Punasolujen massa

Punasoluja (EM) - veren komponentti, joka käsittää punasoluja (70-80%) ja plasman (20-30%), ja epäpuhtautena leukosyyttien ja verihiutaleiden (hematokriitti - 65- 80%). Erytrosyyttipitoisuuden mukaan yhden erytrosyyttisen massan (270 ± 20 ml) annos vastaa yhtä annosta (510 ml) verta.

On 6 tyyppisiä RBC (punasolumassasta, suodatettiin, punasoluja, gamma-säteilytetty, punasolujen massa-köyhdytettyä leukosyyttien ja verihiutaleiden, punasoluja kauko leykotrombosloem; punasolujen massa kauko leykotrombosloem, suodatettiin, punasoluja kauko leykotrombosloem, gamma-säteilytettyjen) ja useita erilaisia autologisten punasolumassasta (autoEM; autoEM, suodatettiin, autoEM, gamma-säteilytys, jne.).

Erytrosyyttien liete (ER) on punasolumassasta, suspendoitiin uudelleen erityinen gemokonservanta natriumkloridia ja liuosta, joka sisälsi gelatiinia formulaatioita, ja joitakin muita komponentteja. Tyypillisesti suhde erytrosyyttisuspension ja ratkaisu on 1: 1. Punasolujen liete, hankkia suuri juoksevuus ja sen vuoksi korkeampi reologiset ominaisuudet samanaikaisesti on alhainen hematokriitti (40-50%).

5 eristetyt lajit erytrosyyttisuspension (punasolujen suspensio suolaliuoksella, suspendoitiin uudelleen punasolususpensio liuoksella kanssa suspendoitiin uudelleen punasolujen suspensio, suodatetaan, suspendoidaan uudelleen punasolususpensio liuoksella, jossa oli gamma-säteilytetty, erytrosyyttisuspension, sulatettiin, ja pesty).

RBC köyhdytettyä leukosyytit ja verihiutaleet (pestiin punasolujen - (EO) on punasoluja, puuttuu plasman sekä leukosyyttien ja trombosyyttien, jonka 1-5-kertainen lisääminen uudelleen suolaliuosta ja poistamalla supernatantti sentrifugoinnin jälkeen pestyt pakatut punasolut varastoidaan käyttöön asti. Suspensiossa, jossa on 100-150 ml fysiologista liuosta, hematokriitti 0,7-0,8 (70-80%).

Poistamiseksi valkosolujen kokoverestä säilykkeiden tai punasoluja aktiivisesti käyttämällä erityisiä suodattimia, joka voi poistaa yli 99% valkosolujen, jonka avulla voidaan huomattavasti vähentää ei-hemolyyttinen tyyppi verensiirron jälkeisen reaktioita ja siten voimistaa hoitoja.

Erytrosyyttisuspension, sulatettiin ja pestiin, - menetelmä, jossa jäätymisen ja punasolujen varastoimiseksi alhaisissa lämpötiloissa (korkeintaan 10 vuosi) tuotti sulattamisen jälkeen ja pesun kylmältä suojaavan (glyseroli) toiminnallisesti täydellinen punasoluihin. Jäädytetyssä tilassa punasolut voivat olla jopa 10 vuotta.

Aivan kuten luovuttajan verestä, tarkoituksenmukaisempaa sekä lääketieteen ja taloudelliset näkökulmat eikä koko sato säilynyt autologisen veren komponentit - autologinen (autologinen) gemokomponenty: punasoluja, jääplasmaa (FFP), joissakin tapauksissa verihiutaleiden. Riittävät valmistamiseksi potilaan lääkityksen (rautavalmisteita, vitamiini, erytropoietiini) varten 2-3 viikkoa ennen leikkausta voidaan hankkia 600-700 ja 000 ml: 1500-18 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Joissakin tapauksissa autoEV saadaan autoEM: stä fysiologisella liuoksella tai lisäsuodatuksella - autoEV uudelleensuspensio-liuoksella, suodatetaan.

[1], [2], [3], [4]

Erythrocyte-massa: paikka hoidossa

Erythrocyte-massaa määrätään anemian pysäyttämiseksi veren hapettumisfunktion parantamiseksi. Toisin kuin purkitettu verta, EM: n käyttö vähentää merkittävästi potilaan immunisaation todennäköisyyttä plasman proteiinien, leukosyyttien ja luovuttajien veren verihiutaleiden kanssa.

Potilailla, joilla on normaali hemoglobiiniarvot, hematokriitti ja plasman proteiineja, joiden verenpuutos on 10-15% BCC: stä, ei ole välttämätöntä käyttää EM: ää. Säilytä vakaa hemodynamiikka ja kompensoida veren menetys veren korvikkeilla.

Kun veren menetys enemmän kuin 15-20% BCC, yleensä, on ensimmäisiä merkkejä veren happipitoisuuden, joka edellyttää riittävää täydentäminen pulaa punasoluja, eli EM: n soveltaminen. Verensiirrot EM, EV voidaan tuottaa tippuvedellä tai suihkulla.

Määritä absoluuttiset laboratoriokriteerit EM: n nimittämiselle ei ole mahdollista ja se on tuskin suositeltavaa. Ensinnäkin on otettava huomioon kliininen tila potilaan liitännäissairauksia, ja vaurioiden aste, anemian syy, vuotoajan ja monet muut tekijät. Täten tiedetään, että kroonisen anemian potilaat ovat sopeutuneet hemoglobiinin alhaiseen tasoon. Samaan aikaan, potilailla, joilla on valtimoiden hypotensio, joilla on vaikea sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta, tartuntataudit, jne Vaadi verensiirtoon EM ja suuremmilla nopeuksilla punasoluja.

Krooninen veren menetys tai epäonnistuminen hematopoieesin syy infuusioiden erytrosyyttien on useimmissa tapauksissa kuuluvat hemoglobiini alle 80 g / l ja hematokriitti alle 25% (0,25 L / L). Parantamaan reologisia ominaisuuksia EM (tai EY) välittömästi ennen verensiirtoon astiaan voidaan lisätä 50-100 ml 0,9% natriumkloridiliuosta, joka tehokkaasti muuntaa sen ER suolaliuoksella. Veren, OE: n, sulaneen OE: n verensiirron indikaatiot ovat samanlaisia kuin erytrosyyttiset massat:

• traumaattinen ja toiminnallinen sokki, jota vaikeuttaa verenhukka;
• aneeminen hypoksia normaalilääkkeissä;
• posthemorrhaginen anemia;
• hemogrammin kriittisesti alhaisilla indekseillä varustettujen potilaiden valmisteluvaiheessa laajoihin kirurgisiin toimenpiteisiin;
• postthermic (kanssa polttava sairaus) anemia.

Pesty punasoluja käyttää potilailla herkistynyt ennen verensiirron plasma tekijät tai antigeenejä leukosyyttien ja verihiutaleiden. Syynä enemmistön verensiirron reaktioita, ei-hemolyyttinen tyyppinen potilailla, joilla on ollut lukuisat verensiirrot veren komponenttien sekä naisia, jotka olivat raskauden izoantitela antigeenejä leukosyyttien (esim HLA), mikä epäilemättä heikentää paitsi verensiirtoa komponentin, mutta koko hoitomenetelmällä. Rahanpesun RBC eliminoi plasman ja tuhosi osia perifeerisen veren soluja, verihiutaleiden ja valkosolujen vähentää dramaattisesti pitoisuus (<5 x 109).

Punaisten punasolujen käyttöä koskevat merkinnät:

• eri etiologioiden anemia, johon liittyy vastaanottajan herkistyminen plasman proteiinien, leukosyyttien ja verihiutaleiden antigeeneille toistuvien verensiirtojen tai raskauden seurauksena;
• homologinen veren oireyhtymä (monimutkaisen hoidon osana);
• verensokerin korvaaminen allergisissa potilailla (keuhkoputkentulehdus jne.) anafylaktisten reaktioiden estämiseksi.

Automaattisen EM: n transfuusioita intra- ja postoperatiivisen ajanjakson aikana anemian korjaamiseksi suoritetaan indikaatioiden läsnäollessa.

Immuunipuutteisille potilaille suositellaan auto-EM: n, gamma-säteilytyksen tai auto-EB: n käyttöä resuspendointiliuoksella, joka on gamma-säteilytetty.

[5], [6], [7], [8], [9],

Erytrosyyttisen massan fysiologiset ominaisuudet

Autobloodin komponentit ovat osia potilaan omasta verestä, joka määrittää niiden fysiologiset ominaisuudet - antaa kehon kudokset ja solut hapella ja tuottaa hiilidioksidia keuhkoihin. 8-10 päivän varastoinnin jälkeen erytrosyytti- massassa voidaan havaita lievä hemolyysi, joka ei ole sen kliinisen käytön vasta-aihe. Mitä kauemmin säilyvyysaika on, sitä pienempi on punasolujen happikuljetustoiminto. Erytrosyyttien komponentit ovat pienempiä kuin kokoveri, säilöntäaine, MA: ssa on täysin poissa. Pesty erytrosyytti sisältää plasman, verihiutaleiden ja leukosyyttien proteiinikomponenttien jäljellä olevan määrän.

Farmakokinetiikkaa

Komponentit, jotka sisältävät luovuttaja punasoluja jälkeen verensiirron kehon toimivat useista päivistä useisiin viikkoihin, joka määräytyy suurelta osin ajoituksen punasolujen aihion näkymä säilöntäainetta ja niiden varastointiolosuhteissa (natiivi, sulatettu, pesty). Kehossa tuhoutuneiden luovuttajien punasoluja hyödynnetään parenkymaalisten elinten retikuloendoteelijärjestelmän soluissa.

Vasta

Vasta-aiheet EM: n ja EV: n käytön yhteydessä: massiivinen verenvuoto (yli 40% BCC), hypokoagulaatioolosuhteet, eri genesien tromboembolisuus, hankkivat ei-hemolyyttisen anemian.

Autobloodin tai autoimmun (EV) hemolyysti (vapaa hemoglobiini> 200 mg%) on vasta-aiheinen verensiirtoa varten. Tällainen erytrosyyttinen massa ennen verensiirtoa pestään.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Toleranssi ja haittavaikutukset

Jos luovuttajien erytrosyyttien valmistusta, käsittelyä, säilytystä ja asianmukaista käyttöä koskevia sääntöjä noudatetaan, reaktioiden ja komplikaatioiden riski minimoidaan.

Veren komponenttien lämmittäminen vähentää hypotermian riskiä, kun jäähdytettyjen veren komponenttien verensiirto on suuri. Vähintään suositeltava lämpötila verensiirron veren ja sen komponenttien - + 35 ° C. Lämmittämätön verensiirtoon veren tai sen komponentit voidaan joskus havaita kammion rytmihäiriöitä (yleensä ei kehity ennen kuin kehon lämpötila laskee alle + 28 ° C).

Erota pyrogeeniset, allergiset, anafylaktiset, kuumeiset (ei-hemolyyttiset) verensiirto-reaktiotyypit.

Transfuusion jälkeen reaktioihin ei yleensä liity vakavia ja pitkittyneitä häiriöitä elinten ja järjestelmien toiminnassa eivätkä aiheuta välittömiä vaaraa potilaan elämälle. Ne ilmenevät pääsääntöisesti 10-25 min verensiirron alettua, joissakin tapauksissa on havaittavissa verensiirron päättymisen jälkeen ja riippuen siitä, kuinka vaikea potilas voi kestää useita minuutteja useisiin tunteihin.

Pyrogeeniset reaktiot (hypertermia) ilmenevät pyrogeenin vastaanottajan verenkierrossa tapahtuvan infuusion seurauksena yhdessä säilykkeen veren tai sen komponenttien kanssa. Pyrogeenit ovat epäspesifisiä proteiineja, jotka ovat mikro-organismin elintärkeän aktiivisuuden tuotteita. Post-verensiirron pyrogeenisen reaktioita voi esiintyä myös izosensibilizirovan-seen toistuvilla verensiirron potilaille tai naisilla, joilla on ollut toistuva raskauden kun antileykotsitarnyh, verihiutaleiden vastaiset tai antibelkovyh vasta-aineita. Veren suodattaminen leukohypertrien ja pesun avulla voi vähentää dramaattisesti isosensiitin riskiä potilailla, joilla on useita verensiirtoja.

Kun pirogeeniset reaktiot ilmenevät, ilmestyminen ilmenee, lämpötila nousee +39 tai 40 ° C: een, tavallisesti 1-2 tuntia verensiirron jälkeen, harvemmin sen aikana. Kuumeeseen liittyy päänsärky, myalgia, epämukavuus rinnassa, kipu lannerangan alueella. Kliinisen kuvan voi olla erilainen vakavuusaste. Verensiirtoja esiintyy usein alhaisen asteen kuumeen, joka tavallisesti kulkee pian. Pyrogeenisten reaktioiden ennuste on suotuisa. Kliiniset merkit häviävät muutaman tunnin kuluttua.

Erilaisen vakavuuden omaavia allergisia reaktioita on havaittu 3-5 prosentissa verensiirrosta. Pääsääntöisesti, ne on merkitty potilaiden herkistettiin ennen verensiirron tai oli ollut toistuvia raskauden vasta-aineita antigeenien plasman proteiineihin, leukosyyttien, verihiutaleiden, ja jopa Ig-. Joillakin potilailla havaitaan allergisia reaktioita myös ensimmäisten hemokomponenttien verensiirron yhteydessä eivätkä ne liity edelliseen isosensitiivistymiseen. Uskotaan, että tällaisissa tapauksissa nämä reaktiot johtuvat läsnä "spontaani" ja Ig-vasta-ainevasteen IgE: hen syöttösolujen siirretty vastaanottaja erityisiä luovuttaja-antigeeniä, joka on usein liittyy verihiutaleiden tai plasman proteiineihin.

Allergisia reaktioita voi esiintyä sekä veren tai sen komponenttien verensiirron aikana että viivästyneinä 1-2 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen. Kaikille allergisille posttransfuusioireille tyypillinen merkki on allerginen ihottuma, johon liittyy usein kutina. Vakavampi reaktio - vilunväristykset, päänsärky, kuume, nivelkipu, ripuli. Olisi pidettävä mielessä, että allerginen reaktio voi ilmetä anafylaktisen luonteen oireina - hengitysvaikeudet, syanoosi joskus - nopea keuhkoödeeman kehittyminen. Yksi verenluovutuksen vaikeimmista komplikaatioista on anafylaktinen reaktio, joka joskus kehittyy kevyesti ennen anafylaktista sokkia.

Kliinisen kurssin vakavuuden (ruumiinlämpö ja ilmentymisen kesto) mukaan erotetaan kolme astetta posttransfuusioreaktioista: kevyt, keskivaikea, raskas.

Valo-reaktioille on tunnusomaista vähäinen lämpötilan nousu, päänsärky, lievä rauha ja huonovointisuus, kipu raajojen lihaksissa. Nämä ilmiöt ovat pääsääntöisesti lyhytaikaisia - 20-30 minuuttia. Yleensä he eivät vaadi erityisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä niiden helpottamiseksi.

Melko vakavat reaktiot - pulssin ja hengityksen lisääntyminen, lämpötilan nousu 1,5-2 ° C: ssa, lisääntynyt jäähdytys ja joskus nokkosihottuma. Useimmissa tapauksissa lääkitystä ei tarvita.

Vakavia reaktioita - huulet sinerrys, oksentelu, kova päänsärky, selkäkipu, ja luut, hengenahdistus, nokkosihottuma, turvotus tai (Quincken tyyppi), kehon lämpötila nousee yli 2 ° C: ssa, upea havaittu vilunväristykset, leukosytoosi. On välttämätöntä ryhtyä mahdollisimman pian hemotransfuusion komplikaatioiden lääketieteelliseen korjaukseen.

Koska auto-komponentit ovat immuuneja potilaiden veren suhteen, luovuttajan veren komponenttien verensiirtoon liittyvät reaktiot ja komplikaatiot, edellyttäen, että kaikki verensiirron säännöt havaitaan, puuttuvat.

Vuorovaikutus

Se ei ole suositeltavaa käyttää valmistettaessa EW glukoosiliuosta (5% glukoosiliuoksella tai sen analogit aiheuttavat agglutinaation ja hemolyysi punasolujen), ja liuokset, jotka sisältävät kalsiumioneja (aiheuttaa veren hyytymisen ja hyytymän muodostuminen).

Veren punasolujen massa laimennetaan fysiologisella liuoksella. EM-liuoksen käyttö matalan molekyylipainon dekstraaniliuoksessa suhteessa 1: 1 tai 1: 0,5 luotettavasti säilyttää BCC: n, vähentää muotoiltujen elementtien aggregaatiota ja sekvensointia käytön aikana ja seuraavana päivänä.

Punasoluja liuokseen, jossa oli 8% gelatiinia sitraatti, kloridi ja natriumbikarbonaatin olennaisesti edustaa alkuperäistä veren komponentin - punasolujen transfuzat, joka ei ainoastaan kompensoi verenhukka ja palauttaa veren happipitoisuuden funktiona, mutta tarjoaa myös hemodynaaminen hajotetaan vaikutus riittävän selvä tilavuuden vaikutuksesta. Käyttää säilöntäaineena formulaation kanssa 8% gelatiinia, sitraatti, kloridi ja natriumbikarbonaattia voidaan pidentää säilyvyyttä MA ja 72 tuntia.

Varoitukset

Punasoluja säilytettiin 24 72 tuntia (riippuen säilöntäaine liuosta) + 4 ° C: ssa valmiina käyttää EV, sulatettiin, ja pestiin, on oltava hematokriitti on alueella 0,7-0,8 (70-80%). Pestyyn EM: n varastointijakso ennen käyttöä bakteerikontaminaation vuoksi voi olla enintään 24 tuntia + 1-6 ° C: ssa.

Liiallisten EM- tai EB-määrien käyttöönotto voi johtaa hemokoncentraatioon, mikä vähentää CB: tä ja siten heikentää hemodynaamista yleisesti.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]