Kurkunpään ja henkitorven vammojen oireet

Kliinisten oireiden vakavuus riippuu kaulan elinten ja rakenteiden vaurioasteesta, potilaan yleiskunnosta, johon vaikuttavat iskun laajuus ja traumaattisen tekijän luonne. Kurkunpään ja henkitorven traumaattisen vaurion ensimmäinen ja tärkein oire on vaihtelevan vaikeusasteen hengityselinten toimintahäiriö. Hengitysvajaus voi kehittyä välittömästi traumaattisen tekijän altistumisen jälkeen tai myöhemmin lisääntyvän turvotuksen, hematooman ja kudosinfiltraation vuoksi.

Dysfonia on tyypillistä kurkunpään, erityisesti sen äänialan, vaurioille. Äänenlaadun heikkeneminen voi olla äkillistä tai asteittaista. Henkitorven vaurion tai kurkunpään molemminpuolisen halvauksen ja kurkunpään luumenin ahtauman yhteydessä äänen toiminta kärsii vähemmän.

Tyypillisiä oireita ovat myös kipu niellessä, kurkunpään ja henkitorven projektiossa, "vieraan esineen tunne". Nielemisvaikeudet, kurkunpään jakautumistoiminnan häiriintyminen, esiintyvät usein kurkunpään sisäänkäynnin sairauden tai kurkunpään halvauksen, ruokatorven tai nielun sairauden yhteydessä. Nielemisvaikeuksien puuttuminen ei tarkoita kurkunpään ja ruokatorven sairauden puuttumista.

Yskä on myös epäsäännöllinen oire, ja sen voi aiheuttaa vierasesine, akuutti tulehdusreaktio tai sisäinen verenvuoto.

Ihonalaisen emfyseeman esiintyminen viittaa kurkunpään tai henkitorven vamman tunkeutuvaan luonteeseen. Jälkimmäisessä tapauksessa emfyseema kasvaa erityisen nopeasti leviäen kaulaan, rintaan ja välikarsinaan. Lisääntynyt infiltraatio, joka johtaa kaulan muodon muutoksiin, on merkki haavan pahenemisesta.

Onttojen elinten ja kaulan pehmytkudosten vaurioista johtuvaa verenvuotoa pidetään hengenvaarallisena, jos kyseessä on avoin trauma suurille verisuonille ja sisäinen verenvuoto, joka aiheuttaa veren imeytymistä tai hematoomien muodostumista, jotka kaventavat kurkunpään ja henkitorven luumenia.

Yskä, hemoptyysi, kipuoireyhtymä, dysfonia, hengenahdistus sekä ihonalaisen ja lihaksenvälisen emfyseeman kehittyminen ilmenevät merkittävästi kurkunpään ja henkitorven poikittaisissa repeämissä. Kurkunpään repeäessä kieliluusta kurkunpään tähystystutkimuksessa havaitaan kurkunkannen pidentymistä, sen kurkunpään pinnan epätasaisuutta, vapaan reunan epänormaalia liikkuvuutta, ääniraon matalaa sijaintia, syljen kertymistä ja kurkunpään elementtien liikkuvuuden heikkenemistä. Kaulan muodon muutoksen, kurkunpään, henkitorven ja kieliluun keskinäisen topografian sekä pehmytkudosten vetäytymisalueiden perusteella repeämäalueella voidaan arvioida kurkunpään repeämä kieliluusta, kurkunpään repeämä henkitorvesta ja henkitorven poikittainen repeämä. Kilpirauhasen ruston yläreunan ja kieliluun välisen etäisyyden 2-3-kertainen kasvu viittaa kilpirauhasen kielikalvon repeämään tai kieliluun murtumaan, johon liittyy kurkunpään repeämä. Tässä tapauksessa jakautumistoiminto on heikentynyt, mikä vahvistetaan ruokatorven röntgenpositiivisella tutkimuksella - havaitaan kurkunpään laskeutuminen 1-2 nikaman verran ja kurkunkannen korkea asento. Kun kurkunpää irtoaa henkitorvesta, havaitaan kurkunkannen korkea asento, kurkunpään halvaus, jakautumistoiminnon heikkeneminen, turvotus ja pehmytkudosten tunkeutuminen vaurioalueella; nielun etuseinän eheyden rikkoutuminen on mahdollista.

Kilpirauhaskalvon lävistävissä haavoissa (kielenalainen nieluleikkaus) kurkunkansi poikkileikkautuu yleensä kokonaan ja siirtyy ylöspäin, jolloin kurkunpään halvaus tapahtuu. Kilpirauhasrusto kallistuu eteenpäin ja kurkunpään on painunut alas. Tutkimuksessa näkyy ammottava vika. Kartiositeiden lävistävissä haavoissa ringon ja kilpirauhasruston väliin muodostuu vika, joka johtaa kurkunpään subglottisen osan arpikudoksen muodostumiseen.

Kurkunpään hematoomat voivat olla rajattuja, jolloin ne peittävät vain yhden äänihuulten, tai laajoja, jolloin ne voivat tukkia hengitysteitä. Kurkunpään tähystyksessä näkyy pehmytkudosten tunkeutumista ja niiden imeytymistä vereen. Kurkunpään osien liikkuvuus on vakavasti heikentynyt ja voi palautua normaaliksi hematooman hävittyä. Kurkunpään ja henkitorven sisäseinien muodonmuutos, paksuuntuminen ja tunkeutuminen viittaavat kondroperikondriitin alkamiseen.

Intubaatiotraumalle on ominaista kurkunpään takaosan kudosten vaurioituminen. Kun äänihuulten rusto siirtyy sijoiltaan tai subluksoituu, se liikkuu mediaalisesti ja anteriorisesti tai lateraalisesti ja posteriorisesti. Äänihuulten lyheneminen ja liikkuvuuden heikkeneminen voidaan havaita luotaimella. Pehmytkudosverenvuoto, limakalvon lineaariset repeämät verenvuodolla, äänihuulten repeämät sekä akuutin edeemaisen tai edeema-infiltratiivisen kurkunpääntulehduksen kehittyminen ovat mahdollisia. Intubaation jälkeinen trauma voi pitkällä aikavälillä aiheuttaa granuloomien ja haavaumien muodostumista, kurkunpään halvaantumista, kiinnikkeitä sekä kurkunpään ja henkitorven arpikudosta. Äänihuulten verenvuoto häiritsee sen värähtelykykyä, mikä johtaa käheyteen. Äänihuulten sisällä voi myöhemmin muodostua kysta, arpikudosta tai pysyviä verisuonimuutoksia.

Kuumien nesteiden aiheuttamat palovammat rajoittuvat yleensä kurkunkanteen ja ilmenevät akuuttina ödeemisen-infiltratiivisena kurkunpään tulehduksena, usein hengitysteiden luumenin ahtaumana. Kun kemikaaleja pääsee elimistöön, ruokatorven muutokset voivat olla vakavampia kuin suunielun ja kurkunpään muutokset. Potilaat valittavat usein kurkku-, rinta- ja vatsakipua, nielemisvaikeuksia, dysfoniaa ja hengitysvajausta. Palovamman tai hengitysteiden kautta tapahtuvat vammat ovat paljon vakavampia. Kehittyy vakava tulehdusprosessi, johon liittyy turvotusta, sitten hengitysteiden luumenin granulaatiota, arpeutumista ja ahtaumaa: nenän ja suunielun limakalvojen muutokset akuutin ödeemisen-infiltratiivisen tulehduksen muodossa.

Palovammoihin liittyy usein keuhkokuume. Potilaan yleistila tällaisissa tilanteissa riippuu traumaattisen aineen myrkyllisyydestä ja vamman laajuudesta. Endoskooppisen kuvan mukaan palovammoja voidaan erottaa useista asteista:

• ensimmäinen on limakalvon turvotus ja hyperemia;
• toinen on limakalvojen, submukoosisen kerroksen ja lihasvuorauksen vaurio (voi olla lineaarinen tai pyöreä, jälkimmäinen on yleensä vakavampi);
• kolmas on laaja vaurio, johon liittyy nekroosin, mediastiniitin ja pleuriitin kehittyminen, johon liittyy korkea kuolleisuus.