Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Oikean munasarjan kysta naisilla: syyt, merkit, mitä tehdä?
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Munasarjakysta on hyvänlaatuinen kasvain, ontelo, joka sisältää nestettä, jonka koostumus ja rakenne vaihtelevat muodostumissyystä ja kystan tyypistä riippuen. Jos kystaan kertyy erittävää nestettä, sen koko kasvaa ja aiheuttaa kliinisiä oireita, kun taas pienet kasvaimet eivät aiheuta epämukavuutta ja voivat säilyä munasarjakudoksessa useita vuosia oireettomasti.
Munasarjat ovat paritettu elin, joka suorittaa monia toimintoja, joista tärkeimmät ja erittäin tärkeät ovat lisääntymis- ja hormonaaliset toiminnot. Munasarjojen lateraalisuutta ja epäsymmetriaa tutkitaan edelleen, ja ne herättävät lukuisia keskusteluja gynekologien, lääkäreiden ja teoreetikkojen välillä. Jotkut asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että oikea munasarja on aktiivisempi follikkelien toiminnan suhteen kuin vasen, joten se on alttiimpi ja alttiimpi erilaisten kasvainten ja kystojen kehittymiselle. Tällaisella väitteellä ei kuitenkaan ole tieteellisesti perusteltua näyttöä, joten oikean munasarjan kystalla ja vasemman munasarjan kystalla on samat syyt, patogeneettinen kehitysmekanismi, oireet ja hoitomenetelmät.
Oikean munasarjan kystan syyt
Oikean munasarjakystan etiologia ja syyt voivat vaihdella ja riippua monista ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä. On huomattava, että jopa nykyaikaisista menetelmistä, teknologioista ja melko laajasta tilastollisesta pohjasta huolimatta hyvänlaatuisten munasarjakasvainten (BOT) muodostumisen etiologia on edelleen epäselvä. Maailman lääketieteellinen yhteisö hyväksyy useita hypoteeseja, joista suosituin on hormonitasojen muutosten teoria. Tämän version mukaan oikean ja vasemman munasarjakystan syyt johtuvat LH:n (luteinisoiva peptidihormoni), FSH:n (follikkelia stimuloiva hormoni) eli aivolisäkkeen hormonien epätasapainosta. Näin ollen kystisten muodostumien mahdollinen syy voi olla krooninen stressi, hermostunut jännitys tai uupumus.
Uskotaan, että toiminnalliset kystat muodostuvat epänormaalin ovulaation vuoksi, kun taas muut kasvaimet voivat olla seurausta kroonisesta hormonaalisesta epätasapainosta ja munasarjojen toimintahäiriöstä.
Lisäksi on tapana tunnistaa seuraavat tekijät, jotka aiheuttavat kystat:
- Tulehdukselliset prosessit kohdussa ja munanjohtimissa.
- Sukupuolitaudit, sukupuolitaudit.
- 35–40 % kystoista muodostuu aborttien jälkeen.
- Oikean munasarjan kystan syyt voivat liittyä kilpirauhasen toimintahäiriöön (kilpirauhasen vajaatoiminta).
- Kuukautiskierron häiriöt.
- Aineenvaihduntahäiriöt, ylipaino (lihavuus) tai alipaino (anoreksia).
Oikean munasarjan kystan oireet
Oikean munasarjan kystan oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä, jos kasvain on toiminnallinen eikä ylitä 2–3 senttimetriä. Jatkuvan hormonaalisen epätasapainon, gynekologisten sairauksien, tulehdusten ja muiden patologisten tekijöiden tapauksessa kysta voi kasvaa, muuttua märkäiseksi ja aiheuttaa seuraavia oireita:
Komplisoitumaton kysta:
- Ohimenevää kipua alavatsassa.
- Painon tunne alavatsassa.
- Kuukautiskierron häiriöt – viivästyminen, puuttuminen, pitkä tai liian lyhyt kierto.
- Kipu alavatsassa voimakkaan fyysisen rasituksen aikana.
- Kipu alavatsassa tai oikealla puolella yhdynnän aikana ja sen jälkeen.
- Kivuliaat tuntemukset virtsaamisen jälkeen.
- Subfebriili ruumiinlämpö, jolla ei ole muita objektiivisia syitä.
- Säännöllinen verenvuoto.
Komplikaatiot, kystan muodostumisprosessin paheneminen:
- Äkillinen kehon lämpötilan nousu.
- Terävä kipu alavatsassa.
- Pahoinvointi, oksentelu.
- Huimaus, heikkous.
- Epätyypillinen valkovuoto.
- Jännittyneet vatsalihakset.
- Vatsan suureneminen ilman objektiivisia syitä.
- Verenpaineen lasku, takykardia.
- Virtsaamisen häiriöt (tiheä virtsaamistarve, niukka virtsaaminen).
- Ummetus.
- Vatsan epäsymmetria.
On huomattava, että hormoniriippuvaiset kystat aiheuttavat kuukautishäiriöitä, sykliä, kun kuukautiset voivat olla aikataulun ulkopuolella ja olla niukkoja, liian raskaita tai poissa kokonaan.
Oikean munasarjan kysta: jos kuukautisia ei ole?
Kuukautiskierron häiriöitä voivat aiheuttaa hormoniriippuvaiset kystat – nämä ovat follikulaarisia ja keltarauhaskystat.
Jos gynekologi epäilee esitettyjen valitusten perusteella, että naisella on kehittymässä oikean munasarjan kysta, eikä kuukautisia ole, on tarpeen sulkea pois keltarauhasen muodostumisen mahdollisuus, joka usein kehittyy raskauden alkuvaiheessa. Sikiön kantamisen aikana naisen kehon hormonijärjestelmä alkaa toimia eri tavalla, estrogeenia tuotetaan pienempiä määriä, ja raskauden vakiinnuttamiseen ja ylläpitämiseen tarvitaan paljon enemmän progesteronia. Aktiivisen munasarjan, josta hallitseva follikkeli irtosi, on toimittava intensiivisemmin, mikä usein johtaa kystan kehittymiseen siihen. Oikean munasarjan keltarauhaskystaa pidetään toimivana ja se yleensä häviää itsestään 12.–14. raskausviikolla. Tämä johtuu siitä, että munasarja ei enää ala tuottaa tarvittavaa progesteronia, vaan se kerääntyy istukkaan. Jos diagnosoidaan toinen oikean munasarjan kysta, kuukautisia ei ole, eli raskaus on tapahtunut, mutta ilman säilynyttä keltarauhasta, on olemassa raskauden keskeytymisen ja keskenmenon uhka. Lisäksi toisen tyyppinen, toimimaton kysta raskaana olevalla naisella voi aiheuttaa vakavan vaaran sekä sikiön kehitykselle että äidin itse terveydelle.
Myös keltarauhaskysta voi aiheuttaa muita kuukautishäiriöitä. Kuukautisten poissaolon lisäksi kuukautiset aiheuttavat lievää kipua alavatsassa ja voivat olla rytmihäiriöitä. Tarkan diagnoosin saamiseksi, kohdunulkoisen raskauden tai vakavampien lantion elinten patologioiden poissulkemiseksi, tarvitaan ultraäänitutkimuksen lisäksi verikokeita istukkahormonin määrittämiseksi.
Oikean munasarjan kysta raskauden aikana
Useimmiten raskaana olevilla naisilla diagnosoidaan keltarauhaskysta; jos johtopäätöksessä mainitaan follikulaarinen kysta, kyseessä on todennäköisesti valitettava virhe, koska tämäntyyppinen kasvain ei periaatteessa voi kehittyä, kun hedelmöitys on jo tapahtunut. Tämän estävät sekä prolaktiini että aktiivisen follikkelin hedelmöitysmekanismi.
Oikean munasarjan kysta raskauden aikana selittyy sillä, että keltarauhasen toiminnan kesto kasvaa kahdesta viikosta kolmeen kuukauteen istukan muodostumiseen asti. Nainen tarvitsee paljon enemmän progesteronia sikiön kiinnittämiseen ja säilyttämiseen, ja keltarauhanen ottaa tämän tehtävän hoitaakseen työskennellen intensiivisemmin ja aktiivisemmin. Tällaisessa tilanteessa keltarauhanen voi muuttua kystamaiseksi onteloksi, joka häviää itsestään toisen raskauskolmanneksen aikana eikä aiheuta epämukavuutta odottavalle äidille.
Kaikki muut kasvaimet, kuten oikean munasarjan dermoidikysta raskauden aikana, endometrioosi tai paraovariaalinen kysta, ovat järjestelmällisen seurannan alaisia. Jos kysta ei häiritse raskauden kulkua eikä aiheuta toiminnallisia häiriöitä naisen kehossa, sitä ei kosketa, mutta se on joka tapauksessa poistettava synnytyksen jälkeen tai sen aikana keisarileikkauksen aikana.
Suuri kysta tai kohdun limakalvon kudoksen lisääntymisestä johtuva kasvain - endometrioidikysta - tai vakavampi kasvain - kystadenooma - vaativat usein tehtäviä kontrolliultraäänitutkimuksia, koska komplikaatiot ovat mahdollisia - kystan varren vääntyminen, sen kapselin repeäminen ja verenvuoto vatsakalvoon. Lisäksi oikean munasarjan suuri kysta aiheuttaa usein umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisia oireita, joten kasvain poistetaan ensimmäisessä tilaisuudessa laparoskooppisesti. Optimaalinen aika suunnitellulle kystan leikkaukselle raskaana olevalla naisella on toinen raskauskolmannes.
Mihin sattuu?
Mikä häiritsee sinua?
Oikean munasarjan keltarauhasen kysta
Keltarauhaskysta eli keltarauhaskysta on toiminnallinen kasvain, joka muodostuu repeytyneestä, ovuloituneesta follikkelista. Kun follikkeli repeää, veri imeytyy ja menettää tyypillisen värinsä, se saa kellertävän sävyn, aivan kuten hematoomassa - mustelmassa, punaisesta keltaiseen, ohittaen sinisen ja vihreän. Keltarauhasen muodostuminen on väliaikainen rauhanen, jonka tarkoituksena on sopeuttaa keho mahdolliseen hedelmöittymiseen. Jos sitä ei tapahdu, keltarauhanen taantuu kahden viikon kuluttua, mutta voi jatkaa täyttymistä nesteellä hormonaalisen järjestelmän häiriöiden tai raskauden vuoksi.
Oikean munasarjan keltarauhaskysta, kuten vasemmankin, on aina yksipuolinen, vatsaontelonpeitteitä vasten sijaitseva ja yleensä pienikokoinen. Kystan sisältö on seroottista nestettä, johon on usein sekoitettu verta (verenvuotonestettä). Tällaiset kystat ovat käytännössä turvallisia ja 90 %:ssa tapauksista ne imeytyvät itsestään kahden kuukautiskierron aikana. Keltarauhaskystan vaarana on mahdollinen verenvuoto vatsakalvoon, ja tässä mielessä erityisen kriittisiä ovat kuukautiskierron 20.–27. päivä.
Yleensä oikean munasarjan keltarauhaskysta on oireeton; jos se havaitaan ultraäänellä, lääkäri valitsee odottavan lähestymistavan eli havainnoinnin. Kystan repeämä vaatii kiireellisiä toimenpiteitä – leikkausta. On huomattava, että keltarauhaskysta diagnosoidaan, jos sen koko ylittää 2,5–3 senttimetriä; kaikki samankaltainen, mutta pienempi kasvain määritellään itse keltarauhaseksi.
Oikean munasarjan follikulaarinen kysta
Oikean munasarjan follikulaarinen kysta on yleisin hyvänlaatuisten munasarjakasvainten (BOT) tyyppi; tilastojen mukaan follikkelien muodostumista esiintyy 83–85 %:ssa tapauksista kaikista naisten kystisistä kasvaimista.
Tämän tyyppistä kystaa pidetään hyvänlaatuisena 99 prosentissa tapauksista, ja follikkelikystat häviävät lähes aina itsestään ilman lääkitystä.
Oikean munasarjan follikkelikysta muodostuu aktiivisimman follikkelin epänormaalin ovulaation seurauksena. Se ei puhkea, ei vapauta munasolua ja alkaa täyttyä nesteestä, kasvaen tässä prosessissa 2–15 senttimetrin läpimittaiseksi. Follikulaariset kystat voivat säilyä munasarjoissa useiden kuukautiskiertojen ajan käytännössä oireettomasti, edellyttäen, että kasvaimen koko ei ylitä 3 senttimetriä.
Follikulaarisen kystan todelliset syyt eivät ole selvillä, mutta gynekologit väittävät, että munasarja reagoi näin hormonaalisen järjestelmän toimintahäiriöön sekä mahdolliseen tulehdusprosessiin lantion elimissä. Myös gynekologisessa käytännössä on käsitys, että oikea munasarja on anatomisesti jonkin verran suurempi kuin vasen ja osallistuu paljon aktiivisemmin ovulaatioon, joten se on alttiimpi kystisille muodostelmille. Siksi tieteellisesti vahvistamattomien tietojen mukaan follikulaarinen kystinen muodostuma on yleisin, vasemmassa se diagnosoidaan 15-20 % harvemmin.
Follikulaaristen kystisten muodostumien diagnoosi tapahtuu yleensä lääkärintarkastuksen aikana, gynekologisessa tutkimuksessa, jonka tarkoituksena on tunnistaa täysin erilainen patologia tai tila.
Follikulaarisen kystan kehityksen dynamiikkaa koskevat tilastot:
- Jopa 5–6 senttimetrin läpimittaiset kystat häviävät itsestään 2–3 kuukauden kuluessa, jonka aikana niitä seurataan säännöllisesti tutkimusten ja ultraäänitutkimuksen avulla.
- Spontaani häviäminen ensimmäisen kuukautiskierron aikana tapahtuu 25 prosentilla naisista.
- Follikulaarinen kysta häviää kahden syklin jälkeen 35 %:lla naisista.
- Kystan resorptio kolmen kuukautiskierron jälkeen tapahtuu 40–45 prosentissa tapauksista.
Jos follikkelinen kasvain jatkuu neljän kuukauden kuluttua, mutta ei kasva kooltaan, lääkäri päättää hoitaa sitä hormonaalisilla ehkäisypillereillä. Jos kysta kasvaa yli 6-7 senttimetriä, on suositeltavaa poistaa se, jotta vältetään varren kiertyminen, joka on tällaisessa kystassa pitkä ja liikkuva. Leikkauksessa kysta poistetaan, seinät ommellaan ja munasarjan osittainen resektio on mahdollinen. Follikulaaristen kystojen kirurginen hoito suoritetaan useimmiten laparoskopialla, eli kirurgi ei turvaudu suureen vatsan viiltoon.
Oikean munasarjan endometrioidikysta
Oikean munasarjan endometrioidikysta muodostuu useimmiten patologisessa yhdistelmässä endometrioosin kanssa, joka on tärkein kystaa provosoiva sairaus.
Tämän tyyppinen kystinen muodostuminen on endometriumsolujen kasvua munasarjakudokseen. Munasarjaan istutettu endometrium käy läpi kaikki kuukautiskierron vaiheet, mukaan lukien verenvuoto. Epänormaalin kehityksen aikana voi muodostua munasarjan itsensä kiinnittymiä viereiseen vatsaontelon seinämän kudokseen ja lähellä oleviin elimiin. Yleensä alkuvaiheessa endometrioidiset kystat kehittyvät oireettomasti, hitaasti, jos vatsaan ilmenee tilapäistä, ohimenevää kipua, se viittaa mahdolliseen adheesiokystiin, joka johtuu kystan sisällön jatkuvasta vuotamisesta vatsakalvoon.
Kipu säteilee useimmiten peräsuoleen, harvemmin välilihaan, on akuuttia, mutta nopeasti ohimenevää. Myös oikean munasarjan endometrioidikysta voi olla kooltaan suuri, kun jatkuva verenvuoto primaarisesta endometrioidipesäkkeestä muodostaa ontelon, jossa on tummaa, paksua verta. Tällaisia kystoja kutsutaan "suklaaksi", koska niiden sisältö todella muistuttaa väriltään tummaa suklaata. Lisäksi endometrioidikasvun oireet kystan muodossa voivat olla seuraavat:
- Subfebriiliruumiin lämpötila taustalla, jossa on säännöllistä säteilevää kipua alavatsassa.
- Lisääntynyt kipu kuukautiskierron alussa.
- "Akuutin vatsan" kliiniset oireet, joihin liittyy kystakapselin repeämä ja verenvuoto vatsakalvoon.
Endometrioidisia kystat hoidetaan kirurgisesti, ja hoitokompleksiin kuuluvat myös hormonaaliset lääkkeet. Leikkauksen aikana kysta poistetaan ja suoritetaan endometrioidisten pesäkkeiden koagulaatio vatsaontelossa, nivelsiteissä ja munanjohtimissa. Hormonaalihoidon tavoitteena on palauttaa aivolisäkkeen ja munasarjojen normaali vuorovaikutus. Oikea-aikaisella ja riittävällä monimutkaisella hoidolla ennuste on suotuisa.
Oikean munasarjan parovarianinen kysta
Parovarian kystat ovat yksi tyyppisistä retentiomuodostelmista, eli niistä, jotka muodostuvat tulehdusprosessin taustalla lantion elimissä.
Oikean munasarjan parovarianinen kysta on munanjohtimen tai munasarjan lähelle kehittyvä kysta, jonka erityispiirre on, ettei se ole kiinnittynyt kudoksiin. Tällainen kasvain on aina kooltaan pieni (harvoin jopa 2 senttimetriä), se muodostuu alkionkehityksestä tai jäljellä olevista, "käyttämättömistä" munasoluista. Parovarianinen kysta on täysin vaaraton ja kestää ilman kliinisiä oireita. Useimmiten se havaitaan sattumalta lääkärintarkastuksessa, gynekologisessa tutkimuksessa tai ultraäänitutkimuksessa.
Oireita voi ilmetä, kun oikean munasarjan paraovariaalinen kysta alkaa kehittyä nopeasti ja saavuttaa suuren halkaisijan puristaen munanjohtimen, suoliston tai työntäen munasarjaa ja virtsarakkoa. Tällaiset tapaukset gynekologisessa käytännössä ovat erittäin harvinaisia ja merkki lantion elinten useista kroonisista patologioista. Yleensä paraovariaalisia muodostumia hoidetaan kirurgisella laparoskopialla kiinnikkeiden ja lisääntyneen hedelmättömyyden riskin minimoimiseksi. Toisin kuin follikulaarinen kysta, paraovariaalinen kysta ei kykene itsestään resorboitumaan tai supistumaan, joten kystan ja lähellä olevien elinten yhdistävän läppän enukleaatio ja dissektio on väistämätöntä.
[ 9 ]
Oikean munasarjan toiminnallinen kysta
Jos naisella diagnosoidaan oikean munasarjan kysta, onko se toiminnallinen vai tulehduksellinen, ei-toiminnallinen, lääkäri määrittää sen ultraäänellä ja lisätutkimuksilla - LH:n ja FSH:n verikokeilla, biokemiallisella tutkimuksella ja histologialla.
Toiminnalliseen luokkaan kuuluvat mutkattomat follikulaariset ja luteaaliset kystat (corpus luteum -kystat), jotka muodostuvat ovulaatiohäiriöiden tai hormonitasapainon muutosten seurauksena.
Toisin kuin muut hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet (BOT), oikean munasarjan yksinkertainen kysta, toiminnallinen - follikulaarinen tai luteaalinen, pidetään yleensä turvallisena, koska se melkein ei koskaan pahanlaatuiseksi. Kuitenkin, kuten muutkin kystat, toiminnalliset kystat voivat vaikeutua märkimisen, kapselin repeämisen tai varren vääntymisen muodossa.
Suuri tai monimutkainen toiminnallinen kysta aiheuttaa seuraavat oireet:
- Kipu oikealla alavatsassa, usein samanlainen kuin umpilisäkkeen tulehduksen oireet.
- Kuukausisyklin rikkominen - järjestelmä, aikataulu.
- Säännöllinen valkovuoto, usein sekoitettuna vereen.
- Kohonnut ruumiinlämpö.
- Kipu yhdynnän aikana.
- "Akuutin vatsan" klinikka, jossa kapselin repeämä, jalan kiertyminen tai verenvuoto vatsaonteloon.
Funktionaalisten kystojen hoitoon kuuluu yleensä dynaaminen seuranta, koska tällaiset kasvaimet yleensä häviävät itsestään. Monimutkaiset tilanteet vaativat kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien hätätoimenpiteet. Ennuste, jos tauti havaitaan ajoissa ja hakeudutaan lääkärin hoitoon, on suotuisa 95 %:ssa tapauksista.
[ 10 ]
Oikean munasarjan retentiokysti
Retentiokysta (latinasta - retentio, säilyttää, pitää) on kasvain, joka muodostuu, kun nestettä kertyy erittävään onteloon tai elimeen. Oikean munasarjan retentiokysta voi olla joko synnynnäinen tai hankittu läheisten seinämien ja rauhasten yhteenkasvamisen tai kiinnittymisen seurauksena.
Todellisen retentiokystin muodostumisen patogeneettinen mekanismi on seuraava:
- Patologisen prosessin seurauksena rauhanen (tiehyt) tukkeutuu, useimmiten itse sakeutuneen eritteen vaikutuksesta.
- Tiehyen tukkeutumisen voi aiheuttaa myös kasvaimesta tuleva paine.
- Kertynyt, erittymätön neste venyttää onteloa ja muodostaa kystan.
Oikean munasarjan retentiokysta on follikulaarinen tai luteaalinen kysta, joka diagnosoidaan yleensä sattumalta, koska se yleensä kestää pitkään ilman oireita. Useimmiten retentiokysta on yksipuolinen ja sen oireet ilmenevät, kun kasvaimen koko kasvaa. Hoitoa ei tarvita 50 %:ssa diagnosoiduista retentiokystoista; komplikaatiot, kuten pedikkelin vääntyminen, suuren kystan märkiminen ja sen repeämisen mahdollinen riski, sanelevat kirurgisen toimenpiteen tarpeen.
Retentiokasvainten hoidon ennuste on suotuisa; tällaiset kystat eivät koskaan muutu pahanlaatuisiksi munasarjakasvaimiksi.
[ 11 ]
Oikean munasarjan verenvuotoinen kysta
Kun diagnosoidaan oikean munasarjan verenvuotokysta, muodostuman määritelmässä ja terminologiassa voi esiintyä sekaannusta. Periaatteessa mitä tahansa kystaa voidaan pitää verenvuotoisena, koska kaikenlaiset kystat ovat rakenteensa vuoksi alttiita verenvuodolle. Useimmiten mahdolliset verenvuotokystat ovat kuitenkin toiminnallisia muodostumia, eli keltarauhaskystat tai follikkelikystat.
Oikean munasarjan verenvuotokysta – corpus hemorrhagicum – on paljon yleisempi kuin vasemmanpuoleinen, todennäköisesti sen intensiivisemmän verenkierron vuoksi. Oikea munasarja on suoraan yhteydessä tärkeään, keskiaorttaan, kun taas vasen saa veren munuaisvaltimon kautta eli hitaammin.
Munasarjojen verenvuoto kehittyy kahdessa vaiheessa:
- Munasarjojen hyperemia.
- Verenvuoto.
Kliinisessä mielessä verenvuoto on vaarallisempaa, ja se voi rajoittua - vain follikkeliin, keltarauhaseen tai laajalle levinneeseen, diffuusiin - munasarjakudokseen vuotamalla vatsakalvoon.
Oikean munasarjan verenvuotokysta kehittyy useimmiten kuukautisten välisen ajanjakson puolivälissä ja riippuu follikkelin repeämisen ajoituksesta. Paikallista verenvuotoa kystan onteloon pidetään edullisempana kuin diffuusia verenvuotoa, joka voi esiintyä jatkuvan hyperemian taustalla, ohentaen kystan kapselia. Myös diffuusia verenvuotoa vatsakalvoon provosoivia tekijöitä voivat olla liiallinen fyysinen rasitus, painojen nostaminen, aktiivinen yhdyntä ja myoomi.
Tilastojen mukaan verenvuotoa diagnosoidaan useammin oikeassa munasarjassa, mikä johtuu sen verisuonten rakenteesta.
Jos verenvuotoinen kysta repeää, voi kehittyä aneeminen aivohalvauksen muoto, jolloin leikkaus on väistämätön. Jos kysta on pieni ja sisäisen verenvuodon oireet ovat vasta alkamassa ilmetä, konservatiivinen hoito on mahdollista.
[ 12 ]
Oikean munasarjan dermoidikysta
Oikean munasarjan dermoidikysta on synnynnäinen kasvain, joka muodostuu kohdussa patologisen alkionkehityksen seurauksena. Toisin kuin muuntyyppiset kystat, dermoidi sisältää kaikkien kolmen alkiokerroksen soluja erilaisissa yhdistelmissä. Tällaisia kystoja pidetään hyvänlaatuisina, mutta ne eivät kykene häviämään kuten follikkelikystat, koska luun, ruston, rasvakudoksen, hiusten, hammaspartikkeleiden ja ihosuomujen elementit eivät periaatteessa liukene. Oikean munasarjan dermoidikysta diagnosoidaan yhtä usein kuin vasemman munasarjan dermoidi, eikä tämän tyyppisessä kasvaimessa ole tilastollisesti havaittu lateraalisuutta. Dermoidimuodostelmien etiologiaa ei ole vielä selvitetty, on olemassa versio geneettisestä tekijästä, ja on myös hyväksytty hypoteesi huonojen tapojen, tulehduksen ja sukupuolitautien patologisesta vaikutuksesta normaaliin alkionkehitykseen.
Dermoidi voi säilyä munasarjassa useita vuosia ilman kliinisiä oireita. Noin 3 prosenttia dermoidikystoista on alttiita pahanlaatuisuudelle, joten ne poistetaan ensimmäisen tilaisuuden tullen.
Kysta oikeassa munasarjassa: onko syytä huoleen?
Hyvänlaatuiset kystat ovat yleisimpiä kaikista munasarjakasvaimista. Oikean munasarjan kysta, kuten kaikki kystatyypit, luokitellaan tietyllä tavalla kapselin rakenteen ja ontelon sisällön koostumuksen mukaan:
- Toiminnallinen eli sellainen, joka muodostuu munasarjakudokseen sen toiminnallisen syklisen toiminnan seurauksena. Funktionaaliset kystat ovat follikulaarisia ja keltarauhaskystat (corpus luteum -kystat). Useimmiten oikean munasarjan follikulaarinen kysta, corpus luteum -kysta, muodostuu hedelmällisessä iässä olevien naisten kehoon ja kehittyy oireettomasti; ovulaation ja kuukautiskierron aikana tällaiset kystat pystyvät häviämään itsestään jälkiä jättämättä. Follikulaarinen tai keltarauhaskysta sijaitsee kohdun sivulla tai edessä.
- Ei-toiminnallinen kysta on dermoidi, paraovariaalinen, mucinous, endometrioidinen, seroosinen kysta. Nämä kasvaimet kehittyvät geneettisten muutosten seurauksena sekä lantion elimissä esiintyvien patologisten prosessien vuoksi.
Lisäksi oikean munasarjan kysta, kuten vasemmanpuoleiset kasvaimet, luokitellaan seuraavien ominaisuuksien mukaan:
Määrä:
- Yksittäinen, yksinäinen kysta.
- Useita munasarjakystat.
Prosessin kehityksen ja kulun mukaan:
- Yksinkertainen, mutkaton.
- Monimutkainen (märkivä, jalan vääntymisellä).
Etiologian, alkuperän mukaan:
- Follikulaarinen – ovulaation seurauksena.
- Luteaali - keltarauhasen käänteinen kehitys (regressio).
- Dermoidikysta on alkion sukusolujen (lehtisten) kasvain.
- Parovarian – kysta, joka muodostuu munasarjan yläpuolella sijaitsevasta lisäkkeestä.
- Endometrioidi – endometriumkudoksen lisääntyminen munasarjakudokseksi.
Itse asiassa munasarjojen kasvainten luokittelu, johon kuuluu oikea munasarjakysta, on laajempi ja yksityiskohtaisempi, ja se sisältää luettelon sekä hyvänlaatuisista että pahanlaatuisista kasvaimista. Gynekologisessa käytännössä käytetään WHO:n määritelmiä, jotka ehdotettiin viime vuosisadan lopulla, mutta jotka eivät ole menettäneet merkitystään ja merkitystään tähän päivään asti.
Oikean munasarjan kystan seuraukset
Väärin diagnosoidun tai hoitamattoman kystan komplikaatiot ja seuraukset voivat olla melko vakavia. Komplikaatioiden pääasiallinen syy on itsehoito niin sanotuilla kansanmenetelmillä sekä haluttomuus käydä säännöllisissä gynekologisissa tutkimuksissa.
Gynekologit nimeävät seuraavat oikean munasarjan kystan seuraukset:
- Joidenkin kystatyyppien – dermoidikystojen, endometrioidikystojen ja mucinoosisten kystojen – pahanlaatuisuuden riski.
- Kystan varren vääntyminen, follikulaariset kystat ovat erityisen alttiita tällaisille seurauksille. Munasarjakudoksen nekroosi, sen aivohalvaus, edelleen lapsettomuus kiinnikkeiden vuoksi - tämä on kaikkea muuta kuin täydellinen luettelo kystan varren vääntymisen riskeistä.
- Kystan märkiminen, lantion elinten tulehdus.
- Suuren kystakapselin repeämä, kystan sisällön vapautuminen vatsakalvoon, tulehdus, märkiminen. Useimmiten oikean munasarjan kysta on alttiina tällaiselle komplikaatiolle, seuraukset voivat olla erittäin epäsuotuisat.
- Verenvuoto vatsaonteloon, peritoniitti.
- Kystan koon kasvu johtaa läheisten elinten toiminnan häiriöihin.
- Jatkuva lapsettomuus.
[ 15 ]
Oikean munasarjakystan repeämä
Oikean munasarjan kystan repeämä ylittää tilastollisesti vasemman munasarjan kasvainten apopleksian, mikä johtuu verenkierron ominaisuuksista ja spesifisyydestä. Oikea munasarja on aktiivisempi, ja sen lisäksi se saa verta pääaortasta paljon intensiivisemmin ja nopeammin, ja se on suoraan yhteydessä munasarjan verisuoniin.
Kystan repeämisen riski on olemassa seuraavien provosoivien tekijöiden kanssa:
- Kystan koon jyrkkä kasvu.
- Vatsan trauma – kaatuminen, isku.
- Aktiivinen, liian intensiivinen yhdyntä.
- Aktiivinen urheiluvalmennus.
- Fyysinen väsymys.
- Painonnosto.
- Yllä mainittujen tekijöiden yhdistelmä samanaikaisen tulehdussairauden kanssa.
Verenvuoto apopleksian aikana voi olla joko sisäistä, kystan onteloon tai suoraan vatsaonteloon tai ulkoista, emättimen kautta.
Useimmiten apopleksia, oikean munasarjan repeämä kysta, liittyy verenvuotoon sisäänpäin - vatsakalvoon, mikä aiheuttaa tyypillisen kuvan "akuutista vatsasta" ja vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
- Verenvuodon oireet:
- Terävä kipu, joka leviää koko vatsaonteloon.
- Kipu säteilee välilihaan ja peräsuoleen.
- Kipu on usein samanlainen kuin umpilisäkkeen tulehduksen oireet.
- Verenpaineen lasku.
- Vaalea iho.
- Anemian oireita ovat syanoosi, huimaus, pahoinvointi, pyörtyminen ja kylmä hiki.
Apopleksian hoito on vain kirurgista, jossa verta ja nestettä poistetaan (imetään) vatsaontelosta, pestään ja tyhjennetään. Kysta poistetaan samanaikaisesti. Yleensä leikkaus suoritetaan laparoskopialla, mutta tekniikka voi riippua myös potilaan tilasta, kystan koosta ja rakenteesta. Oikea-aikaisella avulla ennuste on suotuisa, ja lisäksi kaikki toiminnot - hedelmällisyys ja lisääntyminen - palautuvat. Jos leikkaus suoritetaan täydellisenä vatsaontelon alueena ja munasarja poistetaan kokonaan, on olemassa hedelmättömyyden tai hedelmöittymisvaikeuksien riski.
[ 16 ]
Oikean munasarjan kysta verenvuodolla
Oikean munasarjan verenvuotokysta eroaa oireiltaan ja patogeneesiltään vain vähän koko munasarjan apopleksiasta. Lisäksi diagnostisissa kriteereissä ei ole erityisiä eroja kystan verenvuodon ja "OA":n - munasarjan apopleksian - välillä. Siten munasarjan hematooma, kystan apopleksia, munasarjan infarkti ja kystan repeämä ovat käytännössä synonyymejä, jotka yhdistävät seuraavat prosessin vaiheet:
- Munasarjakudoksen ja kystojen dystrofiset muutokset.
- Tulehdukselliset prosessit lantion elimissä.
- Verisuonten hauraus, muutokset kystakapselin kudoksen rakenteessa.
- Kystan täyttyminen nesteellä, suurentuminen.
- Läheisten elinten puristus.
- Trauma tai fyysinen ylikuormitus.
- Kapselin repeämä.
Oikean munasarjan kysta, jossa on verenvuotoa, kehittyy kolmeen suuntaan:
Kivulias muoto ilman kliinisiä oireita verenvuodosta vatsaonteloon:
- Kipu alavatsassa on tylsää ja ohimenevää.
- Huimausta, pahoinvointia viikon tai pidempään.
- Verenpaineen lasku.
Anemia peritoneaalisen verenvuodon oireena:
- Takykardia.
- Verenpaineen lasku.
- Syanoosi.
- Heikkous.
- Vilunväristykset, kylmä hiki.
- Oksentelu – kerran.
- Suun limakalvon kuivuus.
- Tylsä, hajanaista kipua koko vatsassa.
- Pyörtyminen on mahdollista.
[ 17 ]
Sekamuoto
Verenvuodon omaavan kystan diagnosointi voi olla vaikeaa, koska kliiniset oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin vatsaontelon elinten tulehduksen merkit. Yleensä potilaat otetaan sairaalaan alustavalla johtopäätöksellä - "akuutti vatsa", diagnoosi selvitetään paikan päällä, usein leikkauksen aikana. Konservatiivinen hoito, jopa epäiltäessä lievää verenvuotoa, on tehotonta, koska 90 prosentissa tapauksista esiintyy uusiutumisia.
[ 18 ]
Oikean munasarjan kystan diagnoosi
Diagnostiset toimenpiteet, jos epäillään oikean munasarjan kystaa:
- Anamnestisten tietojen kerääminen, mukaan lukien perinnölliset ja sukutiedot.
- Subjektiivisten valitusten selventäminen kivun lokalisoinnin, luonteen ja esiintymistiheyden suhteen.
- Bimanuaalinen tutkimus.
- Ultraääni – transabdominaalinen, transvaginaalinen – kaikukuva lantion elinten ja vatsaontelon tilasta, mukaan lukien kasvaimet.
- Vatsakalvon veren esiintymisen määrittämiseksi voidaan suorittaa emättimen holvin punktio.
- Diagnostinen laparoskopia, jonka aikana kysta voidaan poistaa suoraan.
- OAC – täydellinen verenkuva, veren biokemia.
- Verikoe CA-125:lle (kasvainmerkit).
- LH- ja FSH-hormonien määritys.
- Tietokonetomografia kapselin rakenteen, kystan sisällön, adheesioiden esiintymisen ja läheisten elinten välisen suhteen määrittämiseksi.
- Mahdollisen raskauden poissulkeminen tai vahvistaminen.
Oikean munasarjan kystan diagnoosi riippuu kasvaimen tyypistä, ajanjaksosta, sen kehityksen ajasta ja avun hakemisen ajantasaisuudesta. Yleensä monimutkaiset diagnostiset toimenpiteet suoritetaan avohoidossa, kiireellinen sytostaattinen diagnoosi on osoitettu hätätapauksissa, kun on komplikaatioita - kystan repeämä, pedikkelin vääntyminen, munasarjojen aivohalvaus.
Oikean munasarjan kystan kaikuoireet
Ultraääni on informatiivisin menetelmä kystisten kasvainten havaitsemiseksi; yleensä tarkkoja johtopäätöksiä voidaan tehdä transvaginaalisen tutkimuksen aikana. Menetelmän tarkkuus on 90%.
Useimmiten follikkelikystat havaitaan naisilla sattumanvaraisesti lääkärintarkastuksessa. Munasarjojen follikkelien, jotka näkyvät ultraäänellä, normaali koko on yhdestä millimetristä 30 millimetriin. Mikä tahansa yli 30 mm:n kokoinen follikkeli voidaan diagnosoida toiminnalliseksi kystaksi.
Ultraäänitutkimuksessa voidaan tunnistaa seuraavat kystat kapselin rakenteen ja sisällön värin perusteella:
- Funktionaaliset kystat – follikulaariset ja luteaaliset.
- Endometrioidinen kysta.
- Teratooma, dermoidikysta.
- Kystadenooma.
Oikean munasarjan kystan kaikumerkit tai vasemman munasarjan kasvaimen merkit eivät eroa toisistaan ja edustavat tummaa, kaiutonta muodostusta, jolla on melko ohut kapseliseinä. Sisällön rakenne ja koostumus voivat olla erilaisia - sekä homogeenisia että monikerroksisia - dermoideissa.
- Lisäksi seuraavat parametrit voivat olla kystan erilaisten kaikujen merkkejä:
- Selkeä ääriviiva (toisin kuin kasvaimen ääriviivat).
- Kiinteiden kasvainten rajojen sisällä oleva kaikuttomuus mahdollisen verenvuodon vuoksi onteloon.
- Sileä pyöreä muoto.
- Pseudo-amplifikaatiovaikutus.
- Kystan selkeä yhteys munasarjakudokseen.
- Lisääntynyt kaikukuvaus takaseinässä voi viitata monikammioiseen kystaan.
- Kohdun tai virtsarakon takana sijaitsevat kystat näkyvät huonosti ultraäänellä.
- Dermoideilla on hyvä kaikukuvaus ja ne määritellään kiinteiksi kystoiksi. On myös tärkeää tutkia dermoidituberkkeli, joka on spesifinen ominaisuus, jonka avulla dermoidi voidaan erottaa endometrioidikystasta. Tuberkeli on pyöreämpi ja sillä on korkea kaikukuvaus. Tämän tyyppinen kysta vaatii lisäröntgenkuvauksen sisällön luonteen selvittämiseksi.
- Kohdun sivulla tai takana sijaitsevat endometrioidiset kystat ovat keskivaikeaa tai lisääntynyttä kaikua aiheuttavaa. Tällaisilla kystillä on näkyvä kaksoiskapselin muoto, ja sisältö visualisoituu hienojakoisena suspensiona.
Selventävä diagnoosi tehdään histologian avulla, koska oikean munasarjakystan kaiku-oireet eivät aina ole spesifisiä.
Oikean munasarjan kysta 5 cm
Hoitomenetelmä riippuu useimmiten kystan koosta; se voi olla odottava lähestymistapa dynaamista seurantaa käyttäen, konservatiivinen hoito lääkkeillä tai mahdollisesti kirurginen toimenpide kystan poistamiseksi.
5 cm:n kokoinen oikean munasarjan kysta voi hävitä itsestään, jos se on follikulaarinen kysta. Jos naisella diagnosoidaan tämän kokoinen dermoidi (kypsä teratooma), kystan poisto on väistämätöntä, koska dermoidikysta ei kykene itseresorboitumaan spesifisen rakenteensa - alkion kudoksen - vuoksi.
Jos naisella diagnosoidaan oikean munasarjan 5 cm:n kysta, hoito tyypistä riippuen voi olla seuraava:
- Yli 5 senttimetrin kokoinen follikulaarinen kysta on vaarallinen varren kiertymisen vuoksi, joka on tällaisissa kystoissa pidempi kuin muuntyyppisissä kasvaimissa. Lisäksi 5–6 senttimetrin kokoinen kysta on altis repeämiselle, joten se on hoidettava. Toisin kuin pienemmät follikulaariset kystat, joita tarkkaillaan, suuria kystisiä muodostumia hoidetaan ehkäisypillereillä 2–3 kuukauden ajan.
- Useimmiten jopa 4–5 senttimetrin kokoinen keltarauhaskysta kehittyy oireettomasti. Oikean munasarjan 5 cm:n kokoinen keltarauhaskysta on jo melko suuri kysta, joka aiheuttaa epämukavuutta alavatsakivun ja yhdynnän aikana esiintyvän kivun muodossa. Tällainen kysta on helppo havaita ultraäänellä ja sitä hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä.
- Kuten edellä on jo mainittu, dermoidikysta, koosta riippumatta, vaatii poiston lähimmässä suotuisassa ajassa, koska kaikki dermoidit ovat alttiita pahanlaatuisuudelle.
Yleisesti ottaen 5 senttimetrin kysta luokitellaan keskikokoiseksi kasvaimeksi, mutta tällaiset kystat voivat kasvaa, joten ne vaativat yleensä paitsi tarkkailua myös monimutkaista hoitoa. Lisäksi, jopa kirurgisella toimenpiteellä, oikean munasarjan viiden senttimetrin kysta poistetaan hellävaraisella menetelmällä - laparoskopialla - ja sillä on suotuisa ennuste.
Oikean munasarjan kaksikammioinen kysta
Kaksikammioisten kystojen muodostumisen etiologiaa ei ole kuitenkaan vielä selvitetty, samoin kuin kystojen muodostumisen todellista syytä periaatteessa. Yleisesti hyväksytty hypoteesi on hormonaalinen häiriö ja aivolisäkkeen ja hormonaalisen järjestelmän vuorovaikutuksen hajoaminen.
Oikean munasarjan kaksikammioinen kysta on hyvänlaatuinen kasvain, joka tyypillisistä kystoista poiketen koostuu kahdesta ontelosta – kammiosta. Useimmiten paraovariaalinen kysta on kaksikammioinen, ja se kehittyy synnynnäisenä sairausna, kun kysta sijaitsee munasarjan ja munanjohtimen välissä ja muodostuu lisäkkeen kudoksesta. Myös follikulaarinen kysta tunnistetaan joskus kaksikammioiseksi, vaikka tämä on todennäköisemmin diagnostinen virhe, kun todellinen toiminnallinen kysta ja lähellä sijaitseva suurentunut follikkeli tunnistetaan kaksikammioiseksi muodostumaksi. Tai todellisen kystisen kasvaimen ja toiminnallisen kystan yhdistelmä voi myös näyttää kaksikammioiselta rakenteelta. Lisäksi kasvaimiin liittymättömät kaikua tuottavat rakenteet voivat näyttää ultraäänessä kaksikammioisilta muodostumilta, eli mikä tahansa ultraäänidiagnostiikka vaatii lisäselvityksiä. On huomattava, että kaksikammioisuus ei ole polykystinen sairaus, joka on erillinen sairaus, joka usein johtaa pysyvään hedelmättömyyteen.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Kuka ottaa yhteyttä?
Oikean munasarjan kystan hoito
Oikean munasarjaskystin hoito liittyy suoraan seuraaviin tekijöihin:
- Kystan luonne ja tyyppi.
- Oireiden vakavuusaste.
- Naisen ikä, hänen potentiaalinen halu raskaaksi ja synnyttää lapsen.
- Komplikaatioiden riski - repeämä, Suppuration, tulehdukset ja niin edelleen.
- Pahanlaatuisen kasvaimen riski.
- Liittyvät patologiat.
Dynaaminen havainnointi ja ultraäänitutkimuksen avulla tehtävä seuranta ovat indikoituja monille toiminnallisille kystille - follikulaarisille ja luteaalisille, erityisesti jos ne ovat kooltaan pieniä. Suurempia toiminnallisia kystoja hoidetaan konservatiivisesti hormonaalisilla lääkkeillä ja suun kautta otettavilla ehkäisyvälineillä. Myös vitamiinien saanti, homeopatia, ruokavalio, fysioterapia ja jopa psykoterapeutin käynti ovat indikoituja, koska yksi kystojen muodostumisen syistä on stressi ja psyko-emotionaalinen häiriö.
Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole saatu tuloksia 2–3 kuukauden kuluessa ja jos kysta kasvaa ja komplikaatioiden riski on olemassa, on aiheellista poistaa kysta kirurgisesti terveistä kudoksista. Leikkaus suoritetaan useimmiten laparoskooppisesti hellävaraisella menetelmällä, minkä jälkeen naisen lisääntymistoiminto palautuu 6–12 kuukauden kuluessa.
Dermoid -kystat ja paraovarian kystat on poistettava; Tämäntyyppiset kystat eivät kykene ratkaisemaan yksinään samalla tavalla kuin endometrioidikystat.
Kystanpoistoleikkauksen vaihtoehdot:
- Kystektomia tai kysta terveen munasarjojen kudoksessa. Kapseli on viivettävä, kystaseinät skleroituvat, kaikki munasarjojen toiminnot palautetaan vähitellen.
- Munasarjan osan resektio, kun kysta poistetaan kiilaresektiolla - leikattu yhdessä munasarjan osan kanssa.
- Munasarja on kysta ja munasarjan poistaminen.
- Adnexectomy - kysta, munasarjan ja lisäysten poistaminen. Tällaiset toiminnot on osoitettu naisille vaihdevuosissa onkologisen prosessin kehittymisen riskin välttämiseksi.
- Mitä nopeammin tarkka diagnoosi tehdään, sitä tehokkaampi oikean munasarjaskystin hoito on.
Miten hoitaa oikean munasarjan kystaa?
Vain lääkäri voi päättää, kuinka käsitellä oikean munasarjan kystaa saatuaan kattavan tutkimuksen tulokset.
Oikean munasarjan kystan hoitovaihtoehdot:
- Konservatiivinen hoito on aiheellista, jos potilaalla on yli 5-6 senttimetrin kokoinen follikulaarinen kysta. Pieniä toiminnallisia kystat ovat tarkkailussa, ja yleensä ne häviävät itsestään ilman hoitoa.
- Myöskään keltarauhaskystaa ei hoideta, jos se on pieni. Lisäksi raskauden aikana tällaista kystaa pidetään hyväksyttävänä. Hoitoa voidaan kuitenkin määrätä, jos keltarauhaskysta kasvaa tai sen repeämisriski on olemassa.
- Kirurgista hoitoa ehdotetaan, jos naisella diagnosoidaan dermoidikysta tai kypsä teratooma. Tällaiset kystat eivät häviä eivätkä sovellu lääkehoitoon. Niiden poistaminen ei ole vaikeaa, suoritetaan hellävarainen laparoskopia, komplikaatioita ei yleensä esiinny, samoin kuin uusiutumisia.
- Myös kystat, kystat, jotka kasvavat nopeasti ja voivat aiheuttaa munasarjojen apopleksia ja verenvuoto vatsaonteloon, poistetaan kirurgisesti.
- Säästöleikkaukset, joissa kysta poistetaan ilman munasarjan resektiota, ovat tarkoitettuja kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille. Yli 40–45-vuotiaille potilaille tehdään todennäköisimmin leikkaus eri versiossa – munasarjakudoksen kiilaresektiolla tai kokonaan poistamalla se mahdollisten ikään liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi.
- Operaation jälkeen naiselle on määrätty hormonaalista terapiaa 3–6 kuukauden ajan munasarjojen toiminnan palauttamisprosessin nopeuttamiseksi.
Yleisesti ottaen kysymykseen oikean munasarjan kystan hoidosta voidaan vastata vasta useiden tutkimusten ja testien jälkeen.Joskus tällaisia diagnostisia tutkimuksia määrätään 2-3 kertaa kystan ja koko kehon tilan muutosten dynamiikan seuraamiseksi useiden kuukautiskiertojen taustalla.