Suositukset pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi kemoterapian jälkeen

Pahoinvointilääkkeiden tehoa vertailtaessa "kultastandardina" pidetään 5-HT3-antagonistia ondansetronia. Ellei toisin mainita, pahoinvointilääkkeitä käytetään pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseen yhden päivän kemoterapian jälkeen, jossa kemoterapiaa annetaan jollakin tietynasteisella pahoinvointia aiheuttavalla sytostaatilla. Sytostaattien yhdistelmää käytettäessä hoidon pahoinvointia aiheuttava vaikutus määräytyy yleensä (ellei toisin mainita) sen koostumuksessa olevan pahoinvointia aiheuttavimman lääkkeen mukaan; erotetaan toisistaan voimakkaasti, kohtalaisesti, lievästi ja minimaalisesti pahoinvointia aiheuttavat lääkkeet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Voimakkaasti pahoinvointia aiheuttava kemoterapia

Voimakkaasti pahoinvointia aiheuttavaa hoitoa käytettäessä oksentelun riski ilman riittävää pahoinvointia ehkäisevää hoitoa on > 90 %. Voimakkaasti pahoinvointia aiheuttavat lääkkeet:

• laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet sisplatiini, syklofosfamidi >1500 mg/m2 ^, karmustiini, dakarbatsiini,
• Suun kautta otettavat lääkkeet prokarbatsiini (Natulan).

Algoritmi pahoinvointilääkkeen määräämiseksi, kun aprepitanttia (emend) voidaan käyttää

Valmistelu	Akuutin oksentelun ehkäisy (kemoterapiapäivänä)	Viivästyneen oksentelun ehkäisy
		Päivä + 1	Päivä + 2	Päivä + 3
Ondansetroni*	8 mg laskimoon tiputuksena 15 minuuttia ennen kemoterapiaa tai 8 mg suun kautta 1 tunti ennen kemoterapiaa ja 8 mg suun kautta 12 tuntia myöhemmin	-**	-**	-**
Deksametasoni	12 mg laskimoon suihkusuihkuna 15 minuuttia ennen kemoterapiaa	8 mg:n saanti	8 mg suun kautta	8 mg suun kautta
Aprepitantti	125 mg suun kautta tuntia ennen kemoterapiaa	80 mg suun kautta aamulla	80 mg suun kautta aamulla	-

• * Tästä eteenpäin vaihtoehtoisesti voidaan käyttää granisetronia 3 mg:n annoksella laskimoon, 2 mg:n annoksella suun kautta tai tropisetronia 5 mg:n annoksella laskimoon tai suun kautta.
• ** Tästä eteenpäin sitä voidaan käyttää deksametasonin vaihtoehtona, jos esiintyy intoleranssia sille, tai lisäannoksena esimerkiksi pahoinvoinnin ja/tai oksentelun yhteydessä.

Aprepitantin (emend*) määräämisalgoritmi, kun sitä ei voida käyttää

Valmistelu	Akuutin oksentelun ehkäisy (kemoterapiapäivänä)	Viivästyneen oksentelun ehkäisy
		Päivä + 1	Päivä + 2	Päivä + 3
Ondansetroni*	8 mg laskimoon tiputuksena 15 minuuttia ennen kemoterapiaa tai 8 mg suun kautta 1 tunti ennen kemoterapiaa ja 8 mg suun kautta 12 tuntia myöhemmin	-**	-**	-**
Deksametasoni	20 mg laskimoon suihkusuihkuna 15 minuuttia ennen kemoterapiaa	8 mg suun kautta 2 kertaa päivässä	8 mg suun kautta 2 kertaa päivässä	8 mg suun kautta 2 kertaa päivässä

*,** - katso edellinen taulukko.

Algoritmi oksentelun ehkäisyyn monipäiväisen, voimakkaasti pahoinvointia aiheuttavan kemoterapian aikana

Valmistelu	Akuutin oksentelun ehkäisy (kemoterapiapäivänä)	Viivästyneen oksentelun ehkäisy
		Päivä + 1	Päivä + 2	Päivä + 3
Ondansetroni*	8 mg laskimoon tiputuksena 15 minuuttia ennen kemoterapiaa tai 8 mg suun kautta 1 tunti ennen kemoterapiaa ja 8 mg suun kautta 12 tuntia myöhemmin	-**	-**	-**
Deksametasoni	20 mg laskimoon suihkusuihkuna 15 minuuttia ennen kemoterapiaa	8 mg suun kautta 2 kertaa päivässä	8 mg suun kautta 2 kertaa päivässä	4 mg suun kautta 2 kertaa päivässä

Kohtalaisen pahoinvointia aiheuttava kemoterapia

Oksentelun riski kohtalaisen pahoinvointia aiheuttavan kemoterapian aikana ilman riittävää pahoinvointia estävää hoitoa on 30–90 %.

Kohtalaisen pahoinvointia aiheuttavat lääkkeet

• laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet oksaliplatiini, sytarabiini >1000 mg/m2 ^, karboplatiini, ifosfamidi, syklofosfamidi <1500 mg/m2 ^, doksorubisiini, daunorubisiini, epirubisiini, idarubisiini, irinotekaani,
• Suun kautta otettavat lääkkeet: syklofosfamidi, etoposidi, imatinibi.

Algoritmi antiemeetisten lääkkeiden määräämiseksi kemoterapian aikana, mukaan lukien antrasykliinit ja syklofosfamidi (muiden kohtalaisen pahoinvointia aiheuttavien kemoterapiahoitojen osalta - lääkärin harkinnan mukaan)

Valmistelu	Akuutin oksentelun ehkäisy (kemoterapiapäivänä)	Viivästyneen oksentelun ehkäisy
		Päivä + 1	Päivä + 2
Ondansetroni*	8 mg laskimoon tiputuksena 15 minuuttia ennen kemoterapiaa tai 8 mg suun kautta 1 tunti ennen kemoterapiaa ja 8 mg suun kautta 12 tuntia myöhemmin	-**	-**
Deksametasoni	8–12 mg laskimoon suihkusuihkuna 15 minuuttia ennen kemoterapiaa tai suun kautta 30 minuuttia ennen	-	-
Aprepitantti	125 mg suun kautta 1 tunti ennen kemoterapiaa	80 mg suun kautta aamulla***	80 mg suun kautta aamulla***

Algoritmi antiemeettien määräämiseksi muuntyyppisille kohtalaisen pahoinvointia aiheuttaville kemoterapia-aineille

Valmistelu	Akuutin oksentelun ehkäisy (kemoterapiapäivänä)	Viivästyneen oksentelun ehkäisy
		Don +1	Päivä +2
Ondansetroni*	8 mg laskimoon tiputuksena 15 minuuttia ennen kemoterapiaa tai 8 mg suun kautta 1 tunti ennen kemoterapiaa ja 8 mg suun kautta 12 tuntia myöhemmin	-**	-**
Deksametasoni	8–12 mg laskimoon suihkusuihkuna 15 minuuttia ennen kemoterapiaa tai suun kautta 30 minuuttia ennen	8 mg suun kautta	8 mg suun kautta

Vähäisen pahoinvoinnin aiheuttajaa aiheuttava kemoterapia

Oksentelun riski matalan pahoinvointia aiheuttavan kemoterapian aikana ilman riittävää pahoinvointilääkitystä on 10–30 %.

Lääkkeet, joilla on vähäinen pahoinvointia aiheuttava vaikutus:

• suonensisäiset lääkkeet paklitakseli, dosetakseli, topotekaani, etoposidi, metotreksaatti, mitomysiini, sytarabiini <100 mg/m2, 5-fluorourasiili, setuksimabi, trastutsumabi,
• Suun kautta otettavat lääkkeet kapesitabiini, fludarabiini.

Minimaalisesti pahoinvointia aiheuttava kemoterapia

Kun annetaan minimaalisesti pahoinvointia aiheuttavaa kemoterapiaa, oksentelun riski ilman pahoinvointia lievittävää hoitoa on <10 %. Lääkkeet, joilla on minimaalisesti pahoinvointia aiheuttava vaikutus:

• suonensisäiset lääkkeet bleomysiini, busulfaani, fludarabiini, vinblastiini, vinkristiini, bevasitsumabi
• Suun kautta otettavat lääkkeet tioguaniini, fenyylialaniini, metotreksaatti, gefitinibi, erlotinibi.

Näitä lääkkeitä käytettäessä ei käytetä rutiininomaista pahoinvointia estävää estolääkitystä. On huomattava, että annetut suositukset koskevat vain estolääkitystä potilailla, jotka saavat ensimmäisen kemoterapiajakson näillä lääkkeillä. Jos potilaalla esiintyy pahoinvointia ja oksentelua suositellun estolääkityksen taustalla, korkeamman pahoinvointia aiheuttavan vaikutuksen vuoksi suositeltua pahoinvointia estolääkitystä tulee käyttää seuraavien hoitojaksojen aikana.