Femoral-kystat

Luun dysplasia kasvualueella ilmenee usein itsenäisenä tai aneurysmaalisena kystenä. Ylivoimaisella enemmällä reisilääkärillä diagnosoidaan nuori, yksinäinen hyvänlaatuinen kasvain. CCM: n tilastoja 30 prosentilla muodostuu juuri tässä vyöhykkeessä, koska periaatteessa se liittyy pitkään putkimaisten luiden kehittämiseen. Os-femoris pidetään suurimpana ja pisimpänä kaikkien kehon luuston luista, reisiluun koostuu kehosta, proksimaalisesta ja distaalisesta epifyysistä.

Reisilaskupiiri määritellään 5 - 15-vuotiaana, harvemmin aikuisilla potilailla. Ensisijainen lokalisointi on reisiluun proksimaalinen metafyysio (päättynyt) ristiriidassa ristikkäisen epiphysealilinjan rajojen kanssa. Toisin kuin muut dystrofiset tuhoavat osteopatiat, luun kystat eivät koskaan vaikuta niveliin, mikä on 100-prosenttisesti vahvistettu röntgentutkimuksella. Korttikudos kystinkehitysvyöhykkeessä on paljon ohuempi mutta säilynyt. Rituaalisen luun kystat voivat olla pieniä - halkaisijaltaan 2-3 senttimetriä, mutta pitkittyneellä oireettomalla prosessilla muodostuminen voi kehittyä jättimäisiksi mittasuhteiksi, kunnes leviäminen koko luu.

Kliinisessä mielessä reisiluun kyynärtappi voi ilmentää tällaisia merkkejä:

• Kystin kehittyminen on oireeton.
• Kivennäaineenvaihdunnassa ja veressä ei ole rikkomuksia.
• Reisien progressiivinen epämuodostuma ilmenee paksuuntumalla kystin kasvualueella lyhentämättä raajaa ja itse luuta.
• Pehmytkudos ilman merkkejä atrofiaa.
• Iho ilman muutoksia.
• Lonkan luinen kysti, joka kehittyy jättimäisiin mittasuhteisiin, voi aiheuttaa pieniä ohimeneviä kipuja, jotka lisääntyvät liikkeessä. Alaraajojen liikkeiden määrä ei ole rajoitettu, kipu on siedettävä.
• Ensimmäiset oireet voivat ilmetä terävässä liikkeessä tapahtuneesta patologisesta murtumasta, harvemmin - lievästä traumasta tai mustelmasta.
• Röntgenkuva osoittaa kohdun keskellä reisiluun ominaisuuksiltaan suuren verkkokuvion.
• Kystillä on pyöreä säännöllinen muoto, harvemmin sen muoto on määritelty kartiomainen tai päärynä. Neoplastin ääriviivat ovat selkeät, sileät.
• Luukyvyydelle on tunnusomaista luun kortikaalisen kerroksen väheneminen ilman patologisen tuhoutumisen ja periosteaalisen reaktion merkkejä.

Lonkan luun diagnosoitu kyst on poistettava. Tällä hetkellä yli puolet potilaista, joilla on ACC tai CCM reidessä, käy läpi toimen, jota pidetään tehokkaimpana keinona tuumorimäisten luupatologioiden hoitoon. Riippuen kystin koosta, sen tyypistä, iästä ja terveydentilasta, potilas läpäisee tai vaurioittaa vahingoittuneen luun alueen, sitten kystat täytetään allograftilla. Transosseosinen osteosynteesi palauttaa reisiluun normaalin pituuden ja toiminnan, elpymisen kesto on yksi vuosi ja puoli vuotta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Luun reisiluun kysti

Lonkan luisen kystin etiologiaa ei ole täysin selvitetty ja se on jatkuvaa lääketieteellistä keskustelua. Tilastotietoihin perustuvat saatu embryologian, useimmat ortopediset ovat taipuvaisia dysplasia luun kasvua alueille, joissa erottaminen on rikkoutunut normaalissa rustossa. Kehon röykkiöiden epänormaali rappeuma tunnistetaan patologisiksi, ja makrofagit, lymfosyytit sisältyvät työhön. "Tunnistamattomien" solujen entsymaattinen neutralointi tapahtuu verisuonijärjestelmän mukana, kun taas prosessin voimakkuus riippuu ihmisen fysiologian ikäspesifisistä ominaisuuksista. Useimmiten lonkan luinen kystat määritellään 7-13-vuotiaana, poikien yksinäiset kystat ovat vallitsevia.

Tämä "taistelu" luun kasvualueen epäsäännöllisten kudosten kanssa vahvistaa pitkäaikaiset kliiniset havainnot - sekä säteily- että histologiset. Imunestejärjestelmän tyypillinen reaktio kystisten onkaloiden muodostumisen muodossa proksimaalisille kasvupaikoille, mukaan lukien - reisiluun. Reidessä voi muodostua aneurysmaaliset ja yksinäiset kystat, tilastotieto taajuudestaan on niin ristiriitaista, että on mahdotonta tarjota heille objektiivisia.

Lonkan luuskystystihoidon hoito riippuu patologian kehityksen kestosta, kystin koosta, potilaiden oireista ja iästä. Lapsilla reisiluun kaulan patologinen murtuma on usein paradoksaalinen tapa vähentää kystistä onteloa ja luukudoksen asteittaista palautumista. Aikuispotilaille, joille luun kystat diagnosoidaan erittäin harvoin ja 99% on aneurysma, kykenevät paremmin siirtämään kirurgisen hoidon, kasvain on välittömästi poistettava.

Yleiset suositukset reisiluun kystin hoitoon lapsilla:

• Dekompressiokystät, joiden koko on suurempi kuin 2 senttimetriä. Seinän puhkaiseminen, ontelon huuhteleminen kystin puhdistamiseksi entsyymistä ja luukudoksen hajoamistuotteista neutraloimaan fibrinolyysiprosessi.
• Suurikokoiset kystat punctuvat useita kertoja kuuden kuukauden kuluessa, 2-4 viikkoa, mahdollisesti pitempään. Aneurysmaat kystat ovat läpäisseet useita kertoja järjestelmässä 7-10 päivän kuluttua. Punktien kokonaismäärä voi saavuttaa 10-15 menettelytapaa.
• Kystin paksun ontelo voidaan täyttää lääkkeillä, joilla on antiproteolyyttinen vaikutus (vastakallarinen).
• Lysosomaalisten kalvojen stabilointi, kollagenaasin palauttaminen suoritetaan kortikosteroidien avulla.

Tämä varovainen hoitomenetelmä yksinkertaisessa prosessissa mahdollistaa leikkauksen välttelyn. Jos hoito onnistuu, ensimmäiset positiiviset merkkejä kasvaimen korjauksesta näkyvät jo toisessa kuussa, täydellisen kystin korjauksen kesto voi kestää 12-24 kuukautta. Aikuisilla konservatiivisella hoidolla ei usein ole vaikutusta, vaan päinvastoin, se aiheuttaa relapseja, joten se osoittaa reisiluun kystin poistamista. Lisäksi luujärjestelmän korjaava kapasiteetti aikuisilla on paljon pienempi kuin lapsilla, ja vain kirurginen hoito voi antaa halutun tuloksen. Radiologisten tietojen ja muiden diagnostisten tietojen perusteella kirurgi määrää operatiivisen menetelmän valinnan. On tarkoituksenmukaista täydentää ja vaahdota ja rinnakkaismuovia muokkaamalla radikaalisti - korvaamalla luun irrotettu osa auto-materiaalilla tai alloplasmilla. Hyvällä hoidolla lonkkanivelen täydellinen motorinen toiminta voi elpyä 2-3 vuoden kuluttua.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cyst of femoral head

Reisiluussa aneurysmaat kystat kehittyvät useimmiten, pääasiassa tytöillä, suhteessa pojille - 80/20%. Ymmärtääksesi, miten reisiluun pään aneurysmaalinen kystat muodostuu, on muistettava reiden rakenne ja pään rooli tuki- ja moottoritoiminnoissa.

Saput femoriksen (pää), joka sijaitsee proksimaalisen epiphysis alueen ja on tyypillinen liitospinnan pieni masennus (kuoppa) keskellä - keskikuopan capitis ossis femoris. Luun pää ja runko liitetään tiettyyn vyöhykkeeseen - reisiluun kaulaan. Kuten kaikki nivelet, naaraspuolinen femoris toimii eräänlaisena vipuna lonkanivelessä, joka auttaa henkilön liikkumista. Normaalisti lonkkanivel tulee näyttää puolipallolta, jossa reisiluun pään oikea sammutus työntyy asetabulumiksi. Naaraspuolisen femorisin epänormaali asema lapselle korvataan osittain kompromissilla kävelemällä ja kääntämällä jalka (sukat sisäänpäin tai ulospäin). Yleisesti, muodostumista reisiluun pään kystat, lisäksi tärkein etiologiset tekijät voivat vaikuttaa veren tarjonnan yhteiseen järjestelmään, joka toteutetaan hermot ja verisuonten intraosseous alusten vaihdellen metafyysiin. Siten, aneurysmaalinen kysta kehittyy yleensä epätavallisen dysplasia luun, verisuonten ja veren häiriöiden seurauksena mikroverenkiertoa metafyysiin. Kysta reisiluun pään ei voi kasvaa rustoa ja vaikuttaa käpylisäke, joka erottaa sen liittyvät kliiniset oireet osteoblastoklastomy.

Caput femoris luukudoksen kehittyminen kysti voi pitkään aikaan antaa kliinisesti merkittäviä oireita. Lapsi ei näe ohimeneviä kivuliaita aistimuksia, ennen kuin tuhoavien luunvaurioiden selkeä merkki - patologinen murtuma ilmenee.

Mahdolliset oireet, jotka osoittavat lapurin reidessä olevan kystin kehitystä? •

• Läpäisy on polvillasi.
• Pieni kipu nivusiin.
• Kipu lantion alueella.
• Paluu Chromote.
• Jatkuva häiriö lapsen askeleelta (jalkojen ulospäin suuntautuva kääntyminen).
• Patologinen murtuma lonkan kaulan alueella vähäisestä traumasta tai rungon terävästä käännöksestä.

Radiologisesti, kystat on määritelty luun turvotukseksi, kortikaalinen kerros on huomattavasti ohennettu, kysty ontelo näyttää pyöristyneeltä pitkänomaiselta muodoltaan kalkkipitoisilla sulkeumilla.

Taktiikka kohtelun havaittu kystat reisiluun pään, lapsi voi olla erilainen, mutta useimmat kirurgit alkavat konservatiivinen hoito ja lonkkanivelen liikkumattomuudesta mo kaikki näihin pohjautuvia luunmurtumien. Jos reisiluun kaulan alueella esiintyy patologisia murtumia, kystinkehityksen dynaaminen seuranta tapahtuu 1-1,5 kuukauden sisällä, joka yleensä korjataan. Kystin ontelon korjattavissa olevat merkit osoittavat edelleen immobilisaatiota 1-2 kuukauden ajan, jolloin koko lonkkamurtumien tilaa kontrolloidaan radiografialla. Jos kontrollikuvissa ei ole positiivista dynamiikkaa, luun tuhoisa prosessi etenee, syvennys kasvaa ja sitten suoritetaan kirurginen hoito. Vaurioituneen luun vyöhykkeen alueellinen tai segmentaarinen resektio suoritetaan pääsääntöisesti terveiden kudosten rajojen sisäpuolella, ja samalla vika täytetään homotransplantaateilla. On kirurginen hoito kasvainten muodostumista reisien alueella pahenemisvaiheita ovat harvinaisia, ja ne ovat usein liittyy teknisiä virheitä leikkauksen aikana (osittainen resektio kudoksen kystat ja kelpaa). Reisiluun kystin hoidon ennuste on suotuisa, mutta toipumisaika on vaikea ja pitkä: potilaan on rajoitettava liikkeitä vuoden aikana.

[12], [13], [14]

Nivelsuulakysty

Luukyhtenä itsenäisenä nosologisena yksikkönä on suhteellisen harvinaista, mutta se on yleisin lapsuuden potilailla. Kuten reisiluun kaulan kystat, on harvinaista, lisäksi tämä patologia 50%: ssa tapauksista ovat sekoittaa muiden kasvaimeen, kuten luusairauksien - kondrooma, osteoblastoklastomoy, lipooma, varsinkin jos kysta johtaa patologinen murtuma.

Sollum ossis reisilihaksen (reisiluun kaulan) - on osa proksimaalisen epiphysis, osoittaa ylöspäin, mediaalisesti, se yhdistää reisiluun pään kanssa muihin osiin lonkkanivelen. Tämä on melko kapea luu, joka puristetaan etutasossa ja muodostaa kulman reiden akselin kanssa. Haavoittuvimpien reisiluun kaulan naisilla, erityisesti vaihdevuosien aikana tai kun patologinen osteoporoosi, mutta myös lapsilla, tämä osa luuston voi vaurioitua erilaisia sairauksia osteodistroficheskimi.

Luisen kystin kehittymisen oireet eivät ole spesifisiä, mikä on tyypillistä kaikentyyppisille kystille - ACC: lle tai CCM: lle. Lapsi tai aikuinen voi kuitenkin näyttää säännöllisesti tällaisia merkkejä:

• Aching kipu lonkan nivelessä.
• Kipu voi lisääntyä pitkillä kävelyillä, lapsella aktiivisen urheilun jälkeen.
• Potilas yrittää täysin tiedostamatta luottaa esineisiin (tuoli, pöytä), jotka pysyvät säännöllisin väliajoin.
• Käynti voi häiriintyä.
• Röntgenkuva näyttää selvästi ontelon, joka lähes kokonaan kohtaa reisiluun kaulan pituuden ja lonkkanivelen jäljellä olevien osien tavanomaiset visuaaliset indeksit.
• Kystin ontelo voi päästä suuria kokoja ja häiritä jalojen liikkeitä (liikkeiden määrää rajoitetaan).
• Kystin luu usein aiheuttaa tilapäistä kipua polvissa.
• Pitkäaikainen kysti ja sen aggressiivinen kierto aiheuttavat merkittävän luun kuoleman tuhoutumisen ja reisiluun kaulan patologisen murtuman.

Rintakehän kaulan luusystistan diagnosointi on vaikeaa ja monimutkaista, koska kasvainmuotoisilla muodostelmilla ei periaatteessa ole ominainen oire ja oireet. Kystien erilaistaminen on tärkeä terapeuttisen taktiikan valinnassa, joka voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Diagnoosin selvittäminen auttaa radiografiaa, tietokonetomografiaa, ultraääniyhdistelmää.

Konservatiivinen hoito on osoitettu, jos kystistä ei ole mukana murtuma. Lonkkanivel on immobilisoituna, potilas asetetaan täysin lepoon pitkään. Jos dynaaminen tarkkailu ei näytä positiivisia tuloksia, ja kysta kasvaa edelleen, toiminta suoritetaan - excochleation kystisen ontelon ja yhdensuuntaisesti muovi distaalisen osan (autologista luuta, allograftin) kaari Adams tai koko vika täyte.

Sama toiminta on osoitettu patologiselle luunmurtumalle, kystille tehdään tarkkailu ja immobilisaatioprosessin kulku, sitten positiivisen dynamon puuttuessa se poistetaan terveiden kudosten rajojen sisällä. Lisäksi kirurgisen menetelmän valinta voi riippua reisiluun kaulan murtuman tasosta - sivusuunnassa tai medial- la. Medialukot ovat aina nivelen, kohdunkaulan ja reisiluun pään alueella. Lateral (lateraalinen tai selkäranka) pidetään ylimääräisenä ja hoidetaan menestyksekkäästi. Luun alloplastia, siirteet helpottavat luiden uudistamista 1,5-2 vuoden kuluessa, lapsilla tämä prosessi tapahtuu nopeammin, jos kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ja moottorin toiminnan rajoituksia havaitaan.

[15], [16], [17],

Rituaalisen kystin hoito

Luukystien hoito on edelleen vakava ongelma, koska ei ole olemassa yhteisiä standardeja ja algoritmeja sekä konservatiiviselle hoidolle että leikkaukselle. Reisien kystikystien hoidon periaatteet ja taktiikat määritetään erikseen riippuen kasvaimen tyypistä - SCC: stä tai ACC: sta, potilaan iästä, patologisen prosessin kestosta ja muista parametreista.

Cystic lonkeron konservatiivista hoitoa voidaan käyttää 3-15-vuotiaille potilaille, mutta myös konservatiivisen menetelmän valinta riippuu kystin kehitystyön toiminnasta ja kasvaimen sisällön histologisesta analyysistä. Patologian relapsiat ovat suora osoitus toimenpiteestä, joka voidaan toteuttaa tällä tavoin: 

• Intraosseo-kystin resektio terveissä kudoksissa, minkä jälkeen defektin alloplasma.
• Alueellinen resektio.
• Kystorin segmenttinen resektio.
• Kylmähoito.
• Curettage-kystat.

Femurikystin konservatiivisen hoidon perusta on epänormaalin hydrostaattisen paineen väheneminen ontelossa monien kuivatuksen ja fibrinolyysi neutraloinnin avulla lisäämällä huumeita kystille.

Kystin punktuuri on ohuiden neulojen ontelon lävistys. Tällainen menettely, joka suoritetaan tietyssä tilassa (2-3 viikon kuluttua) auttaa vähentämään kasvainta ja mahdollistaa toivomuksen, että tauti pysähtyy. Jos 2-3 lävistys ei anna toivottua lopputulosta, kysti lonkan luussa kaavitaan, vika on täynnä elinsiirtoa. Prosessin nopeuttamiseksi ja taitekertoisuuden ehkäisemiseksi käytetään joskus monimutkaisempia luuytyvän plastiikkakirurgian menetelmiä. Hoidon aikana potilaan on noudatettava sängyn lepoa ja rajoitettava liikkumista mahdollisimman paljon vaurioituneen luun taakan vähentämiseksi. Kuntoutuksen ja kuntoutuksen prosessi voi kestää jopa puolitoista vuotta, lapset palautuvat nopeammin, koska heillä on aktiivisempi hoitokyky.