Munanjohtimien läpäisevyyden röntgenkuvaus

Munanjohtimilla on tärkeä rooli naisen lisääntymisjärjestelmässä, sillä ne yhdistävät kohdun munasarjoihin. Juuri niissä munasolu kohtaa siittiön, hedelmöittyy ja siirtyy kohdun onteloon kiinnittymään seinämään ja alkamaan kasvaa. Näin elämän alkuperän mysteeri paljastuu. Joskus nainen ei voi tulla raskaaksi. Syyn selvittämiseksi on tarpeen tehdä tutkimus, johon kuuluu munanjohtimien röntgenkuvaus.

Menettelyn tiedot

Kohdun tai munanjohtimet (nimetty lääkäri Gabriel Fallopiuksen mukaan, joka ensimmäisenä kuvasi niiden rakenteen) tarjoavat alkiolle ravintoa sen olemassaolon ensimmäisinä päivinä ja myös seinämiä reunustavan epiteelin värekarvojen ja niiden välkkyvien liikkeiden ansiosta siirtävät sen kohtuonteloon. Sen pituus on keskimäärin 11-12 cm. Munanjohtimet jaetaan neljään pääsugmenttiin:

1. infundibulum, jonka päätepää on munanjohtimen aukko;
2. ampullaarinen alue;
3. istinen osa; ja
4. kohdun seinämässä sijaitseva intramuraalinen tai interstitiaalinen osa. [ 1 ]

Jos toivottua raskautta ei synny pitkään aikaan, epäillään munanjohtimien tukkeumaa. Munanjohtimien tukkeuman esiintyvyys on 19,1 % primaarisen lapsettomuuden ryhmässä ja 28,7 % sekundaarisen lapsettomuuden ryhmässä. [ 2 ] Diagnostinen toimenpide nimeltä hysterosalpingografia (HSG) auttaa tunnistamaan sen.

Hysterosalpingografia (HSG) on kuvantamistutkimus, jolla arvioidaan munanjohtimien avoimuutta naisilla, joilla on primaarinen ja sekundaarinen lapsettomuus. Munanjohtimien poikkeavuudet voivat olla primaarisen ja sekundaarisen lapsettomuuden syynä. Useiden tutkimusten perusteella sekundaarisesta lapsettomuudesta kärsivillä naisilla oli todennäköisemmin munanjohtimien tukkeuma HSG:n aikana kuin primaarisesta lapsettomuudesta kärsivillä naisilla. [ 3 ], [ 4 ]

Hedelmättömyyden riskitekijöistä aiemmat lantion alueen leikkaukset olivat merkittävästi yleisempiä Romero Ramasin ym. kontrolloidussa tutkimuksessa. Aiempien klamydiainfektioiden esiintyvyys oli erittäin korkea naisilla, joilla on sekundaarinen lapsettomuus.[ 5 ],[ 6 ]

Hysterosalpingografia on itse asiassa röntgenkuvaus, jossa käytetään varjoainetta. Sen avulla voidaan havaita kiinnikkeitä, myoomia, muita ulkopuolelta painautuvia ja putkea puristavia kasvaimia tai sisäisiä tukoksia, jotka johtuvat munanjohtimien infektioista, synnynnäisestä alikehittyneisyydestä ja muista syistä. [ 7 ], [ 8 ]

Munanjohtimien röntgentutkimuksen indikaatioita ovat myös:

• ovulaation stimulointi, kun lääkkeitä käytetään lisäämään munasolun irtoamiseen tarvittavien hormonien eritystä munasarjasta;
• koeputkihedelmöitys (IVF) -toimenpide. [ 9 ]

Valmistautuminen

Naisen lisääntymiselinten röntgenkuvaus tehdään kahden ensimmäisen viikon aikana kuukautisten päättymisen jälkeen. Viikkoa ennen toimenpidettä on lopetettava emättimen voiteiden, peräpuikkojen ja intiimihygieniatuotteiden käyttö. Kahden viimeisen päivän aikana on pidättäydyttävä yhdynnästä.

Tekniikka salpingografia

Välittömästi ennen kuvan ottamista lääkäri tutkii potilaan ja asettaa kohdunkaulaan kanyylin – pienen halkaisijan omaavan putken, jonka läpi ruiskusta kaadetaan kohtuun varjoainetta (tähän käytetään jodia sisältäviä lääkkeitä: Ultravist, Triombrast, Verografin), mikä on tarpeen röntgenkuvien viivyttämiseksi. Paikat, joihin neste on tunkeutunut, ovat kuvassa kirkkaan valkoisia, tummat täplät osoittavat tukkeumaa.

Yleensä naiset valittavat lievää kipua alavatsassa ja epämukavuutta. Tämän välttämiseksi käytetään paikallispuudutusta, jossa puudutusaine ruiskutetaan suoraan kohtuonteloon.

Seuraavaksi otetaan useita kuvia, minkä jälkeen putki poistetaan. [ 10 ]

Vastaukset menettelyyn

Hysterosalpingografiaa ei tehdä raskauden aikana, munanjohtimen täydellisen tukkeutumisen yhteydessä tai sisäisten infektioiden yhteydessä, joiden havaitsemiseksi ennen toimenpidettä tutkitaan emättimestä otettu bakteriologinen sivelynäyte. Se on myös vasta-aiheinen naisille, joilla on allerginen reaktio varjoaineelle. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Puolen tunnin kuluttua toimenpiteestä potilas palaa normaaliin tilaansa. Varjoaine imeytyy vereen ja poistuu elimistöstä luonnollisesti ilman negatiivisia vaikutuksia tai seurauksia potilaan hyvinvointiin. Joskus esiintyy veristä tai vetistä vuotoa, joka häviää 1–2 päivässä. Lievä kipu voi kestää useita tunteja. Kuukautiset voivat hieman viivästyä.

Munanjohtimien läpivalaisuun liittyy minimaalisia komplikaatioita, mutta niitä voi silti esiintyä instrumenttien steriiliyden rikkomisen tai hygieniasääntöjen noudattamatta jättämisen vuoksi seuraavina päivinä. Pahoinvointi, kipu, runsas verenvuoto ja kuume ovat oireita, jotka vaativat välittömän lääkärin vastaanoton. Muita komplikaatioita: laskimoiden intravasaatio [ 13 ], kohdun perforaatio, infektiot, allergiset reaktiot ja urtikaria [ 14 ], pyörtyminen, verenvuoto ja sokki, keuhkoembolia tai verkkokalvoembolia [ 15 ], yksi kilpirauhasen liikatoiminnan tapaus on kuvattu [ 16 ].

Hoito menettelyn jälkeen

Tutkimuksen jälkeen ei ole erityistä huolenpitoa tarpeen, mutta sinun on silti noudatettava joitakin sääntöjä:

• välttää yhdyntää useita päiviä;
• älä kylpe, vaan ainoastaan suihkussa;
• älä käy saunoissa ja kylpylöissä;
• Älä käytä tamponeja, vaan ainoastaan siteitä.

Arvostelut

Kumpi on parempi, ultraäänitutkimus (ekohysterosalpingografia) [ 17 ] vai munanjohtimien röntgenkuvaus? Tutkimuksen mukaan hysterosalpingografian ja sonohysterografian herkkyys on 58,2 % ja 81,8 %. Hysterosalpingografian ja sonohysterografian spesifisyys on 25,6 % ja 93,8 %. Hysterosalpingografian kokonaistarkkuus on 50,3 %, kun taas sonohysterografian tarkkuus on merkittävästi korkeampi, 75,5 % [ 18 ].

Jotkut huomauttavat, että sen jälkeen, kun varjoaine on joutunut putkiin, raskaaksi tulemisen todennäköisyys kasvaa, koska putket pestään, limasta puhdistetaan ja pienet kiinnikkeet poistuvat. [ 19 ], [ 20 ]

Naisten halu tulla äideiksi on luonnollinen tarve, jonka luonto itse on säätänyt. Usein he pystyvät mihin tahansa koettelemukseen, vaikka vain synnyttämään lapsen. Munanjohtimien röntgenkuvaus ei arvostelujen mukaan ole niistä pahin. Vaikka jokaisella on oma kipukynnyksensä, kipulääkkeiden avulla toimenpidettä ei pidetä vaikeana ja se kestää enintään vartin.