Portal-portaalin tromboosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Portaaton laskimotromboosi johtaa portaalin hypertensioon ja sen jälkeen maha-suolikanavan verenvuotoon. Diagnoosi perustuu ultrasuuntiin. Hoito kohdistuu pääasiassa ruoansulatuskanavan verenvuodon kontrollointiin ja ehkäisyyn (yleensä endoskopia tai suonensisäisen oktreotidin), joskus vaskulaarisen ohitus- tai b-salpaajien; akuutti tromboosi, trombolyysi on mahdollinen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mikä aiheuttaa laskimotukoksen tromboosia?

Porttilaskimon tromboosin vastasyntyneiden infektion liittyy yleensä kannon napanuora, joka ulottuu läpi napalaskimon porttilaskimoon. Vanhemmilla lapsilla voi olla lähde umpilisäkkeen, jossa tartunta joutuu porttilaskimojärjestelmään aiheuttaen tulehduksen porttilaskimopainetta (pylephlebitis), mikä voi aiheuttaa verisuonitukoksen. Porrastasapainon aiheuttama tromboosin aiheuttama synnynnäinen epämuodostuma yhdistetään yleensä muihin synnynnäisiin vikoihin. Aikuisilla, tärkeimpiä syitä ovat leikkaus (esim., Pernanpoistoa), hypercoagulation oireyhtymä (esim., Myeloproliferatiiviset häiriöt, proteiini C: n puutos tai S), syöpä (esim., Hepatosellulaarinen karsinooma tai haimasyöpä), maksakirroosi ja raskaus. Syystä ei tunnisteta noin 50% tapauksista.

Portal-laskimotromboosin oireet

Portal-laskimotromboosin oireet harvoin kehittyvät akuutteina, lukuun ottamatta mesenteraaristen suonien samanaikaista tromboosia, mikä aiheuttaa kovaa kipua vatsan oireyhtymää. Useimmat oireet ja merkit heijastavat kroonista toissijaista portaalista kohonnutta verenpainetta ja sisältävät splenomegalia (erityisesti lapsilla) ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Aksitit harvoin kehittyvät portaalipotentiaalista johtuen ja yleensä ilmaisevat toisen etiologian maksasolun toimintahäiriöitä.

Potilasvuoren tromboosin diagnosointi

Porttilaskimon tromboosin voidaan epäillä potilailla, joilla portahypertension oireiden puuttuessa maksakirroosi ja jopa potilailla, joilla on minimaalinen maksan vajaatoiminta tai muutoksia entsyymin aktiivisuus, kun läsnä on riskitekijöiden, kuten vastasyntyneen navan infektio, umpilisäkkeen lapsuudessa tai hyperkoagulaatiotiloista. Diagnoosi on varmistettu kautta Doppler-ultraää-, joilla on alennettu tai veren virtauksen puuttumi- portaalin kautta laskimotukos ja joskus. Kun Vianmääritys MRI tai TT kontrastinparannustekniikoilla. Suunniteltaessa verisuonten ohitus angiografia.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Portaalin laskimotromboosin hoito

Tromboosin akuuteissa tapauksissa antikoagulanttihoito ehkä joskus estää sen leviämisen, mutta ei johda olemassa olevien trombiinien hajoamiseen. Vastasyntyneillä ja lapsilla hoidon tarkoituksena on poistaa syy (esim. Omphalitis, appendicitis). Kaikissa muissa tapauksissa hoidetaan portaalipotentiaalia ja suonikohjujen verenvuotoa. Verenvuodosta käytetään yleensä endoskooppista ligaatiota (leikkausta) laskimoissa. Oktreotidin tehokas laskimonsisäinen annostelu on somatostatiinin synteettinen analogi. Tällainen hoito pienensi vaihtotyön määrää (esim. Mesocaval, splenorenal), jossa kirurgian (5 - 50%) tromboosin ja kuolleisuuden ongelma säilyy. Oletettavasti b-salpaajat (yhdessä nitraattien kanssa) voivat olla yhtä tehokkaita verenvuodon estämisessä, kuten maksakirroosipotilailla, joka johtuu kirroosista, mutta tämä vaatii lisää havaintoja.