Pernan valtimon aneurysma.

Patologinen dilaatio (kreikkalainen: aneurysma) muodostumalla pullistumisalueen pernan valtimon (arteria splenica), viskeraalinen valtimoiden alus, joka kantaa veren pernassa, haimassa ja osana vatsaa, verisuonen seinämään. [1]

Epidemiologia

Joidenkin tietojen mukaan pernan valtimoiden aneurysma esiintyy noin 0,1-1% aikuisväestöstä, mutta sen osuus on vähintään 60% kaikista viskeraalisista valtimoiden aneurysmeistä. Ja vatsan sisäisten aneurysmien keskuudessa pernan valtimon epänormaali dilaatio on kolmannen esiintyvyys aortan ja iliac-valtimoiden aneurysmien jälkeen.

Naisilla pernan valtimoiden aneurysmat ovat 3-5 kertaa yleisempiä kuin miehillä.

Syyt pernan valtimoiden aneurysmat.

Perna-verisuonen aneurysmit ovat verenkiertoelimen vakava ongelma. Tämän mahdollisesti hengenvaarallisen tilan tärkeimmät syyt liittyvät sairauksiin ja patologioihin, kuten:

• Verisuonten seinämiin ateroskleroosi (mikä tapahtuu, kun veren kolesterolitasot ovat korkeat);
• Kohonnut verenpaine - systeeminen verenpaine;
• Portaalisuonilaitejärjestelmän korkea vastus - portaalien hypertensio, joka voi johtua hepatiitista ja muista infektioista, maksakirroosista, sarkoidoosista ja monista muista patologioista;
• Splenomegaly (pernan lisääntynyt koko);
• Krooninen haimatulehdus (haiman tulehdukset);
• Vatsan trauma;
• Autoimmuuniset kollagenoosit (kollageenin verisuonisairaudet), mukaan lukien systeeminen lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systeeminen skleroderma;
• Fibromuskulaarinen dysplasia (vaskulaarinen dysplasia tai mediaalinen fibrodysplasia);
• Immuunivasteen välitteinen verisuonitaudin tulehdus - vaskuliitti;
• Geneettisesti määritetyn ehlers-Danlos-oireyhtymän.

Riskitekijät

Pernavaltimon aneurysman asiantuntijoiden pääasialliset riskitekijät harkitsevat korkeaa verenpainetta, raskautta (myöhäinen termi), systeemiset hemodynaamiset häiriöt, sidekudoksen patologiot, pitkäaikainen ikä, maksansiirto. [2]

Synnyssä

Valtimoiden seinämissä on kolme vaippaa (tai kerrosta): ulkoinen (adventia), keskiosa (tunica media) ja sisä (tunica intima). Lue lisää artikkelista - valtimot

Pernavaltimon piirteet ovat sen pituus (se on pernanvaltimon pisin haara), tortuositeetti - silmukoiden ja taivutusten kanssa, samoin kuin verenvirtauksen sykkivä luonne, mikä provosoi aluksen liiallista venytystä.

Valtimoiden seinämän osan rajoitetun laajentumisen, venytys ja pullistumisen patogeneesi johtuu sen heikentymisestä - vähentyneestä lujuudesta ja muodonmuutoksesta - rakenteellisten muutosten vuoksi.

Ateroskleroosin aneurysman muodostuminen liittyy endoteelin muodostavan Tunica-intiman toimintahäiriöön.

Verisuonidysplasian tapauksessa aneurysma muodostuu aluksen seinämän patologisten muutosten seurauksena, jossa ei ole ulko- ja keskikerroksia ja koostuu endoteelista ja subendoteliaalisesta sidekudoksesta.

Portaalihypertensiosta johtuvissa aneurysmeissä patologia johtuu viskeraalisen hemodynamiikan häiriöistä systeemisen hyperdynaamisen verenkierron ja lisääntyneen verisuoniresistenssin kehittyessä.

Löydettynä pernan valtimoiden aneurysman muodostumisen mekanismiin raskauden aikana, tutkijat päättelivät, että se on hemodynaamisissa ja hormonaalisissa muutoksissa myöhäisessä raskaudessa. Ensinnäkin se on verenvirtauksen lisääntyminen pernan valtimossa, koska raskauden viimeisellä kolmanneksella CVC (verenkierron veren tilavuus) kasvaa keskimäärin 35-45%. Toiseksi se on vaikutus peptidihormonien relaksiinin astiaseiniin, joka on tuotettu raskauden aikana pudon symphysin ruston joustavuuden lisäämiseksi. Nyt tiedetään varmasti, että tämä hormoni vaikuttaa systeemisen verisuoniverkon joustaviin ominaisuuksiin - lisää valtimoiden seinien venyvyyttä. [3]

Oireet pernan valtimoiden aneurysmat.

Pernavaltimon aneurysmit ovat yleensä oireettomia ja ovat yleensä satunnaisia havaintoja ultraäänitutkimuksissa.

Mutta patologia voi ilmetä, ja sen oireisiin kuuluu vaihteleva intensiteetin kipu epigastrisessa alueella tai vatsan vasemmassa yläosassa, säteilemällä usein vasemmalle olkapäälle.

Aneurysman koko voi vaihdella 2 - 9 cm, mutta se ei yleensä ylitä 3 cm. Yleensä tietyn verisuonen aneurysma sijaitsee keskimmäisessä tai distaalisessa osassa, ja tämä lokalisaation mukaan diagnosoidaan pernanvaltimon keskimmäisen kolmannen kolmannen kolmanneksi tai pernanvaltimon distaaliosan aneurysmana (lähellä sen haaraa terminaalivalkoihin).

Useimmissa tapauksissa tämä on pernan valtimon pyhä aneurysma, jonka halkaisija on pallomainen muoto ja jolle on ominaista esiintyminen aluksen rajoitetulla alueella astian sivulla, muodossa, joka muistuttaa pussia (joka voi olla osittain tai kokonaan täytetty trombilla).

Usein, kun kalsiumsuolat kerääntyvät verisuonen seinämään, perifeerinen kalkkifikaatio löytyy ja kalsifioitunut tai kalkkifioitunut tai kalkkifioitunut pernan valtimoiden aneurysma määritetään. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän patologian komplikaatiot ja seuraukset ovat pernan valtimoiden aneurysman repeämä (7-10%: lla tapauksista ja oireellisista potilaista-76-83% tapauksista) hengenvaastavan sisäisen verenvuodon kehittyessä.

Repeämä ilmenee akuutti diffuusi vatsakipu (samanlainen kuin akuutti vatsa) ja hypovoleeminen sokki. Kokonaiskuolleisuuden arvioidaan olevan 25 36% tapauksista.

Suurin osa repeytymistä tapahtuu raskauden aikana (viimeisen kolmen kuukauden aikana), äidin kuolleisuus saavutti 70–75% ja sikiön kohdunsisäinen kuolleisuus lähestyy 100%.

Diagnostiikka pernan valtimoiden aneurysmat.

Diagnoosi vaatii potilaan tutkimista, yksityiskohtaista historiaa ja kliinistä tutkimusta.

Verikokeita tehdään, mukaan lukien yleinen, biokemiallinen ja seerumin endoteeliset vasta-aineet.

Päätehtävänä on instrumentti diagnostiikka: sisäisten vatsaelinten valtimoiden ultraääni; CT-angiografia kontrastin kanssa, kontrastin angiografia, ultraääni verisuoni Doppler.

Pernavaltimo määritellään aneurysmaaliseksi, kun sen halkaisija on fokuslisäyksiä yli 50% verrattuna normaaliin verisuonten halkaisijaan (0,43-0,49 cm). [5]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi sisältää vatsan, mesenterisen tai maksan valtimon, haiman pseudosystien ja vasemman lisämunuaisen kalkkitun hematooman.

Hoito pernan valtimoiden aneurysmat.

Jos aneurysma havaitaan vahingossa oireettomana, suoritetaan avohoitoa seuranta - suoritetaan jaksollinen visualisointi -. Jos aneurysma on suurempi kuin 2 cm, laajennettu tai oireellinen, hoito on tarpeen. [6]

Tämä on kirurginen hoito, jonka valinta riippuu aneurysman muodosta, koosta ja lokalisoinnista sekä potilaan tilasta. Aneurysman koosta riippumatta interventiota voidaan kuitenkin tarvita maksakirroosin läsnäollessa. [7]

Perinteisellä pernan valtimoiden aneurysmalla on kolme vaihtoehtoa: aneurysman leikkaaminen ja sen reunojen ompeleminen (aneurysmorrafia), ligaatio (ligaatio) valtimoiden rekonstruktiolla ja revaskularisaatio splenektomia (tai ilman sitä).

Avoimen leikkauksen lisäksi voidaan suorittaa: minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen aneurysmektomia pernan valtimoiden anastomoosilla (pernan säilyttämisellä), stentin implantointi aneurysman kaulassa ja transcatheterin endovaskulaarinen embolisaatio.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisy on pernan valtimoiden aneurysmien varhainen tunnistaminen - alkuperäisissä (oireettomissa) vaiheissa - ja oikea-aikainen interventio.

Synnytyslääkäreiden ja raskautta valvovien gynekologien tulisi olla erityisen valppaita.

Ennuste

Pernavaltimon aneurysman ennustetta ei voida pitää täysin suotuisana, kun otetaan huomioon sen repeämän suuren todennäköisyys ja tämän komplikaation tappavien tulosten tiheys.