Korvan ja kasvojen palovammat

Palovamma on kudosvaurio, joka johtuu paikallisesta altistumisesta korkealle lämpötilalle, sähkövirralle, aggressiivisille aineille ja radioaktiiviselle säteilylle. Lämpöpalovammat ovat yleisimpiä; niihin liittyvät patomorfologiset ja patoanatomiset muutokset ovat hyvin tyypillisiä ja ensimmäisen vaurioasteen kohdalla samanlaisia kuin kemialliset ja säteilypalovammat; rakenteellisia ja kliinisiä eroja esiintyy vain näiden tekijöiden aiheuttamien vakavien vaurioiden yhteydessä. Palovammat jaetaan teollisuus-, koti- ja taistelupalovammoihin. Rauhan aikana palovammat muodostavat 1,5–4,5 % kaikista kirurgisista potilaista ja noin 5 % kaikista loukkaantuneista uhreista Venäjän eri alueilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Korvalehden ja kasvojen palovammojen syyt

Lämpöpalovammoja syntyy altistumisesta liekille, säteilylämmölle, kosketuksesta kuumien ja sulien metallien, kuumien kaasujen ja nesteiden kanssa.

Palovammojen luokittelu perustuu vaurion syvyyteen ja palaneissa kudoksissa havaittuihin patologisiin muutoksiin.

• Ensimmäisen asteen palovammat - eryteema;
• II aste - rakkuloiden muodostuminen;
• Luokka IIIA - ihon nekroosi, johon liittyy osittainen sen alkiokerroksen vaurioituminen;
• IIIB-aste - ihon täydellinen nekroosi koko paksuudessaan;
• IV aste - nekroosi ulottuu ihon ulkopuolelle vaihteleviin syvyyksiin, ja vaurioituneet kudokset hiiltyvät kokonaan tai osittain.

Kliinisestä näkökulmasta kaikki palovammat jaetaan kätevästi pinnallisiin (I ja II astetta) ja syviin (III ja IV astetta), koska useimmiten pinnalliset palovammat yhdistävät kaksi ensimmäistä astetta ja syvät palovammat kaikki neljä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Korvalehden ja kasvojen palovammojen patogeneesi ja patologinen anatomia

Ensimmäisen asteen palovammoissa kehittyy aseptinen tulehdus, joka ilmenee ihon hiussuonten laajenemisena ja palovamman kohtalaisena turvotuksena plasman tihkumisen vuoksi ihoon. Nämä ilmiöt häviävät muutamassa päivässä. Ensimmäisen asteen palovammat päättyvät epidermiksen kuoriutumiseen ja joissakin tapauksissa jättävät jälkeensä pigmenttialueita, jotka myös häviävät muutaman kuukauden kuluessa.

Toisen asteen palovammoissa tulehdusilmiöt ovat voimakkaampia. Voimakkaasti laajentuneista hiussuonista erittyy runsaasti plasmaeffuusiota, joka kerääntyy epidermiksen sarveiskerroksen alle ja muodostaa rakkuloita. Jotkut rakkulat muodostuvat heti palovamman jälkeen, jotkut saattavat ilmestyä vasta useiden tuntien kuluttua. Rakkulan pohjan muodostaa epidermiksen itukerros. Rakkulan sisältö on aluksi läpinäkyvää, mutta muuttuu sitten sameaksi fibriinin häviämisen vuoksi; sekundaarisen infektion yhteydessä siitä tulee märkäinen. Yksinkertaisessa vaiheessa epidermiksen kuolleet kerrokset uusiutuvat 7–14 päivässä ilman arpeutumista. Sekundäärisessä infektiossa osa epidermiksen itukerroksesta kuolee. Tässä tapauksessa paraneminen viivästyy 3–4 viikkoa, jolloin muodostuu granulaatiokudosta ja ohuita pinnallisia arpia.

Palovammoille tyypillisiä yleisiä ilmiöitä ei havaita kasvojen rajoitetuissa vaurioissa tai korvalehden yksittäisissä vaurioissa palovammoissa I ja II.

III ja IV palovammoissa korostuu nekroosi-ilmiö, joka syntyy solu- ja kudosproteiinin lämpökoagulaation seurauksena. Lievemmissä tapauksissa nekroosi vaikuttaa vain osittain papillaariseen kerrokseen (luokka IIIA), mikä luo mahdollisuuden paitsi marginaaliseen myös saarekkeen epitelisaatioon. Luokassa IIIB esiintyy täydellinen ihon nekroosi ja luokassa IV syvempien kudosten nekroosi (kasvojen palovammoissa - ihonalainen kudos, kasvolihakset, kasvo- ja kolmoishermojen haarat; korvalehden palovammoissa - perikondrium ja rusto).

Ensimmäisen asteen palovammat syntyvät suorassa kosketuksessa 70–75 °C:n lämpötilaan kuumennetun nesteen tai kiinteän aineen kanssa, toisen asteen palovammat 75–100 °C:n lämpötilassa ja kolmannen ja neljännen asteen palovammat kuuman tai sulan metallin tai liekin kanssa.

Nekroosin syvyyttä ja laajuutta ei ole mahdollista erottaa kliinisten oireiden perusteella ensimmäisten tuntien ja jopa päivien aikana vamman jälkeen, koska kudosten lämpötuhoon liittyvät patologiset prosessit jatkuvat jonkin aikaa, jopa raja-arvojen muodostumiseen fysiologisen tilansa säilyttäneiden kudosten ja eriasteisesti palovammoja saaneiden kudosten välille. Asteen 3B palovammoissa ihoalueet tuntuvat tiiviiltä kosketettaessa (ruven muodostuminen), muuttuvat tummaksi tai harmahtavan marmoriseksi ja menettävät kaiken herkkyyden (hermopäätteiden nekroosi). Syvissä kudoksissa rupi muuttuu mustaksi ja kaikki ihoalueen herkkyys katoaa alusta alkaen. Kasvojen ja korvalehden syvissä palovammoissa kehittyy usein märkivä prosessi, johon liittyy nekroottisten kudosten sulaminen ja hylkiminen ja joka päättyy paranemisen tyypin mukaan toissijaisen tarkoituksen mukaisesti granulaation ja epitelisaation muodostumiseen. Tämän jälkeen muodostuu usein karkeita, rumentavia arpia, joissa on heikentyneen herkkyyden alueita, ja jos leesio vaikutti kasvoihin, myös kasvojen toiminta häiriintyy.

Kasvojen ja korvalehden lämpövammojen diagnosointi ei ole vaikeaa ja perustuu anamneesiin ja palovamman tyypillisiin patologisiin oireisiin. Vamman syvyyden ja laajuuden määrittäminen on paljon vaikeampaa ensimmäisten tuntien aikana. Palovamman alueen ja asteen määrittäminen on erittäin tärkeää. "Yhdeksikön säännön" mukaan pään ja kaulan pinta-ala on 9 % koko kehon pinta-alasta. Tätä sääntöä käytetään määrittämään vartalon ja raajojen laajoja palovammoja; kasvojen ja ulkokorvan osalta ilmoitetaan vaurioitunut anatominen rakenne, esimerkiksi "kasvojen oikean puoliskon ja oikean korvalehden pinnallinen palovamma (I-II aste)".

Kasvojen ja korvalehden palovammojen oireet määräytyvät vaurion asteen, koon ja mahdollisten samanaikaisten vauriotyyppien (silmien, päänahan palovammat) perusteella. Kasvojen ja korvalehden paikallisissa ja rajallisissa lämpövaurioissa sekä ensimmäisen ja toisen asteen palovammoissa yleisiä kliinisiä oireita ei havaita. Laajemmissa kolmannen ja neljännen asteen palovammoissa voi esiintyä palovammataudin merkkejä, jotka ilmenevät sokki-, toksemia-, septiotoksemia- ja toipumisjaksoina. Jokaisella näistä jaksoista on oma kliininen kuvansa ja vastaava patogeneesinsä, jotka otetaan huomioon yleiskirurgiassa. Kasvojen ja korvalehden paikallisten vaurioiden osalta kliininen kuva muodostuu palovammaprosessin dynamiikasta sekä subjektiivisista ja objektiivisista oireista, jotka mainittiin edellä.

Korvalehden ja kasvojen palovammojen hoito

Palovammojen hoito koostuu yleisistä ja paikallisista toimenpiteistä.

Yleinen hoito

Kasvojen ja korvalehden palovammoja saaneet uhrit sairaalahoidossa joko kirurgisessa sairaalassa tai erikoistuneessa leukakirurgian tai korva-, nenä- ja kurkkutautien osastolla. Palovamman uhrin ensiapu onnettomuuspaikalla koostuu vaatteiden sammuttamisesta (palavan päähineen poistamisesta) ja palaneen pinnan peittämisestä kuivalla aseptisella siteellä. Palovamman alueen puhdistamiseksi ei saa tehdä mitään, eikä ihoon tarttuneita palaneita vaatteiden jäänteitä tarvitse poistaa. Ennen evakuointia avun antamisen yhteydessä uhrille on pistettävä ihon alle 1-2 ml 1-prosenttista morfiinihydrokloridin tai pantoteenihapon (promedolin) liuosta. Evakuointi on suoritettava varovasti, ilman tarpeetonta traumaa vaurioituneille kehon alueille; pään (korvalehden tai vastaavan puoliskon kasvoja) palovamman sattuessa pää on kiinnitettävä käsin. Uhrin kuljetuksen aikana ei saa antaa hänen jäähtyä. Osaston lämpötilan tulee olla 22-24 °C.

Jos uhri on shokissa, hänet sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja ennen vaurioituneiden alueiden tutkimista ryhdytään sokkitoimenpiteisiin. Ennen niiden toteuttamista on kuitenkin varmistettava, ettei uhri ole myrkytetty hiilimonoksidilla tai myrkyllisillä palamistuotteilla. Samanaikaisesti, analogisesti raajojen palovammoihin suoritettavan novokaiinisalpauksen kanssa, on sallittua suorittaa samanlainen salpaus korvan ympärillä olevalla alueella tai kasvojen terveillä alueilla leesion ympärillä. Novokaiinisalpaus, joka on patogeneettinen hoitomuoto, vaikuttaa myönteisesti hermoston refleksi-troofisiin toimintoihin, ja erityisesti se vähentää kapillaarien lisääntynyttä läpäisevyyttä palovamman aikana. Laajoissa pään palovammoissa potilasta hoidetaan kuten uhria, jolla on merkittäviä vartalon ja raajojen palovammoja. Tällaiset potilaat on suositeltavaa hoitaa palovammakeskuksissa.

Toissijaisen infektion ehkäisemiseksi tai torjumiseksi käytetään laajakirjoisia antibiootteja yhdessä sulfonamidien kanssa. Myrkytyksen, anemian ja hypoproteinemian torjumiseksi sekä vesi-suolatasapainon ylläpitämiseksi annetaan verensiirtoja, joissa on yksiryhmäistä tuoretta sitraattiverta, plasmaa, proteiinihydrolysaatteja, 5-prosenttista glukoosiliuosta ja suolaliuoksia. Kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, sydänsuojaimia ja vitamiiniseoksia annetaan tarpeen mukaan.

Kasvojen ja suun alueen syvien palovammojen ja itsenäisen ruokailun mahdottomuuden sattuessa käytetään letkuravitsemusta parenteraalisesti annosteltuna ravintoseoksilla. Palovammapotilaiden hoito ja suojausohjelma ovat erittäin tärkeitä palovammapotilaiden hoidossa. Tuoreita palovammoja saaneita ei tule sijoittaa märkivän osaston osastoille.

Korvalehden ja kasvojen palovammojen paikallinen hoito

Toisen ja kolmannen asteen palovammojen palovammapintaa tulisi pitää haavana, joka on ensisijaisesti infektion sisäänkäyntiaukko, joten se vaatii kaikissa tapauksissa primaarista kirurgista hoitoa. Jos hätätoimenpiteitä ei tarvita, tämä hoito tulee suorittaa mahdollisimman pian. Primaarisen kirurgisen hoidon määräytyy palovamman asteen ja laajuuden mukaan. Se aloitetaan pistämällä 1-2 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta ihon alle tai laskimoon. Hellävaraisimman ja patogeneettisesti perustelluimman menetelmän palovammojen primaariseen kirurgiseen hoitoon ehdotti AA Vishnevsky (1952). Tässä menetelmässä primaarisen sidoksen yläkerrosten poistamisen jälkeen palaneeseen pintaan kiinnittyneet alemmat harsokerrokset erotetaan kastelemalla lämpimällä, heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella. Tämän jälkeen palaneeseen pintaan kastellaan heikolla, lämpimällä furacilin-liuoksella tehtävän ihoalueen puhdistamiseksi. Sitten palovamman ympärillä oleva iho pyyhitään ensin 0,5-prosenttiseen ammoniakkiliuokseen ja sitten 70-prosenttiseen etyylialkoholiin kastetuilla palloilla. Palovamman pinnasta leikataan ihopaloja. Suuret rakkulat viilletään tyvestä ja tyhjennetään. Keskikokoiset ja pienet rakkulat säilytetään. Lopuksi palovamman alue huuhdellaan lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella ja kuivataan huolellisesti steriileillä vanu- tai harsopalloilla.

Seuraava hoito suoritetaan avoimella tai paljon useammin suljetulla tavalla sidoksen avulla.

1950- ja 1960-luvuilla A. V. Vishnevskin ja A. A. Vishnevskin öljybalsamiemulsio, joka koostui 1,0 nestemäisestä tervasta, 3,0 anestesiasta ja kseroformista sekä 100,0 risiiniöljystä, osoittautui tehokkaaksi tuoreiden palovammojen hoidossa. Tällaista sidosta yritetään pitää päällä 8–12 päivää eli käytännössä koko toisen asteen palovammojen täydellisen paranemisen ajan.

Myöhemmin toisen asteen palovammoihin käytettiin D.P. Nikolsky-Bettmanin menetelmää: rakkuloiden ympärillä oleva iho pyyhitään ammoniakin vesiliuoksella; palaneelle pinnalle levitetään juuri valmistettu 5-prosenttinen tanniinin vesiliuos ja sitten 10-prosenttinen hopeanitraattiliuos. Tuloksena oleva kuori säilytetään, kunnes se irtoaa itsestään.

S. S. Avadisov ehdotti novokaiini-rivanoli-emulsiota, joka koostuu 100 ml:sta 1-prosenttista novokaiinin vesiliuosta 1:500-rivanoliliuoksessa ja 100 ml:sta kalaöljyä. Tällainen sidos vaihdetaan vain, kun palaneeseen pintaan tulee märkivää. Tässä tapauksessa he turvautuvat voitelemaan vaurioituneita alueita aniliiniväriaineiden alkoholiliuoksilla.

On myös menetelmiä palovammojen peittämiseksi erilaisilla palovammoja estävällä kalvolla, autografteilla tai säilötyillä ihon heterotransplantaateilla jne. Käytetään myös nykyaikaisia linimenttejä, voiteita ja tahnoja, jotka sisältävät antibiootteja, kortikosteroideja, proteolyyttisiä entsyymejä jne., jotka nopeuttavat kuolleen kudoksen hylkimistä, haavan paranemista ilman karkeaa arpeutumista ja estävät toissijaisen infektion.

Syvissä palovammoissa, joihin liittyy ihon nekroosi koko paksuudessaan, kuolleen kudoksen hylkäämisen jälkeen syntyy vikoja; kun ne paranevat toissijaisella tavalla, muodostuu arpia, jotka eivät ainoastaan vääristä kasvoja, vaan usein myös häiritsevät ilmettä ja niveltoimintoja.

Näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytetään usein varhaista ihonsiirtoa autografteilla.

Palovammojen ihonsiirto nopeuttaa haavan paranemisprosessia ja tarjoaa parempia toiminnallisia ja kosmeettisia tuloksia.

Kasvojen ja korvalehden palovammojen ennuste

Kasvojen ja korvalehden palovammojen ennuste koskee pääasiassa kosmeettisia ja toiminnallisia näkökohtia. Usein korvalehden palovammoissa myös ulkoinen korvakäytävä vaurioituu, ja se on täynnä ahtaumaa tai atresiaa. Itse korvalehti on merkittävästi epämuodostunut syvien palovammojen vuoksi, mikä vaatii sen muodon plastista palauttamista tulevaisuudessa. Ensimmäisen ja toisen asteen kasvojen palovammoissa ihon epidermisaatio tapahtuu yleensä täydellisesti ilman arpeutumista. Laajoissa kolmannen ja neljännen asteen palovammoissa kasvot kutistuvat syvien, rumentavien arpien vuoksi, niistä tulee naamiomaisia ja liikkumattomia; silmäluomet ovat epämuodostuneet arpikudoksen vuoksi ja niiden toiminta on rajoittunut. Nenäpyramidi on pienentynyt, sieraimet näyttävät muodottomilta aukoilta. Huulet menettävät ääriviivat, suu on tuskin liikkuva, ja joskus tämän vuoksi syömisessä ja niveltämisessä on vaikeuksia. Tällaiset uhrit tarvitsevat pitkäaikaista toiminnallista ja kosmeettista hoitoa.

Vain toissijaisen infektion monimutkaisemmat kasvojen palovammat aiheuttavat hengenvaaran, joka voi levitä lähettiläiden ja laskimoanastomoosien kautta (esimerkiksi kulmalaskimon kautta) kallononteloon aiheuttaen kallonsisäisiä märkiviä-tulehdusprosesseja.

[ 12 ], [ 13 ]