Postflebiittinen alempi raajan oireyhtymä

Syndroomaa kutsutaan yleensä monimutkaiseksi oireiksi, jotka esiintyvät tietyissä olosuhteissa olemassa olevien terveyspotilaiden taustalla. Näin ollen suonikohjujen ja flebotromboosin taustalla voi syntyä oireiden monimutkaisuus, nimeltään "posttromboflebiittinen oireyhtymä" (PTFS). PTF: iden erityispiirre on se, että sen vakavat oireet kehittyvät pitkään akuutin tromboosin jakson jälkeen ja niitä on vielä vaikeampaa taistella kuin taustalla esiintyvän taudin kanssa.

[1], [2],

Syyt posttromboflebiittinen oireyhtymä

Erilaisten patologioiden syiden perusteella tavallisesti kohtaamme tilannetta, että kerralla on useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tietyn sairauden. Kun kyseessä on posttromboflebit-oireyhtymä, hyvin epämiellyttävien oireiden syynä on yksi - trompi alaraajojen astioissa ja sen aiheuttamat hemodynaamiset häiriöt.

Tiedämme jo, että jokin este verenkierron polulle pienentää sen voimakkuutta, minkä seurauksena alusten taudista kärsivät elimet harjoittavat verenkiertoa. Kun kyseessä on yksi yleisin syy verenkierron häiriöiden niitä pidetään 2 sairauksia:

• florbotrombosi, jossa trombin muodostuminen alkaa syvillä runko-suonissa, jotka kulkevat lihaskudoksen,
• tromboflebiitti, useimmissa tapauksissa suonikohjujen komplikaatio, kun trombi muodostaa ihonalaisen rasvan läheisyydessä sijaitsevissa pinnallisissa laskimoissa.

Posttromboottinen oireyhtymä - joukko oireita ominaista syvän laskimotukoksen (flebotromboz), joka tilastojen mukaan, diagnosoidaan 10-20% maailman väestöstä. Ja järjestyksen 2-5% ihmisistä useiden vuosien kuluttua akuutin verisuonitukosten tavaramerkin PTS vakavia oireita, jotka näkyvät taustalla kehittää krooninen laskimoiden vajaatoiminta.

Huolimatta siitä, että PTSF diagnosoitiin pääasiassa potilailla, joilla phlebothrombosis, riskitekijöitä kehittämiseen Posttromboottinen oireyhtymä voidaan pitää tahansa laskimoiden tauti, jossa on olemassa vaara hyytymän muodostuksen ja tukos suonissa (suonikohjut, tromboflebiitti). Tällöin phlebothrombosis työntyy komplikaatio edellä mainittujen sairauksien. Toisaalta PTSF itse on tunnusomaista toissijainen suonet ja rikkoo pehmytkudoksen tropismiin johtuvat tästä.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Synnyssä

Niin, syy PTSF oireita on veritulppa (veritulpan), joka on muodostettu ontelossa aluksen, se voi siirtyä sen läpi, kasvaa kooltaan ja lopulta aiheuttaa akuutin verenkierron häiriö alaraajojen. Posttromboflebit-oireyhtymän patogeneesi perustuu laskimotukoksen käyttäytymiseen suonessa.

Muodostuneella verihyytymällä on kaksi itsetuntemustapaa:

• trombin hajoaminen tai liukeneminen (aiemmin ja aikaisemmin se tapahtuu, sitä vähemmän aiheuttavat kielteisiä vaikutuksia),
• liukenemattoman trombin rakenteen muutos tiheän sidekudoksen muodostamiseksi, joka laajentuu päällekkäin aluksen lumen kanssa ja häiritsee sen kiertoa (astian sulkeutuminen).

Tulos riippuu siitä, mikä prosessi on vallitseva: trombin hajoaminen tai korvaaminen sidekudoksella.

Useimmissa tapauksissa veren hyytymisen hajoaminen entsyymien ja lääkkeiden vaikutuksen alaisena tapahtuu lyhyessä ajassa ja syvien laskimotien lumen palautuminen. Tämä ei sulje pois tromboosin uudelleenmuodostusta, mutta PTF: n oireita ei myöskään havaita.

Tapahtuu, että trombi liukenee täysin, mutta vain osittain, mikä tulee estämään verenkiertoa, mutta ei niin vakavaa, että se aiheuttaa peruuttamatonta kudostrategiaa. Vaikka ajan mittaan on mahdollista, että niitä esiintyy, koska jos et poista tulehdus vaskulaarikudoksessa on vaikea välttää tuhoutumisen rakenteiden liikkumisesta vastuussa veren suonissa.

Jos jostain syystä hyytymän pitkään ei ratkaise, estää veren virtausta ja aiheuttaa hemodynaamisia epävakautta, kärsimystä aluksella itsellään ja viranomaisten voima, joka hän teki. Tavallisesti trombin hajoaminen alkaa pari kuukautta sen muodostumisen jälkeen. Se esiintyy laskimoseinien tulehdusprosessin taustalla, ja mitä kauemmin tulehdus kestää, sitä suurempi on kuitukudoksen muodostumisen riski.

Tässä tapauksessa on leviämisen sidekudosta, tuhoaminen lähellä venttiilien tärkeimmät suonet, jotka on jaettu pitkin aluksen ja periaatteella toimivien pumpun ohjaa verta kohti sydäntä, vakava, peruuttamaton arvonalentumiset liikkeeseen niistä.

Tosiasia on, että tulehdusprosessi jättää jälkensä alahaarojen suonien seinien ja venttiilien kunnosta. Venttiilit vähitellen muutamassa kuukaudessa tai vuosina tuhoutuvat samanaikaisesti veritulpan muutosten kanssa. Venttiilien tuhoaminen johtaa alusten verenpaineen nousuun, ne ylivuodot ja tulehdusprosessissa heikentyneet sklerosoituneet laskimoseinät eivät voi sisältää tätä painetta ja venytystä. Veren pysähtyminen syvissä laskimoissa.

Normaalisti veren virtaus alaraajoissa suunnataan ylöspäin, kun syvät verisuonet saavat veren pinnasta eikä päinvastoin. Kun syvien laskimoiden vaurioitunut laite on vaurioitunut ja nämä alukset ylivuodet- tavat, perforoivat suonet, joita voidaan pitää adapterina pinnallisten ja syvien laskimoalusten välillä, ovat mukana prosessissa. Rei'itys laskimot eivät nyt voi sisältää verenpainetta syvissä suonissa ja antaa sen virrata vastakkaiseen suuntaan.

Suurten laskimoiden epäjohdonmukaisuus ja kyvyttömyys pumpata tehokkaasti verta johtavat veren kaatamiseen pieniin astioihin, joita ei ole suunniteltu tällaiselle vahvalle pinnalle ja myös ylivalottumukselle. Tätä ilmiötä kutsutaan suonikohjuiksi, jotka tässä tapauksessa ovat toissijaisia PTF: ille.

Kaikki alemman ääripäilyt ovat mukana patologisessa prosessissa, joka aiheuttaa vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja heidän kanssaan ympäröivien kudosten elintärkeän aktiivisuuden prosessi. Loppujen lopuksi he saavat ravinteita ja happea verenkierrosta, mutta jos veri pysähtyy, rikastuminen sen hyödyllisillä aineilla ja happi ei tapahdu. Ensinnäkin, pehmytkudokset alkavat kärsiä, joissa aineenvaihdunta häiriintyy.

Vaikea laskimotukos aiheuttaa jalkojen turvotusta ja pitkäkestoisten, ei parantumattomien troofisten haavaumien muodostumista alaraajojen ihoon. Jalkojen turvotus johtuu verisuonten lisääntyneestä paineesta, jonka seurauksena nesteen nestemäinen osa virtaa osittain ympäröivään kudokseen. Tämä johtaa alentavien veren tilavuuden pienenemiseen ja edeema itse estää ravintoaineiden poistumisen ja tunkeutumisen verestä pehmytkudosten syvempiin kerroksiin. Tästä johtuen haavaumien muodostuminen iholle ja vaikeissa tapauksissa syöpärakenteet muutokset syvemmissä rakenteissa.

Maksimaalinen verenpaine alaraajojen astioissa tapahtuu silloin, kun henkilö seisoo. Ei ole yllättävää, vaikka lyhyen seisokkeja potilailla, joilla on PTF: n voimakkaasti turvoksissa olevat jalkaterät, ja niissä on tuskallinen raskaus.

Koska verihyytymistä pidetään syyllisenä, tekijät, jotka voivat johtaa sen muodostumiseen, voivat olla tarpeettomia. Tavallisimmista veren hyytymien muodostumisen syistä voidaan tunnistaa:

• taudit, jotka johtavat veren viskositeetin lisääntymiseen, mukaan lukien vaikeat sydän- ja keuhkosairaudet,
• kirurgiset toimenpiteet, joiden aikana verisuonten vauriot,
• pitkäaikainen immobilisaatio, joka aiheuttaa veri- ja tulehdusprosessien pysähtymistä aluksissa,
• taudinaiheuttajien tai kemikaalien, mukaan lukien lääkkeet,
• raajojen erilaiset vammat.

Ylipaino, diabetes, lantion alueen syöpä, hormonaaliset (kortikosteroidit, ehkäisyvälineet), raskaus ja synnytys vaikuttavat negatiivisesti alemman ääripäiden oireisiin. Nämä tekijät eivät sinänsä aiheuta posttromboflebiittistä oireyhtymää, mutta ne voivat aiheuttaa laskimotairauksia ja tromboosia, jonka monimutkaisuus voi joskus tulla PTF: iksi.

[10], [11]

Oireet posttromboflebiittinen oireyhtymä

Jotkut tekijät kutsuvat PTFD: tä sairaudeksi, koska oireet ovat oireita, jotka ovat laskimoiden vajaatoiminnan ilmetessä, mikä johtaa vakaviin terveysongelmiin. Posttromboflebiittinen oireyhtymä ei ole mikään nimeltään vaikea patologian hoito, koska sille on tunnusomaista krooninen sairaus, johon liittyy oireiden etenemistä.

PTF: iden ensimmäisiä merkkejä voidaan pitää seuraavina ilmentyminä, joita kannattaa kiinnittää huomiota, eikä odottamassa omintakeisten oireiden ilmaantumista:

• ilmestyminen toe ihon mesh lähetyksen kapillaareja, suonikohjuja tai pieni tiivisteiden muodossa kuoppia muodostettu pitkin suonet (eri tietojen toissijainen suonikohjuja pintasuoniin havaittiin 25-60%: lla potilaista, joilla postthrombophlebitis oireyhtymä)
• vahva, pitkäkestoinen, ei-toistuva turvotus alaraajojen kudoksissa, joihin ei liittynyt munuaissairaus (tämä oire on tyypillinen kaikille potilaille, vaikka sen vakavuus saattaa olla erilainen),
• tunne väsymystä jaloissa ja raskaus myös pienissä kuormissa (esimerkiksi henkilön oli pysyttävä linjassa 10-15 minuutin ajan),
• jalkojen kohtausten episodit, jotka eivät liity kylmään veteen (useimmiten niitä esiintyy yöllä, häiritsevät potilaan nukkua),
• rintakehän kudosten herkkyyden rikkominen,
• ulkonäkö johtuen pitkittyneestä seisomisesta tai kävelyn tuntemuksesta jalkojen elinvoimaisuudesta.

Jälkeenpäin jaloissa on kipuja ja tunne raspiraniya, jota voidaan käsitellä vain nostamalla haara horisontin yläpuolella varmistaen siten veren ulosvirtauksen. Potilaat yrittävät makaamaan tai ainakin istua alas ja antaa sairaalle raajalle vaakasuoran aseman alentamalla verenpainetta aluksissa. Tässä tapauksessa he kokevat huomattavaa helpotusta.

On sanottava, että PTF: n ensimmäisten oireiden esiintyminen ei millään tavoin merkitse taudin alkamista. Laskimoiden vajaatoiminta - progressiivisen patologian, joka on peräisin aikaan alkamisajankohtana trombin, mutta ensimmäiset merkit voidaan nähdä vasta muutaman kuukauden kuluttua, ja useammin kuin 5-6 vuotta. Niinpä ensimmäisen vuoden aikana verisuoniston tromboosin akuutin hyökkäyksen jälkeen PTF: n oireiden ilmaantuminen havaitsee vain 10-12% potilaista. Tämä luku kasvaa jatkuvasti, kun lähestymme kuuden vuoden rajaa.

Posttromboflebitis-oireyhtymän pääasiallinen oire on alaotsaman turvotus. Miksi säärin kärsii? Verenvuoto suonissa menee alhaalta ylöspäin ja mihin tahansa paikkaan veren hyytyminen on päällekkäin astian kanssa, pysähtyminen havaitaan alueella, joka sijaitsee trombin alapuolella. Tämä on jalka, vasikan lihaksen ja nilkan alue.

Lihaksen kohonnut verenpaineen seurauksena kerääntyy neste, jolla ei yksinkertaisesti ole minkäänlaista mennä, kunnes kohdistuvan aluksen lumen on palautunut. Tilanteen monimutkaisuus on nouseva imusolmukkeiden häiriö, joka on ominaista laskimoiden vajaatoiminnalle. Koska on tarpeen ottaa suuria määriä nestettä tapahtuu korvaavien laajennus limfososudov, joka vaikuttaa kielteisesti niiden elinvoimaisuus, heikentää venttiilien toimintaa ja aiheuttaa epäonnistumisen imunestejärjestelmän.

Otter-oireyhtymä PTF: llä on erilainen esiintyvyys ja pysyvyys. Muutamaa kuukautta myöhemmin paikalle turvonnut pehmytkudosten säären ja nilkan paksu joustamaton sidekudoksen, puristaen hermosyiden ja verisuonia, mikä monimutkaistaa tilannetta ja aiheuttaa aistihäiriöitä jalat ja kipu.

Yleisin lokalisointi turvotus - säären: säären ja nilkan, mutta joissakin tapauksissa, jos veritulppa istui korkealla (hämmästynyt suoliluun tai reisiluun suonet), turvotus voi myös esiintyä alueella alaosan reiden ja polvi. Ajan vakavuus turvotusta, voidaan pienentää jonkin verran, mutta se ei mene kokonaan.

Posttromboflebitis-oireyhtymän turvotus on merkitsevä samankaltaisuus samassa oireessa jalkaväkukarsissa. Turvotus ilmaantuu voimakkaammin iltaisin, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia harjoittelun ja kiinnittimien kiinnittämisessä saappaisiin. Oikea jalka kärsii yleensä vähemmän kuin vasen jalka.

Heidän pehmeän kudoksen turpoaminen päivällä iltaisin iholla näkee suikaleiden ja jalkojen puristamisesta sukkia ja tiukkoja kenkiä.

Aamulla ahdistuneiden jalkojen turvotus on vähäisempi, mutta yötyön jälkeen ei myöskään heikentynyt väsymys ja raskaus. Potilasta voi kärsiä ilmentymättömällä tai voimakkaalla vetävällä kipu raajasta, joka on vähäisempi liikkumisesta. Halu on vetää jalka jalkaan, mutta voi olla kouristuksia. Kouristukset voivat myös näkyä, kun potilaan raaja on ylikuormitettu, kun potilaan on pysyttävä paikallaan tai kävelemässä pitkään.

Kipu PTF: issä ei ole akuutti, mikä ei kuitenkaan tee siitä vähemmän tuskallista. Tämä tylsä kipu, johon liittyy purskeen tunne verisuonten ylivuotoa ja pehmytkudosten turvotusta. Vain nostamalla jalkasi horisontin yläpuolelle voi olla helpotusta, mutta tämä on vain tilapäinen ratkaisu kivun ongelmaan.

Mutta kivun esiintyminen, toisin kuin edematoottinen oireyhtymä, ei ole pakollinen PTF: ille. Jotkut potilaat kokevat kipua vain, kun he aiheuttavat painetta kudosten kudoksiin kärsivälle jalalle vasikka-lihaksissa tai pohjan sisäreunassa.

Laskimon vajaatoiminnan etenemisen lisäksi, nilkan ja säärin sisäpuolella, pitkäkestoiset, ei-parantavat haavat alkavat näkyä troofisina haavaumina. Tämä oire havaitaan joka sadat potilailla, joilla on posttromboflebiittinen oireyhtymä. Mutta tällaiset haavat eivät näy yhtäkkiä. Haavaumaa edeltävät oireet ovat seuraavat:

• Ulkonäkö hyperpigmentaation alaosassa sääriluun ja nilkan alueella, joka kattaa jalka on erikoinen rengas. Iho voi saada kirkkaan vaaleanpunaisen tai punaisen värisävyn, mikä johtuu punasolujen tunkeutumisesta ihonalaisista ihokohdista ihonalaiseen kerrokseen.
• Tulevaisuudessa tämän alueen iho muuttuu väreiksi, tummuu ruskealla värillä.
• Myös pehmytkudosten takertuvat ominaisuudet muuttuvat. Ihon ja lihasten tiheys, kehossa voi esiintyä ihotulehdusalueita ja kostutettaessa ekseema-fokaaleja, ihon kutinaa.
• Jos kaivaat syvempää, voit havaita tulehdustilojen esiintymisen sekä pinnallisten että syvässä kudoksissa.
• Kroonisten verenkierron häiriöiden vuoksi pehmytkudokset surkastuvat, väri muuttuu valkoiseksi.
• PTFS: n viimeisessä vaiheessa lihasten ja ihonalaiskudosten kudosten degeneratiivisten muutosten paikallistumispaikassa syntyy erityisiä haavaumia, joista vapautuu jatkuvasti eritteet.

On syytä huomata, että eri ihmisillä posttromboflebiittinen oireyhtymä voi edetä eri tavoin. Joillakin potilailla oireet ilmestyvät nopeasti ja kokonaan, kun taas toiset eivät edes epäile sairautta.

Lomakkeet

Posttromboflebiittinen oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa. Yleisimpiä ovat edesmuotoinen ja edematoos-varicose variantti pa. Ensimmäisessä tapauksessa pääasiallinen oire on vakava turvotus raajojen, toisen - on osoitus suonikohjuja, tunnettu siitä, että kudoksen turvotus, huonompi illalla, ulkonäkö suonikohjuja kehon ja tiivisteet pitkin proleganiya syvissä laskimoissa.

Maailmankuulu luokitus, jonka ovat kehittäneet tutkijat GH Pratt ja M.I. Serkun viime vuosisadan puolivälissä, on olemassa neljää jälkimahroflebitista oireyhtymää, patologiaa, joka on etäällä akuutista laskimotromboosista:

• Osteo-kivulias. Sen tärkeimmät oireet ovat turvotus jalat, raskaus tunne, raspiraniya ja kipu jalat, varsinkin jos henkilö on seistä tai kävelemään pitkään, kouristukset alaraajoissa. 
• Varicose. Eteema-oireyhtymä on tässä tapauksessa vähemmän ilmaistu, mutta toissijaisten suonikohjujen oireet ovat ilmeisiä.
• Sekoitettu. Hänelle on ominaista taudin aikaisempien muotojen oireiden yhdistelmä.
• Haavauma. Vähiten levinnyt PTF-tyyppi, jolle on tunnusomaista trofisten haavaumien jalkojen ulkonäkö.

Kuten olemme jo sanoneet, PTF: t ovat progressiivinen sairaus, joka kehittyy kehityksessä kolmessa vaiheessa:

• Vaihe 1 - raskaat jalat -oireyhtymä, kun esiintyy oireita, kuten turvotusta raaja lopussa päivän, hänen kipunsa, turvotus ja väsymys pienimmästäkin stressiä.
• Vaihe 2 - trofisten häiriöiden aiheuttamat degeneratiiviset muutokset kudoksissa: laajalle levinnyt pysyvän edeeman oireyhtymä, kudosten kiristys, ihon värimuutokset, ekseema- ja tulehduskipujen esiintyminen.
• Vaihe 3 - trofisten haavaumien muodostuminen.

Toinen luokitus vuodelta 1972, jota Neuvostoliiton kirurgi V.S. Saveliev. Hänen posttromboflebit-oireyhtymänsä mukaan on jaettu seuraaviin tyyppeihin ja muotoihin:

• Tarttuvan alueen lokalisointi:

• femofopopliteettinen tai huonompi muoto (turvotus lokalisoidaan pääasiassa alaraajan ja nilkan alueelle),
• ileum-reisiluun tai keskivartalon (turvotus voi kattaa reiden, polven alueen, säärin distaalisen osan)
• ylempi muoto (pienempi ontto veina, koko raaja voi turvota).

• Vaurioituneen alueen koon mukaan :

• yhteinen muoto,
• paikallinen muoto.

• Lomakkeen (oireiden ) mukaan:

• edematous,
• edematous suonikohjuja.

VS Saveliev tunnistaa seuraavia posttrombbbebisen oireyhtymän vaiheita:

• korvausaste,
• vaiheen kompensointi ilman trofisten häiriöiden esiintymistä,
• vaiheen kompensointi kudospotilasten rikkomisen ja haavojen ulkonäön kanssa.

Venäjän tutkijoiden LI-luokittelun mukaan. Clioneer ja V.I. Rusin vuonna 1980, posttromboflebiittinen oireyhtymä jaetaan:

• kohdun limakalvon lokalisointi :

• alempi ontto vein (sen runko ja segmentit)
• iliac vein,
• ilo-reisiluun alukset,
• reisiluun segmentit laskimoiden.

• aluksen vakauden tilasta :

• irtoaminen tai täydellinen rikkominen suonien,
• uudelleenlähettäminen (laskimoiden aluksen läpäisevyyden osittainen tai täydellinen palauttaminen).

• veren virtauksen häiriintymisasteella :

• kompensoitu muoto
• alikompensoitu muoto
• dekompensoitu PTFS-muoto.

Koska PTF on kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kliininen ilmentymä, lääkärit käyttävät usein kansainvälistä CVI-luokitusta vuonna 1994 kehitetyn CEAR-järjestelmän mukaisesti. Sen mukaan voidaan harkita seuraavia laskimoiden vajaatoiminnan asteita:

1. sillä sille on tunnusomaista täydellinen sairauden oireiden puuttuminen, joka havaitaan fyysisessä tutkimuksessa tai palpataatiossa,
2. verisuonten tähtien (telangiectasia) ja läpikuultavien alusten ulkonäkö, joiden läpimitta on enintään 3 mm tummien kaistojen tai silmien muodossa,
3. Suonikohjujen (tummat melko pehmeät solmut ja laskimoiden turvotus),
4. turvotus (veden ja elektoliittien puhkeaminen sairailta aluksilta ympäröivään kudokseen),
5. ihon oireiden ilmaantuminen laskimopatologiaa vastaaviksi:

• ihon värin muutos ruskeaksi ja mustaksi, mikä johtuu punasolujen puhkeamisesta ja tuhoamisesta vapauttamalla hemoglobiini, mikä aiheuttaa tumman ihon värin,
• pehmytkudosten kiristys, jota aiheuttavat hapen nälänhätä ja leukosyyttien aktivaatio (lipodermatosceroosi),
• tulehduksellisten suonien esiintyminen ekseema-erupropusseilla ja erosiivinen prosessi, jota aiheuttavat veren virtauksen hidastuminen ja tulehduksen välittäjien aktivaatio.

1. ulkonäkö trofisen haavauman olemassa olevien iho-oireiden taustalla, joka myöhemmin viivästyy,
2. trophic kudosten vakavia loukkauksia, jotka aiheuttivat pitkän aikavälin parantavia troofisia haavaumia.

Tämän järjestelmän puitteissa on myös mittakaava, jolla potilas voi saada vamman:

• 0 - taudin oireet puuttuvat,
• 1 - olemassa olevat oireet antavat potilaille mahdollisuuden työskennellä ilman erityisiä tukivälineitä,
• 2 - sairauden ilmenemismuodot eivät estä henkilöä työskentelemästä koko työpäivän ajan, jos heillä on tukivälineitä,
• 3 - tukevat aineet ja käynnissä oleva hoito eivät salli potilaan täydellistä työtä, hänet tunnustetaan kykenemättömäksi.

[12], [13]

Komplikaatiot ja seuraukset

Posttromboflebiittinen oireyhtymä on progressiivinen krooninen patologia, joka useimmissa tapauksissa nähdään tulehduksellisen-degeneratiivisen luonteen olemassa olevien laskimotautien komplikaationa. On sanottava, että PTF: t eivät ole niin vaarallinen komplikaatio kuin trombin erottaminen ja siirtyminen alemman raajojen akuuttia tromboosiin. Oireyhtymällä on melko vakava riski ja epämiellyttävä kliininen kuva, mutta ei sinänsä aiheuta potilaan kuolemaa, vaikka se vaikeuttaa huomattavasti hänen elämäänsä.

On mahdotonta täysin päästä eroon PTFFS: stä. Tehokas hoito ja elämäntapa korjataan vain troofisten häiriöiden etenemiseen. Pitkäaikainen, turvotuksen esiintyminen aiheuttaa imusolmukkeiden ja lymfaödeeman, joka on jalkakudoksen vakava turvotus, joka johtuu imunestejärjestelmän ruuhkautumisesta. Tässä tapauksessa raaja kasvaa suuresti, muuttuu tiheäksi, sen liikkuvuus häiriintyy, mikä voi lopulta johtaa vammaisuuteen.

Lymfedeeman muodostumisen myötä trofiset häiriöt liittyvät myös pehmytkudoksiin. Pehmytkudoksen surkastuminen johtaa vähentää niiden sävy, raajojen tuntohäiriöt, ja näin ollen rajoittaa moottorin toimintaa, mikä aiheuttaa osittaisen tai täydellisen vamma.

Ajan myötä mahahaavat voivat näkyä kehossa, jotka tyhjenevät ja eivät halua parantua, sillä kyky regeneroida kudoksia on nyt huomattavasti vähentynyt. Ja mitä tahansa avointa haavaa voidaan pitää infektioprosessin kehityksen riskitekijänä. Haavaan tarttuessa, pöly, lika on täynnä veren infektio tai märkä-nekroottisen prosessin kehittyminen (gangrene). Henkilö voi yksinkertaisesti menettää raajan, jos hänen elämänsä riippuu siitä.

Joka tapauksessa PTSD: n eteneminen, riippumatta oireyhtymän muodosta, johtaa vammaisuuteen ajan myötä. Heti kun näin tapahtuu, se riippuu jo toimenpiteistä, joita toteutetaan taudin kehittymisen hidastamiseksi. On erittäin tärkeää ymmärtää, että laskimoiden vajaatoiminta ei ole vain kosmeettinen vika muodoltaan raajojen turvotus ja turvotetut laskimot. Tämä on vakava ongelma, joka vaikuttaa potilaan elämänlaatuun ja ammattitaitoon, mikä on tärkeää työikäisille ihmisille. Ja vaikka prosessi on peruuttamaton, on aina mahdollisuus keskeyttää se ja viivästyttää vamman syntymistä.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostiikka posttromboflebiittinen oireyhtymä

Posttromboflebiittinen oireyhtymä on symptomikompleksi, joka vastaa eri laskimovaiheen vaiheita, jotka voivat kehittyä eri syistä. On erittäin tärkeää, että flebologi vahvistaa nämä syyt kokeilla määrätyn hoidon avulla vähentämään oireiden vakavuutta, mikä heikentää negatiivisesti potilaiden elämää.

Kliininen kuva taudista, so. Fyysisessä tutkimuksessa, palpataatiossa ja potilaan kuulusteluissa havaitut oireet auttavat tekemään alustavan diagnoosin. Kuitenkin monissa tapauksissa potilaat eivät valittaa mistään eikä pysty muistamaan alemman raajojen astioiden akuuttia tromboosia. Jos kysymys on suurten alusten tukkeutumisesta, jalkassa on voimakasta kipua, raskautta ja rasistuneisuutta, kudosten turvotusta, kuumetta ja vilunväristyksiä. Pieni-suonien tromboosi ei kuitenkaan voi näyttää millään tavoin, joten ihminen ei edes muista tällaisesta tapahtumasta, jolla on tällaisia epämiellyttäviä seurauksia.

Luovutettavissa tällöin analysoidaan (CBC ja koagullogramma) voi tallentaa vain sitä, että läsnäolo tulehdus ja kohonnut veren hyytymistä, joka on vaikuttaa osaltaan veritulppien muodostumista. Tämän perusteella lääkäri voi ehdottaa yksi sairauksista: tromboosi, suonikohjuja, tromboosi tai komplikaatio - postromboflebiticheskuyu tauti.

Jos potilas on aiemmin hakenut verisuonitautia, lääkäri voi helpommin olettaa PTF: n kehittymisen. Mutta ensimmäisessä viittauksessa, joka suuntautuu epämiellyttävien oireiden ilmaantumisen syihin, jotka kuvatuissa patologioissa ovat samankaltaisia, ei ole niin yksinkertaista. Ja täällä instrumentaalinen diagnostiikka auttaa arvioimaan verisuonten läpäisevyyttä, havaitsemaan suonikohjuja, tekemään johtopäätöksiä silmien piilossa olevien trofisten kudosvaurioiden esiintymisestä.

Aikaisemmin laskimopatologioiden diagnoosi suoritettiin näytteiden avulla. Tämä voisi olla Delbe-Perthen "marssitesti", jossa potilasta vetäytyi reisilohkossa ja tarjottiin marssiin 3-5 minuuttia. Ihonalaisten astioiden heikkenemisestä ja turvotuksesta meille arvioitiin kuinka syviä suonet ovat. Totta, tämä testi tuotti monia virheellisiä tuloksia, joten sen merkitys kyseenalaistettiin.

Syvän aluksen tilan arvioimiseksi käytetään myös Prattin n: o 1 -näytettä. Mitattaessa potilasta mitataan keskimmäisellä säärikiristalla. Sitten selällisessä asennossa oleva jalkapuoli on tiukasti sidottu joustavalla siteellä, joka muodostaa ihonalaisen astian puristuksen. Kun potilas nousee ja liikkuu aktiivisesti 10 minuutin ajan, häntä pyydetään kertomaan tunteistaan ja arvioimaan silmämääräisesti vasikanvolyymit. Patologian syvälaskimon osoittaa nopeaa väsymys ja kipu alueella proleganiya vasikka lihaksia sekä kasvua kehän sääriluu, joka mitataan käyttämällä mittaria.

Arvioida kuntoa ja tilaa venttiilien voisi lävistävän suonet läpi näytteen Pratt №2 käyttäen kumi side ja valjaat trehzhgutovoy näyte Sheynis muokattu versio kehittämän testin Thalmann. Pinnallisten laskimoiden tilan arvioimiseksi suoritetaan Troyanov- ja Gakkenbruch-testit.

Nämä tutkimukset antavat riittävät tiedot lääkärille ilman mahdollisuutta tehdä instrumentaalista tutkimusta. Kuitenkin nykyisin useimmilla lääketieteellisillä laitoksilla on tarvittavat laitteet, eikä tämä ole vain ultraäänilaitteisto (ultraääni). On sanottava, että instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten tietämys ja tarkkuus ovat paljon suuremmat kuin luetellut diagnostiset testit.

Meidän aikanamme, tarkka diagnoosi laskimotautien suorittaa ultrasonic duplex skannaus (UZDS). Käyttäen tätä tekniikkaa voidaan, jolla on diagnosoitu verihyytymä syvissä laskimoissa, ja verisuonen lumenin kapenee ruuhkautumisen vuoksi on tromboottisen massa tai proliferaatiota sidekudoksen trombolyysin aikana. Tietokonenäytössä heijastuneet tiedot antavat lääkärille mahdollisuuden arvioida patologian vakavuuden astetta, ts. Kuinka paljon tromboottisia massoja estää veren virtaus.

Ei vähemmän merkitystä posttromboflebitisillä oireyhtymillä ja tällainen menetelmä alalääkkeiden laskimoiden sairauksien diagnosoimiseksi, kuten Dopplerography (UZGD). Tämän tutkimuksen avulla voidaan arvioida veren virtauksen yhtenäisyyttä, tunnistaa syy sen rikkomiseen, arvioida laskimoventtiilien koostumus ja verisuonten sakeuttamismahdollisuudet. Normaalisti lääkärin tulee nähdä verisuonten seinät ilman ulkonevia sulkeumia astioiden sisäpuolella, ja venttiilien tulee rytmisesti vaihdella ajassa hengityksessä.

Erityisen suosittu PTF: iden kanssa oli väri Doppler-kartoitus, jonka avulla tunnistetaan alueet, joilla puuttuu veren virtaus, johtuen tromboottisista massoista laskimonsulkeutumisen vuoksi. Verihiutaleiden lokalisoinnissa on löydettävissä useita verenvirtauksen ohivirtauksia (takertumia). Tällainen veren virtaus sulkeutumisvyöhykkeen alapuolella (tukkeuma) ei vastaa hengitysliikkeiden liikkeisiin. Estetyn laskimolaitteen yli ei saada heijastettua signaalia.

Toiminnallinen dynaaminen flebografia (yksi alusten tilan arviointimenetelmistä), joka on ristiriidassa PTF: iden kanssa, on paljon harvemmin. Sitä voidaan käyttää väärinkäytöksiä ääriviivojen laskimot, käänteinen virtaus verta pinnallinen syvissä laskimoissa laajennettu kautta rei'ittämällä laskimot, läsnä vakuudet. Kun potilas suorittaa joitakin harjoituksia, voi havaita hidastumista kontrastin poistamisesta laskimoaluksista, koska vasta-aine puuttuu suonensulun alueella.

Verisuonten tukkeutumisen määrittämiseksi on myös mahdollista käyttää diagnostisia menetelmiä, kuten tietokone- ja magneettiresonanssia venografiaa. Totuus laskimotilan dynaamisesta tilasta, he eivät anna tietoa.

Laskimopotoksiin lisätään diagnostinen menetelmä flebomometriaa, joka mahdollistaa laskimonsisäisen paineen mittaamisen. Ja radionuklidi-flebografialla veren virtauksen luonne ja suunta määräytyvät paitsi alaraajoissa, myös koko laskimojärjestelmässä.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tapauksessa posttromboottisen oireyhtymä, PTS mahdollistaa erilaistumisen sairauksia, joilla on samanlainen oire. On tärkeää ymmärtää, mitä lääkäri on käsiteltävä: suonikohjut aiheuttama perinnöllisyys tai potilaan elämäntapa tai toissijainen suonikohjuja, ominaista posttromboottisen tauti. PTSF kehittyy laskimotromboosin seurauksena, joka voidaan osoittaa anamneesilla. Tai se osoittaa sellaisia asioita kuin "löysä" luonne suonikohjuja, tyypillinen suurin osa potilaista, korkean intensiteetin ravinnetekijöistä häiriöt, epämiellyttäviä tuntemuksia jaloissa kun yllään elastinen sukkahousut, korkeat sukat, päällekkäin elastinen side - tapauksissa kun on puristus pinnalliset suonet.

Akuutin laskimotromboosin osalta, joka on samankaltainen oireiden kanssa PTF: issä, on jaloissa voimakas puristuskipu , joka johtaa potilaan vaivaantumiseen. Lisäksi taudin akuutti kesto kestää enintään 2 viikkoa, minkä jälkeen oireet vähenevät, eivätkä johda trofisten muutosten esiintymiseen. Ja muutaman kuukauden ja vuoden kuluttua henkilö voi jälleen kohdata epämiellyttäviä tunteita jalkoihin, jotka voivat puhua tromboflebiittisen oireyhtymän kehittymisestä.

Alaraajojen tilavuuden lisääntyminen voi myös tapahtua synnynnäisten antifovirus-fistulojen kanssa. Mutta kun jalat voidaan myös kasvattaa ja pituutta, he havaitsivat useita ilmenemismuotoja suonikohjuja, liiallinen kehon karvat ja hajallaan eri järjestyksessä muodoton tummia täpliä.

Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta, voivat myös valittaa jaloista voimakasta turvotusta. Totta, tässä tapauksessa puhumme vain turvotuksesta, eikä ole kuitenkaan kivuliaita aistimuksia, kuten troofiset muutokset. Lisäksi, kun PTFS kärsii useamman kuin yhden jalan, jossa muodostuu trombi, kun taas sydämen tai munuaisten riittämättömillä toiminnoilla, ödeema havaitaan välittömästi molemmissa ääripäissä.

Toinen pari aluspatologiasta, joilla on samat oireet kuin PTF: t, ovat  alemman ääripäiden ateroskleroosien tuhoaminen endarteriitti  ja ateroskleroosi. Tässä tapauksessa puhumme kuitenkin ei-venaalisten ja suurten ja pienten perifeeristen valtimoiden häviämisestä, mitä voidaan havaita instrumentaalisen diagnoosin suorittamisessa.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Hoito posttromboflebiittinen oireyhtymä

Lisätietoja hoidosta on artikkelissa:

Vaihtoehtoinen hoito  ja posttromboflebiittisen oireyhtymän hoito lekartsv: n ja leikkauksen avulla.

Ennaltaehkäisy

Kuten näemme, PTF-käsittely on kiistaton tehtävä. Luultavasti monet verisuonisairaalan potilaat ovat samaa mieltä lausunnosta, jonka mukaan tautia on helpompi ehkäistä kuin nyt käsitellä sen seurauksia. Mutta posttromboflebit-oireyhtymän ennaltaehkäisy on estää äkillisen laskimotromboosin episodit, jotka tosiasiallisesti muistuttavat terveellistä elämäntapaa.

Seuraavia kohtia pidetään pääasiallisina sääntöinä verisuoniston tromboosin ja sen komplikaatioiden ehkäisyyn:

• Estää huonoista tottumuksista, onko alkoholin juominen, tupakointi tai syöminen virheitä. Alkoholilla ja tupakoinnilla on myrkyllinen vaikutus elimistöön, joka ei voi kuitenkaan vaikuttaa veren laatuun ja verisuonten tilaan. Ja ylensyönti aiheuttaa ylipainoa ja lisääntynyttä stressiä alaraajoihin ja kaikkiin rakenteisiinsa (alukset, luut, rustot, lihakset jne.).
• Etusija tasapainoiselle ruokavaliolle. Ihmisten ruokavaliossa tulee olla läsnä suuri määrä tuotteita, joilla on korkea pitoisuus vitamiineja, mineraaleja, aminohappoja, bioflavonoideja - kaikki aineet, jotka ovat mukana rakentamisessa elävien solujen ja niiden aineenvaihduntaan. Rasvojen ja hiilihydraattien sisältämien ruokien määrä on rajoitettava, varsinkin jos henkilöllä on jo ylipaino tai diabetes.
• Keväällä-talvikaudella, kun ravintoaineiden riittämätön määrä ruoanvalmisteisiin tulee elimistössä, on välttämätöntä auttaa sitä ylläpitämään toimintojaan ottamalla apteekki vitamiini-mineraali komplekseja.
• On tärkeää kiinnittää huomiota juomavaraisuuteen. Riittämätön nesteen saanti kehossa johtaa usein suurempaan veren viskositeettiin. Yhdessä päivässä lääkärit suosittelevat juomaan vähintään 2 litraa vettä, mukaan lukien juomien, ensimmäisen astian, mehujen sisältämä neste.

LCD-näytön toimintahäiriöiden yhteydessä, joihin liittyy ripuli ja oksentelu, on tarpeen suorittaa dehydraatioterapia, joka estää veren hyytymistä ja veritulppia.

• Hypodinamy on kaikkien pysähtyneiden ilmiöiden paras ystävä, mukaan lukien laskimoiden vajaatoiminta. Istuma-elämäntapa ja istuntotyö johtavat solujen aineenvaihdunnan hidastumiseen. Siksi liiallinen paino, aineenvaihduntahäiriöt, verisuonien heikkeneminen jne.

Päivittäisten fyysisten harjoitusten monimutkaisuuden lisäksi kannattaa sisällyttää kävelee ulkoilmaan, pyöräilyyn, uintiin ja joogaan.

Oppitunneilla tietokoneella tai muulla istumista työtä muista ottaa taukoja, joiden aikana on suositeltavaa koputtaa kantapäät lattiaan, kävellä varpaillaan, joten liikkuva kantapäästä varpaaseen, nosta polvia jne

• Veren hyytymishäiriöiden vuoksi on tärkeää, että lääkäri ottaa antikoagulantteja ja hoitaa alkusairauksia odottamatta heitä puhumasta itseään kaikenlaisilla komplikaatioilla.

Posttromboflebichesky oireyhtymä ei ole mitään järkeä pitää erillisenä tautina, koska se ei tapahdu itsestään, vaan on seurausta akuutin kärsivät verisuonitukoksen. Mutta jo tromboosi on vain seuraus henkilön väärästä elämäntavoista. Patologia, jonka esiintyminen useimmissa tapauksissa voitaisiin välttää. Mutta me elämässämme useimmiten kiinnitämme huomiota terveyteemme vain silloin, kun taudin oireet ilmestyvät ja ennaltaehkäisy muuttuu merkityksettömäksi, mikä antaa mahdollisuuden terapeuttisiin toimenpiteisiin.

[31], [32], [33]

Ennuste

Huolimatta monista olemassa olevista menetelmistä konsentraattisen ja kirurgisen hoidon posttromboflebit-oireyhtymän, erilaisten ei-perinteisten hoitomenetelmien tämän patologian käytöstä, ennuste sairaus on edelleen epäsuotuisa. Jopa tehokkaat kirurgisen hoidon menetelmät antavat hyviä tuloksia vain, jos potilas on nuori ja sairautta ei aloiteta. Suurten verisuontilaitteiden tuhoamisen myötä toivo positiiviselle tulokselle on pieni, koska venttiilien vaihto on edelleen kehittymässä.

PTF: t ovat suonien progressiivinen sairaus, ja ainoa asia, joka voidaan saavuttaa tänään, on pitkittynyt remissio, mikä on mahdollista, jos laskimo-astioiden ja niiden venttiilien tuhoutumisprosessi voidaan lopettaa. Voimakas remissio tässä tapauksessa on saavutettavissa vain, jos potilas seuraa johdonmukaisesti ja säännöllisesti lääkärin antamia ohjeita ja suosituksia.

Vaikka posttromboflebit-oireyhtymän epämiellyttävät oireet ovatkin poissa, ja potilas on havainnut huomattavan helpotuksen hoidon lopettamisesta, on liian aikaista. Onhan riski toistuvat verisuonitukos edelleen, ja estää taudin uusiutumista potilailla tietyssä ajassa on otettava antikoagulantteja, edistää veren harvennus ja anti-verihiutaleadheesiosta.

Antikoagulaatioterapian kesto voi vaihdella sairauden vaiheesta ja syistä, jotka aiheuttavat sen. Kuinka kauan potilas joutuu ottamaan edellä mainitut lääkkeet ja kuinka usein on toistettava hoidon kulkua, määrää osallistuva lääkäri, jonka vuoksi potilas tulee olemaan elinikäinen henkilö. Yleensä hoito kestää vähintään kuusi kuukautta, ja toistuvan tromboosin tapauksessa antikoagulantteja määrätään pysyvästi elämää varten. Jos et tee mitään, sairaus etenee ja pian ihminen yksinkertaisesti joutuu vammaan.

Pahin ennuste potilailla, joilla on trofia haavaumia, koska pitkäaikainen parantavan haavat houkutella bakteeri-infektio, joka aiheuttaa märkivä prosesseja ja kudoskuolion. Joissakin tapauksissa kehittyy gangreenia, ja jalka on amputoitava. Ja vaikka se ei saavuta tätä kohtaa, krooninen tulehdusprosessi kehossa tekee omia muutoksia ihmisen terveydelle ja hyvinvoinnille aiheuttaen häiriöitä immuunijärjestelmän toiminnalle ja allergioiden kehittymiselle.

[34], [35], [36]