Pernan valtimon aneurysma.

Patologinen laajentuminen (kreikaksi: aneurysma), jossa muodostuu pullistuva alue pernavaltimon (arteria splenica) verisuoniseinämään, viskeraalinen valtimoveri, joka kuljettaa verta pernaan, haimaan ja osaan vatsaa. pernan valtimon aneurysma. [1]

Epidemiologia

Joidenkin tietojen mukaan pernavaltimon aneurysmaa esiintyy noin 0,1-1 %:lla aikuisväestöstä, mutta sen osuus on vähintään 60 % kaikista viskeraalisten valtimoiden aneurysmoista. Ja vatsansisäisten aneurysmien joukossa pernavaltimon epänormaali laajentuminen on yleisyydessään kolmas aortan ja lonkkavaltimon aneurysmien jälkeen.

Naisilla pernavaltimon aneurysmat ovat 3-5 kertaa yleisempiä kuin miehillä.

Syyt pernan valtimoiden aneurysmat.

Pernan verisuonten aneurysmat ovat vakava verenkiertoelimistön ongelma. Tämän mahdollisesti hengenvaarallisen tilan tärkeimmät syyt liittyvät sairauksiin ja patologioihin, kuten:

• vaikuttaa verisuonten seinämiin ateroskleroosi (mitä tapahtuu, kun veren kolesterolitasot ovat korkeat);
• kohonnut verenpaine - systeeminen verenpainetauti;
• korkea vastus porttilaskimojärjestelmässä -portaalihypertensio, joka voi johtua hepatiitista ja muista infektioista, kirroosista, sarkoidoosista ja monista muista patologioista;
• Splenomegalia (pernan suurentunut koko);
• krooninen haimatulehdus (haimatulehdus);
• vatsan trauma;
• Autoimmuuniset kollagenoosit (kollageeniverisuonitaudit), mukaan lukiensysteeminen lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systeeminen skleroderma;
• Fibromuskulaarinen dysplasia (vaskulaarinen dysplasia tai mediaalinen fibrodysplasia);
• Immuunivasteen välittämä verisuonitulehdus - vaskuliitti;
• Verisuonimuoto geneettisesti määräytyvä Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät pernan valtimon aneurysman kehittymiselle asiantuntijat pitävät korkeaa verenpainetta, raskautta (myöhäinen), systeemisiä hemodynaamisia häiriöitä, sidekudospatologioita, ikääntymistä, maksansiirtoa. [2]

Synnyssä

Valtimon seinämissä on kolme vaippaa (tai kerrosta): ulompi (adventitia), keskimmäinen (tunica media) ja sisä (tunica intima). Lue lisää artikkelista - valtimot

Pernavaltimon ominaisuuksia ovat sen pituus (se on pernavaltimon pisin haara), mutkaisuus - silmukoineen ja mutkiksi sekä verenvirtauksen sykkivä luonne, joka aiheuttaa verisuonen liiallista venymistä.

Valtimon seinämän osan rajoitetun laajentumisen, venymisen ja pullistuman patogeneesi johtuu sen heikkenemisestä - ohenemisesta, lujuuden heikkenemisestä ja muodonmuutoksista - rakenteellisista muutoksista.

Aneurysman muodostuminen ateroskleroosissa liittyy tunica intiman muodostavan endoteelin toimintahäiriöön.

Verisuonten dysplasian tapauksessa verisuonen seinämän patologisten muutosten seurauksena muodostuu aneurysma, jossa ei ole ulompaa ja keskikerrosta ja joka koostuu endoteelistä ja subendoteliaalisesta sidekudoksesta.

Portaalihypertensiosta johtuvissa aneurysmoissa patologian aiheuttaa viskeraalisen hemodynamiikan häiriö, johon liittyy systeemisen hyperdynaamisen verenkierron kehittyminen ja lisääntynyt verisuonten vastus.

Löytämällä pernavaltimon aneurysman muodostumismekanismin raskauden aikana, tutkijat päättelivät, että se piilee hemodynaamisissa ja hormonaalisissa muutoksissa raskauden loppuvaiheessa. Ensinnäkin se on lisääntynyt veren virtaus pernavaltimoon, koska raskauden viimeiseen kolmannekseen mennessä CVC (kiertävän veren tilavuus) kasvaa keskimäärin 35-45%. Toiseksi se on raskauden aikana tuotetun peptidihormonin relaksiinin vaikutus verisuonten seinämiin lisäämään häpysimman ruston elastisuutta. Nykyään tiedetään varmasti, että tämä hormoni vaikuttaa systeemisen verisuoniverkoston elastisiin ominaisuuksiin - lisää valtimoiden seinämien venymistä. [3]

Oireet pernan valtimoiden aneurysmat.

Pernan valtimoiden aneurysmat ovat yleensä oireettomia ja ovat yleensä satunnaisia ​​löydöksiä ultraäänitutkimuksissa.

Mutta patologia voi ilmetä, ja sen oireita ovat vaihtelevan voimakkuuden kipu epigastrisessa alueella tai vatsan vasemmassa yläkvadrantissa, usein säteilevä vasempaan olkapäähän.

Aneurysman koko voi vaihdella 2-9 cm, mutta se ei yleensä ylitä 3 cm. Yleensä tietyn verisuonen aneurysma sijaitsee keski- tai distaalisessa osassa, ja tämä diagnosoidaan sijaintinsa mukaan pernavaltimon keskikolmanneksen aneurysmaksi tai pernavaltimon distaalisen osan aneurysmaksi ( lähellä sen haarautumaa päätehaaroihin).

Useimmissa tapauksissa tämä on pernavaltimon sakkulaarinen aneurysma, jolla on vaihtelevan halkaisijan omaava pallomainen muoto ja jolle on ominaista verisuonen pullistuman esiintyminen rajoitetulla alueella verisuonen kyljessä pussia muistuttavana (joka voi olla osittain tai kokonaan täytetty trombilla).

Usein, kun kalsiumsuoloja kertyy suonen seinämään, havaitaan perifeerinen kalkkeutuminen ja määritetään kalkkeutunut tai kalkkeutunut tai kalkkeutunut pernavaltimon aneurysma. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän patologian komplikaatioita ja seurauksia ovat pernan valtimon aneurysman repeämä (7-10%:ssa tapauksista ja oireellisilla potilailla - 76-83% tapauksista) hengenvaarallisen intraperitoneaalisen verenvuodon kehittyessä.

Repeämä ilmenee akuuttina diffuusi vatsakipuna (samanlainen kuin akuutti vatsa) ja hypovoleeminen shokki. Kokonaiskuolleisuuden arvioidaan olevan 25 36 % tapauksista.

Suurin osa repeämistä tapahtuu raskauden aikana (viimeisen kolmen kuukauden aikana), jolloin äitien kuolleisuus on 70-75 % ja sikiön kohdunsisäinen kuolleisuus lähestyy 100 %.

Diagnostiikka pernan valtimoiden aneurysmat.

Diagnoosi edellyttää potilaan tutkimusta, yksityiskohtaista historiaa ja kliinistä tutkimusta.

Verikokeita otetaan, mukaan lukien yleiset, biokemialliset ja verikokeet seerumin endoteelin vasta-aineet.

Pääroolissa on instrumentaalinen diagnostiikka:vatsan sisäelinten valtimoiden ultraääni; CT-angiografia kontrastilla, kontrastiangiografia,ultraääni verisuoni Doppler.

Pernavaltimo määritellään aneurysmaiseksi, kun sen halkaisija on fokusoitunut yli 50 % normaaliin verisuonen halkaisijaan (0,43-0,49 cm) verrattuna. [5]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi sisältää vatsan, suoliliepeen tai maksavaltimon aneurysman, haiman pseudokystit ja vasemman lisämunuaisen kalkkeutuneen hematooman.

Hoito pernan valtimoiden aneurysmat.

Jos aneurysma havaitaan vahingossa oireettomana, suoritetaan avohoitoseuranta ja seuranta - pernavaltimon säännöllinen visualisointi. Jos aneurysma on suurempi kuin 2 cm, laajentunut tai oireileva, hoito on tarpeen. [6]

Tämä on kirurginen hoito, jonka valinta riippuu aneurysman muodosta, koosta ja sijainnista sekä potilaan tilasta. Kuitenkin, riippumatta aneurysman koosta, interventio voi olla tarpeen maksakirroosin esiintyessä. [7]

Perinteisessä pernan valtimon aneurysman kirurgiassa on kolme vaihtoehtoa: aneurysman leikkaus ja sen reunojen ompeleminen (aneurysmorrafia), ligaatio (ligaatio) valtimon rekonstruktiolla ja revaskularisaatio pernan poisto (tai ilman sitä).

Avoimen leikkauksen lisäksi voidaan tehdä: minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen aneurysmektomia pernavaltimon anastomoosilla (pernan säilyttämisellä), stentin istutus aneurysman kaulaan ja transkatetri endovaskulaarinen embolisaatio.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisy on pernavaltimon aneurysmien varhainen tunnistaminen - alkuvaiheessa (oireettomia) - ja oikea-aikainen puuttuminen.

Raskautta valvovien synnytyslääkäreiden ja gynekologien tulee olla erityisen valppaita.

Ennuste

Pernan valtimon aneurysman ennustetta ei voida pitää täysin suotuisana, kun otetaan huomioon sen repeämisen suuri todennäköisyys ja tämän komplikaation tappavien tulosten esiintymistiheys.