Rintasyövän vaiheet

Kliinisessä lääketieteessä onkologisten sairauksien vaiheet, mukaan lukien rintasyövän vaiheet, on selkeästi määritelty, koska taudin kehittyminen tapahtuu vaiheittain ja hoitomenetelmien on oltava riittäviä patologisen prosessin voimakkuuteen ja luonteeseen nähden.

Vastauksen kysymykseen siitä, kuinka monta rintasyövän vaihetta onkologit erottavat, antaa kansainvälinen pahanlaatuisten kasvainten luokittelu (TNM). Sen mukaan rintasyövässä on viisi vaihetta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rintasyövän vaiheluokitus

TNM-luokittelu pahanlaatuisista kasvaimista (uusin 7. painos, 2009) koskee minkä tahansa lokalisoinnin syöpäkasvaimia ja on siten rintasyövän vaiheiden luokittelu. Se systematisoi syövän pääoireet: T - Kasvain (tuumori), N - Nodus (solmukkeet eli imusolmukevauriot) ja M - Metastaasi (metastaasit). Se määrittää taudin vaiheet niiden ilmenemisasteen perusteella.

Tis-merkintää (Tumor in situ) käytetään, kun kasvain on kompakti eikä vaikuta muihin lähellä sijaitseviin kudoksiin. T1-T4-merkinnät viittaavat pahanlaatuisen kasvaimen kokoon sekä kasvaimen lähellä sijaitsevien kudosten ja elinten vaurioasteeseen. Nämä ovat rintasyövän vaiheet 1, 2, 3 ja 4.

Lisäksi, jos patologinen prosessi ei ole vaikuttanut alueellisiin imusolmukkeisiin, käytetään nimitystä N0. Imusolmukkeiden vaurio - niiden koko, kokonaismäärä ja sijainti - on merkitty N1-N3. Ja syöpämetastaasien prosessilla on seuraavat asteikot: Mx (metastaaseja ei voida havaita), M0 (ei ole kaukaisia etäpesäkkeitä) ja M1 (on kaukaisia etäpesäkkeitä).

Näin ollen vaiheen 0 rintasyöpä on hyvin pieni kasvain, jolla ei ole vielä ollut aikaa vaikuttaa muihin kudoksiin ja imusolmukkeisiin.

Jos diagnosoidaan ensimmäisen vaiheen rintasyöpä, se tarkoittaa, että kasvaimen koko ei ylitä 2 cm:n halkaisijaa ja sen solut ovat jo tunkeutuneet ympäröiviin kudoksiin eli kasvaimen leviämisprosessi on käynnissä. Imusolmukkeisiin ei kuitenkaan vaikuteta.

Rintasyövän vaiheelle 2 on ominaista neoplasian kasvu 5 cm:iin ja sen leviämisen alku hypodermiksen soluihin - ihon alempaan (rasvaiseen) kerrokseen. Tässä vaiheessa on variantteja - 2A ja 2B. Vaiheessa 2A ei ole etäpesäkkeitä, ja vaiheessa 2B, kasvaimen puolella kainaloalueella, havaitaan yksittäisiä etäpesäkkeitä, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa eivätkä naapurikudoksiin.

Onkopatologian kliinisen kuvan perusteella asteet 0, 1 ja 2A ovat rintasyövän varhaisia vaiheita, asteet 2B ja 3 ovat myöhäisempiä ja astetta 4 pidetään taudin viimeisimpänä vaiheena.

Vaiheen 3 rintasyövässä on myös kaksi "alavaihetta" - 3A ja 3B. Vaiheessa 3A kasvaimen poikittaiskoko on yli 5 cm, siinä on useita etäpesäkkeitä (kainaloissa) ja suurentuneita imusolmukkeita, jotka ovat kiinnittyneet toisiinsa tai lähikudoksiin. Nänni voi olla vetäytynyt, ja siitä voi tulla seroosia tai veristä vuotoa.

Vaiheessa 3B kasvain kasvaa entisestään, ja rintakehän sisäiset imusolmukkeet ja rintakehän seinämä voivat vaurioitua. Onkologit erottavat rintasyövästä niin sanotun tulehduksellisen muodon, joka kehittyy hyvin nopeasti ja usein "naamioituu" mastiitiksi. Tällaisen syövän tyypillisiä oireita ovat muutokset rintakehän ihossa, sen hyperemia ja hypertermia.

Vaiheen 4 rintasyöpä määritellään, kun leesio peittää koko rauhasen sekä kaikki imusolmukkeet (kainalon, rintakehän, solisluun ja kaukaiset imusolmukkeet). Rinnan iho ja ihonalainen kudos haavautuvat, ja imusolmukkeiden virtauksen mukana leviäviä kasvainmetastaaseja voi esiintyä keuhkoissa, lisämunuaisissa, maksassa, luukudoksessa ja jopa aivoissa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rintasyövän diagnostiikka

Rintasyöpä diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

• kliininen verikoe (mukaan lukien biokemialliset ja kasvainmerkit);
• mammografia (rintojen röntgenkuvaus);
• Rintarauhasen, rintakehän, vatsaontelon ultraääni;
• duktografia (rintakehän röntgenkuvaus varjoaineella, joka suoritetaan maitokanavien tuhoutumisen yhteydessä, joihin liittyy nänneistä peräisin olevaa seroosista tai veristä vuotoa);
• rintarauhasen ja imusolmukkeiden biopsia (punktio, ohutneulanäytteistys, stereotaktinen tai kirurginen);
• biopsian histologinen ja immunohistokemiallinen tutkimus;
• magneettikuvaus (MRI);

• rintakehän röntgenkuvaus;
• Rintakehän, vatsaontelon ja lantion ultraääni- tai tietokonetomografia (TT);
• osteoskintigrafia (luiden radioisotooppitutkimus).

On tarpeen korostaa kasvainkudosnäytteiden immunohistokemiallisen tutkimuksen erityistä merkitystä rintasyövän diagnostiikassa. Tämä on niin sanottu FISH-testi, joka antaa onkologille tietoa kasvainsolujen geenien määrästä, jotka osallistuvat HER2/neu-reseptorin synteesiin. On todettu, että rintarauhasten onkologisissa kasvaimissa on suuri todennäköisyys HER2-geenin - epidermaalisen kasvutekijäreseptorin kalvoproteiinin fosfotransferaasin - lisääntyneelle aktiivisuudelle. Juuri tämän proteiinin synteesin aktivoituminen johtaa hyperiekspressioon - HER2-reseptorien määrän kasvuun kasvainsolujen ulkokalvolla ja niiden lisääntyneeseen lisääntymiseen jakautumalla.

Määrittämällä HER2/neu-reseptorien lukumäärän kasvainsoluissa on mahdollista ennustaa neoplasian jatkokehitystä ja käyttää tarvittavia kemoterapeuttisia lääkkeitä patologisten solujen jakautumisen pysäyttämiseksi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rintasyövän vaiheiden hoito

Rintasyövän eri vaiheiden hoito riippuu potilaan tutkimuksen tuloksista ja hänen terveydentilastaan, ja siinä tulee ottaa huomioon kaikki patologian kehittymiseen vaikuttavat tekijät. Nykyään rintasyöpähoidoissa käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

• kemoterapia;
• kasvaimen kirurginen poisto;
• sädehoito (sädehoito);
• hormonihoito;
• kohdennettu terapia;
• yhdistelmähoito.

Kemoterapia suoritetaan sytotoksisilla (sytostaattisilla) lääkkeillä, jotka häiritsevät patologisten solujen jakautumismekanismia ja johtavat siten niiden lisääntymisen pysähtymiseen. Tällaisia lääkkeitä ovat: platinalääkkeet (sytoplastiini, sisplatiini, karboplatiini, triplatiini jne.); taksoniryhmän lääkkeet (paklitakseli, taksaani, paklitakseli, pakseni jne.); vinka-alkaloidiryhmän lääkkeet (vinkristiini, vinorelbiini, vinblastiini, mavereksiini); oksatsafosforiinjohdannaiset (endoksaani, mafosfamidi, trofosfamidi jne.); fluoropyrimidiinikarbamaattijohdannaiset (kapesitabiini, kseloda) jne.

Tässä tapauksessa rintasyövän kemoterapiaa voidaan käyttää ainoana hoitomenetelmänä sekä kasvaimen koon pienentämiseen ennen sen kirurgista poistoa ja metastaasien muodostumisen estämiseen leikkauksen jälkeen.

Kirurginen toimenpide - kasvaimen ja osan ympäröivän kudoksen poisto (lumpektomia) tai koko rinnan poisto (mastektomia) - suoritetaan useimmissa kliinisissä rintasyöpätapauksissa, erityisesti jos rintasyöpä diagnosoidaan varhaisvaiheessa.

Rintasyövän sädehoito, kuten muidenkin kasvainten, on suunniteltu aiheuttamaan syöpäsolujen mutaatiota ja kuolemaa altistamalla ne säteilylle. Sädehoito voi täydentää kemoterapiaa ja rintakasvainten kirurgista poistoa.

Asiantuntijoiden mukaan rintasyöpäkasvainten hormonihoito on suositeltavaa suorittaa niiden poiston jälkeen vain potilailla, joilla on hormoniriippuvaisia kasvaimia, eli jos syöpäsoluilla on estrogeeni- ja progesteronireseptoreita. Tässä tapauksessa määrätään aromataasinestäjien ryhmän lääkkeitä (sytokromi P450 -riippuvainen entsyymi) - anastrotsolia, letrotsolia tai eksemestaania.

Kasvaimeen ja sen etäpesäkkeisiin kohdistuva kohdennettu hoito perustuu IgG1-luokan rekombinanttien monoklonaalisten vasta-aineiden (samanlaisia kuin ihmisen immuunisolujen tuottamat vasta-aineet) kykyyn sitoutua selektiivisesti syöpäsolujen ulkokuoren HER2/neu-molekyylireseptoreihin ja pysäyttää niiden kasvu. Onkologit mainitsevat tämän ryhmän yleisimmin käytetyistä lääkkeistä trastutsumabin ja epratuzumabin.

Rintasyövän eri vaiheiden yhdistetty hoito sisältää yksilöllisen valinnan ja kaikkien edellä lueteltujen menetelmien samanaikaisen tai peräkkäisen käytön.

Vaiheen 0 rintasyövän hoito

Vaiheen 0 rintasyövän hoidossa käytetään joko rintasyövän sairastunutta sektoria (sektoriresektio) tai lumpektomiaa (ks. edellä). Näihin leikkauksiin voi liittyä imusolmukkeiden dissektio eli lähellä olevien imusolmukkeiden poisto.

Lisäksi määrätään sädehoidon kulku ja HER2:n lisääntyneen kasvaimen ilmentymisen tapauksessa kohdennettu hoito rekombinanttisilla monoklonaalisilla vasta-aineilla.

Vaiheen 1 rintasyövän hoito

Vaiheen 1 rintasyövän hoidossa tehdään lumpektomia, johon liittyy kainalon imusolmukkeen poisto. Jäljellä olevien kasvainsolujen poistamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen määrätään adjuvanttia (postoperatiivista) sädehoitoa, hormonaalista hoitoa tai kemoterapiaa. Ja jos kasvaimen HER2-yliekspressio on lisääntynyt, tulee käyttää adjuvanttia kohdennettua hoitoa.

Vaiheen 2 rintasyövän hoito

Pakollinen hoitovaihe vaiheen 2 rintasyövässä on sairastuneen elinkudoksen osittainen poisto (lumpektomia) tai rauhasen täydellinen poisto (mastektomia), mikä riippuu taudin yksilöllisestä kliinisestä kuvasta. Tässä tapauksessa myös sairaat alueelliset imusolmukkeet poistetaan. Potilaat, joilla on yli 5 cm:n kokoisia kasvaimia, käyvät läpi kemoterapian kahdesti: ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Indikaatioiden mukaan suoritetaan sädehoidon tai hormonihoidon leikkauksen jälkeisiä kursseja.

Mastektomian tapauksessa rintojen suurennusleikkaus tehdään ajan kuluessa.

Vaiheen 3 rintasyövän hoito

Kolmannen vaiheen rintasyövän hoidon alkuvaiheessa syöpäsoluja vastaan hyökätään monimutkaisesti sytotoksisilla lääkkeillä (kemoterapia) ja onkologisella hormonihoidolla. Vasta positiivisten tulosten jälkeen päätetään leikkauksesta. Kirurgien positiivinen tulos vahvistetaan toistuvilla kemoterapia- tai kohdennetuilla ionisoidun sädehoidon hoitojaksoilla.

Kasvaimen nekroosin, verenvuodon tai paiseen muodostumisen yhteydessä hoito aloitetaan leikkauksella (palliatiivinen radikaali mastektomia). Vasta sen jälkeen käytetään kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Hormoniriippuvaisten kasvainten tapauksessa on aiheellista käyttää aromataasinestäjiä (hormonihoito) pitkäaikaisesti, ja kasvaimen HER2-reseptorien liikailmentymisen yhteydessä (lisätietoja kohdassa Rintasyövän diagnosointi) - monoklonaalisia vasta-aineita.

Vaiheen 4 rintasyövän hoito

Onkologit myöntävät yleisesti, että neljännen vaiheen rintasyövän – uusiutuneen ja metastaattisen kasvainprosessin – hoito on useimmissa tapauksissa palliatiivista eli potilaiden tilan lievittämiseen tähtäävää. Täysimittainen kompleksinen hoito tässä taudin vaiheessa voi kuitenkin pidentää elämää.

Ensinnäkin elimistön myrkytyksen vähentämiseksi tarvitaan saneerausmastektomia, jossa poistetaan nekroottiset ja haavautuneet kudokset mahdollisimman täydellisesti. Ja etäpesäkkeiden torjumiseksi käytetään kaikkia syöpälääkkeiden arsenaaleja: monimutkaista kemoterapiaa, sädehoitoa ja hormonihoitoa.

Lisäksi samanaikaisten patologisten prosessien tukeva hoito on pakollista. Siksi anemian ja trombosytopenian yhteydessä on aiheellista antaa asianmukaisia lääkkeitä ja tehdä verensiirtoja; luumetastaasien tapauksessa bisfosfonaattilääkkeiden määrääminen jne.

Taudin kehitys kulkee useiden vaiheiden läpi, ja rintasyövän vaiheet on selkeästi määritelty. Siksi on tarpeen hakea lääkärin apua ajoissa eikä sallia onkologisten sairauksien parantumattomia vaiheita.