Rintasyövän vaiheet

Kliinisessä lääketieteessä onkologisten sairauksien, mukaan lukien rintasyövän vaiheet, on selkeästi määritelty, koska taudin kehitys tapahtuu vaiheittain ja hoitomenetelmien on oltava patologisen prosessin intensiteetin ja luonteen mukaisia.

Vastaus kysymykseen siitä, kuinka monta rintasyöpävaihetta onkologit eriytyvät, annetaan pahanlaatuisten kasvainten kansainvälisen luokittelun avulla TNM: n luokittelemisesta pahanlaatuisista kasvaimista. Sen mukaan rintasyöpä on viisi vaihetta.

[1], [2], [3]

Rintasyövän vaiheiden luokittelu

Malignant tumorien TNM-luokitus (viimeinen 7. Painos, 2009) koskee minkään lokalisoinnin syöpäkasvaimia, ja tämä on siis rintasyövän vaiheiden luokittelu. Se järjestää syövän tärkeimmät oireet: T - kasvain (kasvain), N - nodus (solmut eli imusolmukkeiden osallisuus) ja M - Metastaasi (metastaasit). Riippuen niiden esiintymisasteesta määrittelee taudin kehittymisen vaiheet.

Nimitystä Tis (Tumor in situ) käytetään silloin, kun on olemassa kompakti kasvain, joka ei vaikuta toiseen, joka sijaitsee kudoksen välittömässä läheisyydessä. Nimitykset T1-T4 viittaavat pahanlaatuisen kasvaimen koon määrittelyyn sekä kasvaimen vieressä sijaitseviin kudoksiin ja elimiin kohdistuvien vahinkojen määrään. Nämä ovat rintasyövän vaiheita 1, 2, 3 ja 4.

Lisäksi, jos patologinen prosessi ei ole vaikuttanut alueellisiin imusolmukkeisiin, käytetään nimitystä N0. Imusolmukkeiden tappio - niiden koko, kokonaisnumero ja lokalisointi - merkitään N1-N3: lla. Ja syöpämetastaasimenetelmällä on seuraavat gradientit: Mx (etäpesäkkeiden havaitseminen on mahdotonta), M0 (etäinen metastaasi puuttuu) ja M1 (etäinen metastaasi on).

Niinpä rintasyövän 0 vaihe on hyvin pieni kasvain, jolla ei ole aikaa osua muihin kudoksiin ja vaikuttaa imusolmukkeisiin.

Jos rintasyövän ensimmäinen vaihe diagnosoidaan, se tarkoittaa, että kasvaimen koko ei ole yli 2 cm halkaisijaltaan, ja sen solut ovat jo tunkeutuneet ympäröivään kudokseen, toisin sanoen kasvaimen hyökkäysprosessi. Mutta imusolmukkeisiin ei vaikuta.

Vaihe 2: n rintasyöpä on tyypillistä kasvain kasvain 5 cm: iin asti ja alusta levittäytyy ihon alle - ihon alempi (rasvainen) kerros. Tässä vaiheessa on vaihtoehtoja - 2A ja 2B. Kohdassa 2A puuttuu etäpesäkkeitä, ja kourun alueella 2B: ssa yksittäiset metastaasit havaitaan kasvaimen puolelta, eivät ole yhteydessä toisiinsa tai naapurikudoksiin.

Onkologian kliinisen kuvan perusteella 0, 1 ja 2A ovat rintasyövän varhaisia vaiheita. 2B, 3 - myöhemmin ja 4 pidetään taudin uusimpana vaiheena.

Vaiheen 3 rintasyöpällä on myös kaksi "alavaihetta" - 3A ja 3B. Tapauksessa 3A poikittaismitta kasvain on enemmän kuin 5 cm, on läsnä useita metastaasien (kainalon), ja turvonneet imusolmukkeet, jotka on hitsattu toisiinsa tai lähellä kudosten. Nippa voidaan vetää sisään, se voi olla seroosi tai täplä.

Vaiheessa 3B kasvain kasvaa vielä suuremmaksi, hilarin imusolmukkeilla ja rintaseinämällä. Onkologit erottavat ns. Rintasyövän tulehdusmuodon, joka kehittyy hyvin nopeasti ja on usein "masked" mastiteetille. Tällaisen syövän ominaispiirteet - ihon muutos rinnassa, sen hyperemia ja hypertermia.

Rintasyövän vaihe 4 määritetään, kun leesio kattaa koko rauhanen, samoin kuin kaikki imusolmukkeet (kainalo, intratoraakkinen, subklavialainen ja kauempana). Ihon ja ihonalaisen kudoksen rinnan haavautua, ja kasvainten metastaasit, lymfaattinen leviäminen, voidaan havaita keuhkoissa, lisämunuaisen, maksan, luuston kudoksissa ja jopa aivoissa.

[4], [5], [6]

Rintasyövän diagnoosi

Rintasyövän diagnoosi suoritetaan käyttäen seuraavia menetelmiä:

• veren kliininen analyysi (mukaan lukien biokemialliset ja sisäänrakennetut);
• mammografia (rintaraastin röntgen);
• Rintojen, rintakehän, vatsakalvon ultraäänitutkimus;
• doktografiya (rinta röntgen, jossa on varjoaine, suoritetaan maitokanavien tuhoutumisen aikana, jotka liittyvät serosseihin tai nännikokeista);
• imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden biopsia (punktuuri, hieno neulahuivi, stereotaakkinen tai kirurginen);
• histologiset ja immunohistokemialliset tutkimukset biopsia-näytteestä;
• magneettikuvaus (MRI);

• keuhkojen röntgen;
• Rintakehän, vatsan ja lantion elinten ultraäänitutkimus tai tietokonetomografia (CT);
• osteoskintigrafia (luiden radioisotooppitutkimus).

On korostettava, että kasvainkudosnäytteiden immunohistokemiallinen tutkimus rintasyövän diagnosoinnille on erityisen tärkeää . Tämä on ns. FISH-testi, joka antaa onkologisille tiedoille kasvainsolujen geenien lukumäärän, jotka osallistuvat HER2 / neu-reseptorin synteesiin. Havaittiin, että munasarjasolujen onkologisilla kasvaimilla on suuri todennäköisyys kasvattaa HER2-geenin - epidermaalisen kasvutekijäreseptorin kalvoproteiini-fosfotransferaasia - aktiivisuutta. Se on tämän proteiinin synteesin aktivointi johtaa yliekspressioon - HER2-reseptorien määrän kasvu kasvainsolujen ulkokuoressa ja niiden lisääntynyt lisääntyminen fissiolla.

Määrittämällä HER2 / neu-reseptorien lukumäärä kasvainsoluissa on mahdollista ennustaa uuden kasvaimen kehittymistä ja käyttää tarvittavia kemoterapeuttisia lääkkeitä pysäyttämään patologisten solujen jakautuminen.

[7], [8], [9]

Rintasyövän vaiheiden hoito

Rintasyövän vaiheiden hoito riippuu potilaiden tutkimustuloksista ja terveydentilasta, ja siinä tulee ottaa huomioon kaikki patologian kehittymisen tekijät. Nykyään maitorauhasissa onkologiassa sovelletaan tällaisia hoitomenetelmiä, kuten:

• kemoterapia;
• kasvaimen kirurginen poisto;
• sädehoito (sädehoito);
• hormonihoito;
• tavoite (kohdennettu) hoito;
• yhdistelmäterapia.

Kemoterapia suoritetaan sytotoksisten (sytostaattisten) lääkkeiden avulla, jotka rikkovat patologisten solujen jakautumista ja johtavat siten niiden leviämisen lopettamiseen. Näihin lääkkeisiin kuuluvat: platinavalmisteet (sytoplatini, sisplatiini, karboplatiini, triatsiini jne.); Taxa-ryhmän (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, jne.) valmisteet; vinkaalkaloidiryhmän valmisteet (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); oksatsaposforiinijohdannaiset (endoksaani, mafosfamidi, trofosfamidi jne.); fluoropyrimidiinikarbamaatin johdannaiset (Capecitabine, Xeloda) jne.

Tässä tapauksessa rintasyövän kemoterapia voidaan toteuttaa ainoana hoitomenetelmänä sekä pienentää kasvaimen kokoa ennen kirurgista poistoa ja lopettaa metastaasien muodostuminen leikkauksen jälkeen.

Kirurgia - kasvaimen poistaminen ja ympäröivän kudoksen osan (lumpectomy) tai poistamalla koko rinta (rinnan) - suoritetaan useimmissa kliinisissä tapauksissa rintasyövän, varsinkin jos diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa rintasyöpä.

Rintasyövän sädehoito, kuten muiden paikallistumisten kasvaimet, on suunniteltu aiheuttamaan syöpäsolujen mutaatiota ja kuolemaa radioaktiivisen säteilytyksen vaikutuksen alaisena. Sädehoito voi täydentää rintasyövän kemoterapiaa ja kirurgista poistamista.

Asiantuntijoiden mukaan hormonaalisen hoidon rintasyövistä toteutetaan tarkoituksenmukaisesti irrottamisen jälkeen niitä vain potilaille, joilla on hormoniriippuvaiset kasvaimia eli läsnäollessa reseptorien syöpäsoluissa estrogeenin ja progesteronin. Tässä tapauksessa aromataasi-inhibiittoreiden (sytokromi P450-riippuvainen entsyymi) lääkevalmiste - anastrotsoli, letrotsoli tai eksemestaani.

Täsmähoitoihin, joiden tarkoituksena on kasvaimen ja sen etäpesäkkeiden perustuu kykyyn rekombinantti luokan IgG1 monoklonaalinen vasta-aine (valmistaja kuten ihmisen immuunisolujen) selektiivisesti sitoutuvat molekyylireseptoriin HER2 / neu ulkokuori syöpäsolujen ja lopettaa niiden kasvua. Tämän ryhmän laajimmin käytetyistä lääkkeistä onkologeja kutsutaan nimellä Trastuzumab ja Epratuzumab.

Rintasyövän vaiheiden yhdistelmähoito käsittää yksilöllisen valinnan ja samanaikaisen tai peräkkäisen käytön kaikissa edellä luetelluissa menetelmissä.

Vaihe 0 rintasyövän hoito

0-vaiheen rintasyövän hoidossa sovelletaan haavoittuneen rinta-alan sektorikohtaista resektiota tai lumpectomiota (ks. Edellä). Näihin toimintoihin voi liittyä lymfodissection - lähellä olevien imusolmukkeiden poisto.

Lisäksi on tarpeen määrätä sädehoidon kulku ja lisääntynyt kasvaimen ilmentyminen HER2 - kohdennetulla hoidolla rekombinanttien monoklonaalisten vasta - aineiden avulla.

1. Vaiheen rintasyövän hoito

Vaiheen 1 rintasyövän hoidossa suoritetaan lumpectomia poistamalla kainaloiden imusolmuke. Jäljellä olevien kasvainsolujen poistamiseksi ja sen uudelleensyntymisen välttämiseksi leikkauksen jälkeen on määrätty adjuvanttista (positiivista) säteilyä, hormonaalista tai kemoterapiaa. Ja jos kyseessä on kasvaimen yliherkkyys HER2: lla, tulee käyttää adjuvanttia kohdennettua hoitoa.

Vaiheen 2 rintasyövän hoito

Pakollinen vaihe hoidon vaihe 2 rintasyöpä - osittainen poisto kyseinen elin kudoksen (lumpectomy) tai täydellistä poistamista eturauhasen (rinnan), joka riippuu yksilön kliinistä sairautta. Tässä tapauksessa myös alueelliset imusolmukkeet poistetaan. Potilaan kemoterapian kulkua yli 5 cm: n kasvaimilla toistetaan kahdesti: ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Indikaatioiden mukaan suoritetaan postoperatiivisia sädehoidon tai hormonihoidon kursseja.

Maskektomian tapauksessa rintojen endoprostetista plastiikkakirurgiaa suoritetaan ajan myötä.

Kolmen vaiheen rintasyövän hoito

Vaiheen 3 rintasyövän hoidon alku on monimutkainen hyökkäys syöpäsoluille sytotoksisten lääkkeiden (kemoterapia) ja onkologisen hormonihoidon avulla. Ja vasta myönteisten tulosten jälkeen tehdään päätös toimenpiteen suorittamisesta. Kirurgin positiivinen tulos vahvistetaan toistuvalla kemoterapian kuljella tai kohdennetulla ionisoidulla säteilytyksellä.

Kuitenkin tuumorinekroositilillä, verenvuodolla tai absessin muodostumisella hoito alkaa leikkauksella (lievittävä radikaalin mastectomia). Ja sen jälkeen käytetään kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Hormoniriippuviin kasvainten osoittaa pitkäaikaisen käytön aromataasi-inhibiittorit (hormoni), ja (ks diagnoosi rintasyöpä.) Tällä kasvaimen yli-ilmentää HER2-reseptoreihin - käyttämällä monoklonaalisia vasta-aineita.

4. Vaiheen rintasyövän hoito

Todennäköisesti onkologit, vaiheen 4 rintasyövän hoito - toistuva ja metastaattinen kasvainprosessi - on useimmissa tapauksissa lievittävä eli se on tarkoitettu potilaiden tilan lievittämiseen. Täydellinen monimutkainen hoito taudin tässä vaiheessa voi kuitenkin pidentää elämää.

Ensinnäkin ruumiin päihtymisasteen vähentämiseksi on tarpeen säätää mastectomia, joka koostuu kuolion ja haavaistuneiden kudosten täydellisestä täydellisestä poistamisesta. Ja metastaasien torjuntaan käytetään syöpämenetelmien koko arsenalia: monimutkainen kemoterapia, säteily ja hormonihoito.

Lisäksi liitännäisten patologisten prosessien pakollisen hoidon on oltava pakollista. Niinpä anemian ja trombosytopenian tapauksessa on osoitettu asianmukaisten lääkkeiden ja verensiirron vastaanotto; luusto metastaaseilla - bisfosfonaattien ryhmän valmisteiden nimeäminen jne.

Taudin kehittyminen menee läpi useita vaiheita ja rintasyövän vaiheet määritellään selkeästi. Siksi on välttämätöntä hakea lääketieteellistä apua ajoissa eikä sallia onkologisten sairauksien hoitamattomia vaiheita.