Pernavaltimon aneurysma

Pernan valtimon aneurysmaksi kutsutaan patologista laajentumista (kreikaksi aneurysma), jossa pernan valtimon (arteria splenica) verisuonen seinämään muodostuu pullistuma. Arteria splenica on viskeraalinen valtimo, joka kuljettaa verta pernaan, haimaan ja osaan mahalaukkua. [ 1 ]

Epidemiologia

Joidenkin tietojen mukaan pernan valtimon aneurysmaa esiintyy noin 0,1–1 prosentilla aikuisväestöstä, mutta se muodostaa vähintään 60 % kaikista viskeraalisten valtimoiden aneurysmista. Vatsan sisäisten aneurysmien joukossa pernan valtimon epänormaali laajentuma on kolmanneksi yleisin aortan ja lonkkavaltimon aneurysmien jälkeen.

Naisilla pernan valtimon aneurysmat ovat 3–5 kertaa yleisempiä kuin miehillä.

Syyt pernavaltimon aneurysmat

Pernan verisuonianeurysmat ovat vakava verenkiertoelimistön ongelma. Tämän mahdollisesti hengenvaarallisen tilan pääasialliset syyt liittyvät sairauksiin ja patologioihin, kuten:

• Vaikuttaa verisuonten seinämiin ateroskleroosin yhteydessä (joka syntyy, kun veren kolesterolitasot ovat korkeat);
• Kohonnut verenpaine - systeeminen hypertensio;
• Portaalilaskimon korkea resistenssi - portaalihypertensio, joka voi johtua hepatiitista ja muista infektioista, kirroosista, sarkoidoosista ja monista muista patologioista;
• Splenomegalia (pernan koon suureneminen);
• Krooninen haimatulehdus (haiman tulehdus);
• Vatsan trauma;
• Autoimmuuni kollagenoosit (kollageenin aiheuttamat verisuonisairaudet), mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, polyarteriitti nodosa, systeeminen skleroderma;
• Fibromuskulaarinen dysplasia (verisuonidysplasia tai mediaalinen fibrodysplasia);
• Immuunivasteen välittämä verisuonten tulehdus - vaskuliitti;
• Geneettisesti määräytyvän Ehlers-Danlosin oireyhtymän verisuonimuoto.

Riskitekijät

Pernan valtimon aneurysman kehittymisen tärkeimpinä riskitekijöinä asiantuntijat pitävät korkeaa verenpainetta, raskautta (myöhäisellä raskaudella), systeemisiä hemodynaamisia häiriöitä, sidekudospatologioita, korkeaa ikää ja maksansiirtoa. [ 2 ]

Synnyssä

Valtimon seinämillä on kolme vaippaa (tai kerrosta): ulompi (adventitia), keskimmäinen (tunica media) ja sisempi (tunica intima). Lue lisää artikkelista - valtimot

Pernan valtimon ominaisuuksia ovat sen pituus (se on pernan valtimon pisin haara), kiemuraisuus - silmukoilla ja mutkilla, sekä verenkierron sykkivä luonne, joka aiheuttaa aluksen liiallista venytystä.

Valtimon seinämän osan rajoitetun laajentumisen, venymisen ja pullistuman patogeneesi johtuu sen heikkenemisestä - ohenemisesta, lujuuden vähenemisestä ja muodonmuutoksesta - rakenteellisten muutosten vuoksi.

Aneurysman muodostuminen ateroskleroosissa liittyy tunica intimaa muodostavan endoteelin toimintahäiriöön.

Verisuonten dysplasiassa aneurysma muodostuu verisuonen seinämän patologisten muutosten seurauksena. Seinämässä ei ole ulko- eikä keskikerrosta ja se koostuu endoteelista ja subendoteliaalisesta sidekudoksesta.

Portaalihypertensiosta johtuvissa aneurysmissa patologian aiheuttaa viskeraalisen hemodynamiikan häiriö, johon liittyy systeemisen hyperdynaamisen verenkierron kehittyminen ja lisääntynyt verisuonivastus.

Löytäessään pernan valtimon aneurysman muodostumismekanismia raskauden aikana tutkijat päättelivät, että se johtuu hemodynamiikasta ja hormonaalisista muutoksista raskauden loppuvaiheessa. Ensinnäkin kyse on veren virtauksen lisääntymisestä pernan valtimossa, koska raskauden viimeiseen kolmannekseen mennessä kiertävän veren tilavuus (CVC) kasvaa keskimäärin 35–45 %. Toiseksi kyse on peptidihormonin relaksiinin vaikutuksesta verisuonten seinämiin. Tätä hormonia tuotetaan raskauden aikana häpyliitoksen ruston elastisuuden lisäämiseksi. Nykyään tiedetään varmasti, että tämä hormoni vaikuttaa systeemisen verisuoniverkoston elastisiin ominaisuuksiin – lisäämällä valtimoiden seinämien venyvyyttä. [ 3 ]

Oireet pernavaltimon aneurysmat

Pernan valtimon aneurysmat ovat yleensä oireettomia ja löydetään sattumalta ultraäänitutkimuksessa.

Mutta patologia voi ilmetä, ja sen oireita ovat vaihtelevan voimakkuuden kipu epigastrisella alueella tai vatsan vasemmassa yläneljänneksessä, usein säteilevä vasempaan olkapäähän.

Aneurysman koko voi vaihdella 2–9 cm:n välillä, mutta se ei yleensä ylitä 3 cm:ä. Yleensä tietyn verisuonen aneurysma sijaitsee keski- tai distaalisessa osassa, ja se diagnosoidaan sijainnin mukaan pernan valtimon keskimmäisen kolmanneksen aneurysmaksi tai pernan valtimon distaalisen osan aneurysmaksi (lähellä sen haarautumista päätehaaroihin).

Useimmissa tapauksissa kyseessä on pernan valtimon sakkulaarinen aneurysma, jolla on pallomainen muoto ja vaihteleva halkaisija. Jolle on ominaista verisuonen kyljessä olevan pussin muotoisen pullistuman esiintyminen rajoitetulla alueella (joka voi olla osittain tai kokonaan trombin täyttämä).

Usein, kun kalsiumsuoloja kertyy verisuonen seinämään, havaitaan ääreisveren kalkkeutumista ja määritellään kalkkeutunut tai kalkkeutunut pernan valtimon aneurysma. [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän patologian komplikaatioita ja seurauksia ovat pernan valtimon aneurysman repeämä (7–10 %:ssa tapauksista ja oireellisilla potilailla - 76–83 %:ssa tapauksista) ja hengenvaarallisen vatsaontelonsisäisen verenvuodon kehittyminen.

Repeämä ilmenee akuuttina, diffuusina vatsakipuna (samanlaisena kuin akuutti vatsakipu) ja hypovoleemisena sokkina. Kokonaiskuolleisuus on arviolta 25–36 % tapauksista.

Useimmat repeämät tapahtuvat raskauden aikana (viimeisten kolmen kuukauden aikana), äidin kuolleisuuden ollessa 70–75 % ja sikiön kohdunsisäisen kuolleisuuden lähestyessä 100 %.

Diagnostiikka pernavaltimon aneurysmat

Diagnoosi edellyttää potilaan tutkimusta, yksityiskohtaista anamneesia ja kliinistä tutkimusta.

Verikokeet otetaan, mukaan lukien yleiset, biokemialliset ja seerumin endoteelivasta-aineiden määrittämiseksi.

Tärkein rooli on instrumentaalisella diagnostiikalla: vatsaontelon sisäelinten valtimoiden ultraääni; TT-angiografia kontrastin kanssa, kontrastiangiografia, verisuonten Doppler-ultraääni.

Pernan valtimo määritellään aneurysmaksi, kun sen halkaisija on fokaalisesti laajentunut yli 50 % normaaliin verisuonen halkaisijaan (0,43–0,49 cm) verrattuna. [ 5 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosiin kuuluvat vatsan, suoliliepeen tai maksavaltimon aneurysma, haiman pseudokystat ja vasemman lisämunuaisen kalkkeutunut hematooma.

Hoito pernavaltimon aneurysmat

Jos aneurysma havaitaan vahingossa oireettomana, suoritetaan poliklinikkavalvonta ja valvonta – pernan valtimon säännöllinen visualisointi. Jos aneurysma on yli 2 cm, edelleen suurentunut tai oireinen, hoito on tarpeen. [ 6 ]

Tämä on kirurginen hoitomuoto, jonka valinta riippuu aneurysman muodosta, koosta ja sijainnista sekä potilaan tilasta. Maksakirroosin yhteydessä interventio voi kuitenkin olla tarpeen aneurysman koosta riippumatta. [ 7 ]

Pernan valtimon aneurysman perinteisessä leikkauksessa on kolme vaihtoehtoa: aneurysman poisto ja sen reunojen ompelu (aneurysmorrafia), ligaatio (ligaatio) valtimon rekonstruktiolla ja revaskularisaatio pernan poistolla (tai ilman sitä).

Avoimen leikkauksen lisäksi voidaan suorittaa: minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen aneurysmanpoisto pernan valtimon anastomoosiin (pernan säilyttäen), stentin implantaatio aneurysman kaulaan ja transkatetraalinen endovaskulaarinen embolisaatio.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisy on pernan valtimon aneurysmien varhainen tunnistaminen – alkuvaiheessa (oireettomassa) – ja oikea-aikainen puuttuminen.

Raskautta valvovien synnytyslääkäreiden ja gynekologien tulee olla erityisen valppaita.

Ennuste

Pernan valtimon aneurysman ennustetta ei voida pitää täysin suotuisana, kun otetaan huomioon sen repeämisen suuri todennäköisyys ja tämän komplikaation kuolemaan johtavien tulosten esiintymistiheys.