Erytrosyyttien massa

Punasolumassa (RBC) on veren komponentti, joka koostuu punasoluista (70–80 %) ja plasmasta (20–30 %) sekä valkosolujen ja verihiutaleiden seoksesta (hematokriitti - 65–80 %). Punasolupitoisuuden suhteen yksi annos punasolumassaa (270 ± 20 ml) vastaa yhtä annosta (510 ml) verta.

Punasolumassaa on kuusi tyyppiä (suodatettu punasolumassa; gammasäteilytetty punasolumassa; punasolumassa, josta leukosyytit ja verihiutaleet on poistettu; punasolumassa, josta on poistettu buffy coat; suodatettu punasolumassa, josta on poistettu buffy coat; gammasäteilytetty punasolumassa, josta on poistettu buffy coat) ja useita erityyppisiä autopunasolumassoja (auto-EM; suodatettu autoEM; gammasäteilytetty autoEM jne.).

Punasolususpensio (ES) on punasolumassa, joka on suspendoitu uudelleen erityiseen natriumkloridin ja hemosäilöntäaineen liuokseen, joka sisältää gelatiinivalmisteita ja joitakin muita komponentteja. Punasolususpension ja liuoksen suhde on yleensä 1: 1. Punasolususpensiolla, jolla on suurempi juoksevuus ja vastaavasti korkeammat reologiset ominaisuudet, on samanaikaisesti alhaisempi hematokriittiluku (40–50 %).

Erytrosyyttisuspensioita on viisi tyyppiä (fysiologisella liuoksella varustettu punasolususpensio, resuspendointiliuoksella varustettu punasolususpensio, suodatettu punasolususpensio resuspendointiliuoksella, gammasäteilytetty punasolususpensio resuspendointiliuoksella, sulatettu ja pesty punasolususpensio).

Leukosyyteistä ja verihiutaleista köyhtynyt punasolumassa (pestyt punasolut - (WRBC) on punasolumassa, josta on poistettu plasma sekä leukosyytit ja verihiutaleet 1–5-kertaisen fysiologisen liuoksen lisäämisen ja supernatantin poistamisen jälkeen sentrifugoinnin jälkeen. Pesty punasolumassa säilytetään käyttöön asti 100–150 ml:n fysiologisen liuoksen suspensiossa, jonka hematokriitti on 0,7–0,8 (70–80 %).

Leukosyyttien poistamiseksi koko säilytetystä verestä tai punasolumassasta käytetään aktiivisesti erityisiä suodattimia, jotka mahdollistavat yli 99% leukosyyttien poistamisen, mikä mahdollistaa ei-hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden määrän jyrkän vähenemisen ja siten hoitomenetelmien vaikutuksen lisäämisen.

Punasolususpensio, sulatettu ja pesty - menetelmä punasolujen pakastamiseksi ja säilyttämiseksi alhaisissa lämpötiloissa (jopa 10 vuotta) mahdollistaa toiminnallisesti täydellisten punasolujen saamisen sulatuksen ja pesun jälkeen kryosuojaimesta (glyseroli). Pakastettuna punasolut voivat säilyä jopa 10 vuotta.

Aivan kuten luovuttajaverenkin kohdalla, on sekä lääketieteellisestä että taloudellisesta näkökulmasta tarkoituksenmukaisempaa hankkia sen komponentteja kokonaisen säilytetyn autoveren sijaan - autologisia (autogeenisiä) hemokomponentteja: punasolumassaa, tuoretta pakastettua plasmaa (FFP) ja joissakin tapauksissa trombokonsentraattia. Potilaan riittävällä lääkevalmistelulla (rautavalmisteet, vitamiinihoito, erytropoietiini) on 2-3 viikkoa ennen leikkausta mahdollista hankkia 600-700 - 1500-18 000 ml autoFFP:tä ja 400-500 ml autoEM:ää.

Joissakin tapauksissa autoEV fysiologisella liuoksella saadaan autoEM:stä tai lisäsuodatuksella - autoEV uudelleensuspendoivalla liuoksella, suodatetaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punasolujen massa: paikka hoidossa

Punasolumassaa määrätään anemian lievittämiseksi ja veren hapetustoiminnan parantamiseksi. Toisin kuin säilykeveri, EM:n käyttö vähentää merkittävästi potilaan immunisaation todennäköisyyttä luovuttajaveren plasmaproteiineilla, leukosyyteillä ja verihiutaleilla.

Potilailla, joilla on normaali lähtötason hemoglobiini-, hematokriitti- ja plasman proteiiniarvo ja verenhukka on 10–15 %:n sisällä basaalisolusyövästä, ei ole tarvetta käyttää EM:ää. Se riittää ylläpitämään vakaata hemodynamiikkaa ja kompensoimaan verenhukka verenkorvikkeilla.

Yli 15–20 %:n verenhukan yhteydessä baccosolukartoitukseen havaitaan yleensä ensimmäiset merkit veren hapenkuljetustoiminnan rikkomisesta, mikä vaatii punasolujen puutteen riittävää täydentämistä eli EM:n käyttöä. EM:n ja EV:n verensiirrot voidaan suorittaa tiputuksena tai suihkuna.

On mahdotonta eikä juurikaan suositeltavaa asettaa mitään absoluuttisia laboratoriokriteerejä EM:n määräämiseksi. Ensinnäkin on otettava huomioon potilaan kliininen tila, samanaikaiset sairaudet, vamman aste ja sijainti, anemian syy, verenvuotoaika ja monet muut tekijät. Näin ollen tiedetään, että kroonista anemiaa sairastavat potilaat ovat sopeutuneempia alhaiseen hemoglobiinitasoon. Samaan aikaan potilaat, joilla on valtimoiden hypotensio, vaikea sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta, tartuntataudit jne., tarvitsevat EM-siirtoja jopa korkeammilla punasoluarvoilla.

Kroonisessa verenhukassa tai hematopoieesin vajaatoiminnassa punasolusiirron perusteena on useimmissa tapauksissa veren hemoglobiinipitoisuuden lasku alle 80 g/l ja hematokriitti alle 25 %:n (0,25 l/l). EM:n (tai EC:n) reologisten ominaisuuksien parantamiseksi säiliöön voidaan lisätä välittömästi ennen verensiirtoa 50–100 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta, mikä muuttaa sen tehokkaasti fysiologisella liuoksella varustetuksi EV:ksi. EV:n, OE:n ja sulatetun OE:n siirron indikaatiot ovat samanlaiset kuin punasolumassan siirtoon liittyvät määräykset:

• traumaattinen ja kirurginen sokki, johon liittyy verenhukka;
• aneminen hypoksia normo-hypovolemiaolosuhteissa;
• posthemorraginen anemia;
• kriittisesti alhaisten hemogrami-indikaattoreiden omaavien potilaiden valmisteluvaiheessa laajoihin kirurgisiin toimenpiteisiin;
• palovamman jälkeinen anemia (palovamman yhteydessä).

Pestyä punasolumassaa käytetään potilailla, jotka ovat herkistyneet aiemmista verensiirroista plasman tekijöille tai leukosyytti- ja verihiutaleiden antigeeneille. Useimpien ei-hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden aiheuttaja potilailla, joilla on ollut useita veren komponenttien siirtoja, sekä naisilla, jotka ovat olleet raskaana, ovat leukosyyttiantigeenien (erityisesti HLA:n) isovasta-aineet, jotka epäilemättä vähentävät paitsi siirretyn komponentin myös koko hoitomenetelmän vaikutusta. Punasolumassan pesu poistaa lähes kokonaan plasman ja tuhoutuneiden perifeerisen veren solujen, verihiutaleiden elementit ja vähentää jyrkästi leukosyyttipitoisuutta (< 5 x 109).

Pestyjen punasolujen käyttöaiheet:

• eri etiologioiden anemiat, joihin liittyy vastaanottajan herkistyminen plasman proteiinien, leukosyyttien ja verihiutaleiden antigeeneille toistuvien verensiirtojen tai raskauden seurauksena;
• homologinen verioireyhtymä (osana monimutkaista hoitoa);
• verenhukan kompensointi allergisilla potilailla (keuhkoastma jne.) anafylaktisten reaktioiden ehkäisemiseksi.

AutoEM-verensiirrot leikkauksen jälkeisenä ja leikkauksen jälkeisenä aikana anemian korjaamiseksi suoritetaan tarvittaessa.

Immuunipuutteisille potilaille suositellaan gammasäteilytettyä autoEM:ää tai gammasäteilytettyä autoEV:tä resuspensioliuoksen kanssa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punasolujen massan fysiologiset ominaisuudet

Autoblood-komponentit ovat potilaan oman veren osia, jotka määräävät niiden fysiologiset ominaisuudet – ne toimittavat happea kehon kudoksiin ja soluihin ja hiilidioksidia keuhkoihin. 8–10 päivän säilytyksen jälkeen punasolumassassa voidaan havaita vähäistä hemolyysiä, mikä ei ole vasta-aihe sen kliiniselle käytölle. Mitä pidempi säilytysaika, sitä heikompi punasolujen hapenkuljetuskyky on. Punasolukomponentit sisältävät vähemmän säilöntäainetta kuin kokoveri, ja sitä ei ole lainkaan OE:ssa. Pesty punasolumassa sisältää pieniä määriä plasman proteiinikomponentteja, verihiutaleita ja leukosyyttejä.

Farmakokinetiikka

Verensiirron jälkeen luovuttajaerytrosyyttejä sisältävät komponentit toimivat elimistössä useista päivistä useisiin viikkoihin, mikä riippuu pitkälti punasolujen valmistusajasta, säilöntäaineen tyypistä ja säilytysolosuhteista (natiivit, sulatetut, pestyt). Kehossa tuhoutuneita luovuttajaerytrosyyttejä käyttävät parenkyymielinten retikuloendoteliaalijärjestelmän solut.

Vasta-aiheet

EM:n ja EV:n käytön vasta-aiheet: massiivinen verenhukka (yli 40% verenkierrossa olevasta veren tilavuudesta), hypokoagulaatiotilat, eri alkuperää olevat tromboemboliat, hankittu ei-hemolyyttinen anemia.

Autoveren hemolyysi eli autoEM (EV) (vapaa hemoglobiini > 200 mg%) on verensiirron vasta-aihe. Tällainen punasolumassa pestään ennen verensiirtoa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Siedettävyys ja sivuvaikutukset

Jos luovuttajien punasolujen hankintaa, käsittelyä, säilytystä ja käyttöä koskevia sääntöjä noudatetaan ja ne ovat potilaan kliiniseen tilaan nähden riittäviä, reaktioiden ja komplikaatioiden riski minimoituu.

Verikomponenttien lämmittäminen vähentää hypotermian riskiä jäähdytettyjen verikomponenttien massiivisissa verensiirroissa. Siirretyn veren ja sen komponenttien suositeltu vähimmäislämpötila on +35 °C. Lämmittämättömän veren tai sen komponenttien siirron aikana voidaan joskus havaita kammioperäisiä rytmihäiriöitä (yleensä ne eivät kehity ennen kuin ruumiinlämpötila laskee alle +28 °C:n).

Verensiirtoreaktioita on pyrogeenisiä, allergisia, anafylaktisia ja kuumeisia (ei-hemolyyttisiä).

Verensiirron jälkeisiin reaktioihin ei yleensä liity vakavia ja pitkäaikaisia elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä, eivätkä ne aiheuta välitöntä vaaraa potilaan hengelle. Ne ilmenevät yleensä 10–25 minuuttia verensiirron aloittamisen jälkeen, joissakin tapauksissa ne havaitaan verensiirron päättymisen jälkeen ja vakavuudesta riippuen ne voivat kestää useista minuuteista useisiin tunteihin.

Pyrogeenisia reaktioita (hypertermiaa) esiintyy, kun pyrogeenejä annetaan vastaanottajan verenkiertoon säilöttyn veren tai sen komponenttien mukana. Pyrogeenit ovat epäspesifisiä proteiineja, jotka ovat mikro-organismien elintärkeän toiminnan tuotteita. Verensiirron jälkeisiä pyrogeenisiä reaktioita voi esiintyä myös potilailla, jotka ovat isosensitisoituneet toistuville verensiirroille, tai naisilla, joilla on ollut monisikiöraskauksia ja joilla on leukosyytti-, verihiutale- tai proteiinivasta-aineita. Veren suodattaminen leukosuodattimien läpi ja pesu mahdollistavat useiden verensiirtojen jälkeisen isosensitisoitumisen riskin jyrkän pienentämisen.

Pyrogeenisten reaktioiden yhteydessä esiintyy vilunväristyksiä, lämpötila nousee +39 tai 40 °C:seen, yleensä 1–2 tuntia verensiirron jälkeen, harvemmin sen aikana. Kuumeeseen liittyy päänsärkyä, lihaskipuja, rintakipua ja kipua lannealueella. Kliininen kuva voi vaihdella vaikeusasteeltaan. Verensiirrot tapahtuvat usein subfebriilin lämpötilan kanssa, joka yleensä menee nopeasti ohi. Pyrogeenisten reaktioiden ennuste on suotuisa. Kliiniset oireet häviävät muutaman tunnin kuluttua.

Vaikeusasteeltaan vaihtelevaa allergista reaktiota havaitaan 3–5 %:ssa verensiirtotapauksista. Yleensä niitä esiintyy potilailla, jotka ovat herkistyneet aiemmille verensiirroille tai joilla on ollut toistuvia raskauksia ja joilla on vasta-aineita plasman proteiinien, leukosyyttien, verihiutaleiden ja jopa Ig:n antigeeneille. Joillakin potilailla allergisia reaktioita havaitaan jo ensimmäisen verensiirron yhteydessä, eivätkä ne liity aiempaan isosensitisaatioon. Uskotaan, että tällaisissa tapauksissa nämä reaktiot johtuvat "spontaanien" Ig-vasta-aineiden läsnäolosta ja vastaanottajan syöttösolujen IgE-vasteesta luovuttajan siirretylle spesifiselle antigeenille, joka usein liittyy verihiutaleisiin tai plasman proteiineihin.

Allergisia reaktioita voi esiintyä sekä veren tai sen komponenttien siirron aikana että myöhemmin, 1-2 tuntia toimenpiteen jälkeen. Tyypillinen merkki allergisesta verensiirron jälkeisestä reaktiosta on allerginen ihottuma, johon usein liittyy kutinaa. Vakavammassa reaktiossa voi esiintyä vilunväristyksiä, päänsärkyä, kuumetta, nivelkipuja ja ripulia. On pidettävä mielessä, että allerginen reaktio voi ilmetä anafylaktisten oireiden kera – hengitysvajaus, syanoosi, joskus – keuhkopöhön nopea kehittyminen. Yksi vakavimmista verensiirron komplikaatioista on anafylaktinen reaktio, joka joskus kehittyy nopeasti anafylaktiseksi sokiksi.

Kliinisen kulun vakavuuden (kehonlämpötila ja ilmenemisajan kesto) mukaan erotetaan kolme verensiirron jälkeisten reaktioiden astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Lieville reaktioille on ominaista lievä lämpötilan nousu, päänsärky, lievät vilunväristykset ja huonovointisuus, kipu raajojen lihaksissa. Nämä ilmiöt ovat yleensä lyhytaikaisia - 20-30 minuuttia. Yleensä niiden pysäyttämiseksi ei tarvita erityistä hoitoa.

Kohtalaiset reaktiot - sydämen sykkeen ja hengityksen lisääntyminen, lämpötilan nousu 1,5–2 °C, lisääntyvät vilunväristykset, joskus urtikaria. Useimmissa tapauksissa lääkehoitoa ei tarvita.

Vakavia reaktioita ovat huulten syanoosi, oksentelu, voimakas päänsärky, alaselän ja luiden kipu, hengenahdistus, urtikaria tai turvotus (Quincken tyyppi), yli 2 °C:n lämpötilan nousu, voimakkaat vilunväristykset ja leukosytoosi. Hemonsiirtokomplikaatioiden lääkehoito on aloitettava mahdollisimman pian.

Koska autokomponentit ovat immunoidenttisiä potilaiden veren kanssa, luovuttajien veren komponenttien verensiirtoon liittyviä reaktioita ja komplikaatioita ei esiinny, edellyttäen, että kaikkia verensiirron sääntöjä noudatetaan.

Vuorovaikutus

EV:n valmistukseen ei suositella glukoosiliuosten (5-prosenttinen glukoosiliuos tai sen analogit aiheuttavat punasolujen aggregaatiota ja hemolyysiä) eikä kalsiumioneja sisältävien liuosten (aiheuttavat veren hyytymistä ja hyytymien muodostumista) käyttöä.

Punasolumassa laimennetaan fysiologisella liuoksella. Pienimolekyylisen dekstraaniliuoksen käyttö EM-liuoksessa suhteessa 1:1 tai 1:0,5 säilyttää luotettavasti punasolusolut, vähentää muodostuneiden alkuaineiden aggregaatiota ja sitoutumista leikkauksen aikana ja seuraavana päivänä.

Punasolumassa 8-prosenttisen gelatiinin, natriumsitraatin, kloridin ja bikarbonaatin liuoksessa on pohjimmiltaan alkuperäinen veren komponentti - punasolutransfusaatti, joka paitsi täydentää verenhukkaa ja palauttaa veren hapenkuljetustoiminnon, myös sillä on hemodynamiikkaa hajottava vaikutus, jolla on melko voimakas voleminen vaikutus. 8-prosenttisen gelatiinin käyttö natriumsitraatin, kloridin ja bikarbonaatin kanssa säilöntäaineena mahdollistaa OE:n säilyvyyden pidentämisen 72 tuntiin.

Varoitukset

Punasolumassaa säilytetään 24–72 tuntia (säilöntäliuoksesta riippuen) +4 °C:n lämpötilassa. Käyttövalmiin, sulatetun ja pestyn EV:n hematokriitin tulisi olla 0,7–0,8 (70–80 %). Pestyjen EM:ien säilyvyysaika ennen käyttöä ei saa ylittää 24 tuntia +1–6 °C:ssa bakteerikontaminaation riskin vuoksi.

Liiallisen EM:n tai EV:n anto voi johtaa hemokonsentraatioon, mikä vähentää CO:ta ja siten pahentaa hemodynamiikkaa yleisesti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]