Ruhje ja kurkunpään murtuma

Vaikka kurkunpää koostuu pääasiassa hyaliinirustoista, jotka ovat kiinnittyneet toisiinsa ja ympäröiviin rakenteisiin lihas- tai sidekudoksilla, seurauksena on suora niskan alueen trauma, kurkunpään mustelma ja murtuma, tarkemmin sanottuna ruston murtuma. Kurkunpään, voi seurauksena olla.[1]

Epidemiologia

Kurkunpään vammojen yhteydessä sen ruston murtumien taajuus vaihtelee 1 prosentista 67 prosenttiin. Ja pään ja kaulan vammoja sairastavien potilaiden kuolinsyiden esiintymistiheyden osalta kurkunpään rustomurtuma on toisella sijalla - kallo-aivovaurioiden jälkeen.

Ulkomaisten traumatologien mukaan noin 50% kaikista kurkunpään vammoista johtuu sen crikoidrusston vammoista.

Jotkut tutkimukset tarjoavat tietoa kurkunpään kilpirauhasen ruston murtuman pääsyistä: 15,4 % tapauksista tapahtuu auto-onnettomuuksissa (törmäyksissä); 7,7 % - putoamisesta korkealta; 5% - hyökkäyksiin, joissa on tylsä isku päähän ja kaulaan; 3,8 % - viillotuille haavoille; 2,6 % - ampumahaavoihin; noin 1,3 % - räjähdyksiin.

Patologien ja oikeuslääketieteen asiantuntijoiden tilastojen mukaan 34 %:ssa itsemurha- ja manuaalisen/sidonnaisen kuristamisen tapauksista uhreilla on kurkunpään kilpirauhasen ruston murtuma ja kahdessa kolmasosassa kurkunpään murtumia. Kieliluu. [2], [3], [4]

Syyt kurkunpään ruhje ja murtuma

Kurkunpään mustelmiin ja murtumiin johtavat syyt: isku kurkkuun nyrkillä tai millä tahansa tylppä esineellä fyysisen hyökkäyksen tai urheilutoiminnan aikana, kuristuminen, tylppä/läpäisevä kaularangan vammat tieliikenneonnettomuuksissa. [5]Esimerkiksi etu- tai takatörmäyksissä niskaan (nivelet, lihakset ja nivelsiteet) kohdistuu usein vakava, jyrkkä rasitus, kun se taipuu nopeasti eteenpäin ja sitten takaisin aiheuttaen piiskahduksia. Myös mustelma ja murtuma syntyy, kun pyörällä tai moottoripyörällä ajaessaan henkilö törmää venytettyyn vaijeriin, köyteen tai puun oksaan avoimella kaulalla.[6]

Kaulan ampuma- tai puukotushaavoista tunkeutuva trauma voi johtaa murtumaan.[7], [8]

Kurkunpään murtumien iatrogeenisiä syitä ovat bronkoskoopia, kurkunpään tähystys, hätäintubaatio tai perkutaaninen trakeostomia sekä henkitorven intubaatio, johon asennetaan endotrakeaalinen putki anestesiaa varten leikkauksen aikana.

Katso myös -  Kurkunpään ja henkitorven vaurio (vamma) - Syyt ja patogeneesi

Riskitekijät

Mahdollisia riskitekijöitä kurkunpään murtumaan lievän trauman tai ei-traumaattisten syiden jälkeen ovat kurkunpään ruston heikkous - menneisyyden trauma, systeemisten kortikosteroidien käyttö, synnynnäiset rustohäiriöt, luun mineraalitiheyden väheneminen - kun pienikin vaikutus kaulaan, kuten esim. Yskiessä tai aivastaessa, se voi johtaa kurkunpään ruston murtumaan.

Lisäksi kurkunpään ruston murtuman riski kasvaa kalsiumaineenvaihdunnan ja ruston kalkkeutumisen (kalkkeutumisen) vastaisesti, mitä havaitaan paitsi monilla vanhuksilla, myös niillä, jotka ovat jatkuvasti hemodialyysihoidossa, ja potilailla, joilla on diabetes mellitus tai hyperparatyreoosi.

Synnyssä

Kurkunpää  sijaitsee kaulan etuosassa - C3-C6 nikamien tasolla ja yhdistää nielun alaosan henkitorveen; sen luuranko koostuu kuudesta rustosta (kolme yksittäistä ja kolme parillista).[9], [10]

Yksittäinen kilpirauhasrusto (cartilago thyroidea), joka tukee kurkunpään etuosaa ja muodostaa miehillä kohdunkaulan ulkoneman (Aadamin omena), on liitetty nivelsiteillä hyoidiluuhun (os hyoideum) ja toiseen yksittäisrustoon - cricoidiin (cartilago cricoidea) ), joka on kiinnittynyt henkitorven yläosaan ja muodostaa kurkunpään alaseinän.[11], [12], [13]

Kurkunpään rustot - kilpirauhanen, crikoidi ja sitten parittuneet arytenoidiset rustot (cartilago arytaenoidea) - alkavat luustua 18-20 vuoden kuluttua, ja iän myötä fysiologisen luutumisen aste lisääntyy. Ja juuri nämä rustot vaikuttavat kurkunpään murtumaan.[14]

Sen patogeneesi johtuu ruston puristumisesta kohdunkaulan selkärangan suuntaan. Suoraan kohdistetun voiman vaikutuksesta syntyy kudosten sisäinen jännitys, ja kun niiden kyky kestää tätä voimaa on riittämätön, tapahtuu rustomurtuma, joka ilmenee sen repeämisenä.[15], [16]

Oireet kurkunpään ruhje ja murtuma

Mustelman kurkunpään tärkeimmät oireet: niskan kipu, mukaan lukien odynofagia - kipu nieltäessä; niskan turvotus; vaikeus ääntelyssä (äänten ääntäminen) ja käheys; stridor (meluisa hengitys); hematooma (mustelma) niskassa. Hengenahdistus, endolaryngeaaliset hematoomat ja yskä verisellä vaahdolla ovat mahdollisia.

Niskakipu ja käheys ovat ensimmäiset merkit, jotka ilmenevät välittömästi kurkunpään ruston murtumaan johtaneen traumakohtauksen jälkeen. Myös ihonalaisessa kudoksessa voidaan havaita ilma-subkutaanisen emfyseeman kerääntymistä.

Lisäksi kurkunpään murtuman oireet ilmenevät voimakkaampana niskan turvotuksena ja hematoomana; lievällä murtumaasteella kurkunpään sisäisen limakalvon vaurio on merkityksetön, rusto voi paljastua, mutta ilman siirtymistä.

Kurkunpään kilpirauhasen ruston murtuma johtuu yleensä tylsästä traumasta, ja se ilmenee välittömästi merkittävänä turvotuksena ja hengitysteiden tukkeutuneena hypoksiasta johtuvana tajunnan menetyksenä.

Vakavampi murtuma johtaa hajautuneeseen turvotukseen ja merkittävään limakalvon muutokseen; paljastunut rusto saattaa siirtyä, äänihuulten liikkuvuus on heikentynyt tai repeytynyt; hengitysteiden ahtautumisesta johtuen kehittyy jatkuvaa hengenahdistusta ja usein hengitysvaikeuksia.

Yksi vakavimmista on voimakkaan suoran iskun seurauksena syntyvä keuhkoruston murtuma, joka lähes puolessa tapauksista johtaa sen yhteys henkitorveen repeytymään (osittaiseen tai täydelliseen) - krikostrakeaaliseen tai kurkunpään irtoamiseen. Ensimmäisen henkitorven renkaan eheyden rikkominen, rustofragmenttien siirtyminen, limakalvon massiivinen muutos ja henkitorven vetäytyminen ylempään välikarsinaan.

Monissa tapauksissa esiintyy samanaikaisesti kilpirauhasen ja crikoidruston murtuma.

Katso myös -  Kurkunpään ja henkitorven vammojen oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Kurkunpään traumaattisiin vammoihin mustelmien ja murtumien muodossa liittyy komplikaatioita, ja niillä on seurauksia vamman vakavuudesta ja etiologiasta riippuen.

Joten kurkunpään limakalvon vaurioita - kun se paranee - voi monimutkaistaa arpien muodostuminen ja sykkyrästenoosin kehittyminen. Lisäksi ääni voi menettää äänihuulien halvaantumisen tai pareesin vuoksi; nieleminen voi heikentyä.

Kurkunpään murtumat ovat mahdollisesti hengenvaarallisia, koska ne johtavat vakaviin hengitystieongelmiin. Esimerkiksi henkitorven tukkeuman aiheuttaman tukehtumisen vuoksi kuolleisuus krikoidimurtumiin, joihin liittyy kurkunpään avulsio tai kurkunpään repeämä, on noin 40 %.[17], [18]

Diagnostiikka kurkunpään ruhje ja murtuma

Diagnoosi alkaa anamneesilla ja potilaan tutkimuksella olemassa olevien oireiden fiksaatiolla.

Kurkunpään vammojen tunnistamisessa tärkein rooli on sen rakenteiden visualisoinnilla, ja instrumentaalidiagnostiikkaa ovat  kurkunpään ja nielun röntgenkuvaus , endoskopinen laryngoskooppi, tietokonetomografia ja kohdunkaulan selkärangan magneettikuvaus.[19], [20], [21]

Lue myös -  Kurkunpään ja henkitorven vaurio (vamma) - Diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään kaikkiin sairauksiin ja tiloihin, joiden oireita ovat hengenahdistus, stridor tai äänihuulten toimintahäiriö.

Hoito kurkunpään ruhje ja murtuma

Kurkunpään murtuma voi johtaa hengenvaaralliseen hengitysteiden tukkeutumiseen, joten potilaiden, joilla epäillään kurkunpään murtumaa, tulee saada kiireellisesti ensiapua - suun kautta tapahtuva happiintubaatio maskin kautta tai trakeostomia - hengitysteiden avoimien ylläpitämiseksi ja hengityksen varmistamiseksi. Kriittisissä tilanteissa turvaudutaan krikotyroidotomiaan (krikokonikotomia), jossa iho, ihonalaiset kudokset, kilpirauhasen sublinguaalinen kalvo (kilpirauhasen ruston yläreunan ja nivelluun välissä) ja kilpirauhasen nivelside leikataan pystysuoraan.[22]

Hyödyllistä tietoa artikkelista -  Kurkunpään ja henkitorven vauriot (vammat) - Hoito

Kurkunpään ruston murtumien tapauksessa, lukuun ottamatta lieviä tapauksia (kun on määrätty äänen lepo, inhalaatiot kortikosteroideilla, kipulääkkeillä ja muilla lääkkeillä), suoritetaan kirurginen hoito - suunniteltu kirurginen toimenpide hengitysteihin.

Mahdolliset leikkaukset: kurkunpään luuston murtumien avoin uudelleenasento ja sisäinen kiinnitys; kurkunpään limakalvon repeämien korjaaminen (endoskooppinen muovi); endolaryngeaalisen stentin asennus kurkunpään eheyden säilyttämiseksi; kurkunpään ja henkitorven monimutkainen plastiikka (mukaan lukien murtuman kiinnittäminen rustoautograftilla tai minilevyllä). [23], [24], [25]Muita materiaaleja, joita käytetään sisäiseen kiinnitykseen kurkunpään murtuman vähentämisen jälkeen, ovat teräslanka ja titaanilevyt.[26], [27], [28]

Ennaltaehkäisy

Kurkunpään ruston murtumien ehkäisykysymys voidaan ratkaista osittain vain auto-onnettomuuksien seurausten osalta. Eikä kyse ole vain liikennesääntöjen ja nopeusrajoitusten noudattamisesta, vaan myös turvavyön pakollisesta käytöstä ja/tai turvatyynyjen olemassaolosta ajoneuvossa.

Ennuste

Ottaen huomioon, että kurkunpään vammojen, erityisesti rustomurtuman, kokonaiskuolleisuus on 2-15 % (muiden lähteiden mukaan lähes 18 %), ennuste ei ole kaikissa tapauksissa suotuisa. Ja vaikka kurkunpään ruhje ja murtuma voivat vaikuttaa puhe-, nielemis- ja hengitystoimintoihin, on syytä pitää mielessä mahdollinen kuolemaan johtava lopputulos. 62–85 %:ssa tapauksista havaitaan myönteinen äänitulos, kun taas hengitysteiden läpinäkyvyydelle suotuisat tulokset saavutetaan 76–97 %:ssa tapauksista.[29]