Paranefraalinen esto

Paranefraalinen salpaus on paikallispuudutuksen tyyppinen lääkepuudutus, jossa puudutusainetta ruiskutetaan munuaistilaan (paranefroni), joka on retroperitoneumin rasvapitoinen osa ja sijaitsee parietaalisen vatsakalvon takapinnan ja munuaiskalvon faskian välissä.

Menettelyn tiedot

Prokaiinihydrokloridin (novokaiinin) liuoksen injektio estää autonomisen hermoston hermopäätteitä, ääreishermoja ja ganglioita, mikä johtaa kipuherkkyyden heikkenemiseen eli kivuliaiden hermoimpulssien kulkeutumisen tilapäiseen pysähtymiseen viskeraalisten hermosyiden pitkin. Novokaiini vähentää myös kyykäärmelihasten kouristuksia ja vähentää spastisen kipuoireyhtymän voimakkuutta.

Paranefraalinen novokaiinipuudutus tehdään akuutin kivun hoitoon seuraavissa tilanteissa:

• Vatsan trauma;
• Akuutit maksa-, munuais- tai suolistokoliikin kohtaukset;
• Kivinen kolekystiitti (sappitiehyiden tukkeutuminen karanneiden konkreetioiden vuoksi);
• Urolitiaasi - virtsarakon kivet;
• Munuaiskivitauti;
• Akuutti haimatulehdus.

Diagnostisena toimenpiteenä perirenal-novokaiinisalpaus voidaan suorittaa suolen tukkeuman (sen etiologian erottamiseksi) sekä obliteratiivisen endarteriitin (vasospasmin havaitsemiseksi) tapauksissa.

Palovammasokissa Vishnevskyn mukainen molemminpuolinen paranefraalinen salpaus on välttämätön akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisemiseksi.

Valmistautuminen

Potilaiden valmistelu tähän toimenpiteeseen sisältää novokaiinille herkkyyden tarkistamisen (allergisen reaktion riskin poistamiseksi), jota varten 24 tuntia ennen saartoa tehdään ihonalainen anestesia-injektio minimaalisella annoksella.

Novokaiinin pitoisuus paranefraalisen salpauksen yhteydessä on 0,25-0,5% ja kerta-annos on 60-80 ml.

Tekniikka paranephraalinen salpaus

Paranefraalisen salpauksen algoritmi on seuraava:

• Potilas asetetaan kyljelleen, lannerangan aluetta nostetaan asettamalla rulla;
• Neulanpistokohta tukkeutumista varten desinfioidaan antiseptisillä aineilla ja puudutetaan antamalla novokaiinia ihonsisäisesti pisteeseen, joka sijaitsee 10 mm ehdollisen kulman yläreunan alapuolella. Kulman muodostaa toiselta puolelta selän pisin lihas (musculus longissimus) ja toiselta puolelta munuaisen takapinnan ylittävä alempi (12.) kylkiluu. Pistoskohtaan muodostuu ns. ihon keltaisuus;
• Pitkä neula, joka on työnnetty ruiskuun ääreisverenkierron salpaamiseksi, työnnetään varovasti ja hitaasti (suoraan) ihon läpi leuan alle munuaista ympäröivään viskeraaliseen rasvakudokseen – pinnalliseen paranefraalikudokseen. Neula viedään lihasten ja munuaisen takaosan faskian (fascia retrorenalis) läpi.
• Liuos ruiskutetaan tasaisesti, minkä vuoksi varpaan mäntää painetaan jatkuvasti neulan liikkuessa eteenpäin;
• Kun koko liuos on injektoitu, neula vedetään hitaasti pois, pistoskohtaa painetaan steriilillä paperilla muutaman minuutin ajan ja suljetaan sitten steriilillä lääketieteellisellä laastarilla.

Vishnevskin mukaan tämä on niin kutsuttu paranefraalinen salpaus. Tämän seurauksena salpautuvat seuraavat retroperitoneaalisia elimiä hermottavan autonomisen hermoston perifeerisen osan hermopunokset: munuaispunos (plexus renalis), kallonpunos (plexus celiacus), ylempi suoliliepeen hermopunos (plexus mesentericus superior), alempi suoliliepeen hermopunos (plexus mesentericus inferior) ja maksapunoksen hermorungot (plexus hepaticus).

Vastaukset menettelyyn

Paranefraalista saartoa novokaiinilla ei suoriteta potilailla, jotka ovat terminaalitilassa, missä tahansa lokalisoituneissa paiseissa, peritoniitin ja septikemian tapauksissa.

Tämä toimenpide on vasta-aiheinen, jos:

• Novokaiini-intoleranssi tai yliherkkyys sille;
• Hypertermia ja kuumeinen tila;
• Minkä tahansa etiologian verenvuoto;
• Lisääntynyt verenvuoto, verenvuoto ja koagulopatiat;
• Myasthenia graviksen oireyhtymästä;
• Jatkuvasta valtimoverenpainetaudista;
• Selkäydintulehdus (myeliitti);
• Vaikea sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta;
• Psykomotorinen agitaatio ja psykoottiset häiriöt.

Novokaiini-salpausta munuaisten välitilaan ei suoriteta lapsille (alle 14-vuotiaille) eikä raskaana oleville ja imettäville naisille.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Muniensellisen salpauksen mahdollisia seurauksia ovat yleinen heikkous, johon liittyy huimausta, verenpaineen nousua ja ihottumaa (prokaiinihydrokloridin sivuvaikutuksina). Myös pahoinvointia ja oksentelua, kouristuksia ja nopeaa pinnallista hengitystä voi esiintyä.

On olemassa komplikaatioiden riski, kuten verisuonten eheyden heikkeneminen (hematoomat, mustelmat ja sisäinen verenvuoto); ihonalaisen ja munuaisten ympärillä olevan kudoksen turvotus, infektio ja tulehdus; sekä alla olevan munuaiskudoksen (parenkyymin) vauriot.

Hyvin uhkaava paranefraalisen tukkeuman komplikaatio, joka johtuu törkeistä virheistä ja topografisen anatomian tietämättömyydestä, on neulan pistäminen suoliston onteloon, joka on täynnä infektion tunkeutumista lantiononteloon ja peritoniitin kehittymistä.

Hoito menettelyn jälkeen

On huomattava, että paranefraalisen salpauksen jälkeen ei ole tarvetta erityishoidolle ja kuntoutukselle, ja sitä voidaan suorittaa sekä sairaalahoidossa että avohoidossa oleville potilaille. Potilaan tulee kuitenkin levätä (makaa hiljaa) yhden tai kahden tunnin ajan toimenpiteen jälkeen, ja lääkintähenkilökunta seuraa hänen tilaansa.

Kotiinpaluun jälkeen (jos potilasta ei hoideta sairaalassa) on suositeltavaa levätä vielä yksi päivä ja välttää raskaita aterioita seuraavien päivien ajan.