Kurkunpään ja henkitorven vammat (traumat) - Syyt ja patogeneesi

Kurkunpään ja henkitorven vaurioiden (vammojen) syyt

Kurkunpään ja henkitorven trauma voi esiintyä yleisen niskavamman yhteydessä. Suljetun kurkunpään ja henkitorven vammojen syitä ovat lyönti tai esineellä isku, auto-onnettomuudet, kuristusyritykset ja tylpän voiman aiheuttama rintakehän trauma. Lävistävät haavat ovat yleensä veitsi- tai luotivammoja. Nämä ovat yleensä yhdistelmävammoja.

Yksittäisiä kurkunpään ja henkitorven vammoja esiintyy sisäisen trauman yhteydessä. Kurkunpään ja henkitorven sisäinen trauma on usein iatrogeeninen (intubaatio, pitkittynyt keuhkojen tekohengitys). Kurkunpään ja henkitorven vamma on mahdollinen minkä tahansa kurkunpään manipuloinnin yhteydessä, mukaan lukien endoskooppisten tutkimusten ja kirurgisten toimenpiteiden aikana. Toinen kurkunpään ja henkitorven sisäisen trauman syy on vierasesineen (kalanruoto, hammasproteesien osat, lihanpalat jne.) pääsy sisään. Kurkunpään ja henkitorven sisäisiin vammoihin kuuluvat myös palovammat (lämpö, kemialliset). Yleisimpiä ovat hengitysteiden palovammat natriumhydroksidilla, akkujen sisällöllä, kotitalouksissa käytettävällä ammoniumilla ja autonhoitotuotteilla. Palovamman sattuessa korkeat lämpötilat ja kemikaalit - palamistuotteet - vaikuttavat suoraan limakalvoihin.

Kurkunpään ja henkitorven vammojen (traumien) luokittelu

Vaurioittavan tekijän vaikutusmekanismin mukaan kurkunpään ja henkitorven vammat ja haavat jaetaan seuraavasti:

• ulkoinen;
• sisäinen;
• tyhmä;
• terävä:
• puhjennut;
• leikata.

Vaurioasteen mukaan:

• eristetty;
• yhdistettynä.

Ihon osallisuudesta riippuen:

• suljettu;
• avata.

Kaulan onttojen elinten tunkeutumisesta:

• läpitunkeva:
• ei-tunkeutuva.

Etiologian mukaan:

• mekaaninen (mukaan lukien iatrogeeninen):
  • tuliaseet:
  • kautta;
  • sokea;
• tangentit:
  • veitsi;
  • kemikaali;
  • terminen.

Kurkunpään ja henkitorven vaurioiden (vammojen) patogeneesi

Kurkunpäätä suojaavat ylhäältä alaleuka ja alhaalta solisluut: sen sivuttaisliikkuvuudella on tietty rooli. Suoran iskun, esimerkiksi auto- tai urheiluvamman, sattuessa kurkunpään ruston murtuma johtuu kurkunpään siirtymisestä ja puristumisesta selkärankaa vasten. Iskun voiman lisäksi tärkeää on myös kaulan rakenteiden aiempi tila. Kurkunpään ruston luutuminen, aiemmat kaulan kirurgiset toimenpiteet, aiempi sädehoito ja muut paikalliset tekijät vaikuttavat myös traumaattisen iskun lopputulokseen. Kurkunpään tylpän trauman yhteydessä luustovaurioiden riski on suurempi kuin lävistävän vamman tapauksessa. Kurkunpään ja kaulan henkitorven tylpän trauman yhteydessä voi esiintyä kieliluun, kurkunpään ja henkitorven ruston murtumia, kurkunpään irtoamista henkitorvesta tai kieliluusta. Ääntähuulten repeäminen, niiden tai eukalyptusruston siirtyminen ja kurkunpään halvaus ovat mahdollisia. Verenvuotoa kehittyy ihonalaiskudoksiin ja lihaksiin, muodostuu hematoomia, jotka voivat puristaa kaulan rakenteita ja johtaa hengitysvajaukseen. Suuri merkitys on kurkunpään ja henkitorven traumaattisilla vammoilla, submukoosisilla verenvuodoilla, limakalvojen lineaarisilla repeämillä ja sisäisillä verenvuodoilla. Erityisen vakavia vammoja syntyy useiden traumaattisten tekijöiden peräkkäisessä vaikutuksessa.

Ulkoinen trauma johtaa pääsääntöisesti kurkunpään ja henkitorven ympäröivien kudosten sekä ruokatorven, kurkunpään, kaularangan, kilpirauhasen ja kaulan verisuoni-hermokimpujen vaurioitumiseen.

Analysoitaessa mahdollista vammamekanismia erotetaan tavanomaisesti kolme kaulavyöhykettä. Ensimmäinen ulottuu rintalastasta rikoidirustoon (suuri henkitorven, keuhkojen ja verisuonivaurion aiheuttaman verenvuodon riski); toinen - rikoidirustosta alaleuan reunaan (kurkunpään, ruokatorven vaurioitumisalue, mahdollinen kaulavaltimoiden ja kaulan laskimoiden vaurioitumisalue, helpommin tutkittavissa); kolmas - alaleuasta aivojen pohjaan (suurten verisuonten, sylkirauhasten ja nielun vaurioitumisalue).

Läpäisevissä ampumahaavoissa kurkunpään molemmat seinämät vaurioituvat usein. Noin 80 %:ssa kurkunpään haavoista sisään- ja ulostulohaavat sijaitsevat kaulassa. Muissa tapauksissa sisääntulohaava voi sijaita kasvoissa. Haavakanavan kulun määrittämisen vaikeus johtuu kurkunpään ja henkitorven liikkuvuudesta ja niiden siirtymisestä vamman jälkeen. Haavan ihon reunat eivät usein ole linjassa haavakanavan kanssa, ja sen kulku on yleensä mutkikas. Kaulan sokeissa haavoissa, joihin liittyy kurkunpään ja henkitorven vaurioita, ulostulohaava voi olla kurkunpään ja henkitorven ontelossa.

Tangentiaalisilla haavoilla on suotuisampi lopputulos, koska kurkunpään ja henkitorven luuranko ei vaurioidu. On kuitenkin muistettava, että vamman alkuvaiheessa on mahdollista vahingoittaa viereisiä elimiä ja kehittää kurkunpään ja henkitorven kondroperikondriitti tai kaulan flegmoni.

Pisto- ja viiltohaavat ovat usein vakavia, koska ne ovat lävistäviä ja niihin liittyy verisuonivaurio. Jos vierasesine pääsee kurkunpäähän tai henkitorveen, voi kehittyä välittömästi tukehtuminen. Jos vierasesine tunkeutuu pehmytkudokseen, kehittyy tulehdusta ja turvotusta, usein verenvuotoa. Myöhemmin tulehdusprosessi voi levitä ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa mediastiniitin ja kaulan liman kehittymiseen. Kuten muidenkin vammojen yhteydessä, ruokatorven lävistävät haavat ja ihonalaisen emfyseeman kehittyminen ovat mahdollisia.

Palovammoissa suun ja kurkunpään limakalvon ulkoiset vauriot eivät välttämättä heijasta ruokatorven ja mahalaukun vaurioiden todellista vakavuutta. Ensimmäisten 24 tunnin aikana limakalvojen turvotus lisääntyy, minkä jälkeen seuraavien 2–5 päivän aikana ilmenee haavaumia. Seuraavien 2–5 päivän aikana tulehdusprosessi jatkuu, johon liittyy verisuonten staasia (tromboosi). Nekroottisten massojen hylkiminen tapahtuu 5.–7. päivänä. Limakalvon syvien kerrosten fibroosi sekä arpien ja ahtaumien muodostuminen alkaa 2.–4. viikolla. Tulehduksen taustalla on mahdollista onttojen elinten puhkeaminen, trakeoesofageaalisten fisteleiden esiintyminen sekä keuhkokuumeen ja mediastiniitin kehittyminen. Ruokatorven karsinooman riski kasvaa jyrkästi. Tällaisen tulehduksen seurauksena muodostuu usein kaulan onttojen elinten arpikudos.

Intubaatiotrauman patogeneettinen prosessi sisältää:

• pehmytkudosten verenvuodot, kurkunpään hematoomat;
• kurkunpään ja henkitorven limakalvon repeämät;
• äänihuulten repeämä;
• krikoarytenoidinivelen sijoiltaanmeno ja subluksaatio;
• kurkunpään granulomat ja haavaumat.

Tällaisten vammojen seurauksia ovat kurkunpään ja henkitorven arpikudos, äänihuulten kystat, intubaation jälkeiset granulomat ja kurkunpään halvaus. Vakavia vammoja voi aiheuttaa myös kurkunpään ja henkitorven ahtauman avaaminen arpikudoksen laajentamiseksi. Tällöin arpikudokset voivat tunkeutua paratrakeaalitilaan, mikä voi johtaa mediastiniittiin ja viereisten elinten ja suurten verisuonten vaurioitumiseen.

Joissakin tapauksissa kurkunpään traumaattinen vaurio (verenvuoto äänihuulten sisällä, granulooma, krikoarytenoidinivelen subluksaatio) esiintyy jyrkän subglottisen paineen nousun yhteydessä huutamisen, voimakkaan yskimisen aikana, äänilaitteen jatkuvan ylikuormituksen taustalla kovan äänikohtauksen aikana. Altistavia tekijöitä ovat gastroesofageaalisen refluksin esiintyminen potilaalla, muutokset äänihuulten mikrokiertossa ja asetyylisalisyylihappoa sisältävien lääkkeiden käyttö.

Minkä tahansa etiologian traumaattisen vamman sattuessa kurkunpään limakalvon emfyseema, hematooma ja turvotus voivat lisääntyä kahden päivän aikana ja johtaa välittömästi hengitysvajaukseen, kurkunpään ja henkitorven ahtaumaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]