Aortografia

Nykyaikainen tiede ei pysy paikallaan, vaan tarjoaa kuluttajille uusia menetelmiä ja teknisiä ratkaisuja, jotka on suunniteltu helpottamaan elämäämme. Tämä pätee myös lääketieteen alaan, jossa uusia lääketieteellisiä laitteita ilmestyy joka vuosi, ja fysioterapeuttisia menetelmiä ihmiskehon tutkimiseksi kehitetään sen toiminnan häiriöiden tunnistamiseksi. Aortografia on yksi tällaisista innovatiivisista menetelmistä, jonka avulla lääkärit voivat tutkia aortan tilaa. Manipulaatioiden ydin on varjoaineen syöttäminen verisuonen onteloon rinnakkaisen röntgenkuvasarjan kanssa. Tuloksena olevat kuvat jäävät toimenpiteen jälkeen tietokoneen sähköiseen muistiin, joten niiden kanssa voi työskennellä toistuvasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vatsan aortografian indikaatiot

Kuten on jo käynyt selväksi, tässä artikkelissa käsitellyn tutkimuksen määrää hoitava lääkäri, jos on tarpeen tutkia verisuonten ja erityisesti aortan tilaa.

Jotta lääkäri voi määrätä tämän tutkimuksen, vatsa-aortografialla on oltava aihe. Lääkärit sisällyttävät tähän tutkimuksen seuraaviin tapauksiin:

• Aortan aneurysma (verisuonen osan patologinen paikallinen laajeneminen).
• Koarktaatio on kehityshäiriö, jossa aortan luumen kaventuu tai sulkeutuu kokonaan.
• Epäilty sisäinen verenvuoto.
• Synnynnäinen sydänvika, jossa vastasyntyneen valtimotiehyt (ductus arteriosus) ei sulkeudu syntymän jälkeen.
• Verisuonen aukon ahtauma on aorttaläpän poikkileikkauksen ahtauma, joka johtaa normaalin verenvirtauksen häiriöihin sydämen vasemmasta kammiosta aorttaan.
• Aortan kaaren lokalisoinnin patologia.
• Verisuonen kaaren patologiset muutokset, jotka johtavat luumenin täydelliseen tukkeutumiseen.
• Aorttaläpän toimintahäiriö.
• Vamman tai kroonisen sairauden aiheuttama vatsaontelon elinten eheyden rikkominen.
• Mediastinaalisen kasvaimen ja aortan aneurysman erotusdiagnoosi.
• Epäilty kasvaimen esiintyminen, hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen.
• Retroperitoneaalisen tilan patologia.
• Tarve selventää aortan negatiivisten muutosten sijaintia leikkauksen valmistelun aikana.

Valmistautuminen aortografiaan

Kuten monet muutkin tutkimukset, tämäkin toimenpide vaatii useita alustavia vaiheita. Aortografian valmistelu koostuu useista vaiheista.

• Potilaan veri otetaan yleisten parametrien ja hyytymisparametrien analysointia varten.
• Jodiallergiatesti tehdään.
• Suunnitellun tutkimuksen aattona, ennen nukkumaanmenoa, potilaalle tehdään puhdistava peräruiske, jonka jälkeen hän saa yhden rauhoittavista lääkkeistä.
• Tutkimuspäivänä potilaalta on kielletty syöminen; toimenpide suoritetaan tyhjään vatsaan.
• Verisuonen kohdalla, jonka kautta varjoaine on tarkoitus syöttää, manipulaatiohoitaja ajaa karvat ja puhdistaa pinnan jatkokäsittelyä varten.
• Tutkimus suoritetaan nukutuksessa. Siksi puoli tuntia ennen suunniteltua toimenpidettä potilas saa esilääkityksen eli valmistautumisen anestesiaan.
• Paikallispuudutusta käytetään useimmiten, mutta jos potilaan kehossa ilmenee allerginen reaktio jodia sisältävälle kontrastinesteelle, lääketieteellinen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.
• Ennen tutkimusta potilaan on poistettava kaikki metalliesineet.

Vatsan aortografian suorittamistekniikka

Monet potilaat pyrkivät ennen tietyn toimenpiteen suorittamista oppimaan lisää sen toteutuksen ytimestä, menetelmän informatiivisuudesta ja saatujen tulosten luotettavuudesta.

Kyseinen vatsan alueen tutkimus, joka koskee yhtä suurista verisuonista, suoritetaan sekä aortan että sen vieressä olevien sisäelinten, kuten maksan, suoliston, pernan, lantion elinten tai munuaisten, patologisten muutosten havaitsemiseksi.

Vatsan aortografian tekniikka on yksinkertainen. Tässä tutkimuksessa kainalo- tai reisivaltimoon annostellaan röntgenpositiivista ainetta. Aine on inertti eikä vahingoita tutkittavan potilaan kehoa.

Invasiivinen tekniikka koostuu kolmesta vaiheesta:

• Toimenpide suoritetaan makuuasennossa. Potilas on kiinnitetty pöytään, koska hänen on pysyttävä liikkumattomana koko tutkimuksen ajan. Vain tässä tapauksessa voidaan saada erittäin tarkka tulos.
• Aluksi potilaalle annetaan nukutus. Katetrin asetuskohta desinfioidaan ja haluttuun suoneen tehdään pieni viilto, jonka kautta katetri työnnetään varovasti verisuoneen. Katetri on erityinen muovista valmistettu lääketieteellinen putki. Se kulkee sujuvasti verisuonta pitkin eteenpäin. Lääkärillä on mahdollisuus seurata koko toimenpidettä laitteen röntgentelevisiolla.
• Kun injektio on valmis, erikoislääkäri alkaa syöttää röntgenpositiivista ainetta putken läpi salamannopeasti ampuen, jolloin syntyy sarja röntgenkuvia. Injektion aikana potilas voi tuntea tulevan lämmön. Varjoainetta syötetään kehoon kaksi tai neljä kertaa (tarvittaessa).
• Tutkimuksen jälkeen katetri poistetaan varovasti. Asetuskohta kiinnitetään kiristyssiteellä tai puristetaan muulla tavoin. Tämä tyrehdyttää verenvuodon. Vartin kuluttua vaurioituneelle alueelle asetetaan tiivis steriili side.

Tämä menetelmä mahdollistaa sellaisten vakavien sairauksien tunnistamisen, kuten munuaisten hypervaskulaariset kasvaimet, maksan etäpesäkkeet ja ruoansulatuskanavan alaosissa esiintyvä tulehdus.

Kyseisessä tutkimuksessa on myös ei-invasiivisia menetelmiä:

• Magneettiresonanssiangiografia mahdollistaa tutkittavan verisuonen anatomisten ominaisuuksien ja toiminnan tason määrittämisen.
• Tietokonetomografian angiografia antaa asiantuntijalle selkeän ja erittäin tarkan kuvan verisuonen sijainnista ja kunnosta.

Vatsan aortografiaa tehdään pääasiassa munuaisten, virtsarakon, suoliston, pernan ja kohdun sairauksien tutkimiseen ja erottamiseen. Vatsan aortografia on melko informatiivinen menetelmä istukan etuosan sijainnin tunnistamiseen.

Tämä menetelmä mahdollistaa erilaisten poikkeavuuksien, polykystisten tautien, yksittäisten kystojen esiintymisen kehossa diagnosoinnin, pyelonefriitin, hypernefroidisten pahanlaatuisten kasvainten, hydronefroosin ja muiden patologisten muutosten tunnistamisen.

Rintakehän aortografia

Jos hoitava lääkäri epäilee, että potilaan kehossa kehittyy patologinen prosessi, joka vaikuttaa aortan rintaosaan, on tarpeen vahvistaa tai kumota tämä oletus. Tässä tapauksessa asiantuntija määrää potilaalle rinta-aortan aortan kuvauksen.

Tämän tutkimuksen avulla voimme tunnistaa:

• Verisuonen aneurysma, joka kehittyy erityisesti rinta-aorttaan.
• Koarktaation kehittyminen kiinnostuksen kohteena olevalla alueella.
• Aorttaläpän toimintahäiriö.
• Muita sen kehityksen poikkeavuuksia.

[ 4 ], [ 5 ]

Sydämen aortografia

Tätä toimenpidettä määrätään melko harvoin. Vaikka menetelmä on suhteellisen helppokäyttöinen, sydämen aortan punktiolla tehtävä aorttakuvaus voi olla melko vaarallista, eikä sitä voida tarjota laajaan käyttöön.

Tämän toimenpiteen ongelmana on se, että pienen halkaisijan omaavalla neulalla ei ole järkeä suorittaa tutkimusta, eikä tutkimukseen sopivan halkaisijan omaavaa lääketieteellistä instrumenttia sen leveän luumenin vuoksi suositella suuren verenvuodon todennäköisyyden vuoksi. Tämä lääketieteellinen termi tarkoittaa veren virtausta vaurioituneesta suonesta, sen eheyden ja seinämien läpäisevyyden rikkoutumista. Verenvuoto lisää vakavien komplikaatioiden tai jopa kuolemanvaaran riskiä.

Injektiokohdan valinta – olkavarsivaltimo – ei myöskään auta asiaa. Jos varjoaine ruiskutetaan edellä mainitun verisuonen kautta, varjoaineen on kuljettava melko pitkä matka ennen kuin se saavuttaa halutun valtimon. Tämä ei mahdollista tarvittavan tarkkuuden kuvan saamista. Mutta tämä menetelmä suojaa potilasta ja lääkäriä verenvuodon riskiltä.

Sydämen aortografia on suositeltavaa suorittaa kaulavaltimon kautta. Koko toimenpide tehdään melko nopeasti, aine ruiskutetaan korkealla paineella, jotta röntgenpositiivinen aine ei pääse aivoihin. Nesteen ruiskutushetkellä otetaan sarja kuvia.

Tämä tutkimusmenetelmä on melko innovatiivinen ja sitä käytetään tällä hetkellä vain erikoistuneissa laitoksissa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

TT-aortografia

Tietokonetomografinen angiografia on itse asiassa kaksi yhdessä. Jos tarve vaatii ja potilaalle määrätään aortan tietokonetomografia, potilaalle voidaan tehdä käytännössä kaksi tutkimusta yhdellä toimenpiteellä: perinteinen häiritsevän alueen skannaus tietokonetomografialla ja rinnakkainen angiografia. Tämän seurauksena asiantuntija saa mahdollisimman täydellisen kuvan patologisista muutoksista, ja otetut kuvasarjat kopioidaan ja tallennetaan tietokoneen kiintolevylle. Lääkäri auttaa tarvittaessa käyttämään näitä tietoja toistuvasti.

Toimenpiteen jälkeen hoitavalla lääkärillä on käsissään tarkat kuvat aortasta, viereisistä kudoksista ja sisäelimistä.

Itse toimenpide on samanlainen kuin tavallinen tietokonetomografia. Lisäominaisuutena on kuitenkin se, että kuvauksen aikana tiettyyn valtimoon ruiskutetaan varjoainetta, minkä jälkeen otetaan useita röntgenkuvia.

Koska varjoaine ruiskutetaan useimmiten laskimoon valtimon sijaan, TT-aortografiaa pidetään vähemmän invasiivisena kuin pelkkää aortografiaa.

Lääkäri voi määrätä tämän tutkimuksen samoissa tapauksissa, joissa vatsa-aortografia on määrätty. Tutkimuksen aikana potilas asetetaan erityiselle sängylle (potilas on selällään) ja hänet "tuodaan" erityisten mekanismien avulla kammioon – koteloon. Siinä henkilön kehoon lävistetään röntgensäteiden rengas.

Vastauksen saatuaan tietokoneohjelma luo kuvia – osia kehon eri osista. Tuloksena oleva kuva on mustavalkoinen negatiivisävyinen. Kun varjoaine pääsee potilaan kehoon, kuva kirkastuu. Tässä tapauksessa lääkäri saa materiaalia kolmiulotteisena (3D) kuvana.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI-aortografia

Magneettiresonanssiangiografia on melko innovatiivinen menetelmä ihmiskehon tutkimiseen. Kahden menetelmän yhdistelmä - MRI-aortografia - mahdollistaa asiantuntijan saada kuvan kiinnostuksen kohteena olevasta elimestä yhdellä toimenpiteellä sekä röntgenkuvat tästä alueesta.

Menetelmän ydin on, että potilas asetetaan laitteen magneettikenttään ja hänen kehoaan säteilytetään radiologisilla aalloilla. Tällaisessa tilanteessa ihmiskeho reagoi sähkömagneettisella energialla, jonka tietokoneohjelma tunnistaa ja käsittelee.

Magneettiresonanssiangiografiaa määrätään, kun on tarpeen saada kolmiulotteinen kuva verisuonista. Samalla tämä menetelmä mahdollistaa tiedon ja tuloksen saamisen ilman röntgenkuvausvarjoaineita. Vaikka jos tarvitaan selkeämpää kuvaa, lääkärit turvautuvat varjoaineen käyttöön.

Tämän menetelmän etuna on kivuttomuus. Lääkärit eivät ole havainneet magneettikentän negatiivista vaikutusta potilaan kehoon.

Seldingerin aortografia

Yksi yleisimmin käytetyistä ja käytetyistä diagnostisista menetelmistä tässä asiassa on Seldingerin aortografia. Tämä reisivaltimon perkutaaninen katetrointimenetelmä suoritetaan käyttämällä erityisiä lääketieteellisiä instrumentteja. Tämä sarja sisältää:

• Lääketieteellinen neula piston suorittamiseen.
• Metallijohdin, jossa on pehmeä pää.
• Dilataattori on instrumentti luonnollisten tai keinotekoisesti luotujen aukkojen ja kanavien laajentamiseen. Se on erityisen merkityksellinen, jos ne supistuvat potilaan kehon patologisten muutosten vuoksi.
• Katetri on lääkinnällinen laite, joka koostuu pitkästä ohuesta putkesta ja erilaisista lisäosista, joiden avulla se voi suorittaa erilaisia toimintoja.
• Sisäänvienti on "ohjain", muoviputki, johon on rakennettu hemostaattinen venttiili.

Ennen tutkimusta potilas käy läpi tavanomaisen valmistelutoimenpiteen, joka on jo kuvattu edellä. Itse tutkimus alkaa punktoimalla reisiluun valtimoon punktoimaton neula. Tämä mahdollistaa erityisen metallijohtimen (samanlaisen kuin narun) asettamisen punktokohtaan. Neula poistetaan ja narun avulla lääketieteellinen katetri viedään valtimon läpikulkuun.

Kuvan selkeyden parantamiseksi käytetään varjoainetta, jonka määrä lasketaan kaavan 1 ml potilaan painokiloa kohden (joissakin tapauksissa 2 ml kilogrammaa kohden). Kuten tämän tutkimuksen seuranta osoittaa, tällaiset tilavuudet eivät aiheuta komplikaatioita eivätkä vahingoita potilaan kehoa.

Koska tämä manipulointi on melko kivulias, potilaalle annetaan anestesia ennen sen aloittamista. Useimmiten tutkimus suoritetaan paikallispuudutteen (lidokaiinin tai novokaiinin) vaikutuksen alaisena, mutta tietyissä olosuhteissa ja lääketieteellisissä käyttöaiheissa voidaan käyttää yleisanestesiaa.

On myös syytä huomata, että Seldinger-aortografia voidaan suorittaa paitsi reisiluun aortan kautta myös olkavarren tai kainalovaltimon punktion kautta. Lääkäri voi päättää muuttaa sisäänmenokohtaa reisiluun verisuonen tukkeutumisen vuoksi.

Tätä tekniikkaa pidetään perustavanlaatuisena ja sitä käytetään useimmiten edellä lueteltujen sairauksien diagnosoinnissa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbaalinen aortografia

Jos lääkärin on tutkittava silmämääräisesti vatsa-aortta tai muita suuria verisuonia, jotka "palvelevat" henkilön lantion elimiä ja alaraajoja, hän turvautuu usein translumbaalipunktioon. Jos kuva on epäselvä ja tarvitaan selkeämpi kuva, lääkärit turvautuvat toiseen tutkimusmenetelmään, jota kutsutaan translumbaaliksi aortaksi.

Verisuonen punktio tehdään erityisellä lääketieteellisellä ontolla neulalla. Vieminen tapahtuu kehon takaosasta. Myös korkeatasoinen translumbaalinen aortografia on mahdollinen, jolloin katetri asetetaan rintakehän alueelle kahdennentoista nikaman tasolle. Jos on tarpeen tutkia jalkojen verisuonten toimintaa (koko niiden pituudelta) tai vatsan aluetta, translumbaalinen neula asetetaan toisen lannerangan nikaman alueelle.

Kyseistä toimenpidettä suoritettaessa on erittäin tärkeää noudattaa useita pakollisia vaatimuksia. Yksi näistä on neulan asteittainen poistaminen:

• Se uutetaan aluksi suoraan aortasta.
• Ja vasta useiden minuuttien kuluttua instrumentti voidaan poistaa para-aortan alueelta.

Vaiheittainen poisto auttaa estämään verenvuotojen ja hematoomien muodostumista para-aortan alueella.

Tämä tutkimusmenetelmä mahdollistaa käytännössä minkä tahansa valtimopohjan osan perusteellisen tutkimisen. Menetelmä on varsin informatiivinen!

Tämänkaltainen tutkimus suoritetaan välttämättä erikoistuneissa laitoksissa. Tämä mahdollistaa komplikaatioiden riskin minimoimisen, ja potilas saa apua korkeasti koulutetulta lääkintähenkilökunnalta.

Vatsan aortografian komplikaatiot

Koska tämä tutkimus suoritetaan lääketieteellisellä instrumentilla, joka vahingoittaa kehon ihon ja kudosrakenteiden eheyttä, ja koska verisuonelle on myös vaurioita, on olemassa komplikaatioiden mahdollisuus.

Yleisimmät vatsa-aortografian komplikaatiot ovat:

• Kipu ja turvotus katetrin asettamiskohdassa.
• Verenvuodon esiintyminen. Se voi olla sekä sisäistä että ulkoista.
• Hematooman muodostuminen.
• Verisuonten tromboosi.
• Valtimoembolia (verisuonen lumenin tukkeutuminen emboluksen eli verenkierron kuljettaman hiukkasen aiheuttamalla embolialla).
• Valtimo- tai laskimofistelin muodostuminen.
• Allerginen reaktio varjoaineen jodikomponentille on mahdollinen.
• Aneurysman kehittyminen katetrin asetuskohdassa.
• Sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia.
• On olemassa akuutin munuaisten ja/tai maksan vajaatoiminnan riski.
• Verisuonen perforaatio.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vatsan aortografian arvostelut

Maailmanlaajuisen verkon ansiosta ei ole vaikeaa saada lähes mitä tahansa tietoa tietystä lääketieteellisestä tutkimuksesta. Myös keskustelufoorumit kiinnostavista aiheista ovat tulossa normiksi.

Tämän perusteella henkilö, jolle on määrätty kyseinen toimenpide, voi hyvinkin tutustua sen ytimeen ennen sen suorittamista. Yhdenkään potilaan ei ole vaikea lukea artikkelia suoraan itse diagnostisesta tutkimuksesta. Myös vatsan aortografiaa koskevat arvostelut niiltä vastaajilta, jotka ovat jo tehneet tämän toimenpiteen, eivät ole tarpeettomia.

Arvostelut itsessään ovat melko ristiriitaisia toimenpiteen suhteen. Jotkut valittavat siitä johtuvasta turvotuksesta ja merkittävistä hematoomista. Mutta yleisesti ottaen henkilö ei koe merkittäviä negatiivisia tuntemuksia. Ei ole epäilystäkään siitä, että tämän tutkimuksen jälkeen lääkäri saa melko informatiivisen kuvan potilaan kehossa tapahtuvasta patologisesta prosessista, mikä vähentää merkittävästi diagnoosin tekemiseen kuluvaa aikaa ja siten nopeuttaa hoidon aloittamista.

Tämä diagnostinen menetelmä on äskettäin ilmestynyt lääkäreiden "palveluiden" joukkoon. Aortografia on innovatiivinen menetelmä aortan ja muiden suurten verisuonten tutkimiseksi kehittyvän patologisen prosessin tunnistamiseksi, joka vaikuttaa negatiivisesti potilaan terveyteen. Samanaikaisesti röntgenpositiivisen aineen ja asianmukaisten laitteiden käyttö mahdollistaa välittömän sarjan selkeitä kontrastikuvia, jotka auttavat asiantuntijaa tekemään nopeasti oikean diagnoosin ja aloittamaan hoidon prosessin pysäyttämiseksi mahdollisimman pian.