vuorokausirytmin muutokset, sykkeen vaste rasitukseen ja samanaikaiset sydämen johtumisjärjestelmän vauriot.

Sairaan sinus -oireyhtymän kliiniset ja EKG-variantit lapsilla

Toiminnan häiriöt

Sinussolmuke	Sydämen johtumisjärjestelmän alemmat tasot
Vaihtoehto I. Sinusbradykardia, jossa syke on alle 20 % ikätasoa alhaisempi, rytmivaellus. Rytmi pysähtyy Holter-monitoroinnin aikana enintään 1,5 sekunniksi. Riittävä sinusrytmin lisääntyminen fyysisen rasituksen aikana.	AV-johtumisen hidastuminen 1. asteen AV-salpaukseen. AV-johtuvuuden vaihtelu
Vaihtoehto II. Sinussolmukekatkos, pakosupistukset ja kiihtyneet rytmit. Rytmi pysähtyy Holter-monitoroinnin aikana 1,5–2 sekunniksi. Riittämätön sykkeen nousu fyysisen rasituksen aikana.	AV-dissosiaatio, AV-katkos II-III aste
Vaihtoehto III. Takykardia-bradykardiaoireyhtymä. Rytmi pysähtyy Holter-monitoroinnin aikana 1,5–2 sekunniksi.	AV-dissosiaatio, AV-katkos II-III aste
IV-variantti. Jäykkä sinusbradykardia alle 40 lyöntiä minuutissa, ektooppisia rytmejä yksittäisillä sinussupistuksilla, eteisvärinä-lepatus. Vakaan sinusrytmin palautuminen ja sen riittävä kiihtyminen fyysisen rasituksen aikana ei onnistu. Rytmi pysähtyy Holter-monitoroinnin aikana yli 2 sekunniksi.	AV- ja intraventrikulaarisen johtumisen poikkeavuudet. QT-ajan sekundaarinen pidentyminen. Repolarisaatioprosessin poikkeavuudet (ST-segmentin lasku, T- aallon amplitudin pieneneminen vasemmissa rintakehän johtimissa).

Lapsilla on tunnistettu neljä stabiilia kliinistä ja EKG-löydöksessä todettua sinusolmukkeen toimintahäiriön varianttia:

• Vaihtoehto I sisältää minimaalisia ilmenemismuotoja sinusbradykardian ja rytmivaelluksen muodossa;
• Vaihtoehto II - korvaavat rytmit, sinusolmukkeen pysähtyminen, sinussolmukkeen lohko taustalla, jossa päärytmin lama on voimakkaampi;
• Vaihtoehto III - sinusbradykardian ja supraventrikulaarisen heterotooppisen takykardian yhdistelmä;
• Vaihtoehto IV - kardioneuropatia, johon liittyy jäykkä ja voimakas sinusbradykardia, useita korvaavia rytmejä, asystolioita ja heikentynyt sydänlihaksen repolarisaatio.

Kukin näistä varianteista melko suuressa osassa tapauksia on tunnettu AV-johtumishäiriöiden lisäämisestä. Sinusolmukkeen toimintahäiriöiden vaiheittainen muodostuminen lapsilla vahvistettiin: I:stä II:een (tai III:een, riippuen takyarytmioiden kehittymisen sähköfysiologisten olosuhteiden olemassaolosta) ja IV-varianteista.

Vuonna 2007 V. M. Pokrovskyn ja hänen yhteistyökumppaneidensa kokeelliset tutkimukset tuottivat mallin sairas sinus -oireyhtymän kehittymiselle, jossa EKG-muutosten vakavuuden asteittainen lisääntyminen liittyi keskushermoston vaikutuksen heikkenemiseen rytmogeneesiin. Vahvistettiin, että sinussolmukkeen toiminnalliset kyvyt heikkenevät asteittain. Vaiheessa I ilmenee rytmivaellus, vaiheessa II pakolyöntejä ja vaiheessa III muodostuu takykardia-bradykardiaoireyhtymä. Sinussolmukkeen toiminnallisen aktiivisuuden maksimaalinen lasku tapahtuu keskushermoston vaikutusten merkittävän vähenemisen olosuhteissa ja ilmenee jäykkänä bradykardiana. Siten sinussolmukkeen tahdistimen toimintahäiriön etenemisvaiheet kokeellisessa tutkimuksessa vastaavat täsmälleen edellä kuvattuja sairas sinus -oireyhtymän kehitysvaiheita lapsilla, mikä vahvistaa ehdotetun luokituksen tieteellisen ja kliinisen merkityksen pediatriassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]