Rutto

Rutto (pestis) - akuutti zoonoottisia luonnollinen keskipiste tartuntatauti, jolla on lähinnä tarttuvien patogeenin lähetyksen mekanismi, joka on tunnettu siitä, myrkytyksen, imusolmukkeet, iho, ja keuhko. Sitä kutsutaan erityisen vaarallisiksi, tavanomaisiksi sairauksiksi.

Ruuan oireita ovat joko akuutti keuhkokuume tai massiivinen lymfadenopatia, jolla on korkea kuume. Jälkimmäinen etenee usein septikemialle. Ruuan diagnoosi perustuu epidemiologisiin tietoihin ja kliiniseen tutkimukseen. Diagnoosin vahvistaminen perustuu viljelmäkokeeseen. Rutto hoidetaan fluorokinolonilla tai doksisykliinillä. 

ICC-koodit 10

• A20.0. Buboninen rutto.
• A20.1. Cellular-skin rutto.
• A20.2. Keuhkosairaus.
• A20.3. Aivokalvontulehdus.
• A20.7. Septinen rutto.
• A20.8. Muut rutto (epämuodostuneet, oireeton, pienet).
• A20.9. Rutto, määrittelemätön.

Mikä aiheuttaa ruttoa?

Rutto on aiheuttanut Yersinia pestis. Yersinia (aiemmin Pasterella) pestis on lyhyt bacillus, usein bipolaarisesti värjäytyviä (erityisesti Giemsa), ja se voi muistuttaa hakaneulan.

Rutto on peräisin pääasiassa luonnonvaraisista jyrsijöistä (esim. Rotista, hiiristä, oravista, prairie-koirista) ja se siirretään jyrsijältä ihmisiin tartunnan saaneiden kirppujen puremien kautta. Infektiolähetys henkilöstä ihmiseen tapahtuu hengittäessä hengityssuojaa, joka muodostuu potilaille, joilla on keuhkojen muodossa oleva rutto (pääasiassa keuhko-rutto). Viimeksi mainittu on erittäin tarttuva tauti. Yhdysvaltojen endemisilla alueilla tietyt tapaukset voivat johtua kotieläimistä, erityisesti kissoista. Siirto kissoilta voi tapahtua purenta tai hengitysilman hengittämisen kautta (jos eläin on sairastunut keuhkojen muodossa rutto).

Aiemmin massiivisia rutto-epidemiaa (esimerkiksi keskiaikainen musta kuolema). Viime aikoina rutto rekisteröitiin satunnaisten tapausten tai rajoitettujen tautitapausten muodossa. Yhdysvalloissa yli 90% ruttoaikoista esiintyy maan lounaaseen, erityisesti New Mexicoon, Arizonaan, Kaliforniaan ja Coloradoan. Yersiniaa pidetään mahdollisena bioterrorismin aseena.

Mitkä ovat ruumiin oireet?

Taudin yleisimpiä muotoja ovat kourallinen rutto, jonka inkubaatioaika on tavallisesti 2-5 päivää, mutta se voi vaihdella muutamasta tunnista 12 päivään. Kuumeesta puhkeaminen (39,5-41 ° C) on akuutti ja usein mukana vilunväristykset. Pulssi voi olla nopea ja langallinen; hypotensio kehittyy usein. Suurentuneet imusolmukkeet (buboes) esiintyvät kuumalla tai pian ennen sen alkamista. Ensimmäiset patologiset prosessit ovat reisiluun tai imusolmukkeiden solut, minkä jälkeen kärsivät kainaloiden, kohdunkaulan tai useiden imusolmukkeiden vaikutuksesta. Yleensä solmut ovat erittäin herkkiä ja ympäröivät turvotusalue. He voivat puristaa taudin toisella viikolla. Taustalla oleva iho on sileä ja punainen, kohottamatta paikallista lämpötilaa. Joissakin tapauksissa purenta saattaa esiintyä primaarinen ihovaurio, joka voi olla pieni kupla, jossa on vähäinen paikallinen lymfangiitti ja ruoska. Potilas voi olla levoton, hermostunut, hänen tietoisuutensa voi olla sekava ja koordinaatio heikentynyt. Maksan ja pernan voi suurentaa.

Primaarisen keuhkokuumeen inkubointijakso kestää 2-3 päivää, minkä jälkeen tauti karkeaa. Samaan aikaan on korkea kuume, vilunväristykset, takykardia ja päänsärky, joka on usein akuutti. Aluksi yskä on vähäpätöinen, mutta se kehittyy 24 tunnin kuluessa. Yskös ensimmäinen limakalvojen, mutta pian se ilmestyy verisuonia, ja sitten se tulee vaaleanpunainen tai kirkkaan punainen (muistuttavassa vadelmasiirappia) ja kuohuva. Tyyppeää ja hengenahdistusta esiintyy, mutta ei ole keuhkopussia. Keuhkokudoksen tiivistymisen oireet ovat harvinaisia, hengityksen vinkuminen voi olla poissa.

Ruuansulatuskanavan rutto ilmenee yleensä yhdessä kuparisen muodon kanssa akuutin, fulminantin taudin kanssa. 40%: lla potilaista esiintyy vatsakipua, joka todennäköisimmin johtuu mesentrinen lymfadenopatia. Pharynx-rutto ja rutto-aivokalvontulehdus ovat taudin harvinaisempia muotoja.

Pieni rutto on enemmän hyvänlaatuista kuin kupera muoto. Se tapahtuu yleensä vain endemisilla alueilla. Lymfadeniitti, kuume ja uupumus vähenevät viikon sisällä. Kuolleisuus on hoitamattomilla potilailla noin 60%. Suurin osa kuolemista tapahtuu sepsiksen seurauksena 3-5 päivän kuluessa. Useimmat hoitamattomat potilaat, joilla on keuhkokuume, kuolevat 48 tunnin kuluessa oireiden puhkeamisesta. Septisemaalinen rutto voi olla hengenvaarallinen, kunnes taudin buboniin tai keuhkojen muotoon ilmestyy merkkejä.

Miten rutto diagnosoidaan?

Rutto diagnosoidaan värjäytymisen ja kulttuurin perusteella. Yleensä tutkimustyön materiaali otetaan neulahuokoonpanolla (kirurginen kuivatus voi edistää MO: n leviämistä). On myös tarpeen suorittaa veren ja ysköksen viljelmä. Muita testejä ovat immunofluoresenssivärjäys ja serologiset testit. Titaan yli 1:16 tai 4-kertainen lisäys akuuttien ja kumulatiivisten tiitterien välillä pidetään positiivisena. Jos mahdollista, diagnoosi on PCR-analyysi. Edellinen rokotus ei sulje pois ruttoa; Kliininen sairaus voi kehittyä rokotetuissa ihmisissä. Keuhko-oireita tai -merkkejä sairastavat potilaat olisi kohdistettava rintakehään, mikä osoittaa keuhkokuumeen nopean etenemisen keuhkokuumeella. Leukosyyttien määrä on tavallisesti 10-20 x 109 ja valtava määrä kypsymättömiä neutrofiilejä.

Miten rutto hoidetaan?

Ruuansulatuskanavan välittömät hoito vähentää kuolleisuutta 5 prosenttiin. Septicemic tai keuhko-rutto, hoito on aloitettava 24 tunnin kuluessa. Samaan aikaan streptomysiiniä 7,5 mg / kg lihakseen käytetään 6 tunnin välein 7-10 päivän ajan. Monet lääkärit määräävät korkeampia aloitusannoksia 0,5 g: aan lihaksensisäisesti 3 tunnin välein 48 tunnin ajan. Vaihtoehtoinen lääke on doksisykliini 100 mg suonensisäisesti tai oraalisesti 12 tunnin välein. Gentamisiini voi myös olla tehokas. Kun rutto aivokalvontulehdus kloramfenikolia on määritettävä lastaus 25 mg / kg laskimoon, sitten jatkaa hoitoa annoksella 12,5 mg / kg suonensisäisesti tai jokaiseen 6 tuntia.

Rutiinin eristäminen riittää potilaille, joilla on röyhtävä munuaisten muoto. Potilaat, joilla on primäärinen tai sekundaarinen keuhkokuume, tarvitsevat tiukan hengitystietoliuoksen. Kaikki henkilöt, jotka olivat kosketuksissa kuumeisen potilaan kanssa, tulisi olla lääkärin valvonnassa. Niiden tulisi mitata kehon lämpötila 4 tunnin välein 6 päivän ajan. Jos jälkimmäinen ei ole mahdollista, tetrasykliiniä voidaan antaa 1 g: n annoksella kerran päivässä 6 päivän ajan, mutta tämä voi johtaa antibioottiresistenttien kantojen muodostumiseen.

Rutto voidaan estää jyrsijöiden valvonnalla ja hyönteisten karkotusaineiden käyttöä vähentää kirppupaloja mahdollisimman pieneksi, rokotusta ruttoa vastaan. Matkustajien tulee saada profylaksi 100 mg: n doksisykliinilla suun kautta 12 tunnin välein altistusjaksojen aikana.