Paranefraalinen salpaus

Paranefraalinen salpaus on eräänlainen paikallinen anestesia injektoimalla anestesia-ainetta perirenaaliseen tilaan (paranefroni), joka on retroperitoneumin rasvalla täytetty osa, joka sijaitsee parietaalisen vatsakalvon takapinnan ja perirenaalisen faskian välissä.

Menettelyn tiedot

Prokaiinihydrokloridiliuoksen (novokaiini) injektio estää hermopäätteet, perifeeriset hermoplenokset ja autonomisen hermoston gangliot, mikä johtaa kipuherkkyyden heikkenemiseen, toisin sanoen tuskallisten hermoimpulssien välittymisen väliaikaiseen lakkaamiseen sisäelinten hermosäikeitä pitkin. Novokaiini vähentää myös kyykäärmelihasten kouristuksia ja vähentää spastisen kipuoireyhtymän voimakkuutta.

Paranephralnovokaiinisalpaaja suoritetaan akuutin kivun hallitsemiseksi:

• vatsan trauma;
• akuutit maksan, munuaisten tai suoliston koliikkikohtaukset;
• calculous kolekystiitti (jossa sappitiehyet tukkeutuvat karanneiden konkrementtien vuoksi);
• Virtsakivitauti - virtsarakon kivet;
• munuaiskivisairaus;
• akuutti haimatulehdus.

Diagnostisena toimenpiteenä perirenaalinen novokaiinisalpaus voidaan suorittaa suolitukoksen (sen etiologian erottamiseksi) sekä obliteratiivisen endarteriitin (vasospasmin havaitsemiseksi) tapauksissa.

Polttosokissa on Vishnevskyn mukainen kahdenvälinen paranefraalinen salpaus välttämätön akuutin munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.

Valmistautuminen

Potilaiden valmistautuminen tähän toimenpiteeseen sisältää herkkyyden tarkistamisen novokaiinille (allergisen reaktion riskin poistamiseksi), jota varten 24 tuntia ennen salpausta annetaan ihonalainen anestesiainjektio minimiannoksena.

Paranefraalisen salpauksen novokaiinipitoisuus on 0,25-0,5 % ja kerta-annos on 60-80 ml.

Vastaukset menettelyyn

Paranefraalista salpausta novokaiinilla ei suoriteta potilaille, jotka ovat terminaalisessa tilassa, missä tahansa paikallisessa paiseessa, vatsakalvontulehduksen ja septikemian tapauksissa.

Tämä menettely on vasta-aiheinen, jos:

• Novokaiini-intoleranssi tai yliherkkyys sille;
• hypertermia ja kuumeinen tila;
• minkä tahansa etiologian verenvuoto;
• lisääntynyt verenvuoto, verenvuoto ja koagulopatiat;
• myasthenia gravis;
• pitkittynyt valtimoverenpaine;
• selkäytimen tulehdus (myeliitti);
• vakavasta sydämen ja verisuonten vajaatoiminnasta;
• psykomotorinen agitaatio ja psykoottiset häiriöt.

Perrenaalisen tilan novokaiinin salpausta ei suoriteta lapsille (alle 14-vuotiaille), samoin kuin raskaana oleville ja imettäville naisille.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Perrenaalisen salpauksen mahdollisia seurauksia ovat yleinen heikkous, johon liittyy huimausta, verenpainepiikit ja ihottumat (prokaiinihydrokloridin sivuvaikutuksena). Pahoinvointia ja oksentelua, kouristuksia ja nopeaa pinnallista hengitystä voi myös esiintyä.

On olemassa komplikaatioiden, kuten verisuonten eheyden heikkenemisen riski (hematoomien, mustelmien ja sisäisen verenvuodon yhteydessä); ihonalaisten ja perirenaalisten kudosten turvotus, infektio ja tulehdus; ja alla olevan munuaiskudoksen (parenkyymin) vaurioituminen.

Paranefraalisen salpauksen erittäin uhkaava komplikaatio, joka johtuu vakavista virheistä ja topografisen anatomian tietämättömyydestä, on neula suoliston onteloon, joka on täynnä infektion tunkeutumista lantiononteloon ja vatsakalvontulehduksen kehittymistä.

Hoito menettelyn jälkeen

Todetaan, että paranefraalisen salpauksen jälkeiseen erityiseen hoitoon ja kuntoutukseen ei ole tarvetta, jota voidaan suorittaa sekä avo- että avohoidossa oleville potilaille. Mutta potilaan tulee levätä (makaa hiljaa) yksi tai kaksi tuntia toimenpiteen jälkeen, ja hänen tilaansa valvoo lääkintähenkilöstö.

Kotiin palattuaan (jos potilasta ei hoideta sairaalassa) on suositeltavaa levätä toinen päivä ja välttää raskaita aterioita seuraavina päivinä.