Nousevan aortan aneurysma.

Yleensä aortan aneurysma on paikallisesti laajentunut aortan osa, joka on vähintään kaksi kertaa suurempi kuin normaali terve luumen läheisissä verisuonen osissa. Ongelma voi esiintyä melkein missä tahansa verenkiertojärjestelmän päävaltimossa, ja yksi muunnelmista on nousevan aortan aneurysma - puhumme alueesta supra-aortan harjasta aorttaläpän kuiturunkoon . Patologia on monimutkainen ja vaatii jatkuvaa kardiologian asiantuntijoiden seurantaa, koska sillä on taipumus jatkuvaan etenemiseen ja se ei reagoi hyvin lääkehoitoon. [1]

Epidemiologia

Nousevan aortan aneurysman esiintyvyys riippuu monista tekijöistä. Erityisesti tauti on yleisempi ihmisillä, joilla on aiemmin ollut pahentunut perinnöllisyys, sekä iäkkäillä tupakoivilla miehillä.

Kansainvälisten tilastojen mukaan halkaisijaltaan yli 30 mm:n patologisen pullistuman riski kasvaa merkittävästi yli 50-vuotiailla ja marginaaliriskit ovat tyypillisiä 80-vuotiaille. Aneurysmoja, joiden halkaisija on 3-4 cm, diagnosoidaan 1,3 prosentilla 45-54-vuotiaista miehistä ja 12 prosentilla 75-84-vuotiaista miehistä. Verrattuna naisten sairauden esiintyvyyteen näissä ikäryhmissä esiintyvyys on 0 % ja 5 %.

Alueilla, joilla ateroskleroosin esiintyvyys on pienempi (esim. Japanissa), aneurysmat ovat paljon harvinaisempia.

Lapsuudessa nousevan aortan aneurysmat ovat hyvin harvinaisia. Patologia voi alkaa kehittyä kohdunsisäisellä kaudella tai ilmetä vauvan ilmestymisen jälkeen maailmaan. Lasten ongelman syyt:

• Marfanin, Turnerin, Ehlers-Danlosin, Loeys-Dietzin, Kawasakin oireyhtymät;
• synnynnäiset sidekudoksen poikkeavuudet, valtimon mutkaisuussairaus.

Yleisimmät aikuisten aneurysmien syyt ovat ateroskleroosi, verenpainetauti ja kuppa. [2]

Syyt nouseva aortan aneurysma

Nousevan aortan aneurysma on monitekijäinen patologia. Sen kehittymistä voivat aiheuttaa erilaiset sairaudet, traumat ja jopa ikään liittyvät muutokset. Yleensä syyt voidaan jakaa kahteen luokkaan: synnynnäiset ja hankitut.

Synnynnäisten juurisyiden joukossa johtavat ovat:

• Marfanin taution geneettinen perinnöllinen sidekudospatologia, jolle ovat ominaisia ​​oireet, kuten epämuodostunut rintakehä, pidentyneet sormet, liiallinen nivelten liikkuvuus ja näön heikkeneminen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurio ilmenee läppäsydämen vajaatoimintana, aortan aneurysmina aina aortan repeämään asti.
• Ihon hyperelastisuusoireyhtymä (Ehlers-Danlos) on geneettinen systeeminen kollagenoosi, jolle on ominaista kalpea ja oheneva iho, sormien lisääntynyt liikkuvuus, säännölliset mustelmat ja verisuonten seinämien hauraus, mikä lopulta johtaa aneurysman kehittymiseen (ja edelleen sen repeämiseen).
• Loeys-Dietzin oireyhtymä on autosomaalinen hallitseva geneettinen patologia, jolle on ominaista erityispiirteet, kuten "suden suu", hypertelorismi ja aortan aneurysma. Muita oireita voivat olla selkärangan ja/tai jalkojen epämuodostumat, selkärangan rakenteiden ja aivojen epämuodostumat jne. Samalla aneurysmat ovat tyypillisiä aortan lisäksi myös muille valtimoille.
• Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä (monosomia X) on tyypillinen naispuoliselle sukupuolelle. Potilaille on ominaista stunting, kehon koostumuksen häiriöt, rintakehän tynnyrimäinen kaarevuus, kuukausittaisen kierron puuttuminen, seksuaalisen järjestelmän riittämätön kehitys, hedelmättömyys. Kardiovaskulaarinen patologia ilmenee pääasiassa aneurysmien muodostumisena ja niiden dissektiona.
• Valtimon kiertymä on harvinainen autosomaalinen resessiivinen patologia, johon liittyy useita verisuonivaurioita. On olemassa sidekudosrakenteiden häiriö, luuranko.
• Osteokondriitin leikkaaminen, Koenigin oireyhtymä - johon liittyy verisuoniverkoston epänormaali kehitys, nivelruston vauriot.
• Aortan koarktaatio on synnynnäinen verisuonivaurio, jossa on sisäontelon kaventuminen. Tässä patologiassa aneurysma on sen komplikaatio aina dissektioon asti.

Hankitut syyt voivat johtua tulehduksellisista ja ei-tulehduksellisista intravaskulaarisista muutoksista:

• Epäspesifinen aortoarteriiitti on krooninen tulehduksellinen prosessi valtimoissa, jossa niiden ontelo supistuu entisestään. Tauti on autoimmuuniperäinen, mutta on oletuksia perinnöllisestä taipumuksesta patologiaan.
• Kawasakin tauti on tulehdussairaus, joka kehittyy mikrobi- ja virusinfektion vaikutuksesta yhdistettynä perinnölliseen taipumukseen. Taudille on ominaista kuume, suurentuneet imusolmukkeet, ripuli ja oksentelu, ihottuma, sydän- ja nivelkivut, sidekalvotulehdus. Aneurysma kehittyy vaskuliitin aiheuttaman verisuonen seinämän vaurioitumisen vuoksi.
• Behçetin oireyhtymä on eräänlainen systeeminen vaskuliitti. Potilaalla on ihon ja limakalvojen haavaisia ​​vaurioita, ripulia, pahoinvointia, verisuonten ahtaumaa, tromboflebiittiä ja aortan aneurysmaa.
• Aortiitti on tulehdusprosessi yhdessä tai useammassa aortan seinämän kerroksessa, joka ajan myötä aiheuttaa suonen ohenemista, venymistä ja perforaatiota. Patologia voi vaikuttaa potilaisiin, joilla on kuppa, nivelreuma, tuberkuloosi, osteomyeliitti, bakteeriperäinen sydänlihastulehdus.
• Ateroskleroosi on tärkein tekijä nousevan aortan aneurysman kehittymisessä. Patologialle on ominaista verisuonen seinämän paksuuntuminen, sisäisen luumenin kaventuminen, kalsium- tai kolesteroliplakin ja plakkien kerääntyminen. Suonet muuttuvat hauraiksi, hauraiksi ja nousevan osan suurimman kuormituksen alueelle muodostuu aneurysma.
• Kohonnut verenpaine jos se on olemassa pitkään, johtaa verisuonten kuormituksen lisääntymiseen. Erityisen vaarallisena aneurysman kehittymisen kannalta pidetään verenpaineen nousua potilailla, joilla on samanaikainen ateroskleroosi, kuppa tai muut sairaudet, joihin liittyy verisuonen seinämän vikojen ilmaantuminen.
• Vatsan ja rintakehän traumaattiset vammat ovat vaarallisia pitkäaikaisten seuraustensa vuoksi - esimerkiksi vakavat mustelmat ja iskut voivat johtaa puristumiseen, nousevan aortan siirtymiseen ja kohonneeseen suonensisäiseen paineeseen. Tämän seurauksena aneurysma etenee vähitellen.
• Iatrogeeniset prosessit - aortan patologiat, jotka johtuvat tietyistä lääketieteellisistä manipulaatioista - voivat vaikuttaa aneurysman kehittymiseen muiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

Riskitekijät

Aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat:

• Geneettinen taipumus. Nousevan aortan aneurysmien muodostumisen riski kasvaa merkittävästi miespuolisilla lähisukulaisilla (noin kolme kertaa verrattuna muiden ihmisten patologian riskiin).
• Sydän- ja verisuoniongelmat. On havaittu, että aneurysmia esiintyy useimmiten potilailla, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta, sydämen vajaatoiminnasta, verisuonten stenoosista ja sydäninfarktista.
• Ateroskleroosi. Aneurysmapotilailla on korkea lipoproteiinitaso, jota voidaan pitää ateroskleroottisten muutosten etenemisen merkkiaineena.

Riskiryhmiä taudin esiintymiselle ja patologisen pullistuman muodostumiselle aneurysman muodossa ovat:

• miehet (useita kertoja useammin kuin naiset);
• tupakoitsijat "joilla on historiaa" ja erityisesti ne, jotka ovat tupakoineet yli kaksi vuosikymmentä;
• Vanhemmat aikuiset (55-60 vuoden iän jälkeen);
• henkilöt, joiden suvussa on esiintynyt pahenemista;
• ihmiset, joilla on pitkäaikainen korkea verenpaine (arvot yli 140/90 mmHg);
• ihmiset, joilla on istuva elämäntapa;
• potilaat, joilla on minkä tahansa asteinen liikalihavuus;
• potilaita, joilla on korkea veren kolesterolitaso.

Synnyssä

Aortan nouseva osa alkaa sydämen vasemmasta kammiosta ja kulkee olkavarren rungon haaraan ja jatkuu sitten aorttakaaren muodossa. Tämän segmentin kokonaispituus on noin 5-7 cm, ja keskimääräinen halkaisija on keskellä 15-30 mm. Tätä segmenttiä kutsutaan sydämen aorttaksi.

Nousevan aortan alkuosassa on hieman laajentunut luumen (25-30 mm - poikittaismitta). Tätä aluetta kutsutaan aorttasipuliksi: siinä puolestaan ​​on kolme poskionteloa tai pullistumaa, joiden reunalta muodostuvat puolikuuloiset läpät, jotka muodostavat aorttaläpän. Tämä venttiili avautuu systolen (sydänlihaksen supistumisen) aikana ja sulkeutuu diastolen aikana.

Aorttasuoni on elastinen: sen seinämässä on paljon keltaisia ​​kuituja, jotka tarjoavat valtimon riittävän venytyksen ja elastisuuden. Systolen hetkellä veri poistuu kammioista ja paine on tällä hetkellä noin 120-130 mmHg. Aortan seinämiä venytetään vastaavasti, minkä jälkeen ne palaavat entiseen asentoonsa ilman ongelmia.

Nousevan aortan aneurysmat johtuvat yleisimmin sen seinämän rappeutumisesta, jonka voivat laukaista yhdistetyt ja monimutkaiset biomekanismit. Yleisesti uskotaan, että valtaosa aneurysmoista kehittyy ateroskleroottisten muutosten seurauksena, mutta ei useinkaan syynä on kudosten metalloproteinaasien tasojen muutokset, jotka vaikuttavat valtimon seinämän laatuun.

Aneurysma on valtimoiden seinämien epänormaali pullistuma. Jos verisuonen seinämässä on heikko vyöhyke, paineen taustalla se "pullisee": näin patologia muodostuu. Jos suonen sisäkuori vaurioituu entisestään, sen erottuminen tapahtuu väärän reitin muodostuessa veren virtaukselle. Tällaisessa tilanteessa puhumme dissektoivasta aneurysmasta. [3]

Oireet nouseva aortan aneurysma

Nousevan aortan aneurysma ei yleensä aiheuta läheisten elinten ja rakenteiden puristamista, joten se voi olla pitkään oireeton. Sitten ilmestyvät ensimmäiset merkit:

• tylsäkipu rintalastan takana;
• refleksiivinen hengenahdistus, käheys;
• joskus - rintakehän tilavuuden pieneneminen ("uonneet" rinnat pullistuneella alueella);
• joskus ylävartalon turvotus.

Jos aneurysma repeytyy yläonttolaskimoon, kehittyy vastaava oireyhtymä, jolle on tunnusomaista:

• sinertävä sävy iholle;
• kasvojen, kaulan turvotus;
• näkyvien laskimosuonien laajentuminen ylävartalon alueella.

Monet potilaat valittavat yskästä, nielemisvaikeudesta, rintakipusta, säännöllisestä verenvuodosta nenästä ja kurkusta. Oireet pahenevat, kun henkilö makaa. Tämä hetki pakottaa potilaan ottamaan pakko-istuva- tai puoliistuva-asennon.

Ensimmäiset merkit aneurysman dissektiosta eivät aina ole samat, mikä riippuu aortan vaurioituneen osan koosta ja pituudesta sekä vaurion ominaisuuksista.

Nousevan aortan dissekoiva aneurysmaon hengenvaarallinen tila, koska se voi johtaa valtimon eheyden häiriintymiseen ja verenkierron häiriintymiseen kehossa. [4]

Lomakkeet

Aortan nousevan segmentin aneurysmat jaetaan niiden sijainnin, konfiguraation, alkuperän ja rakenteellisten verisuonimuutosten mukaan.

Joten sijainnin mukaan tällaiset patologian lajikkeet erotetaan:

• Aorttajuuri ja nouseva aortan aneurysma - alkaa aorttaläpän kuiturenkaasta ja päättyy sinotubulaariseen harjanteeseen.
• Nousevan aortan putkimaisen segmentin aneurysma - sijaitsee sinotubulaarisesta harjanteesta aortan kaariin.
• Nousevan aorttakaaren aneurysma kulkee subclavian valtimon ja brakiokefaalisen rungon suun välillä.

Patologia ei aina vastaa selvästi tätä jakoa: usein havaitaan yhdistettyjä patologisia pullistumia, joissa on useita segmenttejä. Jos koko aorttasuonen on laajentunut, diagnosoidaan "mega-aortta". [5]

Lisäksi on olemassa laajennetun koulutuksen muotoon perustuva jako:

• Nousevan aortan karan muotoiselle aneurysmille (alias fusiform) on ominaista tasainen laajentuminen valtimon koko kehän ympärillä;
• Pussin muotoinen (pussimainen, pussimainen) aneurysma näyttää sivuttaispussilta (sivuttainen pullistuma), jonka mitat eivät ole suurempia kuin ½ suonen halkaisijasta;
• Dissektoiva aneurysma - ominaista veren virtaaminen valtimon seinämäkerrosten väliin muodostuviin onteloihin.

Nousevan aortan fusiform aneurysma voi löytyä putkimaisesta osasta tai aortan kaaresta, mutta se on useammin yhdistetty.

Patologisen laajentumisen dissektio puolestaan ​​on jaettu useisiin muunnelmiin:

1. Sydän-aortan alueen sisäkerros on vaurioitunut ja dissektio kulkee saavuttamatta laskevaa osaa.
2. Intima on vaurioitunut ja tapahtuu sydämen aorttaosan tai aorttakaaren dissektio leviämättä laskevaan segmenttiin.
3. Intima on repeytynyt ja dissektio ulottuu laskevaan osaan.

Patologian etenemisestä riippuen erotetaan:

• Akuutti dissektio (kehittyy 1-48 tunnin kuluessa);
• Subakuutti kerrostuminen (kehittyy 49 tunnin - 28 päivän aikana);
• Krooninen kerrostuminen (esiintyy useiden kuukausien aikana).

Komplikaatiot ja seuraukset

Aortta on ihmiskehon suurin ja tehokkain verisuoni. Sen kautta veri virtaa kaikkiin ihmisen elimiin. Siksi tämän valtimon rikkoutuessa muiden elinten ja järjestelmien vaurioituminen on yksinkertaisesti väistämätöntä, mikä johtuu ensinnäkin kasvavasta hapen ja ravinteiden puutteesta.

Aneurysman yleisimpiä komplikaatioita ovat seuraavat:

• munuaisten, sydämen, keuhkojen vajaatoiminnan kehittyminen;
• aortan seinämän dissektio, aortan seinämän repeämä;
• hyytymistä.

Tappava lopputulos havaitaan noin 40 %:lla potilaista kolmen vuoden kuluessa patologian diagnostisesta havaitsemisesta ja lähes 60 %:lla potilaista viiden vuoden sisällä. Useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat aneurysman repeämän ja sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena.

Repeämä nouseva aortan aneurysma

Komplikaatio ilmenee laajana verenvuodona, repeämänä verisuonen luumeniin tai läheisiin kudoksiin. Potilaan verenpaine nousee jyrkästi ja laskee sitten yhtä jyrkästi. Havaittu epäsymmetrinen pulssi käsissä ja jaloissa, vaikea heikkous, ihon syanoosi, lisääntynyt hikoilu. Jos patologiselle vyöhykkeelle on ominaista suuri koko, hermopäätteiden, muiden verisuonten ja läheisten elinten puristuminen ei ole poissuljettua.

Repeämisen tärkeimmät oireet:

• sydänlihaksen heikentynyt verenkierto, polttava kipu sydämessä;
• aivorakenteiden verenkierron heikkeneminen, pyörtyminen ja kooma, raajojen pareesi ja parestesia;
• mediastinaalisten rakenteiden puristuminen, käheyden esiintyminen, hengitysvaikeudet, ylimmän onttolaskimon oireyhtymän kliininen kuva;
• verenkiertohäiriöt vatsan elimissä, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, ruoansulatushäiriöt.

Repeämälle aneurysmille on ominaista potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen. On vaikeaa heikkoutta, sumeutta tai tajunnan menetystä, pulssin epäsäännöllisyyttä, voimakasta rintakipua. [6]

Diagnostiikka nouseva aortan aneurysma

Historian otto on tärkeä osa diagnostiikkaprosessia, joka antaa lääkärille käsityksen siitä, millaisesta patologiasta on kyse. Oireiden selvittämisen ja potilaan valitusten kuuntelemisen lisäksi kerätään myös sukuhistoriaa. Erityisesti on kiinnitettävä huomiota perinnöllisiin sairauksiin.

Seuraavassa vaiheessa tutkitaan potilaan fyysiset tiedot, ihon kunto ja hengitystyyppi. Lisäksi mitataan verenpaine, suoritetaan kardiogrammi, sydämen ultraääni. Nousevan valtimon aluetta tutkittaessa on havaittavissa erikokoinen sykkivä muodostus ja auskultatiivisessa tutkimuksessa kuunnellaan suonen ääniä.

Laboratoriokokeet ovat toinen tärkeä osa diagnostisia toimenpiteitä. Yleisimmin tilatut testit ovat:

• yleinen verikoe;
• veren kemia;
• lipidogrammi (auttaa määrittämään ateroskleroosin todennäköisyyden).

Pakolliset indikaattorit, jotka vaativat yksityiskohtaista tarkastelua:

• kolesteroli;
• matalatiheyksiset lipoproteiinit;
• korkeatiheyksiset lipoproteiinit;
• veren glukoosiarvot.

Yllä olevat testit eivät ole perustavia nousevan aortan aneurysman diagnosoinnissa, mutta ne auttavat epäilemään ongelmaa ja arvioimaan patologian riskiä.

Instrumentaalinen diagnoosi on ratkaiseva:

• Röntgenkuvaus - mahdollistaa tarvittavien aorttaosastojen rajojen ja mittojen tutkimisen. Jos verisuonen varjo on laajentunut ja mediastiinin muoto on muuttunut, aneurysman diagnoosi ei ole epäselvä. Toinen tyypillinen merkki: läheisten elinten puristus.
• Suonensisäinen ultraääni on tarkoitettu aortan seinämän kerros-kerroksiseen tutkimukseen, joka antaa kattavaa tietoa valtimon rakenteellisista muutoksista. Ateroskleroottinen kerrostuminen, verihyytymät, seinämän sisäisten vaurioiden alueet visualisoidaan tutkimuksen aikana.
• Ultraääniehkokardiografiaa käytetään verisuonen seinämän rakenteen arvioimiseen, suonensisäisten vikojen havaitsemiseen sekä aneurysman koon ja sijainnin määrittämiseen.
• Ultraääni Doppler-ultraäänitutkimus osoittaa aortan seinämän vaurion laajuuden ja verisuonen luumenin muutosasteen sekä auttaa määrittämään aortan verenvirtauksen tyypin.
• CT tarjoaa myös mahdollisuuden tutkia valtimon rakennetta, visualisoida seinämän sisäisiä vaurioita, kerrostumia ja veritulppia sekä määrittää nousevan aortan halkaisijan aneurysman tapauksessa ja sen sijainnin.
• Aortografia kontrasti voi määrittää muutoksia sekä aortan rakenteessa että toiminnassa. Varjoaineen injektio mahdollistaa seinämän pullistuman tai kapenemisen, dissektion.
• Yhdistetty CT jaangiografia (varjoaineella) visualisoi selkeästi valtimon, tunnistaa aneurysmat ja pseudoaneurysmat ja rajaa dissektioiden ääriviivat.
• MRI visualisoi onnistuneesti verenvirtauksen ja verisuonen seinämän rajaamisen, ja kontrastin lisäkäytön avulla voidaan arvioida patologisen fokuksen diametraalinen koko, sen konfiguraatio ja vaurion laajuus.

Differentiaalinen diagnoosi

Nousevan aortan dissekoiva aneurysma sisältää useita oireita, joita voi esiintyä myös muissa sairauksissa, mikä vaatii huolellista erotusdiagnoosia:

• o:n kanssavakava sepelvaltimotauti, akuutti aorttaläpän vajaatoiminta, perikardiitti;
• kanssakeuhkoembolia;
• akuutilla aivoverenkierron vajaatoiminnalla ja aivoverenkierron komplikaatioilla;
• rintakehän aortan aneurysma;
• kanssaakuutti haimatulehdus, kolekystiitti;
• joilla on kystisiä massoja tai välikarsinakasvaimia;
• kanssa keuhkopussintulehdus, ateroskleroottinen embolia,myofaskiaalinen kipuoireyhtymä.

Aneurysman dissektio on kiireellinen tila, joka voi johtaa potilaan kuolemaan milloin tahansa. Jos dissektio vaikuttaa kaikkiin kerroksiin ja aortta repeytyy, henkilö menettää nopeasti valtavan määrän verta. Repeämän aiheuttama kuolleisuus voi olla jopa 80 %. Usein käy niin, että diagnoosi tehdään väärin, epäillään muita sairauksia. Samaan aikaan kallisarvoinen aika on jo hukassa. Tapahtumien epäsuotuisan kehityksen estämiseksi on tarpeen suorittaa erityisen huolellinen erotusdiagnoosi ottaen huomioon kaikki patologian mahdolliset ilmenemismuodot.

Hoito nouseva aortan aneurysma

Hoitotoimenpiteitä valvovat kardiologian ja kirurgian lääkärit. Nousevan aortan aneurysman hoito-ohjelma määrätään kaikkien tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Patologian varhaisessa vaiheessa ja nousevan aneurysman dissektion uhan puuttuessa käytetään konservatiivisia menetelmiä, ja leikkausta tarjotaan vain erityisten indikaatioiden yhteydessä.

Valvontataktiikka koostuu aneurysman tilan systemaattisesta seurannasta. Diagnoosi toistetaan kuuden kuukauden välein ja havaitaan aortan dynaamiset muutokset. Lisäksi määrätään tukevia lääketieteellisiä toimenpiteitä:

• verenpaineindikaattoreiden vakauttaminen (ylipaineen tapauksessa käytä alfa- tai beeta-reseptoreiden salpaajia tai angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjiä - esimerkiksi fentolamiinia, bisoprololia, kaptopriili, jne.);
• sydämen toiminnan optimointi (beetasalpaajia - erityisesti Propranololia - käytetään estämään sydänlihaksen hypoksian merkkejä, vähentämään sen supistumisaktiivisuutta);
• lipidiparametrien normalisointi (käytä statiinien luokkaan kuuluvia lääkkeitä - esimerkiksi simvastatiini, atorvastatiini jne.).

Potilaalle osoitetaan välttämättä terveellisten elämäntapojen tarve, huonojen tapojen välttäminen, ravinnon korjaaminen. Fysioterapeuttinen hoito ei ole aiheellinen.

Lääkkeet

Lääkehoitoa määrätään ennen leikkausta ja sen jälkeen tai osana konservatiivista hoitoa. Se sisältää yleensä seuraavien lääkeryhmien käytön:

• Statiinit - vähentävät sydänlihasiskemian ja sydänkohtauksen riskiä.
• Beetasalpaajat - estävät kardiovaskulaaristen komplikaatioiden esiintymisen.
• Antiaggregantit - parantavat verenkiertoa, estävät hyytymistä.
• Hypotensiiviset lääkkeet - normalisoivat verenpainetta, vähentävät patologisesti muuttuneen valtimon repeämisen riskiä, ​​vähentävät komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Likimääräinen hoitosuunnitelma näyttää tältä:

• Klopidogreeli - 75 mg päivässä suun kautta useiden kuukausien ajan (lääkärin harkinnan mukaan). Pitkäaikainen käyttö on yleensä hyvin hyväksytty kehossa, harvoissa tapauksissa voi esiintyä päänsärkyä, huimausta, parestesioita.
• Ticagrelor - 90 mg kahdesti päivässä suun kautta useiden kuukausien ajan.
• Asetyylisalisyylihappo - 100 mg päivittäin suun kautta vähintään 12 kuukauden ajan. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat närästys, vatsakipu, pahoinvointi, bronkospasmit.
• Hepariini - 5 tuhatta yksikköä 4 kertaa päivässä ihonalaisesti tai suonensisäisesti 3-5 päivän ajan. Hoitoon voi liittyä ohimenevää trombosytopeniaa.
• Deksametasoni - 4 mg vuorokaudessa laskimoon 3-7 päivän ajan (verenpaineen ja verenkuvan hallinnassa).
• kefatsoliini - 2 tuhatta mg kerran suonensisäisesti (ennen kirurgista toimenpidettä). Ennen lääkkeen antamista on varmistettava, että potilas ei ole allerginen sille.
• kefuroksiimi - 1500 mg kerran suonensisäisesti (ennen leikkausta). On tärkeää varmistaa, että potilas ei ole allerginen lääkkeelle.
• Ketoprofeeni - 100 mg kipuoireyhtymään, lihakseen.
• diklofenaakki - 25 mg kipuoireyhtymään, lihakseen (mieluiten enintään 5-7 päivää peräkkäin).

Yrttihoito

Kansanhoidot eivät ole paras hoitomenetelmä nousevan aortan aneurysman hoitoon. Se on liian vakava ja hengenvaarallinen sairaus, joten on erittäin riskialtista luottaa lääkekasveihin ja samalla menettää arvokasta aikaa tässä tilanteessa.

Hoidon saa määrätä vain lääkäri, ja se voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen. Jos lääketieteen erikoislääkäri antaa sinun yhdistää perinteisen hoidon kansanmenetelmiin, niin tässä tapauksessa on sallittua käyttää yrttejä - esimerkiksi sellaisia, jotka auttavat vahvistamaan valtimoiden seinämiä, vakauttamaan verenpainetta, normalisoimaan kolesterolitasoa verta. Tällaisista kasveista voidaan erottaa erityisen tehokkaita:

• Keltaisuus lacfiole: pari ruokalusikallista murskattua kuivaa kasvia kaadetaan kiehuvaa vettä, vaaditaan puoli tuntia ja suodatetaan, kestää jopa viisi kertaa päivässä 1-2 rkl. litraa.
• Orapihlaja: murskatut marjat viiden ruokalusikallisen määrässä kaada 600 ml kiehuvaa vettä, pidä kannen alla puoli tuntia, suodata ja juo yksi lasi kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen pääaterioita.
• Tilli: kuivattu kasvi 1 rkl. kaada 200 ml kiehuvaa vettä, pidetään kannen alla 20 minuuttia, suodatetaan ja juo 100 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.
• Mustaseljanmarja: kaada 2 rkl. kasvista 0,5 litraa kiehuvaa vettä, vaadi puoli tuntia, suodata ja juo yksi kulainen tyhjään vatsaan päivittäin.
• Kasvit mäkikuisma ja siankärsämö: juo teetä kasveista kolme kertaa päivässä yksi kuppi.

Kansanhoidon prosessissa on tarpeen käydä säännöllisesti lääkärissä, seurata verenpainetta ja verenkuvaa. Itsehoito ja lääkäreiden ohjeiden huomiotta jättäminen ei ole sallittua.

Kirurginen hoito

Leikkaus voidaan tehdä rutiininomaisesti tai hätätilanteessa.

Leikkausaiheet ovat yleensä seuraavat:

• jos aortan nouseva segmentti on laajentunut viiteen senttimetriin tai enemmän (normi on jopa 3 cm, ja komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi, jos halkaisija on yli 6 cm);
• jos nouseva aortta laajenee jopa 5 senttimetriä ihmisillä, joilla on Marfanin tauti tai muita perinnöllisiä sairauksia, joita pidetään aneurysman kehittymisen riskitekijöinä;
• jos on nousevan aortan dissektio;
• jos patologisen segmentin laajeneminen ylittää 3 mm vuodessa;
• jos suvussa on ollut aneurysman repeämä (ei epäsuotuisa perinnöllinen tekijä);
• jos kliininen kuva on erityisen voimakas ja potilaan tila huononee;
• jos nousevan aortan eheyden vaarantumisriski on lisääntynyt.

Käyttöaiheiden lisäksi leikkauksella on vasta-aiheita:

• "tuore" sydäninfarkti;
• vakava keuhkopuutos;
• vaikea munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminta;
• vaiheen 3-4 syöpä;
• akuutit infektiot tai kroonisten patologioiden paheneminen, akuutit tulehdussairaudet (väliaikaiset vasta-aiheet);
• iskeemisen, hemorragisen aivohalvauksen akuutti vaihe.

Ennen leikkausta potilas valmistautuu tulevaan interventioon: vahvistaa immuunijärjestelmää, hoitaa kroonisia patologioita, mikä on välttämätöntä postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. [7]

Nousevan aortan aneurysman leikkaus

Lääkärisi voi suositella tämän tyyppisiä leikkauksia nousevaan aortan aneurysmaan:

• Avoin interventio klassisen tekniikan mukaan. Valtimon ongelma-alueen sijainnin perusteella tehdään viilto yleisanestesiassa, patologisesti muuttunut segmentti poistetaan ja korvataan proteesilla.
• Endovaskulaarinen leikkaus. Paikallispuudutuksessa katetri työnnetään valtimoon, joka vie sen patologisesti laajentuneelle alueelle. Sitten asetetaan erityinen endoproteesi (metallirunko, stenttigrafti) verisuonen seinämän vahvistamiseksi ja sen repeämisen estämiseksi.

Preoperatiivisessa vaiheessa potilas tutkitaan ja kuullaan anestesiologin kanssa. Säädä nykyistä hoitoa pakollisesti, poista väliaikaisesti lääkehoidosta lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymisprosesseihin. Määrää myös ennaltaehkäisevä antibioottikuuri. On myös tärkeää lopettaa tupakointi ja alkoholijuomien juominen kokonaan. Kuten tilastot kuvaavat, huonojen tapojen kieltäminen 2 kuukauden ajan puolittaa komplikaatioiden todennäköisyyden. [8]

Jos potilaalla todetaan alhainen hematokriitti, leikkausta edeltävä verensiirto on aiheellista.

Avoimet leikkaukset jaetaan kahteen luokkaan: radikaaleihin ja palliatiivisiin interventioihin. Radikaalikirurgia suoritetaan patologisesti muuttuneen valtimon osan poistamiseksi kokonaan, kun taas palliatiivinen leikkaus vähentää vain repeämisriskiä ja poistaa joitain taudin oireita. Radikaalitekniikoita käytetään paljon useammin ja ne koostuvat vaurioituneen segmentin leikkaamisesta ja alloproteesin asentamisesta sen tilalle. Intervention aikana käytetään keinotekoisia verenkiertolaitteita, muodostetaan shuntteja verenkierron varmistamiseksi muille elimille ja järjestelmille. Nousevan aortan aneurysman tapauksessa rintakehä avataan rintalastan dissektiotekniikalla (pitkittäinen sternotomia), valtimo leikataan poikittaisella viillolla. Patologisesti muuttunut aortan osa leikataan pois ja proteesi ommellaan valtimon distaaliseen osaan ja sitten proksimaaliseen segmenttiin. Tarvittaessa aorttaläpät proteesoidaan tai korjataan samanaikaisesti. Jos kyseessä on pussimainen aneurysma, keinotekoisen verenkiertolaitteen käyttöä ei vaadita: suoni kiinnitetään, sivuttaispussi leikataan pois ja leesio ommellaan. [9]

Endovaskulaaristen interventioiden käytännössä patologista segmenttiä ei leikata, vaan se eristetään verenkiertojärjestelmästä metallikehyksen avulla: veri kulkee sen läpi vaikuttamatta verisuonen seinämään. Metallirungon ja aneurysman seinämän välinen ontelo täytetään sitten veritulpilla, minkä jälkeen korvataan sidekudos. Tässä tapauksessa runko on jotain stentin ja endoproteesin väliltä, ​​se on valmistettu polytetrafluorietyleenistä. Stenttisiirre asetetaan aorttasuoneen katetroimalla röntgenlaitteen ohjauksessa. Aneurysma-alueella stentti levitetään ja liitetään normaaleihin verisuonisegmentteihin ongelma-alueen ylä- ja alapuolella. [10]

Ruokavalio nousevaan aortan aneurysmaan

Nousevan aortan aneurysman ravitsemus on tärkeä tekijä komplikaatioiden kehittymisen ja patologian etenemisen estämisessä. Ruokavalion tulee olla tasapainoinen, ilman ylensyöntiä. On optimaalista syödä ruokaa 5 kertaa päivässä pieninä annoksina - esimerkiksi 2,5 tunnin välein. Seuraavat tuotteet tulisi "unohtaa" pysyvästi:

• kahvi, suklaa, kaakao;
• pistävät mausteet ja mausteet;
• Säilöntä- ja optimointilisäaineita sisältävät valmiit tuotteet;
• halvat huonolaatuiset tuotteet, jotka sisältävät paljon kaikenlaisia ​​"korvikkeita";
• friteeratut ja savustetut ruoat;
• rasvainen liha, laardi, laardi, makkarat, margariini, kaikki transrasvoja sisältävät ruoat, majoneesi.

Edut tulevat tuotteista, kuten:

• Vihannekset ja hedelmät: avokadot, sitrushedelmät, omenat, granaattiomenat, punajuuret, porkkanat, kurpitsa;
• vilja, pavut;
• valkosipuli, purjo, sipuli;
• marjat: herukat, vadelmat, mansikat;
• vihreät;
• äyriäiset, kala;
• pähkinät.

Sienet ovat hyödyllisiä myös aneurysmoissa: porcinin ja herkkusienien uskotaan sisältävän ergothianiinia, joka neutraloi vapaita radikaaleja ja ehkäisee sydän- ja verisuonisairauksien kehittymistä. Lisäksi sienet sisältävät runsaasti proteiinia ja kuitua sekä rautaa, sinkkiä, magnesiumia, seleeniä, fosforia.

Ennaltaehkäisy

Nousevan aortan aneurysman spesifistä ehkäisyä ei ole. On toivottavaa eliminoida sellaisten tekijöiden kielteiset vaikutukset, kuten epäasianmukainen ruokavalio, jossa vallitsevat rasvaiset ja mausteiset ruoat, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, istuva elämäntapa jne.

Olemassa olevan aneurysman repeämisen estämiseksi suositukset ovat seuraavat:

• Käy kardiologilla järjestelmällisesti seurantaa varten;
• käydä säännöllisesti diagnostisissa tutkimuksissa;
• estää liikalihavuuden kehittymistä;
• seurata verenpainelukemia;
• vältä liiallista fyysistä aktiivisuutta, älä käy kylvyissä ja saunoissa, älä matkusta lentokoneella;
• sulkea pois kaikki mahdolliset tekijät, jotka vaikuttavat ateroskleroosin kehittymiseen.

On välttämätöntä pitää potilaan psyykkinen tila hallinnassa, koska usein aneurysman repeämä provosoi jopa suhteellisen pienet stressitilanteet.

Ennuste

Kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu aneurysma, tulee viedä sairaalaan erikoistuneeseen sydänkirurgiseen yksikköön, jossa heille määrätään ja annetaan lääkehoitoa ja selvitetään kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarve.

Noin 20 % potilaista, joilla on dissektoiva aneurysma, kuolee ennen kuin he saavat lääketieteellistä hoitoa. Ilman terapeuttista manipulointia kuolleisuusaste on:

• noin 2 % tunnissa ensimmäisten 24 tunnin aikana;
• noin 30 % viikon ajan;
• jopa 80 % kahden viikon ajan;
• jopa 90 % vuodeksi.

Kuolleisuuden sairaalatasolla terapeuttisilla toimenpiteillä arvioidaan olevan noin 30 % proksimaalisessa dissektiossa ja 10 % distaalisessa dissektiossa.

Eloonjäämisluvut hoidetuilla potilailla, jotka selviävät taudin akuutista ajanjaksosta, ovat 40 % kymmenen vuoden kuluttua ja 60 % viiden vuoden kohdalla.

Yleensä nousevaa aneurysmaa sairastavien potilaiden elämänennuste riippuu seuraavista tekijöistä:

• potilaan ikä (50 vuoden iän jälkeen patologian aiheuttaman kuoleman riski kasvaa);
• aneurysman muodostumisen perimmäinen syy (potilaat kuolevat useammin geneettisesti määrättyyn patologiaan);
• pullistuman koko ja sen kehityksen dynamiikka (mitä suurempi aneurysma ja mitä nopeammin se kasvaa, sitä suurempi on repeämisen riski);
• huonojen tapojen esiintyminen, muut ominaisuudet (pahentaa patologian etenemisen ennustetta liikalihavuus, raskas fyysinen työ, tupakointi);
• muiden sairauksien esiintyminen (diabetes mellitus, verenpainetauti, verisuonitauti).

Jotkut ihmiset, joilla on diagnosoitu nousevan aortan aneurysma, elävät vuosia ja kuolevat täysin eri syistä. Tällaisia ​​tapauksia on kuitenkin valitettavasti vähän. Vaurioitunut valtimo voi repeytyä melkein milloin tahansa - kaatumisen, fyysisen rasituksen ja niin edelleen aikana. Pitkän elämän mahdollisuuksien lisäämiseksi potilaita kehotetaan käymään järjestelmällisesti lääkäreillä diagnoosia varten, noudattamaan terveellisiä elämäntapoja ja tarvittaessa ottamaan vastaan ​​kirurgien apua.