Palovammoja ja kasvot

Polttaminen - kudosvaurio, joka aiheutuu korkean lämpötilan, sähkövirran, syövyttävän aineen ja radioaktiivisen säteilyn paikallisesta toiminnasta. Yleisimpiä ovat lämpöpalovammat; syntyy, kun he pathomorphological ja patologiset muutokset ovat hyvin tyypillisiä I ja vahinkojen suuruuteen ovat samanlaisia kemiallisia ja säteilyä palovammoja, ja kliininen rakenteelliset erot esiintyä ainoastaan vakavia vaurioita nämä tekijät. Burns on jaettu tuotantoon, kotiin ja taisteluun. Kiireellisissä aikoina 1,5-4,5% kirurgisten potilaiden kokonaismäärästä ja noin 5% kaikista traumauhreista poltetaan Venäjän eri alueilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Auriksen ja kasvojen palovammat

Lämpöpalovammoja syntyy liekin toiminnan, säteilevän lämmön, kuuman ja sulan metallin, kuumien kaasujen ja nesteiden vaikutuksesta.

Palovamman luokitus perustuu leesion syvyyden ja poltettujen kudosten patologisiin ja anatomisiin muutoksiin.

• Ensimmäisen asteen palovammat - erythema;
• II astetta - kuplien muodostuminen;
• IIIA astetta - ihon nekroosi, jolla on osakerroksen osittainen kohtaus;
• IIIB astetta - ihon täydellinen nekroosi koko sen paksuuden;
• IV astetta - nekroosi ulottuu ihon ulkopuolelle eri syvyyksille, kun koko tai osittain vaikuttavat kudokset pujotetaan.

Kliinisestä näkökulmasta, kaikki palovammat sopivasti jaettu pinnallinen (I ja II aste) ja syvä (III ja IV), kuten useammin pinnalliset palovammat yhdistää kahden ensimmäisen tason, ja syvä - kaikki neljä.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneesi ja patologinen anatomia karvojen ja kasvojen palovammoista

Kun I asteen palovammoja kehittää aseptinen tulehdus, joka ilmenee laajentaminen kapillaareja ihon ja lievä turvotus palovamman vuoksi tihkumiseen plasman ihossa. Nämä ilmiöt häviävät muutamassa päivässä. Ensimmäisen asteen loppupää palovammojen kuorinta ja joissakin tapauksissa jättää pigmentaatioalueet, jotka myös katoavat muutaman kuukauden kuluttua.

Toisen asteen palovammoilla tulehdusolosuhteet ovat voimakkaampia. Plasman runsaasti ulosvirtausta jyrkästi laajennetuista kapillaareista, jotka kerääntyvät epidermiksen sarveiskerroksen alle rakkuloiden muodostumiseen. Jotkut läpipainopakkaukset muodostuvat välittömästi polttamisen jälkeen, jotkut voivat näkyä muutaman tunnin kuluttua. Virtsarakon pohja muodostuu epidermiksen itaalisesta kerroksesta. Virtsarakon sisältö on alunperin kirkas ja sitten pilvinen fibriinin kerääntymisen vuoksi; toissijainen infektio tulee märkivä. Yksinkertaisella tavalla ihon kuorelliset kerrokset regeneroituvat 7-14 päivän kuluttua ilman arpeutumista. Toissijaisella infektiolla osa epidermiksen epidermaalisesta kerroksesta hukkuu. Tällöin paraneminen viivästyy 3-4 viikkoa, jolloin muodostuu rakeistuskudos ja ohut pinnalliset arvet.

Palovammoja, joilla on vähäisiä kasvojen vaurioita tai eristettyjä leesioita palovammoina I ja II, ei ole havaittu.

Palovammoja III ja IV esiin kuolion ilmiöitä, jotka johtuvat lämpö- hyytymisen proteiinin soluja ja kudoksia. Kuolio lievemmissä tapauksissa vain osittain kaappaa papillaarinen kerros (IIIA astetta), mikä tekee mahdolliseksi ei vain reunaan, mutta saarekkeiden epitelisaatiota. Kun IIIB määrin syntyy yhteensä nekroosi ihon, ja kun IV asteen - ja nekroosi syvästi makaa kudoksen (kasvojen palovammat - ihonalainen kudos, kasvolihasten, oksat naamahermo ja kolmoishermon, palovammoja auricle - perikondriumia ja rusto).

I asteen palovammoja syntyy suoraan kosketukseen nestemäisen tai kiinteän, kuumennetaan lämpötilaan 70-75 ° C, II asteen - 75-100 ° C: ssa, III ja IV määrin - kontaktilla kuuman tai sulan metallin tai liekin.

Eriytetty kliinisiä syvyys ja nekroosin laajuus ensimmäisen tunnin tai päivän loukkaantumisen jälkeen ei ole mahdollista, koska patologisia prosesseja, jotka liittyvät lämpö- kudostuhoa, jatkua vielä jonkin aikaa, kunnes muodostumista rajaaminen välisten rajojen säilyttivät fysiologisen tilan kudosten ja kudosten , altistuvat eri asteen palovammoille. SB-asteen palovammoilla ihon vaurioituneet alueet ovat tiheästi kosketuksissa (sauman muodostus), hankkivat tumman tai harmahtavan marmorin värin, menettävät kaikenlaisen herkkyyden (nekroosin hermopäätteitä). Kun syvästi makaa kudoksen polttaa eschar hankkii mustan värin ja katoavat alusta alkaen kaikenlaisten herkkyys ihomuutokset. Syvä palovammoja kasvojen ja korvan kehittyy usein märkivä prosessi, johon sulattamalla ja hylkääminen nekroottisen kudoksen ja päättyen tyypin paranemista toissijainen tarkoitus muodostumista rakeistuksen ja epiteelin. Sen jälkeen, muodostavat usein karkeita, pilaavia arpi ur kasvot rikkomuksia herkkyys alueilla, ja jos vahinko on kasvot, sitten kasvojen piirteet.

Diagnoosi kasvojen ja korvan terminen vammoja ei vaikeuksia ja se perustuu historiaan ja ominaisuus patologisia merkkejä palovammoja. Ensimmäisten tuntien aikana on paljon vaikeampaa määrittää leesion syvyys ja rajat. Tärkeää on kiinnittää polttovyöhykkeen ja sen asteen määrittämiseen. "Yhdeksän säännön" mukaan pään ja kaulan pinta on 9% koko kehon pinnasta. Tämä sääntö käytetään määrittämään laaja palovammoja vartalon ja raajojen osalta kasvot ja ulkokorvan, sitten niiden alla palovammoja mainittava erityisesti anatominen kokonaisuus, joka tehtiin vaurio, kuten "pinnallinen tallennusoikeus puoli kasvot ja oikean korvalehden (I-II asteen)."

Oireita palovammoja kasvojen ja korvan määritetään aste vaurion, sen koko ja mahdollinen liittyvien lajien häviämisen (silmien palovammoja, päänahan). Paikallisilla ja rajoitetuilla lämpövaurioilla ei havaita kasvojen ja karvanpoistoa sekä I ja II asteen yleisiä kliinisiä oireita. Yleisempien palovammoja III ja IV asteen voi esiintyä palovamma taudin oireita ilmenee sokin aikana, toxemia, septetti-otoksemii ja toipuminen. Jokaisella näistä kausista on ominaista oma kliininen kuva ja vastaava patogeneesi, joita pidetään yleiskirurgian aikana. Ottaa huomioon paikallisia leesioita kasvojen ja korvan, on kliininen kuva koostuu dynamiikan polton ja subjektiivinen ja objektiivinen oireita, jotka on mainittu edellä.

Kouristuksen ja kasvojen palovammojen hoito

Poltetun hoidon muodostavat yleiset ja paikalliset tapahtumat.

Yleinen hoito

Uhrit, joilla on palovammat ja kasvohoidot, on sairaalassa joko kirurgisessa sairaalassa tai erikoissairaanhoidossa, jossa on maksakulaarikirurgia tai ENT. Ensimmäinen apu poltettuun kohtaukseen on poistaa vaatteita (poista palava päähine) ja sulkea palanut pinta kuivalla aseptisella sidoksella. Mitään ei pitäisi tehdä poltettavan alueen puhdistamiseen, aivan kuten sinun ei tarvitse poistaa iholta kiinni palaneiden vaatteiden taloja. Kun apua annetaan ennen evakuointia, vahingoittuneen henkilön on tarpeen pistää 1-2 ml 1%: ista morfiinihydrokloridin tai pantononin (promedolin) liuosta ihon alle. Evakuointi olisi suoritettava huolellisesti, ilman liikaa traumasta vaurioitunut kehon alueille, on palamisen pään (pinna tai vastaava puoli kasvot), pää olisi vahvistettava käsin. Älä anna potilaan jäähtyä kuljetuksen aikana. Huoneessa ilman lämpötilan on oltava 22-24 ° C.

Jos uhri on shokissa, hänet sijoitetaan tehohoidon yksikköön ja ennen kuin ryhdyt tutkimaan haavoittuvia alueita, ryhdytään anti-shock-toimenpiteisiin. Ennen niiden suorittamista sinun on kuitenkin varmistettava, ettei uhreella ole hiilimonoksidimyrkytyksiä tai myrkyllisiä palamistuotteita. Samaan aikaan, analogisesti futlyarnoy novokaiini saarron palovammoja raajojen sallittua samanlainen saarto periaurikulyarnoy alueella tai ennallaan alueilla kasvot vamman ympärillä. Novokaiini segmentin ollessa patogeenisen aineen käsittely, vaikuttaa myönteisesti refleksi trofia toiminta hermoston, erityisesti kasvanut poltto- vähentää läpäisevyyden. Laajoilla palovammoilla potilaan pää käyttäytyy kuin uhri, jolla on huomattavia palovammoja rungon ja ääripäiden suhteen. Tällaisia potilaita tulisi saada sairaalaan polttokeskuksissa.

Toissijaisen infektion ehkäisemiseksi tai sen torjumiseksi käytetään antibiootteja, joilla on laaja kirjo toimintaa yhdessä sulfonamidien kanssa. Torjumiseksi myrkytyksen, anemia ja hypoproteinemia, ja säilyttää vesi-suola tasapaino odnogruppnoy svezhetsitratnoy suoritetaan verensiirtoon verta, plasmaa, proteiinihydrolysaatit, 5% glukoosiliuoksella, suolaliuoksia. Indikaatioiden mukaan annetaan analgeetteja, rauhoittavia aineita, sydänsuojaimia, vitamiiniseoksia.

Suun ja suun syvien palovammojen ja itsenäisen ruoan saannin mahdottomuuden takia ravinnetapaus määritetään parenteraalisella ravinneseoksella. Tärkeää polttopotilaiden hoidossa on hoitaa heitä ja suojaavaa järjestelmää. Tuoreita palovammoja uhreja ei saa sijoittaa märkivien osastojen osastoihin.

Paikallinen hoito auricen ja kasvojen palovammoista

Paloluokkaa II - III -asteiden palovammoja on pidettävä haavana, joka on ensisijaisesti tulehdusportti infektiolle, minkä vuoksi se on kaikissa tapauksissa ensisijaisen kirurgisen hoidon kohteena. Jos hätätapauksia ei tarvita, tämä hoito on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Primaarisen kirurgisen hoidon määrä määräytyy palon laajuuden ja esiintyvyyden mukaan. Aloita se lisäämällä ihon alle tai laskimoon 1-2 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta. Eniten säästävä ja patogeenisesti maadoitettu palovammojen primaarihoidon hoitomenetelmä ehdotti A. Vishnevsky (1952). Tällä menetelmällä primaarisen sidoksen ylemmän kerroksen poistamisen jälkeen poltettuun pintaan tarttuneen sideharjan alemmat kerrokset erotetaan kastelulla lämpimällä heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella. Sen jälkeen poltettu pinta kastellaan furaciliinin lämmittävän liuoksen heikkoa suihketta puhdistaakseen ihon alueen. Sitten polttokennoon oleva iho pyyhkiytyy ensin palloilla, jotka on kostutettu 0,5-prosenttisella ammoniakin vesiliuoksella, sitten 70-prosenttisella etyylialkoholilla. Poltetusta pinnasta leikataan epidermiksen palaset. Pohjaan on merkitty suuria kuplia ja tyhjennettyjä, keskikokoisia ja pieniä kuplia säilytetään. Lopuksi poltettu pinta kastellaan lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella ja kuivataan varovasti steriileillä puuvillapalloilla tai sideharsoilla.

Seuraava hoito suoritetaan avoimesti tai useammin suljetulla tavalla sidekudoksen avulla.

50-luvulta ja 60-luvulta. A.Vishnevskyin ja A.Vishnevskyn öljy-balsamiemulsio, jolla on seuraava nestemäisen tervan koostumus 1,0, osoittautui toimivaksi tuoreiden palovammojen kanssa; anestesidi ja xerobe-muoto 3,0; risiiniöljy 100,0. Tämä sidos pidetään 8-12 päivää, eli käytännössä koko toisen asteen palovamman täydellisen parantumisen aikana.

Myöhemmin toisen asteen palovammoja käytettiin DPNikolsky-Bettmannin menetelmää: kuplien ympärillä olevaa ihoa pyyhittiin ammoniakin vesiliuoksella; Palanut pinta rasvatetaan juuri valmistetulla 5% vesipitoisella tanniiniliuoksella ja sitten 10% hopeanitraattiliuoksella. Saatu kuori säilyy, kunnes se hylätään.

SS Avadisov ehdotti novocain-rivanol -emulsiota, joka koostui 100 ml: sta novokaiinin 1-prosenttista vesiliuosta rivanoliliuoksessa 1: 500 ja 100 ml: ssa kalaöljyä. Tämän siteen muutos tehdään vain poltetun pinnan juurtumisella. Tässä tapauksessa turvauduta aniliinivärejä sisältävien alkoholi-liuosten voiteluaineisiin.

Myös keinoja kaventaa palovammoja eri Burns elokuvia autografts tai säilötty iholle jne geterotranenlantatami. Soveltaa myös moderni liniments, voiteita ja pastat, jotka sisältävät antibiootteja, kortikosteroideja, proteolyyttiset entsyymit, jne., Jotka kiihdyttävät hylkäämistä nekroottisen kudoksen, haavan paranemista ilman merkittävää arpeutumista ja ehkäistä toissijaista hänen infektio.

Syvää palovammat, ihonekroosi johon koko paksuuden PA, hylkäämisen jälkeen nekroottisen kudoksen vikoja, kun ne paranemista johdetussa aikomus muodostunut arvet, jotka eivät vain pilata kasvot, mutta rikkovat usein matkivat ja artikulaatio toiminto.

Näiden komplikaatioiden estämiseksi ne usein turvautuvat varhaiseen ihon plastippiin autograftilla.

Ihonsiirto palovammoilla nopeuttaa haavan paranemisprosessia ja takaa parhaat toiminnalliset ja kosmeettiset tulokset.

Ennuste kasvojen ja karvojen palovammoille

Kasvojen ja auricen palovammojen ennuste koskee pääasiassa kosmeettisia ja toiminnallisia näkökohtia. Usein, kun korva on poltettu, vaikuttaa ulkoinen kuulokoe, joka on täynnä sen ahtauma tai atresia. Itsensä syvä palovamma on merkittävästi epämuodostunut, mikä vaatii muodon muotoutumista tulevaisuudessa. Kun I- ja II-asteen palovammat, yleensä tapahtuu ihon epidermisointi ilman arpia. Laaja palovammoja III ja IV astetta, kasvot kiristetään syvällä häikäilemättömillä arpeilla, massoiviksi, kiinteiksi; silmäluomet ovat epämuodostuneita arpikudoksella, niiden toiminta on vähäistä. Nenä-pyramidi pienenee, sieraimet näyttävät muodottomilta rei'iltä. Lips menettää muodon, suu ei ole aktiivinen, ja ajoittain tämän takia syöminen ja niveltäminen ovat vaikeita. Tällaiset uhrit edellyttävät pitkäaikaista toiminnallista ja kosmeettista hoitoa.

Vaara elämään ovat vain kasvojen palovammoja, monimutkainen sekundäärinen infektio, joka leviää mozhst emissary ja laskimoiden anastomoosit (esim., Kulma suoneen) on kallon sisään, mikä aiheuttaa kallonsisäinen pyo-inflammatorisia prosesseja.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]