Orbitaalinen selluliitti

Bakteeriperäinen silmäkuopan selluliitti on hengenvaarallinen tarttuva pehmytkudosten tulehdus tarso-orbitaalisen faskian takana.

Esiintyy missä iässä tahansa, mutta useammin lapsilla. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes ja H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa silmäkuopan selluliittia?

1. Poskiontelotulehdus, useimmiten etmoidiitti, vaikuttaa yleensä lapsiin ja nuoriin aikuisiin.
2. Preseptaalisen selluliitin laajeneminen tarso-orbitaalisen faskian läpi.
3. Paikallisen infektion leviäminen kyynelnesteen tulehdussa. Keskikasvojen ja hampaiden infektiot. Jälkimmäisessä tapauksessa silmäkuopan selluliittia edeltää poskiontelon tulehdus.
4. Hematogeeninen leviäminen.
5. Posttraumaattinen vaurio kehittyy 72 tunnin kuluessa tarso-orbitaalisen faskian vaurioitumisesta. Kliininen kuva voi olla epätyypillinen naarmun tai hematooman läsnä ollessa.
6. Leikkauksen jälkeinen komplikaatio verkkokalvon, kyynelelinten tai kiertoradan leikkauksesta.

Orbitaalisen selluliitin oireet

Silmäkuopan selluliitille on ominaista vaikea heikkous, kuume, kipu ja näköhäiriöt.

• Yksipuolinen leesio, kipu, paikallinen lämpötilan nousu, silmäkuopan ympärillä olevien kudosten punoitus ja silmäluomen turvotus.
• Exophthalmos, joka yleensä piiloutuu silmäluomen turvotuksen taakse ja siirtyy usein ulospäin ja alaspäin.
• Silmähalvaus, johon liittyy kipua silmää liikutettaessa.
• Näköhermon heikentynyt toiminta.

Orbitaalisen selluliitin komplikaatiot

1. Näköelimestä: altistuskeratopatia, kohonnut silmänpaine, verkkokalvon keskusvaltimon tai -laskimon tukkeutuminen, endoftalmiitti ja optinen neuropatia.
2. Kallonsisäiset oireet (aivokalvontulehdus, aivopaise ja kavernoottinen poskiontelotromboosi) ovat harvinaisia. Jälkimmäinen on erittäin vaarallinen ja sitä tulee epäillä, jos oireita ilmenee molemmin puolin, nopeasti lisääntyvänä eksoftalmoksena ja kasvojen, sidekalvon ja verkkokalvon laskimoiden tukkoisuutena. Muita oireita: kliinisten oireiden nopea lisääntyminen, kuten uupumus, voimakas päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu.
3. Subperiosteaalinen paise sijaitsee useimmiten kiertoradan sisäseinällä. Se on vakava ongelma, koska se voi edetä nopeasti ja levitä kallononteloon.
4. Silmäkuopan paise liittyy harvoin silmäkuopan selluliittiin ja kehittyy trauman tai leikkauksen jälkeen.

Prefaskiaalinen selluliitti

Prefaskiaalinen selluliitti on tarso-orbitaalisen faskian etupuolella olevien pehmytkudosten tarttuva leesio. Se ei ole varsinaisesti silmäkuopan sairaus, mutta sitä tarkastellaan tässä, koska se on erotettava silmäkuopan selluliitista, joka on harvinaisempi ja mahdollisesti vakavampi sairaus. Joskus se kehittyy nopeasti edetessään silmäkuopan selluliitiksi.

Syyt

• ihovaurio, kuten naarmu tai hyönteisen purema. Taudinaiheuttajat ovat yleensä Staph. aureus tai Strep. pyogenes;
• paikallisen infektion leviäminen (chalazion tai dacryocystitis);
• hematogeeninen infektion siirtyminen kaukaisesta tartuntakeskuksesta, joka sijaitsee ylemmissä hengitysteissä tai välikorvassa.

Oireet: yksipuolisuus, kipu, silmäkuopan ympärillä olevien kudosten punoitus ja silmäluomen turvotus.

Toisin kuin silmäkuopan selluliitti, ei esiinny eksoftalmosta. Näöntarkkuus, pupillien reaktiot ja silmien liikkeet eivät heikenny.

Hoito: suun kautta otettava amoksiklavi 250 mg 6 tunnin välein. Vaikeissa tapauksissa bentsyylipenisilliinin anto lihakseen voi olla tarpeen yhteensä 2,4–4,8 mg injektiota kohden ja flukloksasiinia suun kautta 250–500 mg 6 tunnin välein.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orbitaalisen selluliitin hoito

1. Sairaalahoito kiireellisine silmä- ja korva-, nenä- ja kurkkututkimuksineen on tarpeen. Kallonsisäinen paise saattaa vaatia neurokirurgista dreneerausta.
2. Antibakteerinen hoito koostuu keftatsidiimin antamisesta lihakseen 1 g 8 tunnin välein ja metronidatsolin antamisesta suun kautta 500 mg 4 tunnin välein anaerobisen infektion tukahduttamiseksi. Penisilliiniallergian yhteydessä käytetään vankomysiiniä laskimoon. Antibakteerista hoitoa tulee jatkaa, kunnes ruumiinlämpö on ollut normaali 4 päivää.
3. Näköhermon toimintaa tulee seurata neljän tunnin välein arvioimalla pupillireaktioita, näöntarkkuutta, väriä ja eustoma-aistimusta.
4. Indikaatioita koskeva tutkimus:
   • Valkosolujen määrä.
   • Veriviljely.
   • Silmäkuopan, poskionteloiden ja aivojen TT. Silmäkuopan TT auttaa erottamaan vaikean preseptaalisen selluliitin silmäkuopan selluliitista.
   • Lannepunktio aivokalvojen tai aivojen oireiden läsnä ollessa.
5. Leikkausta tulisi harkita, kun:
   • Antibioottien tehottomuus.
   • Näön heikkeneminen.
   • Orbitaalinen tai subosteaalinen paise.
   • Epätyypillinen kliininen kuva ja biopsian tarve.

Yleensä on tarpeen tyhjentää sekä tulehtunut poskiontelo että silmäkuoppa.