Psoriaasin läiskät: punaiset, valkoiset, pigmentoituneet läiskät.

Psoriasis on papuloskvamoinen ihosairaus, jonka läiskät voivat vaihdella morfologiansa, levinneisyytensä ja vaikeusasteensa suhteen. Mutta kaikissa tämän kroonisen dermatoosin tyypeissä sen ensimmäiset oireet ovat läiskien muodossa oleva ihottuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt psoriaasin läiskät

Vaikka psoriaasin läiskien muodostumisen keskeisiä syitä ei ole lopullisesti vahvistettu, nykyaikainen dermatologia pitää kiinni vakuuttavimmasta versiosta - ihon keratiinisolujen hyperproliferaation ja epänormaalin erilaistumisen autoimmuuniluonteesta. Tämän vahvistaa paitsi psoriaasin esiintyminen suvussa, myös havaitut yhteydet tämän patologian häiriöiden ja PSORS-geenilokusten poikkeavuuksien välillä kromosomeissa 12.

Siten vahvin korrelaatio havaittiin PSORS-1-lokuksen kohdalla kromosomin 6 lyhyellä haaralla 6p21.3-alueella, jossa keskittyvät geenit, jotka koodaavat proteiineja, jotka kontrolloivat immuunijärjestelmän solujen vastetta vieraille geeneille ja tarjoavat ihmisen leukosyytti-antigeenin (HLA) toiminnot.

Ihmisen ihon tärkein tehtävä on immuunitoiminta, joten geneettisten tekijöiden seurauksena kehittyy paikallisen immuniteetin hypertrofinen reaktio, joka ilmenee psoriaasin läiskien muodostumisena. Paikallinen suojareaktio alkaa sytokiinien - tulehdusvälittäjien - kompleksin synteesillä T- ja B-lymfosyyteissä, makrofageissa, syöttösoluissa, neutrofiileissä, histiosyyteissä ja basofiileissä: prostaglandiinit (E1, E2, T2a); interleukiinit IL-5, IL-6, IL-8; leukotrieenit; tuumorinekroositekijä alfa (TNFα), joka stimuloi tulehduspesäkkeen muodostumista; transformoiva kasvutekijä alfa (TGFα) jne.

Lisäksi keratinosyytit itse, jotka osallistuvat sytokiinien aktivoimaan solunsisäiseen autoimmuuniprosessiin, alkavat syntetisoida interleukiineja (IL-1α ja IL-1β), jotka käynnistävät lisääntyneen solukasvun; epidermaalista kasvutekijää (EGF), joka lisää proteiinisynteesin nopeutta; ja hermokasvutekijää (NGF), joka edistää solujen lisääntymistä.

Tämän seurauksena kaikki tämä lisää toistuvasti basaalisten keratinosyyttien ilmentymistä ja niiden siirtymisnopeutta epidermiksen ylempiin kerroksiin, mikä häiritsee keratinisaation (keratinisaation) fysiologista prosessia tietyillä ihoalueilla. Juuri näin psoriaasin läiskien esiintymisen patogeneesi ilmenee nykyään - ihon sarveiskerroksen paikallinen paksuuntuminen. Sen lamellimainen kuoriutuminen (deskvamaatio) ihottuman pinnalla johtuu keratinosyyttien kiihtyneestä keratinisaatiosta. Ja ihon herkkien hermo C-säikeiden päiden aktivoitumisen seurauksena neuropeptidien, substanssi P:n ja vasodilataattori kalsitoniinipolypeptidin CGRP:n tuotanto lisääntyy, mikä aiheuttaa ihottuman pysyvää hyperemiaa - punaisia läiskiä psoriaasissa.

[ 4 ]

Oireet

Psoriasisläiskillä on useita muunnelmia ja niihin liittyviä oireita. Yleisimmässä psoriasis vulgariksen muodossa läiskät näyttävät plakeilta, jotka ensin ilmaantuvat litteinä, selvästi rajattuina eryteemaisina makuloina – pyöreinä-soikeina, alle 1 cm halkaisijaltaan – tai tiheinä punaisina papuleina, jotka kohoavat hieman terveen ihon yläpuolelle. Ne ilmestyvät yleensä kyynärpäihin, polviin, alaselkään ja päähän (päänahkaan) ja sitten muihin kehon osiin, mutta lähes aina symmetrisesti.

Taudin edetessä nämä psoriaasin punaiset täplät voivat kasvaa ja yhdistyä muodostaen jopa useiden senttimetrien läpimittaisia plakkeja. Joitakin punaisia täpliä reunustaa vaalean ihon "sädekehä" (Voronovin rengas). Ihotautilääkärit näkevät tämän oireen etiologian vereen vapautuvissa aineissa, jotka estävät prostaglandiinien määrän nousua, jotka laajentavat ihon kapillaareja. Taudin edetessä papuleja ympäröivät renkaat ovat kuitenkin vaaleanpunaisia ja muodostavat tulehdusprosessin alueen reunan.

Melko nopeasti täplät tihenevät ja näkyvät, ja niiden yläosa peittyy hopeanvalkoisiin hilseisiin (keratinisoituneisiin ihosoluihin, jotka muistuttavat ulkonäöltään steariinilastuja). Ja tällainen plakki – psoriaasin steariiniläiskä – on tyypillinen merkki taudista. Muuten, kuten seuraava oire, joka on hilseilyn lisääntyminen, kun hilseilyä yritetään kaapia pois kynnellä. Lisäksi potilas näkee kaavittujen keratinisoituneiden ihosolujen alla märän, kiiltävän reunan (pään) kalvon, jolla on voimakkaan vaaleanpunainen väri – epidermiksen rakenne on muuttunut. Ja tässä ilmenee toinen psoriaasin täplien oire – Auspitzin oire, joka ilmenee ulkonevina pieninä veripisaroina.

Pilkkujen ulkonäkö vaihtelee psoriaasin vaiheen mukaan, ja taudin taantuessa plakit pienenevät, muuttuvat vaaleiksi, litteiksi ja lakkaavat hilseilemästä. Tässä vaiheessa plakkien häviämiskohtiin ilmestyy joko psoriaasin jälkeisiä värjäytyneitä, lähes valkoisia läiskiä (johtuen melaniinipigmentin puutteesta autoimmuuniprosessin vaurioituneessa epidermiksessä) tai psoriaasin jälkeisiä tummempia pigmenttiläiskiä. Jälkimmäisessä tapauksessa syynä voi olla joillakin potilailla melanosyyttien (pigmenttiä tuottavien ihosolujen) aktiivisempi tila sekä aivolisäkkeen melanokortiinin (MSH) ja adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) korkeammat pitoisuudet.

Diagnostiikka psoriaasin läiskät

Tyypillisten psoriaasikohtausten lisäksi ihottumoilla voi olla muita morfologisia alatyyppejä:

• hyvin pienet hyperemiset papulat, jotka ovat tyypillisiä täpläpsoriaasille;
• ihottuma pienten (2-10 mm) kyhmyjen muodossa, joilla on pisaranmuotoinen tautimuoto (tyypillisin lapsille);
• rengasmaiset täplät, joiden sisällä on ehjä iho (rengasmainen psoriaasi, useimmiten pediatrisessa käytännössä);
• puna-oranssit täplät, jotka eivät ole peitetty vaa'oilla, vaan paksuuntuneilla, monikerroksisilla, likaisen keltaisen värisillä kuorilla, joiden alla itkevä iho paljastuu, esiintyvät ns. eksudatiivisen psoriaasin yhteydessä;
• 2–5 cm:n kokoisia kartiomaisia plakkeja käsivarsissa ja jaloissa (ihon turvotuksen alueella nivelten lähellä), joilla on vaikea hyperkeratoosi ja jotka muistuttavat osterinkuoria, voidaan kutsua rupioidiseksi psoriaasiksi;
• Jos kämmeniin tai jalkapohjiin ilmestyy pieniä märkärakkuloita, jotka kuivuvat märkiviksi rupialueiksi; iho on kivulias ja tulehtunut alue aiheuttaa voimakasta polttelua, asiantuntijat diagnosoivat märkäisen psoriaasin. Ja jos sairastunut alue laajenee ja siihen liittyy kuumetta, voimme puhua yleistyneestä märkäisestä psoriaasista.

[ 5 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Miten psoriaasi diagnosoidaan ja miksi erotusdiagnostiikka on tarpeen – lue lisää julkaisusta Vulgar psoriasis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoito psoriaasin läiskät

Koska psoriaasin systeeminen hoito rajoittuu tällä hetkellä vain muutamien vakavia sivuvaikutuksia aiheuttavien lääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön (joita käsitellään jäljempänä), psoriaasiläiskien hoito paikallisilla aineilla eli psoriaasin oireenmukainen hoito on yleisimmin käytetty taktiikka tämän diagnoosin saaneiden potilaiden hoidossa.

Tarjoamme yksityiskohtaisen julkaisun – Psoriasis, josta löydät kuvauksen hoitomenetelmistä, mukaan lukien psoriaasin fysioterapeuttisen hoidon.

Psoriasisoireiden ulkoiseen hoitoon tarvittavia ja niitä voidaan käyttää, on kuvattu yksityiskohtaisesti artikkeleissa - Psoriasisvoiteet ja Ei-hormonaaliset psoriasisvoiteet.

Ja jos paikallinen hoito ei paranna ihon kuntoa, ihotautilääkäreillä on arsenaalissaan sellaisia lääkkeitä kuin metotreksaatti, syklosporiini ja asitretiini.

Metotreksaatti on immuunivastetta heikentävä antimetaboliitti, jota voidaan määrätä (suun kautta tai pistoksena kerran viikossa) aikuisille, joilla on vaikea psoriaasi tai psoriaattinen niveltulehdus. Lääke auttaa vähentämään psoriaasin oireita viiden tai kuuden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta, mutta jotkut ihmiset käyttävät metotreksaattia jopa kuusi kuukautta. Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, väsymys, päänsärky ja lisääntynyt herkkyys auringonvalolle. Metotreksaattia käyttävillä potilailla on myös merkittävä maksavaurion riski, sillä noin yksi kahdestasadasta potilaasta kehittää kirroosin.

Syklosporiini on immunosuppressiivinen lääke, joka estää immuunisolujen toimintaa hidastamalla keratinosyyttien lisääntymistä. Tyypillisesti lääke tarjoaa jonkin verran helpotusta muutamassa viikossa ja saavuttaa vakaan ihottuman hallinnan tason kolmesta neljään kuukauteen. Syklosporiinin käyttö voi kuitenkin lisätä munuaisten toimintahäiriön, ihosyövän ja muiden vakavien sairauksien riskiä.

Ja lääke Acitretin (toinen kauppanimi Neotigason) on retinoidi, A-vitamiinin johdannainen, jota otetaan suun kautta yksi kapseli päivässä kahdesta neljään kuukauden ajan. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat A-vitamiinimyrkytys (lisääntynyt kynsien hauraus, hiustenlähtö, ihon hilseily koko kehossa, lihas- ja nivelkivut, kohonneet veren kalsiumpitoisuudet jne.).

Vaihtoehtoisesti suositellaan muita retinoidilääkkeitä – isotretinoiinia (Accutane, Roaccutane) tai etretinaattia (Tigazon). Tavallinen vuorokausiannos on 0,1 mg painokiloa kohden; hoidon enimmäiskesto on 4 kuukautta (kahden kuukauden tauko ennen seuraavaa hoitojaksoa). Retinoidit, kuten muutkin psoriaasin hoidossa käytettävät systeemiset lääkkeet, ovat ehdottomasti vasta-aiheisia raskauden ja imetyksen aikana.

Jos olet kiinnostunut psoriaasiläiskien hoitoon tarkoitetuista kansanlääkkeistä, lue artikkeli – Psoriaasin hoito kotona

Ja opi myös, mitä voi olla psoriaasin ehkäisyssä