Rintasyövän hormonihoito

Rintasyövän hoidossa käytettyä hormoniterapiaa on käytetty yli vuosisadan ajan. XIX vuosisadan lopulla julkaistiin ensimmäiset rintasyöpäpotilaiden hoidon tulokset ovariektomian (munasarjojen poisto) avulla, mikä osoitti hyvää tehoa.

Jälkeen onkologit ovat ehdottaneet erilaisia menetelmiä hormonihoidon: säteily kastraatio, androgeenin vastaanotto, poistaminen lisämunuaisen, kirurginen tuhoaminen aivolisäkkeen vastaanotto antiestrogeenit, antiprogestiinit aromataasi-inhibiittorit.

Ajan myötä tehokkaat hormoniterapian menetelmät - säteittäinen, kirurginen ja lääketieteellinen.

Tähän mennessä hormonihoito on olennainen osa monimutkaista hoitoa missä tahansa rintasyövän vaiheessa.

Rintasyövän hoitomuotoja on kaksi: estrogeenin tuotanto ja estrogeenisten lääkkeiden lopettaminen (estävät).

Hoito valitsee asiantuntija ottaen huomioon eri tekijät - potilaan ikä ja tila, taudin vaihe ja samanaikaiset sairaudet. Leikkaus poistaa munasarjat annetaan vain naisille säilynyt kuukautiskierron toiminta tai varhainen menopaussi, vaihdevuodet ohittaneille tehokkaiden lääkkeiden alentaa estrogeenitaso lisääntymisikäisten käyttävät gonadotropiinia vapauttava hormoni

Rintasyöpät luokitellaan hormoniriippuvuudeksi, mutta vain noin 40% potilaista vaikuttaa positiivisesti hormonihoitoon.

On huomattava, että jotkut lääkkeet voivat korvata kirurgisen käsittelyn, esimerkiksi aromatolaasi-inhibiittoreiden ottamisen avulla voit välttää lisämunuaisten poistumisen hormonien vapauttamisesta munasarjojen poistamiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rintasyövän hormonihoidon seuraukset

Kuten mikä tahansa muu hoito, rintasyövän hormonihoito vaikuttaa seurauksiin, joista voimme korostaa painonnousua, turvotusta, varhain vaihdevuodetusta, liiallista hikoilua ja emättimen kuivuutta.

Lisäksi jotkut potilaat muistavat mielialan sortoa, masennuksen kehittymistä.

Joillakin lääkkeillä on vakavia haittavaikutuksia, esimerkiksi laajalti käytetty tamoksifeeni lisää verihyytymien vaaraa, voi johtaa kohdun syöpään, hedelmättömyyteen.

Lääkkeet, jotka vähentävät estrogeenin tuotanto (aromataasin inhibiittoreilla) määritetään postmenopausaalisilla aiheuttaa osteoporoosia, lisääntynyt riski saada veritulppa, maha-suolikanavan sairaus, kohonnut kolesterolipitoisuus.

Hormoniriippuvaisten kasvainten hoidon tehokkuus on melko korkea. Jos progesteronia ja estrogeenireseptoreita havaitaan syöpäsoluissa, hormonihoito on tehokasta 70%, jos havaitaan vain yksi reseptorin tyyppi, 33%.

Muissa tuumorien tyypeissä hormonihoidon tehokkuus rintasyövässä on vain 10%.

Rintasyövän hormonihoito on tehokas hoitomenetelmä hormoniriippuvista rintasyöpätahoista. Tätä menetelmää kutsutaan myös anti-estrogeeniksi ja tällaisen hoidon päätavoite on estää naishormonin vaikutus syöpäsoluihin.

Hormonihoidon merkintä

Hormonihoito rintasyövän on esitetty naisten ei-invasiivisen syöpien (estää taudin uusiutumista tai siirtyminen invasiivisen syövän prosessi) leikkauksen jälkeen, säteilyä tai kemoterapiaa vähentää toistumisen todennäköisyyttä, suuria kasvaimia (ennen leikkausta hoidon hoito vähentää kasvaimen ja auttaa kirurgi tunnistaa epänormaalin kudoksen), etäpesäkkeitä (hormoni, jota käytetään pysäyttämään metastaasi), sekä geneettinen taipumus.

Hormonihoidon lääkkeet

Rintasyövän hormonaalinen hoito tapahtuu tänään kahdessa suunnassa: hoito kuukautiskierron vuoksi ja siitä riippumatta.

Käytettäessä hormonaalisia hoitomenetelmiä kuukautiskierroksesta riippumatta käytetään antiestrogeeneja ja progestiineja.

Yleisimpiä ja tutkittuja, joita onkologit käyttävät pitkään, on anti-estrogeenihoito - tamoksifeeni. Vihdoin Vastaanotossa lääke voi lisätä estrogeenitaso veressä, lisää riskiä hormoniriippuvaiset kasvaimia muissa elimissä, myös kliinisesti todistettu omiaan kehittämään tromboembolisten komplikaatioiden ja toksinen vaikutus maksaan.

Tänään, useimmissa tapauksissa, tamoksifeeniä määrätään enintään 5 vuoden ajan.

Tämän ryhmän vähemmän suosittuja huumeita ovat toremifene, raloksifeeni.

Erikseen kannattaa puhua fulvestrantista, johon rintasyövän moderni hormonihoito antaa erityispaikan. Lääke tuhoaa kasvaimen estrogeenireseptorit, joten monet asiantuntijat viittaavat siihen "oikeiksi antagonisteiksi".

Vakiomuotoiset onkologit määräävät hormonihoitoa jossakin kolmesta pääohjelmasta, jotka poikkeavat toimintaperiaatteessa - estrogeenin veritasojen aleneminen, estrogeenireseptorien estäminen, estrogeenin synteesin väheneminen.

Tutkinnan jälkeen voidaan määrätä seuraava hoito:

1. selektiiviset estrogeenireseptorin modulaattorit - hoito, jolla pyritään käytöstä estrogeenireseptorin (kemialliset aineet ovat selektiivinen vaikutus soluja, jotka aikaansaavat estrogeenin kaltaista aktiivisuutta), päähuumausaineen tähän suuntaan on tamoksifeeni.
2. Aromataasin estävät lääkkeet - joita käytetään postmenopausaalisessa vaiheessa, vähentävät estrogeenin tuotantoa. Käytännössä onkologit käyttävät letrotsolia, anastoratsolia, eksemestania.
3. Estrogeenireseptoreiden estäminen ja hävittäminen (Fulvestrant, Faslodex).

Estrogeenireseptorit löytyvät syöpäsoluista ja houkuttelevat estrogeenia, mikä edistää kasvaimen kasvua. Riippuen niiden tasosta, laboratorio tekee päätelmän kasvaimen hormoniriippuvuudesta, sen jälkeen lääkäri määrää hoidon valitsemisen.

Antitumoraalilääke Tamoxifenilla on antiestrogeeninen vaikutus. Tamoksifeenin käytön jälkeen se sitoutuu estrogeenireseptoreihin hormoneista riippuvien kasvainten kehittymiseen alttiilla elimillä ja estää syöpäsolujen kasvua (jos kasvain kehittyy ß-17-estrogeenin seurauksena).

Se on määrätty miesten ja naisten (lähinnä vaihdevuosien aikana) kanssa rintasyöpä, munasarjasyöpä, endometriumin, munuaisten, eturauhasen jälkeen toimenpiteitä säätää hormonaalista taustaa.

Annostus määritetään erikseen ottaen huomioon potilaan tila.

Kun rintasyöpä on yleensä 10 mg 1-2 kertaa päivässä. Tarvittaessa asiantuntija voi lisätä annostusta 30-40 mg: aan päivässä.

Tamoxifenia on käytettävä pitkään aikaan (2 kuukaudesta 3 vuoteen) lääkärin valvonnassa. Hoidon kulku määräytyy yksilöllisesti (yleensä lääke keskeytetään 1-2 kuukauden kuluttua regressiosta).

Toista harjoitus kahden kuukauden tauon jälkeen.

Rinnan poiston jälkeen säätää hormonien määrää 20 mg päivässä.

Lääkkeen ottaminen voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ruoansulatushäiriötä, ruokahaluttomuutta, joissakin tapauksissa johtaa maksan liialliseen kertymiseen maksassa, hepatiittia. Mahdollinen masennus, päänsäryt, turvotus, allergiset reaktiot, luukipu, kuume. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa verkkokalvon vaurioita, kaihi-, sarveiskalvon patologiaa.

Naiset voivat aiheuttaa endometrian, verenvuodon, kuukautisten vaimennuksen, miesten - impotenssin kasvua.

Toremifeeni toimintaperiaatteella on lähellä tamoksifeenia, lääke häiritsee estrogeenin tuotantoa kehossa. Se on määrätty postmenopausaikana, 60 - 240 mg joka päivä useita vuosia.

Hoito voi olla haittavaikutuksia kehon, erityisesti, huimaus, kohonnut silmänpaine ja kaihi, sydäninfarkti, akuutti okkluusio verisuonten, verihiutaleiden väheneminen, allergiset reaktiot, lisäävät kohdun limakalvon kudos, tromboosi, kuumia aaltoja, hikoilu.

Toremifeenillä on myrkyllinen vaikutus maksaan.

Samanaikainen vastaanottaminen lääkkeillä, jotka vähentävät kalsiumin erittymistä virtsaan, lisää hyperkalsemian riskiä.

Toremifeenia ei voi samanaikaisesti käyttää lääkkeillä, jotka pidentävät QT-aikaa.

Rifampisiinin, fenobarbitaalin, deksametasonin, fenytoiinin ja muiden CYP3A4-induktorien antamisen aikana saattaa olla tarpeen lisätä Torremifen-annostusta.

Hoidon tulee olla lääkärin valvonnassa.

Raloksifeeni on estrogeenireseptorien valikoiva modulaattori. Se on määrätty rintasyöville vaihdevuosien aikana estää osteoporoosin kehittymistä (vähentynyt tiheys ja luiden toimintahäiriöt).

Lääke normalisoi kalsiumin määrän vähentämällä munuaisten erittymistä kehosta.

Raloksifeenia on käytettävä pitkään (60 mg päivässä), yleensä vanhuksilla, annosta ei säädetä.

Hoidon taustalla voi esiintyä kouristuksia vasikka-lihaksia, tromboemboliaa, turvotusta, lämmön tunne kehossa. Kun kohdun verenvuotoa on, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi ja suoritettava lisätutkimus.

Hoidon aikana sinun on otettava kalsiumia.

Syöpälääke Fulvestrantti myös estää estrogeenin reseptorit. Lääke estää estrogeenin vaikutuksen, kun taas estrogeenin kaltaista aktiivisuutta ei havaita.

Tietoja mahdollisesta vaikutuksesta endometriumiin, endoteeliin postmenopausaalilla, luukudos siellä.

Onkologiassa sitä käytetään rintasyöpäpotilaiden hoitoon injektion muodossa, suositeltu annos on 250 mg 1p kuukaudessa.

Hoidon aikana voi olla pahoinvointia, järkyttää jakkara, ruokahaluttomuus, tromboembolia, allergiset reaktiot, turvotus, selkäkipu, vuotoa nännejä, lisääntynyt riski virtsatieinfektioita, verenvuoto.

Faslodex sisältää saman vaikuttavan aineen, jolla Fulvestrantilla on antiestrogeeninen vaikutus.

Se on määrätty pitkälle rintasyöpään postmenopausaalisen ajanjakson aikana.

Käytä lääkeainetta injektioina (lihaksensisäisesti) kerran kuukaudessa 250 mg: n annoksella.

Kun kohtuullisesti ilmaantuu maksan loukkauksia, annosmuutoksia ei tarvita.

Lääkkeen turvallisuutta munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä ei ole testattu.

Letrotsoli estää estrogeenin synteesin, sillä on antiestrogeeninen vaikutus, selektiivisesti estää aromataasia.

Annettiin tavallisesti 2,5 mg päivässä 5 vuoden ajan. Lääke on otettava joka päivä riippumatta siitä, onko ruokaa.

Letrotsoli tulisi lopettaa, jos ensimmäiset sairauden etenemisen merkit ilmenevät.

Viimeisimmissä vaiheissa, metastaasilla, huumeiden saanti näytetään, kun kasvaimen kasvua havaitaan.

Maksan vajaatoimintaa ja iäkkäillä potilailla annoksen säätö ei ole tarpeen.

Tietoja samanaikaisesta käytöstä muiden syöpälääkkeiden kanssa ei ole saatavilla.

Varovaisuutta on suositeltavaa määrätä letrotsolille lääkkeitä, jotka metaboloituvat isoentsyymien CYP2A6 ja CYP2C19 kautta.

Anastrozoli viittaa estrogeenien antagonisteihin, heikentää selektiivisesti aromataasia.

Se on tarkoitettu hoidettaessa hormoniriippuvaisten rintasyövän alkuvaiheita postmenopausaalisilla naisilla sekä tamoksifeenin hoidon jälkeen.

Lääke tulee ottaa 1 tunti ennen aterioita (tai 2-3 tuntia sen jälkeen).

Tavallisesti nimitetään 1 mg päivässä, hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vakavuus ja muoto.

Älä käytä hormoneja samanaikaisesti kuin Anastrozole.

Hoidon taustalla luun tiheys vähenee.

Monimutkaisen hoidon (anastrozoli + kemoterapia) tehokkuutta koskevia tietoja ei ole saatavilla.

Lääke voi aiheuttaa vakavia huimausta, jatkuva päänsärky, uneliaisuus, masennus, ruokahaluttomuus, oksentelu, suun kuivuminen, allergiat, keuhkoputkentulehdus, nuha, kurkkukipu, rintakipu, selkä, hikoilu, laski nivelten liikkuvuutta, turvotus, hiustenlähtö, lisääntynyt paino.

Toksoksifeenin ja anastrotsolin samanaikainen vastaanottaminen on vasta-aiheista.

Exmestan on tarkoitettu syövän tai pahanlaatuisten leesioiden hoitoon ja ennaltaehkäisyyn rintarauhasessa, viittaa estrogeeniantagonisteihin.

Ota Ezmestan 25 mg: n aterian jälkeen, vastaanoton kesto - kunnes kasvain etenee uudelleen.

Ei ole suositeltavaa määrätä lääkettä naisille ennaltaehkäisevässä hormonaalisessa tilassa, koska tässä potilasryhmässä ei ole tietoja hoidon tehosta ja turvallisuudesta. Jos maksassa on ristiriitaa, annoksen säätöä ei tarvita.

Säilytä Exmestania potilaan postmenopausaalisen tilan määrittämisen jälkeen.

Hoito voi tapahtua väsymys, huimaus, päänsärky, unettomuus, masennus, oksentelu, ruokahaluttomuus, jakkara sairaudet, allergiat, liiallinen hikoilu, hiustenlähtö, turvotus.

Estrogeeneja sisältävät valmisteet estävät Ecstistanin terapeuttisen vaikutuksen.