Hypertensio

Kohonnut verenpaine on erittäin yleinen sairaus, joka kollektiivisena määritelmänä yhdistää useita valtimoverenpainetaudin tyyppejä. Kohonnut verenpaine kehittyy pienten verisuonten, valtimoiden, seinämien luumenin kaventuessa, minkä seurauksena veren normaali liike häiriintyy ja ahtautuneille alueille kertynyt veri alkaa painaa verisuonten seinämiä.

Mikä on hypertensio?

Korkea verenpaine voi olla oire, mutta se voi olla myös itsenäinen sairaus. Jos henkilöllä diagnosoidaan munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, kilpirauhasen tai lisämunuaisten kroonisia sairauksia, verenpainetauti on lähes väistämätön näiden sairauksien ilmentymänä. Kohonnut verenpaine voi myös olla elinten ja järjestelmien adaptiivinen reaktio sekä ulkoisiin - liiallinen fyysinen rasitus - että sisäisiin - psykoemotionaalisiin tekijöihin ja stressiin. Lähes kaikkia verenpainetautityyppejä hoidetaan ajoissa diagnosoituna sekä lääkehoidon että muiden, lääkkeettömien menetelmien avulla.

Normaali verenpaine suhteellisen terveellä henkilöllä on kiinteä 100/60 ja 140/90 mmHg:n rajoissa; jos säätelyjärjestelmät lakkaavat toimimasta kunnolla, voi kehittyä verenpainetauti tai hypotensio.

Tilastot osoittavat, että lähes 30 % maailman väestöstä kärsii jostakin verenpainetaudin vaiheesta, mutta aivan viime aikoina verenpainetaudista ei tiedetty käytännössä mitään. Vain Homo sapiensille ovat ominaisia sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, eikä yksikään eläinmaailman edustaja ole altis niille. 1800- ja 1900-luvuille asti verenpainetaudista tiedettiin periaatteessa vain vähän. Yksi ensimmäisistä sydänkohtaustapauksista vahvistettiin luotettavasti lääkäreiden toimesta vasta viime vuosisadan 30-luvulla jossakin Euroopan maassa. Samana aikana Afrikan ja Aasian maissa ei ollut yhtään kliinisesti vahvistettua sydän- ja verisuonitautitapausta. Vasta kaupungistumisen kehittyessä ja modernin teknologian levitessä näihin maihin Aasian ja Afrikan väestöstä tuli myös alttiita verenpainetaudille, jonka huippu saavutettiin 1900-luvun 70-luvulla.

Kohonnut verenpaine on viime vuosisadan lopusta lähtien jaettu primaariseen ja sekundaariseen verenpainetautiin.

1. Primaarinen (essentiaalinen) verenpainetauti on erillinen nosologinen yksikkö, itsenäinen sairaus, jota eivät provosoi elinten tai järjestelmien toimintahäiriöt. Verenpaineen nousu ei johdu esimerkiksi munuaissairaudesta. Primaariseksi (EG - essentiaalinen hypertensio tai GB - hypertensiivinen sairaus) diagnosoidulle verenpainetaudille on ominaista pysyvä kliininen oire - sekä systolisen että diastolisen paineen nousu. Lähes 90 % kaikista jatkuvasti kohonneesta verenpaineesta kärsivistä potilaista kärsii primaarisesta verenpainetaudista.
2. Oireinen verenpainetauti, jota kutsutaan myös sekundaariseksi, on taustalla olevan sairauden, kuten munuaisjärjestelmän tulehdusprosessien - glomerulonefriitti, polykystinen munuaissairaus tai aivolisäkkeen, haiman toimintahäiriön - aiheuttama verenpainetauti. Sekundaarinen verenpainetauti kehittyy myös verisuonijärjestelmän patologisten muutosten - ateroskleroosin - taustalla ja voi aiheuttaa oireista verenpainetautia ja neuroottista sairautta. Sekundaarinen verenpainetauti on myös melko yleinen raskauden aikana ja gynekologisten sairauksien - kystojen ja kasvainten - yhteydessä.

Kohonnut verenpaine luokitellaan myös asteisiin verenpaineen nousun tason mukaan.

• Jos verenpaine on 140/90 ja 159/99 mmHg välillä, verenpainetauti diagnosoidaan vaiheen I sairaudeksi. Tässä tapauksessa paine voi palata normaaliksi, mutta se voi ajoittain "hypätä" määriteltyihin rajoihin.
• Jos verenpaine on 160/100–179/109 mmHg, verenpainetautia pidetään vaiheen II sairautena. Remissiota ei juurikaan tapahdu, mutta painetta voidaan hallita lääkkeillä.
• Jatkuvasti 180/110 ja sitä korkeammilla arvoilla pysyvä verenpaine katsotaan III-vaiheen verenpainetaudin kliiniseksi oireeksi. Tässä vaiheessa verenpaine ei käytännössä laske normaalille tasolle, ja jos laskee, siihen liittyy sydämen heikkoutta, jopa sydämen vajaatoimintaan asti.

Kohonnut verenpaine, sen kehitysvaiheiden lisäksi, jaetaan myös erillisiin kliinisiin muotoihin. Hyperadrenerginen hypertensio on itse asiassa taudin kehityksen alkuvaihe, joka voi kuitenkin kestää useita vuosia. Tämä kohonneen verenpaineen muoto ilmenee sinustakykardiana, epävakaana verenpaineena, systolisen paineen heilahteluina, lisääntyneenä hikoiluna, ihon punoituksena, sykkivänä päänsärynä ja ahdistuneisuutena. Kasvot ja raajat turpoavat usein, sormet tunnottomat ja virtsaamisvaikeutena. On myös vakavampi muoto - pahanlaatuinen hypertensio, joka etenee nopeasti. Verenpaine voi nousta niin paljon, että on olemassa enkefalopatian, näön menetyksen, keuhkopöhön ja myös munuaisten vajaatoiminnan riski. Onneksi tätä muotoa ei nykyään juurikaan esiinny, koska kohonnut verenpaine diagnosoidaan useimmiten paljon aikaisemmin ja sen kehittyminen voidaan pysäyttää monimutkaisten hoitotoimenpiteiden avulla.

Paineindikaattorit

Verenpaine on yksi tärkeimmistä ihmisen terveyden indikaattoreista ja sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalin toiminnan osoitus. Verenpaineella on kaksi parametria - systolinen ja diastolinen. Ylempi luku on systole, joka mittaa verenpainetta sydänlihaksen supistumisen aikana, kun veri virtaa valtimoihin. Alempi luku on verenpainetta sydänlihaksen rentoutumisen aikana. Uskotaan, että verenpainetauti alkaa, kun indikaattorit ylittävät normaalin 140/90 mmHg. Tämä on tietenkin ehdollinen raja, koska on olemassa tiloja, joissa sydäninfarktin riski on olemassa jo 115/75 mmHg:n lukemilla. Verenpaineen kaikkien vaihteluiden virallistaminen ja alentaminen keskitasolle auttaa kuitenkin lääkäreitä havaitsemaan poikkeamat ajoissa ja aloittamaan oireenmukaisen ja sitten standardihoidon.

Mikä aiheuttaa verenpainetautia?

Kohonnutta verenpainetta pidetään monisyisenä ja monitekijäisenä sairautena, jonka todellisia syitä ei ole täysin tutkittu. Tarkempia ovat tekijät, jotka provosoivat sekundaarista verenpainetautia, koska syynä on perussairaus. Essentiaalisen verenpainetaudin lopullinen diagnoosi tehdään perusteellisen tutkimuksen jälkeen sulkemalla pois provosoivien sairauksien esiintyminen. Primaarinen verenpainetauti on lääketieteellisesti kehon säätelymekanismien geneettinen epätasapaino (verenpaineen alentavan ja sitä nostavan järjestelmän epätasapaino).

Lääkärien kuvaamista ja huolellisesti tutkimista syistä voidaan mainita seuraavat:

• Munuaispatologiat - nefriitti ja useimmiten glomerulonefriitti. Tekijä, joka provosoi sekundaarista verenpainetautia.
• Munuaisvaltimoiden ahtauma (stenoosi).
• Synnynnäinen sairaus, jossa munuaisvaltimo on tukkeutunut (koarktaatio).
• Lisämunuaisten kasvaimet – feokromosytoosi (heikentynyt noradrenaliinin ja adrenaliinin tuotanto).
• Aldosteronin lisääntynyt tuotanto on hyperaldosteronismi, joka esiintyy kasvainprosessissa lisämunuaisissa.
• Kilpirauhasen toimintahäiriö.
• Alkoholismi.
• Lääkkeiden, erityisesti hormonaalisten lääkkeiden ja masennuslääkkeiden, yliannostus tai krooninen käyttö.
• Riippuvuus.

Tekijät, joita pidetään provosoivina normaalin verenpaineen häiriintymisen kannalta, voidaan jakaa ruokavalioon, ikään liittyviin ja patologisiin:

• Miehillä yli 55 vuoden ja naisilla yli 65 vuoden ikä.
• Kohonneet veren kolesterolitasot (yli 6,6 mmol).
• Perinnöllinen alttius, sukututkimus.
• Lihavuus, erityisesti vatsan alueen lihavuus, kun vyötärön ympärysmitta on miehillä yli 100–15 cm ja naisilla 88–95 cm.
• Diabetes, normaalin glukoosinsietokyvyn muutos.
• Hypodynamia, osteokondroosi.
• Krooninen stressi, lisääntynyt ahdistus.

Lyhyesti sanottuna verenpainetaudin kehittymismekanismi on seuraava:

Kun arteriolit – elinten valtimot, useimmiten munuaiset, kouristavat esimerkiksi stressitekijän vaikutuksesta, munuaiskudoksen ravitsemus häiriintyy ja kehittyy iskemia. Munuaiset yrittävät kompensoida häiriöitä tuottamalla reniiniä, mikä puolestaan provosoi angiotensiinin aktivoitumista, joka supistaa verisuonia. Seurauksena paine nousee ja kehittyy verenpainetauti.

Kohonneen verenpaineen oireet

Kohonneen verenpaineen ensisijainen oire ja joskus jopa tärkein oire on jatkuvasti yli 140/90 mmHg:n paine. Muut kohonneen verenpaineen oireet liittyvät suoraan verenpaineparametreihin. Jos paine nousee hieman, henkilö tuntee olonsa huonovointiseksi, heikoksi ja hänellä on päänsärkyä.

Jos paine ylittää normin 10 yksiköllä, päänsärky muuttuu voimakkaaksi ja jatkuvaksi, useimmiten se lokalisoituu pään takaosaan ja ohimoille. Henkilö tuntee olonsa sairaaksi, joskus esiintyy oksentelua. Kasvot punoittavat, hikoilu lisääntyy, sormien vapina on havaittavissa, usein ne ovat tunnottomia.

Jos verenpainetauti kestää pitkään eikä sitä hoideta, sydämen toiminnassa kehittyy patologisia prosesseja, sydän alkaa särkeä. Kipu voi olla viiltävää, terävää, se voi säteillä käsivarteen, mutta useimmiten sydänkipu lokalisoituu vasemmalle rinnalle leviämättä pidemmälle. Jatkuvasti kohonneen verenpaineen taustalla kehittyy ahdistusta ja unettomuutta.

Kohonneeseen verenpaineeseen liittyy myös huimausta ja näön heikkenemistä.

Silmäoireet - huntu tai läiskät, "kärpäset" silmien edessä. Usein, kun paine nousee jyrkästi, voi esiintyä nenäverenvuotoa.

Toinen verenpainetaudin oire on huimaus. Näkö heikkenee.

Terminaalivaiheessa, kun verenpainetauti siirtyy vaiheeseen III, tyypillisiin oireisiin liittyy neuroosi tai masennus. Usein tässä muodossa oleva verenpainetauti esiintyy patologisessa "liitossa" iskeemisen sydänsairauden kanssa.

Vaarallisin verenpainetaudin ilmentymä on kriisi - tila, jossa verenpaine nousee jyrkästi, hyppää. Kriisitila on täynnä aivohalvausta tai sydänkohtausta ja ilmenee seuraavina oireina:

• Terävä, äkillinen tai nopeasti paheneva päänsärky.
• Verenpainelukemat jopa 260/120 mmHg.
• Paine sydämen alueella, särkevä kipu.
• Vaikea hengenahdistus.
• Oksentelu, joka alkaa pahoinvoinnilla.
• Lisääntynyt syke, takykardia.
• Tajunnan menetys, kouristukset, halvaus.

Kriisivaiheessa oleva kohonnut verenpaine on uhkaava tila, joka voi johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen, joten pienimmistäkin hälyttävistä merkeistä on soitettava ensiapuun. Hypertensiivinen kriisi pysäytetään nesteenpoistolääkkeiden, sydän- ja verenpainelääkkeiden avulla, joita annetaan injektiona. Ongelmastaan tietävän hypertensiivisen potilaan tulisi jatkuvasti ottaa määrättyjä lääkkeitä kriisitilan ehkäisemiseksi.

Kohonneen verenpaineen hoito

Alkuvaiheessa olevaa verenpainetautia, kun verenpaineindikaattorit eivät usein ylitä normaalia, voidaan hoitaa lääkkeettömillä keinoilla. Ensimmäinen menetelmä on painon hallinta ja vähähiilihydraattisen ja rasvattoman ruokavalion noudattaminen. Kohonneen verenpaineen ruokavalioon kuuluu myös suolaisten ruokien saannin rajoittaminen ja nesteen saannin hallinta - enintään 1,5 litraa päivässä. Psykoterapia ja autogeeninen harjoittelu, jotka lievittävät yleistä ahdistusta ja jännitystä, ovat myös tehokkaita. Nämä menetelmät ovat tehokkaita I-vaiheen verenpainetaudissa, vaikka niitä voidaan käyttää II- ja III-vaiheen verenpainetaudin pääasiallisen hoidon apu- ja lisätekijöinä.

Farmakologiset aineet, joihin liittyy verenpainetaudin hoito, määrätään "vaihe"-periaatteen mukaisesti. Niitä käytetään peräkkäin, kohdistuen eri elimiin ja järjestelmiin, kunnes valtimopaine on täysin vakiintunut.

Vaiheen I verenpainetaudissa käytetään diureetteja (nesteenpoistolääkkeitä), beetasalpaajia ja adrenergisten reseptorien salpaajia takykardian pysäyttämiseksi. Anapriliinin annos lasketaan potilaan sairaushistorian, painon ja tilan perusteella, ja se on yleensä 80 milligrammaa päivässä. Jos verenpaine palautuu normaaliksi kahdessa tai kolmessa päivässä, anapriliinin annosta pienennetään, ja se määrätään usein otettavaksi joka toinen päivä. Hypotiatsidi on tehokas diureetti, ja sitä määrätään 25 mg kerran annoksella, vaihdellen annosta joka toinen päivä tai kaksi, jotta sydänlihas ei heikkene. Jos verenpainetauti alkaa laskea, diureettia voidaan määrätä kerran viikossa. On usein tapauksia, joissa diureetteja ja beetasalpaajia ei voida käyttää mahdollisten sivuvaikutusten (diabetes, kihti tai astma) vuoksi, ja tällaisissa tilanteissa kouristuslääkkeet ovat aiheellisia. Koko hoitojakson ajan on tarpeen seurata verenpainetta kolme kertaa päivässä.

Vaiheen II verenpainetautia hoidetaan monimutkaisella hoidolla, johon kuuluvat beetasalpaajat, diureetit, kouristuslääkkeet, ACE:n estäjät (angiotensiinikonvertaasin estäjät) ja kaliumvalmisteet. B-salpaajista atenololi, lokren ja visken ovat tehokkaita; ne voivat hillitä nopeaa sydämensykettä ja vähentää verisuonten vastusta ääreisverenkierrossa. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita myös diagnosoidussa bradykardiassa, kun syke on hidastunut. Angiotensiinikonvertaasin estäjät voivat neutraloida lisääntynyttä reniinin tuotantoa, mikä nostaa verenpainetta. Näitä ovat spirapriili, etanololi, metiopriili, kapoteni ja muut tämän ryhmän lääkkeet. Nämä lääkkeet aktivoivat vasemman kammion, vähentäen hypertrofiaa, laajentavat sepelvaltimoita ja edistävät siten perifeerisen verenkierron normalisoitumista. Kalsiumantagonistit on suunniteltu estämään kalsiumkanavia verisuonten seinämissä, lisäämällä niiden luumenia. Näitä ovat korinfari, amlodipiini, felodipiini ja muut tämän lääkeryhmän lääkkeet. Kalsiumantagonisteja tulisi määrätä vain terapeutti tai kardiologi, koska kaikki nämä lääkkeet voivat aiheuttaa turvotusta, huimausta ja kielikipua. Lääkesarja valitaan ottaen huomioon kaikki mahdolliset sivuriskit ja vasta-aiheet. On myös otettava huomioon, että diureettien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa kaliumin määrän laskua elimistössä (hypokalemia), joten diureetteja tulee ottaa yhdessä pananginin tai asparkamin kanssa. Hypotiazideja ei määrätä diabeetikoille; se korvataan veroshpironilla.

Vaiheen III verenpainetauti on taudin vakava muoto, jolle on ominaista elimistön vastustuskyky perinteisille lääkkeille. Siksi hoito tulee valita huolellisesti ottaen huomioon kaikki potilaan yksilölliset ominaisuudet. Lääkekompleksi sisältää diureetteja, useimmiten kaliumia säästäviä, kuten amiloridin tai spironolaktonin, lisäksi perifeeristen vasodilataattoreiden käyttö on aiheellista. Lääketeollisuus tuottaa nykyään monia tehokkaita yhdistelmälääkkeitä, kuten adelfaania, brinerdiiniä ja triresit. Nämä lääkkeet vaikuttavat potilaisiin, joiden elimistö on joko tottunut monoterapiaan eikä enää reagoi siihen tai joilla on merkittäviä vasta-aiheita vaiheiden I ja II verenpainetaudin standardihoidolle.

Vaiheen III verenpainetautia hoidetaan myös vasodilataattoreilla, kuten fenigidiinillä tai korinfarilla, jota määrätään kolme kertaa päivässä, 10 milligrammaa. Vasodilataattorit korvataan yhä useammin alfasalpaajilla - pratsiolilla, fentalomiinilla. Yhdistelmälääke, joka yhdistää alfa- ja beetasalpaajien ominaisuudet - trandaatti (labetalolihydrokloridi), voi myös olla tehokas. Tämä lääke yhdessä diureetin kanssa voi korvata kolme tai jopa neljä muuta vähemmän tehokasta lääkettä. ACE-estäjistä on osoitettu kaptopriili, joka parantaa perifeeristä verenkiertoa ja säätelee reniinitasoja. Kaptopriilia otetaan kolme tai neljä kertaa päivässä yhdessä diureetin kanssa, minkä ansiosta verenpaine voidaan laskea normaaliksi jo viikossa.

Vaiheen I ja II verenpainetautia hoidetaan kotona eikä se vaadi sairaalahoitoa. Harvinaisissa tapauksissa laitoshoito on mahdollista analyyttisten tutkimusten suorittamiseksi ja terveydentilan seuraamiseksi. Vaikeassa muodossa esiintyvää verenpainetautia hoidetaan vain sairaalassa, kardiologian osastolla. Sairaalahoidon kesto riippuu verenpaineen tilasta sekä elinten ja kehon järjestelmien toiminnasta.

Miten verenpainetautia ehkäistään?

Jos verenpainetauti on jo kehittynyt, se valitettavasti jää ihmisen mukana ikuisesti. Ennaltaehkäisy tässä mielessä koskee vain kriisitilanteiden ehkäisyä ottamalla säännöllisesti määrättyjä lääkkeitä, seuraamalla päivittäin verenpainetta, harrastamalla liikuntaa ja laihtumalla.

Jos henkilöllä on kuitenkin sukulaisia, joilla on ollut verenpainetauti suvussa, mutta tauti ei ole vielä ilmennyt, voidaan ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Säännöt ovat melko yksinkertaiset - terveellisten elämäntapojen ja liikunnan ylläpitäminen, koska yksi verenpainetautia aiheuttavista syistä on fyysinen passiivisuus. Kohonnutta verenpainetta ehkäisee myös normaali ruokavalio, jossa kolesterolia ja suolaisia ruokia minimoidaan.

Kohonnut verenpaine on myös huono tapa, joten jos henkilö ei halua liittyä kohonneen verenpaineen omaavien joukkoon, hänen on lopetettava tupakointi ja rajoitettava alkoholin käyttöä. Lisäksi positiivinen mieliala ja asenne auttavat selviytymään mistä tahansa sairaudesta, ja kohonnut verenpaine "rakastaa" pessimistejä. Resepti on yksinkertainen - nauti elämästä, pysy rauhallisena ja pidä huolta hermoistasi, niin sydämesi ja verisuonesi toimivat "kuin kello", ja verenpaineesi on tunnetun sanonnan mukaan "kuin astronautilla".