Nousevan aortan aneurysma.

Yleensä aortan aneurysma on paikallisesti laajentunut aortan osa kaksi tai enemmän kertaa suurempi kuin normaali terveellinen luumen aluksen läheisissä osissa. Ongelma voi esiintyä melkein missä tahansa verenkiertoelimen päävaltimon segmentissä, ja yksi muunnelmista on nousevan aortan aneurysma - puhumme alueesta supra-aortan harjasta aortan venttiilin kuitukehykseen. Patologia on monimutkainen ja vaatii jatkuvaa kardiologian asiantuntijoiden seurantaa, koska sillä on taipumus jatkuvaan etenemiseen eikä reagoi hyvin lääkehoitoon. [1]

Epidemiologia

Nouseva aortan aneurysman esiintyvyys riippuu monista tekijöistä. Erityisesti tauti on yleisempi ihmisillä, joilla on ollut pahoinpitelyä, samoin kuin vanhuksilla, jotka tupakoivat.

Kansainvälisten tilastojen mukaan riskit, joiden mukaan patologinen pullistuma on halkaisija yli 30 mm, lisääntyvät huomattavasti yli 50-vuotiailla ihmisillä, ja marginaaliset riskit ovat tyypillisiä 80-vuotiaille ihmisille. Aneurysmat, joiden halkaisija on 3-4 cm, diagnosoidaan 1,3%: lla miehistä 45-54-vuotiaista ja 12%: lla miehistä 75-84-vuotiaista. Verrattuna taudin esiintyvyyteen naisilla, näiden ikäluokkien hinnat ovat 0% ja 5%.

Alueilla, joilla ateroskleroosin esiintyvyys on pienempi (esim. Japani), aneurysmat ovat paljon vähemmän yleisiä.

Lapsuudessa nousevan aortan aneurysmat ovat hyvin harvinaisia. Patologia voi aloittaa kehityksensä kohdunsisäisesti tai ilmetä itsensä vauvan esiintymisen jälkeen maailmassa. Lasten ongelman syyt:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki-oireyhtymät;
• Syntymättömät sidekudoksen poikkeavuudet, valtimoiden tortuositeettitauti.

Aneurysmien yleisimmät syyt aikuisilla ovat ateroskleroosi, verenpaine ja syfilis. [2]

Syyt nouseva aortan aneurysma

Nouseva aortan aneurysma on monitekijäinen patologia. Sen kehitys voi provosoida erilaiset sairaudet, trauma ja jopa ikään liittyvät muutokset. Yleensä syyt voidaan jakaa kahteen luokkaan: synnynnäinen ja hankittu.

Synnynnäisten perimmäisten syiden joukossa ovat:

• Marfanin tauti on geneettinen perinnöllinen sidekudoksen patologia, jolle on tunnusomaista oireet, kuten epämuodostunut rinta, pitkänomaiset sormet, liiallinen nivelten liikkuvuus ja näkövamma. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot ilmenevät venttiilin sydämen vajaatoiminnana, aortan aneurysmina aortan repeämään saakka.
• [
• Loeys-Dietzin oireyhtymä on autosomaalinen hallitseva geneettinen patologia, jolle on ominaista erityiset piirteet, kuten "susi suu", hypertelorismi ja aortan aneurysma. Muita oireita voi sisältää selkärangan ja/tai jalkojen epämuodostumat, selkärangan rakenteiden ja aivojen väärinkäyttäminen jne. Samanaikaisesti aneurysmit ovat aortan, mutta myös muiden valtimoiden alusten ominaisia.
• Shereshevsky-kääntäjän oireyhtymä (Monosomy X) on ominaista naispuoliselle sukupuolelle. Potilaille on ominaista tainnutus, kehon koostumushäiriöt, tynnyrin muotoinen rintakehä, kuukausittainen sykli, sukupuolijärjestelmän riittämätön kehitys, hedelmättömyys. Sydän- ja verisuonipatologia ilmenee pääasiassa aneurysmien muodostumisella ja niiden leikkauksella.
• Valtimoiden kinking on harvinainen autosomaalinen recessiivinen patologia, johon liittyy useita verisuonten vaurioita. Siellä on sidekudosrakenteiden häiriö, luuranko.
• Osteokondriitin leikkaaminen, Koenigin oireyhtymä-mukana verisuoniverkon epänormaali kehitys, nivelruston vauriot.
• Aortan koarktiointi on synnynnäinen verisuonivaurio, jossa sisäinen luumen kaventuu. Tässä patologiassa aneurysma on sen komplikaatio leikkaukseen saakka.

Hankitut syyt voivat johtua tulehduksellisista ja ei-tulehduksellisista suonensisäisistä muutoksista:

• Epäspesifinen aortoarteritis on krooninen tulehduksellinen prosessi valtimoiden aluksissa, joiden luumenin kaventuminen edelleen. Tauti on autoimmuunista alkuperää, mutta on olemassa oletuksia perinnöllisestä taipumuksesta patologiaan.
• Kawasaki-tauti on tulehduksellinen patologia, joka kehittyy mikrobi- ja virusinfektioiden vaikutuksesta yhdistettynä perinnölliseen taipumukseen. Tautille on ominaista kuume, suurennetut imusolmukkeet, ripuli ja oksentelu, ihottuma, sydämen ja nivelkipu, sidekalvotulehdus. Aneurysma kehittyy vaskuliitin vatsan seinämän vaurioiden vuoksi.
• Behçetin oireyhtymä on eräänlainen systeeminen vaskuliitti. Potilaalla on iho ja limakalvo haavaiset leesiot, ripuli, pahoinvointi, vaskulaarinen stenoosi, tromboflebitis ja aortan aneurysma.
• Aortiitti on tulehduksellinen prosessi yhdessä tai useammassa aortan seinämän kerroksessa, mikä ajan myötä aiheuttaa aluksen ohenemisen, venymisen ja rei'ityksen. Patologia voi vaikuttaa syfilisistä kärsivistä potilaista, nivelreumasta, tuberkuloosista, osteomyeliitista, bakteerien sydänlihatulehduksesta.
• Ateroskleroosi on tärkein tekijä nousevan aortan aneurysman kehityksessä. Patologialle on ominaista verisuoniseinämän paksuuntuminen, sisäisen luumenin kaventaminen, kalsiumin tai kolesteroliplakin laskeuma. Aluksista tulee hauraita, hauraita ja nousevan osan korkeimman kuorman alueella muodostuu aneurysma.
• Kohonnut verenpaine jos sitä on pitkään, johtaa verisuonikuormituksen lisääntymiseen. Erityisen vaarallista aneurysman kehityksen suhteen pidetään verenpaineen noustessa potilailla, joilla on samanaikainen ateroskleroosi, syfilis tai muut patologiot, joihin liittyy vikojen esiintyminen verisuoniseinässä.
• Vatsan ja rintakehän traumaattiset vammat ovat vaarallisia niiden pitkäaikaisten seurausten vuoksi - esimerkiksi vaikeat mustelmat ja iskut voivat johtaa puristukseen, nousevan aortan siirtymiseen ja lisääntyneeseen suonensisäiseen paineeseen. Seurauksena aneurysma etenee vähitellen.
• Iatrogeeniset prosessit - aortan patologiat, jotka johtuvat tietyistä lääketieteellisistä manipulaatioista - voivat vaikuttaa aneurysman kehitykseen muiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

Riskitekijät

Aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat:

• Geneettinen taipumus. Nousevan aortan aneurysmien muodostamisen riski lisääntyy merkittävästi läheisillä miespuolisilla sukulaisilla (noin kolme kertaa verrattuna muiden ihmisten patologian riskiin).
• Sydän- ja verisuoniongelmat. On havaittu, että aneurysma esiintyy useimmiten potilailla, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta, sydämen vajaatoiminnasta, vaskulaarisesta stenoosista ja sydäninfarktista.
• Ateroskleroosi. Potilailla, joilla on aneurysma, on korkea lipoproteiinitaso, jota voidaan pitää ateroskleroottisten muutosten etenemisen markkerina.

Taudin esiintymisryhmät ja patologisen pullistuman muodostuminen aneurysman muodossa ovat:

• Miehet (useita kertoja useammin kuin naiset);
• Tupakoitsijat "historialla" ja etenkin ne, jotka ovat tupakoineet yli kaksi vuosikymmentä;
• Vanhemmat aikuiset (55–60-vuotiaiden jälkeen);
• Henkilöt, joilla on sukuhistoriaa pahenemista;
• Ihmiset, joilla on pitkittynyt korkea verenpaine (arvot ylittävät 140/90 mmHg);
• Ihmiset, joilla on istuva elämäntapa;
• Potilaat, joilla on minkä tahansa liikalihavuus;
• Potilaat, joilla on korkea veren kolesterolitaso.

Synnyssä

Aortan nouseva osa alkaa vasemmasta sydämen kammiosta ja kulkee brachial-tavaratilan haaraan ja jatkuu sitten aortan kaarin muodossa. Tämän segmentin kokonaispituus on noin 5-7 cm, keskimääräinen diametraali mitat keskellä 15-30 mm. Tätä segmenttiä kutsutaan sydämen aortaksi.

Nousevassa aortan alkuperäisessä osassa on hiukan laajennettu luumen (25-30 mm - poikittainen ulottuvuus). Tätä aluetta kutsutaan aortan polttimoksi: siinä puolestaan on kolme sinusta tai pullistumista, joiden rajasta muodostavat semilunar-läpät, jotka muodostavat aortan venttiilin. Tämä venttiili avautuu systoolin aikana (sydämen lihaksen supistuminen) ja sulkeutuu diastolin aikana.

Aortan alus on joustava: sen seinämässä on monia keltaisia kuituja, jotka tarjoavat valtimon riittävän venytyksen ja joustavuuden. Systoolinhetkellä veri poistuu kammioista, ja paine tällä hetkellä on noin 120-130 mmHg. Aortan seinät venytetään vastaavasti, minkä jälkeen he palaavat edelliseen asemaansa ilman ongelmia.

Nousevan aortan aneurysmat johtuvat yleisimmin sen seinämän rappeutumisesta, jonka yhdistetyt ja monimutkaiset biomekanismit voivat laukaista. Yleensä uskotaan, että suurin osa aterysmeistä kehittyy ateroskleroottisten muutosten seurauksena, mutta ei harvoin syytä on muutoksia kudosmetalloproteinaasien tasoissa, mikä vaikuttaa valtimoiden seinämän laatuun.

Aneurysma on epänormaali valtimoiden seinien pullistuma. Jos vaskulaarisessa seinämässä on heikko vyöhyke, silloin paineen taustalla, se "pullistuu": näin patologia muodostuu. Jos aluksen sisäkuori vaurioituu edelleen, sen erottelu tapahtuu väärän veren virtauksen reitin muodostumisen myötä. Tällaisessa tilanteessa puhumme leikkauksesta aneurysmasta. [3]

Oireet nouseva aortan aneurysma

Nouseva aortan aneurysma ei yleensä aiheuta lähialueiden ja rakenteiden puristusta, joten se voi olla oireettomana pitkään. Sitten ensimmäiset merkit ilmestyvät:

• Tylsä kipu rintalastan;
• Hengityksen reflektiivinen lyhyys, käheys;
• Joskus - rinnan määrän väheneminen ("upotetut" rinnat, joilla on pullistuttava alue);
• Joskus ylävartalon turvotus.

Jos aneurysma repeytyy ylemmälle Vena Cavalle, kehittyy vastaava oireyhtymä, jolle on ominaista:

• Sinertävä sävy iholle;
• Kasvojen turvotus, kaula;
• Näkyvien laskimo-alusten laajentuminen ylävartalon alueella.

Monet potilaat valittavat yskämisestä, nielemisvaikeuksista, intrathoracic-kipusta, nenästä ja kurkusta määräajoin verenvuotoa. Oireet pahenevat, kun henkilö makaa. Tämä hetki pakottaa potilaan omaksumaan pakotetun istumisen tai puoliksi istuvan asennon.

Ensimmäiset merkit siitä, että aneurysman leikkaus tapahtuu, eivät aina ole samoja, mikä riippuu aortan kohdistuksen koosta ja pituudesta sekä vaurion ominaisuuksista.

Nousevan aorta on hengenvaarallinen tila, koska se voi johtaa valtimon eheyden häiriöihin ja kehon verenkierron häiriöiden häiriöihin. [4]

Lomakkeet

Aortan nousevan segmentin aneurysmit jaotellaan niiden sijainnin, kokoonpanon, alkuperän ja rakenteellisten verisuonimuutosten mukaan.

Joten sijainnin mukaan tällaiset patologian lajikkeet erottuvat:

• Aortan juuret ja nouseva aortan aneurysma - alkaa aortan venttiilin kuitumaisesta renkaasta ja päättyy sinotubulaariseen harjanteeseen.
• Nousevan aortan putkimaisen segmentin aneurysma, joka sijaitsee sinotubulaarisesta harjanteesta aortan kaariin.
• Nousevan aortan kaarin aneurysma kulkee subklavialaisen valtimon ja brachiocephalic-tavaratilan suun välillä.

Patologia ei aina vastaa tätä jakoa: usein havaitaan yhdistettyjä patologisia pullistumia, joihin liittyy useita segmenttejä. Jos koko aortan astia laajenee, "mega-aortan" diagnoosi on vahvistettu. [5]

Lisäksi on olemassa jako, joka perustuu laajennetun koulutuksen muotoon:

• Nousevaan aortan (alias fusiform) karanmuotoiselle aneurysmalle on ominaista tasainen laajentuminen valtimon koko kehän ympärillä;
• PAC-muotoisella (pussimainen, pussimainen) aneurysmalla on sivuttaispussi (sivuttainen pullistuma), jonka mitat eivät ole suurempia kuin ½ astian halkaisija;
• Leikkaus aneurysma - jolle on ominaista veri, joka virtaa valtimon seinäkerrosten väliin muodostuneisiin onteloihin.

Nouseva aortan fusiform aneurysma voi olla putkimaisesta osasta tai aortan kaarista, mutta se yhdistetään useammin.

Patologisen laajentumisen leikkaus puolestaan jaetaan useiksi muunnelmiksi:

1. Sisäkerros sydän-aortan alueella on vaurioitunut, ja leikkaus kulkee saavuttamatta laskevaa osaa.
2. Intima on vaurioitunut ja sydämen aortan segmentti tai aortan kaari leviää leviämättä laskevalle segmentille.
3. Intima on revitty, ja leikkaus ulottuu laskevaan osaan.

Patologian kulusta riippuen erotetaan:

• Akuutti leikkaus (kehittyy yli 1-48 tuntia);
• Subakuutin kerrostuminen (kehittyy 49 tunnin - 28 päivän ajan);
• Krooninen kerrostuminen (esiintyy useiden kuukausien aikana).

Komplikaatiot ja seuraukset

Aorta on ihmiskehon suurin ja voimakkain verisuoni. Sen kautta veri virtaa kaikille ihmisille. Siksi tämän valtimon rikkominen muille elimille ja järjestelmille vauriot ovat yksinkertaisesti väistämättömiä, mikä johtuu ensinnäkin kasvavasta happi- ja ravinnevajeesta.

Aneurysman yleisimmät komplikaatiot ovat seuraavat:

• Munuaisten, sydämen, keuhkojen vajaatoiminnan kehitys;
• Aortan seinämän leikkaus, aortan seinämän repeämä;
• Hyytyminen.

Kuolemaan johtavaa lopputulosta havaitaan noin 40%: lla potilaista kolmen vuoden kuluessa patologian diagnostisen havaitsemisen jälkeen ja lähes 60%: lla potilaista viiden vuoden kuluessa. Useimmissa tapauksissa potilaat kuolevat aneurysman repeämän ja sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan seurauksena.

Repeytynyt nouseva aortan aneurysma

Komplikaatio ilmenee laajassa verenvuodossa, repeämällä verisuonten luumeniin tai läheisiin kudoksiin. Potilaan verenpaine nousee voimakkaasti ja laskee sitten yhtä terävästi. Havaittu epäsymmetrinen symmetrinen symmetrinen symmetrinen symmetrinen symetrinen, ihon syanoosi, lisääntynyt hikoilu. Jos patologiselle vyöhykkeelle on ominaista suuri koko, se ei sulje pois hermopäätteiden, muiden astioiden ja lähellä olevien elinten puristusta.

Repeämän tärkeimmät oireet:

• Heikentynyt sydänlihaksen verenkierto, polttaen kipu sydämessä;
• Aivojen rakenteiden, pyörtymisen ja kooman, raajojen pareeskien ja parestesioiden verenkiertojen heikkeneminen;
• Välimerkkien rakenteiden puristaminen, käheyden esiintyminen, hengitysvaikeudet, kliininen kuva ylivoimaisesta vena cava-oireyhtymästä;
• Vatsan elimien verenkiertohäiriöt, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys, ruuansulatushäiriöt.

Rikkoutuneelle aneurysmalle on ominaista potilaan tilassa oleva terävä heikkeneminen. Tietoisuuden, pulssien epäsäännöllisyydet, vakava rintakipu on vakava heikkous, hämärtyminen tai menetys. [6]

Diagnostiikka nouseva aortan aneurysma

Historiallinen ottaminen on tärkeä osa diagnoosiprosessia, joka antaa lääkärille kuvan siitä, millaista patologiaa puhumme. Sen lisäksi, että perhehistoria on kerätty oireet ja kuunnellut potilaan valituksia. Erityisesti on tarpeen kiinnittää huomiota perinnöllisiin sairauksiin.

Seuraava vaihe on tutkia potilasta arvioimalla hänen fyysisiä tietoja, ihon kuntoa ja hengitystyyppiä. Lisäksi verenpaine mitataan, kardiogrammi, sydämen ultraääni suoritetaan. Kun tutkitaan nousevan valtimon aluetta, voidaan tuntea erikokoinen sykkivä muodostuminen, ja auskultoisatutkimuksen aikana kuuntelee aluksen ääniä.

Laboratoriokokeet ovat toinen tärkeä osa diagnostisia toimenpiteitä. Yleisimmin tilatut testit ovat:

• Yleinen verikoe;
• Verikemia;
• Lipidogrammi (auttaa määrittämään ateroskleroosin todennäköisyyden).

Pakolliset indikaattorit, jotka vaativat yksityiskohtaista huomiota:

• Kolesteroli;
• Matalatiheyksiset lipoproteiinit;
• Tiheä lipoproteiinit;
• Verensokeritasot.

Yllä olevat testit eivät ole perustana nousevan aortan aneurysman diagnosointiin, mutta ne auttavat epäilemään ongelmaa ja arvioimaan patologian riskiä.

Instrumentaalinen diagnoosi on ratkaisevan tärkeää:

• Röntgenkuva - mahdollistaa tarvittavien aortan osastojen rajojen ja mittojen tutkimisen. Jos aluksen laajennettu varjo ja havaitaan välikarsin muutettu konfiguraatio, aneurysman diagnoosi ei ole epävarma. Toinen tyypillinen merkki: läheisten elinten pakkaus.
• Intravaskulaarinen ultraääni on merkitty kerroskerrokselle aortan seinämästä, joka tarjoaa kattavaa tietoa valtimon rakenteellisista muutoksista. Ateroskleroottinen kerros, verihyytymät, seinän sisäisten vaurioiden alueet visualisoidaan tutkimuksen aikana.
• Ultraääni-ehokardiografiaa käytetään arvioimaan verisuonen seinämän rakenne, havaitsemaan suonensisäiset viat ja määrittämään aneurysman koko ja sijainti.
• Ultraääni Doppler-ultraääni osoittaa aortan seinämien vaurioiden laajuuden ja verisuonien luumenin muutoksen asteen ja auttaa määrittämään aortan verenvirtauksen tyypin.
• CT tarjoaa myös mahdollisuuden tutkia valtimoiden rakennetta, visualisoi seinien sisäiset leesiot, talletukset ja trombit ja määrittää nousevan aortan halkaisijan aneurysman ja sen lokalisoinnin tapauksessa.
• Aortografia kontrastia voi määrittää muutokset sekä aortan rakenteessa että toiminnallisuudessa. Kontrastien injektointi antaa seinämän pullistumisen tai kaventumisen, leikkauksen.
• Yhdistetyt CT ja angiografia (kontrastiagentin kanssa) visualisoi selvästi valtimon, tunnistaa aneurysmit ja pseudoaneurysmit ja määrittelee leikkausten muodot.
• MRI visualisoi menestyksekkäästi verenvirtauksen ja verisuoniseinämän rajaamisen, ja kontrastin lisäkäyttö mahdollistaa patologisen painopisteen halkaisun koon, sen kokoonpanon ja vaurion laajuuden.

Differentiaalinen diagnoosi

Nousevassa aortan aneurysmassa on useita oireita, joita voi esiintyä myös muissa sairauksissa, mikä vaatii huolellisen differentiaalidiagnoosin:

• O vakava sepelvaltimo-oireyhtymä, akuutti aortan venttiilin vajaatoiminta, perikardiitti;
• Keuhkoembolia;
• Akuutti aivojen verenkierto- ja aivoverisuonikomplikaatiot;
• Rintakehän aortan aneurysma;
• Akuutti haimatulehdus, kolecystiitti;
• Kystisillä massoilla tai väliainalaitoksilla;
• Pleurisy, ateroskleroottinen embolia, myofascial kivun oireyhtymä.

Aneurysman leikkaus on kiireellinen tila, joka voi johtaa potilaan kuolemaan milloin tahansa. Jos leikkaus vaikuttaa kaikkiin kerroksiin ja aorta repeyds, henkilö menettää nopeasti valtavan määrän verta. Repeämästä johtuva tappavuus voi olla jopa 80%. Usein tapahtuu, että diagnoosi tehdään väärin, epäillään muita sairauksia. Samaan aikaan arvokas aika on jo menetetty. Tapahtumien epäsuotuisan kehityksen estämiseksi on välttämätöntä suorittaa erityisen varovainen differentiaalidiagnoosi ottaen huomioon kaikki mahdolliset patologian ilmenemismuodot.

Hoito nouseva aortan aneurysma

Kardiologian ja leikkauksen lääkärit valvovat hoitotoimenpiteitä. Aortan aneurysman nousevan hoito-ohjelma määrätään kaikkien välttämättömien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Patologian varhaisessa vaiheessa ja nousevan aneurysman leikkaamisen uhkia ei harjoitella konservatiivisia menetelmiä ja leikkausta tarjotaan vain spesifisten indikaatioiden läsnäollessa.

Valvontataktiikat koostuu aneurysma-tilan systemaattisesta seurannasta. Joka 6 kuukauden välein diagnoosi toistetaan, huomauttaen dynaamiset muutokset aortassa. Lisäksi määrätään tukevia lääketieteellisiä toimenpiteitä:

• Verenpaineen indikaattorien stabilointi (alfa-reseptoreiden tai beeta-reseptoreiden tai angiotensiiniä konvertoivien entsyymi-estäjien lääkkeiden estäjissä-esimerkiksi fentolamiini, bisoprololi, ctompril, jne.);
• Sydämen aktiivisuuden optimointia (beeta-reseptorisalpaajia - erityisesti propranololia - käytetään sydänlihaksen hypoksian merkkejä, vähentää sen supistuvaa aktiivisuutta);
• Lipidiparametrien normalisointi (käytä statiiniluokkaan kuuluvia lääkkeitä - esimerkiksi simvastatiinia, atorvastatiinia jne.).

Potilas on välttämättä huomauttanut terveellisen elämäntavan tarvetta, välttäen huonoja tapoja, ravitsemuksen korjaamista. Fysioterapeuttista hoitoa ei ole osoitettu.

Lääkkeet

Lääkehoidosta määrätään ennen leikkausta ja sen jälkeen tai osana konservatiivista hoitoa. Se sisältää yleensä seuraavien lääkkeiden ryhmien käyttöä:

• Statiinit - Vähennä sydänlihaksen iskemian ja sydänkohtauksen riskejä.
• Beeta-salpaajat - Estä sydän- ja verisuonikomplikaatioiden esiintyminen.
• Antiaggregantit - Paranna verenvirtausta, estä hyytymistä.
• Hypotensiiviset lääkkeet - normalisoi verenpaine, vähennä patologisesti muutetun valtimon repeämäriskiä, vähennä komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Arvioitu terapiajärjestelmä näyttää tältä:

• Klopidogreeli - 75 mg päivässä suun kautta useita kuukausia (lääkärin harkinnan mukaan). Keho hyväksyy yleensä pitkittyneen käytön, harvoissa tapauksissa päänsärky, huimaus, parestesiat voivat esiintyä.
• Ticagrelor - 90 mg kahdesti päivässä, suun kautta useita kuukausia.
• Asetyylisalisyylihappo - 100 mg päivittäin oraalisesti vähintään 12 kuukauden ajan. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat närästys, vatsakipu, pahoinvointi, bronkospasmit.
• Hepariini - 5 tuhatta yksikköä 4 kertaa päivässä ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti 3-5 päivän ajan. Hoitoon voi liittyä ohimenevä trombosytopenia.
• Deksametasoni -4 mg päivittäin laskimonsisäisesti 3-7 päivän ajan (verenpaineen ja veren kuvan hallinnassa).
• Kefatsoliini -2 tuhatta mg kerran laskimonsisäisesti (ennen kirurgista interventiota). Varmista ennen lääkkeen antamista, että potilas ei ole sille allerginen.
• Cefuroxime -1500 mg: n määrän kerran laskimonsisäisesti (ennen leikkausta). On tärkeää tarkistaa, että potilas ei ole allerginen lääkkeelle.
• Ketoprofeeni - 100 mg kivun oireyhtymään, lihaksensisäisesti.
• Diklofenaakki -25 mg kivun oireyhtymään, lihaksensisäisesti (mieluiten enintään 5-7 päivää peräkkäin).

Yrttihoito

Kansanlääketiedot eivät ole paras tapa hoitaa nousevaa aortan aneurysmaa. Se on liian vakava ja hengenvaarallinen sairaus, joten on erittäin riskialtista luottaa lääkekasveihin ja menettää samalla arvokasta aikaa tässä tilanteessa.

Hoitoa tulisi määrätä vain lääkärin toimesta, ja se voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen. Jos lääketieteen asiantuntija antaa sinun yhdistää perinteinen terapia kansanmenetelmiin, tässä tapauksessa sen sallitaan käyttää yrttejä - esimerkiksi sellaisia, jotka auttavat vahvistamaan valtimoiden seinämiä, stabiloivat verenpainetta, normalisoivat veren kolesterolitaso. Tällaisten kasvien joukossa voidaan erottaa erityisen tehokkaat:

• Keltaisuuslaki: Pari ruokalusikallista murskattua kuivaa kasvia kaadettiin kiehuvaa vettä, vaatii puoli tuntia ja suodatettu, vie jopa viisi kertaa päivässä 1-2 rkl. Litrat.
• Hawthorn: Murskatut marjat viiden ruokalusikallisen määrällä kaataa 600 ml kiehuvaa vettä, vaatii kannen alle puoli tuntia, suodata ja juo yksi lasia kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen pääauhoja.
• Tilli: Kuivattu kasvi 1 rkl. Kaada 200 ml kiehuvaa vettä, jota pidetään kannen alla 20 minuutin ajan, suodatetaan ja juo 100 ml kolme kertaa päivässä ennen aterioita.
• Musta Elderberry: Kaada 2 rkl. Kasvista 0,5 litraa kiehuvaa vettä, vaadi puoli tuntia, suodata ja juo yksi siemailu tyhjään vatsaan päivittäin.
• Kasvit St. John's Wort ja Yarrow: Juo teetä kasvien perusteella kolme kertaa päivässä yksi kuppi.

Kansanhoitoprosessissa on tarpeen käydä säännöllisesti lääkärillä, seurata verenpainetta ja verikuvaa. Itsehoito ja lääkäreiden reseptien huomioiminen ei ole sallittua.

Kirurginen hoito

Leikkaus voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteena.

Leikkauksen indikaatiot ovat yleensä seuraavat:

• Jos aortan nouseva segmentti on laajennettu viiteen senttimetriin tai enemmän (normi on jopa 3 cm ja komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi halkaisijaltaan yli 6 cm: n dilaattina);
• Jos nouseva aorta laajenee jopa 5 senttimetriä Marfanin taudista tai muihin perinnöllisiin patologioihin, joita pidetään aneurysman kehityksen riskitekijöinä;
• Jos nouseva aorta on leikkaus;
• Jos patologisen segmentin laajennus ylittää 3 mm vuodessa;
• Jos aneurysman repeämä on ollut perheen historiaa (siellä on epäsuotuisa perinnöllinen tekijä);
• Jos kliininen kuva on erityisen voimakas ja potilaan tila pahenee;
• Jos on lisääntynyt riski vaarantaa nousevan aortan eheys.

Viitteiden lisäksi leikkauksella on vasta-aiheita:

• "Tuore" sydäninfarkti;
• Vakava keuhkovaje;
• Vakava munuais- ja/tai maksan heikkeneminen;
• Vaihe 3-4 syöpä;
• Kroonisten patologioiden akuuttit infektiot tai pahenemiset, akuuttit tulehdukselliset sairaudet (väliaikaiset vasta-aineet);
• Iskeemisen, verenvuotohalvauksen akuutti vaihe.

Ennen leikkausta potilas valmistetaan tulevaa interventiota varten: vahvista immuunijärjestelmää, hoitaa kroonisia patologiaa, mikä on välttämätöntä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittämisen estämiseksi. [7]

Nousevan aortan aneurysman leikkaus

Lääkäri voi suositella tämäntyyppisiä leikkauksia nousevan aortan aneurysman kanssa:

• Avoin interventio klassisen tekniikan mukaisesti. Valtimon ongelma-alueen lokalisoinnin perusteella viilto tehdään yleisanestesiassa, patologisesti muutettu segmentti poistetaan, mikä korvaa sen proteesilla.
• Endovaskulaarinen leikkaus. Paikallisianestesiaa käyttämällä katetri työnnetään valtimoon, mikä edistää sitä patologisesti laajentuneelle alueelle. Sitten asetetaan erityinen endoproteesi (metallikehys, stentti-oksa) verisuoniseinämän vahvistamiseksi ja sen repeämän estämiseksi.

Preoperatiivisessa vaiheessa potilasta tutkitaan anestesiologin kanssa. Säädä pakollisesti nykyistä hoitoa, vetäytyy väliaikaisesti lääkkeistä, jotka vaikuttavat veren hyytymisprosesseihin. Määritä myös ennaltaehkäisevä antibioottikurssi. On myös tärkeää luopua kokonaan tupakoinnista ja alkoholijuomien juomisesta. Kuten tilastotiedot on kuvattu, huonojen tapojen kieltäytyminen 2 kuukauden ajan puolittaa komplikaatioiden todennäköisyyden. [8]

Jos potilaalla todetaan olevan matala hematokriitti, ilmoitetaan preoperatiivinen verensiirto.

Avoimet leikkaukset on jaettu kahteen luokkaan: radikaalit ja palliatiiviset interventiot. Radikaali leikkaus suoritetaan valtimon patologisesti muutetun osan poistamiseksi kokonaan, kun taas palliatiivinen leikkaus vähentää vain repeämän riskiä ja eliminoi joitain sairauden oireita. Radikaaleja tekniikoita käytetään paljon useammin, ja ne koostuvat vaurioituneen segmentin leikkaamisesta ja alloprosteesin asentamisesta sen tilalle. Intervention aikana käytetään keinotekoisia verenkiertolaitteita, muihin elimiin ja järjestelmiin verenkiertoon varmistamiseksi. Nousevan aortan aneurysman tapauksessa rintakehän avataan rintakehä (pitkittäinen sternotomia) tekniikka, valtimo leikataan poikittaisella viilellä. Aortan patologisesti muutettu osa on katkaistu, ja proteesi on ommeltu valtimon distaaliseen segmenttiin ja sitten proksimaaliseen segmenttiin. Tarvittaessa aortan venttiilit proteteistetaan tai korjataan samanaikaisesti. Jos se on sakkulaarinen aneurysma, keinotekoisen kiertolaitteen käyttöä ei vaadita: Alus on kiinnitetty, sivuttainen "pussi" katkaisee ja vaurio on ommeltu. [9]

Endovaskulaaristen interventioiden käytännössä patologista segmenttiä ei leikata, vaan eristetty verenkiertoelimestä metallikehystä käyttämällä: Veri kulkee sen läpi vaikuttamatta verisuoniseinään. Metallikehyksen ja aneurysman seinämän välinen onkalo täytetään sitten verihyytymillä, mitä seuraa sidekudoksen korvaaminen. Tässä tapauksessa kehys on jotain stentin ja endoproteesin välillä, se tehdään polytetrafluorietyleenin perusteella. Stentti-oksa asetetaan aortan alukseen katetroinnilla röntgenlaitteiden valvonnassa. Aneurysm-alueella stentti on levinnyt ja kytketty normaaliin astiasegmentteihin ongelma-alueen ylä- ja alapuolella. [10]

Ruokavalio nousevalle aortan aneurysmalle

Ravitsemus nousevassa aortan aneurysmassa on tärkeä tekijä komplikaatioiden kehittämisen estämisessä ja patologian etenemisen estämisessä. Ruokavalion tulisi olla tasapainossa ilman ylensyömistä. Ruoan ottaminen on optimaalinen viisi kertaa päivässä pieninä annoksina - esimerkiksi 2,5 tunnin välein. Seuraavat tuotteet tulisi olla pysyvästi "unohdettu":

• Kahvi, suklaa, kaakao;
• Pistävät mausteet ja mausteet;
• Valmiit tuotteet, jotka sisältävät lisäaineiden säilyttämistä ja optimointia;
• Halvat heikkolaatuiset tuotteet, jotka sisältävät paljon kaikenlaisia "korvikkeita";
• Paistetut ja savustetut ruuat;
• Rasva liha, laulu, laulu, makkara, margariini, kaikki ruuat transrasvoilla, majoneesi.

Edut tulevat tuotteista, kuten:

• Vihannekset ja hedelmät: avokadot, sitrushedelmät, omenat, granaattiomena, punajuuret, porkkanat, kurpitsa;
• Vilja, pavut;
• Valkosipuli, purjo, sipulit;
• Marjat: herukat, vadelmat, mansikat;
• Vihreät;
• Merenelävät, kala;
• Mutterit.

Sienet ovat hyödyllisiä myös aneurysmeille: uskotaan, että porcinit ja sammionit sisältävät ergothianinia, joka neutraloi vapaat radikaalit ja estää sydän- ja verisuonisairauksien kehityksen. Lisäksi sienissä on runsaasti proteiineja ja kuitua, samoin kuin rautaa, sinkkiä, magnesiumia, seleeniä, fosforia.

Ennaltaehkäisy

Nouseva aortan aneurysma ei ole erityistä ehkäisyä. On toivottavaa eliminoida sellaisten tekijöiden kielteiset vaikutukset kuin väärä ruokavalio, jolla on rasva- ja mausteisia ruokia, tupakointia, alkoholin väärinkäyttöä, istuvaa elämäntapaa jne.

Nykyisen aneurysman repeämän estämiseksi suositukset ovat seuraavat:

• Katso systemaattisesti kardiologi seurannasta;
• On säännöllisiä diagnostisia tutkimuksia;
• Estää liikalihavuuden kehitys;
• Seurata verenpaineiden lukemia;
• Vältä liiallista fyysistä aktiivisuutta, älä käy kylpylöissä ja saunassa, älä matkusta lentokoneella;
• Sulje pois kaikki mahdolliset tekijät, jotka vaikuttavat ateroskleroosin kehitykseen.

On välttämätöntä pitää hallinnassa potilaan psykologista tilaa, koska usein aneurysman repeämää provosoivat jopa suhteellisen pienet stressaavat tilanteet.

Ennuste

Kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu aneurysma, tulisi sairaalahoidossa erikoistuneessa sydämen kirurgisessa yksikössä, missä heille määrätään ja annetaan lääketieteellistä hoitoa ja kiireellisen kirurgisen intervention tarve määritetään.

Noin 20% potilaista, joilla aneurysmit leikkaavat, kuolee ennen lääketieteellistä hoitoa. Terapeuttisen manipuloinnin puuttuessa kuolleisuus on:

• Noin 2% tunnissa ensimmäisen 24 tunnin ajan;
• Noin 30% viikon ajan;
• Jopa 80% kahden viikon ajan;
• Jopa 90% vuodessa.

Letaalisuus sairaalatasolla terapeuttisilla mittauksilla arvioidaan noin 30%: n proksimaalisen leikkauksen ja 10%: n distaalisen leikkauksen suhteen.

Selviytyneiden potilaiden eloonjäämisaste, joka selviää taudin akuutista ajanjaksosta, on 40% vuosikymmenellä ja 60% viiden vuoden aikana.

Yleensä nouseva aneurysma potilailla olevien potilaiden elämän ennuste riippuu sellaisista tekijöistä:

• Potilaan ikä (50-vuotiaan jälkeen patologian aiheuttama kuoleman riski kasvaa);
• Aneurysman muodostumisen perimmäinen syy (potilaat kuolevat useammin geneettisesti määritetyssä patologiassa);
• Pullistuman koko ja sen kehityksen dynamiikka (mitä suurempi aneurysma ja mitä nopeampi se kasvaa, sitä suurempi repeämäriski);
• Huonojen tapojen, muiden piirteiden läsnäolo (pahentaa patologian liikalihavuuden, raskaan fyysisen synnytyksen, tupakoinnin ennustetta);
• Muiden sairauksien esiintyminen (diabetes mellitus, verenpaine, verisuonitautia).

Jotkut ihmiset, joilla on diagnosoitu nousevan aortan aneurysma, asuvat vuosia ja kuolevat täysin erilaisista syistä. Tällaisia tapauksia on kuitenkin valitettavasti vähän. Vaurioitunut valtimo voi repeämään melkein missä tahansa sekunnissa - syksyn, fyysisen rasituksen ja niin edelleen. Pitkän käyttöiän mahdollisuuksien lisäämiseksi potilaita kehotetaan käymään systemaattisesti lääkäreissä diagnoosiin, johtamaan terveellistä elämäntapaa ja hyväksymään kirurgien avun.