Reumakyhmyt: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

20 %:lla nivelreumapotilaista havaitaan nodulaarisia ihottumia – reumatoidisia kyhmyjä. Reumatoidiset kyhmyt ovat ihonalaisia tai luukalvon ympärillä olevia kyhmyjä, joiden halkaisija on muutamasta millimetristä 2 cm:iin. Useimmiten ihottumat ovat moninaisia ja kivuttomia. Ne sijaitsevat luurakenteiden lähellä, usein nivelten, erityisesti kyynärpäiden, vieressä, voivat olla kiinnittyneet alla oleviin kudoksiin ja haavautua vamman sattuessa. Nämä kyhmyt ovat kliinisesti identtisiä reumaattisten kyhmyjen kanssa, mutta niihin ei liity reumasairauksia, ja niitä esiintyy yleensä lapsilla, harvoin aikuisilla. Niitä pidetään nivelreuman spesifisinä ja niitä pidetään yhtenä diagnostisista kriteereistä. Samankaltaisia kyhmyjä on kuvattu systeemisessä lupus erythematosuksessa, ne ovat samankaltaisia kuin syvä rengasmainen granulooma; WF Lever ym. (1975) ehdottavat niiden kutsumista pseudoreumatoidisiksi kyhmyiksi. Kyhmyt esiintyvät useimmiten taudin vaikeissa tapauksissa, kun veren seerumissa on usein positiivisia haavaumaa estäviä ja reumatekijöitä. Joskus ihottumia esiintyy potilailla, joilla on kohtalainen prosessi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologia

Solmukkeet koostuvat sidekudoksesta, joka sisältää fibrinosidinekroosipesäkkeitä, joiden ympärillä on paljon fibroblasteja ja histiosyyttejä. Lisäksi solmuissa havaitaan nuorta granulaatiokudosta, amorfista materiaalia, tumajäänteitä ja vaskuliittia.

Patomorfologia

Leesiossa on useita selkeästi rajattuja kollageenin fibrinoidinekroosialueita, joita ympäröivät palisadimaiset histiosyytit, mukaan lukien lymfosyytit, neutrofiilit, syöttösolut ja vierasesinetyyppiset jättiläismäiset monitumaiset solut. Siellä voi olla sarkoidigranuloomia muistuttavia rakenteita. Kyhmyn stroomassa on tulehdusinfiltraatti, joka koostuu lymfoidisista elementeistä, verisuonten proliferaatiosta ja fibroosista.

Histogeneesi ei ole riittävän tiheää. Uskotaan, että kyhmyt syntyvät immuunikompleksien kertymisen seurauksena verisuoniin. Suora immunofluoresenssireaktio paljastaa IgG- ja IgM-kertymiä verisuonten seinämissä.

Reumatoidisten kyhmyjen oireet

Solmukkeet sijaitsevat usein sädekehän alueella, harvemmin polvissa, korvalehdessä, käsien takaosassa, alaselässä ja mahdollisesti muilla paineelle alttiilla alueilla. Näille alueille ilmestyy useiden senttimetrien läpimittaisia, yksittäisiä tai useita, violetteja solmuja. Trauman vaikutuksesta solmukkeet haavautuvat nopeasti. Stafylokokki-infektion liittyminen voi johtaa stafylokokki-sepsikseen ja septiseen niveltulehdukseen, joskus reumaattiset solmukkeet voivat sijaita kovakalvolla (skleromalakia), kun taas kovakalvo voi surkastua ja haavautua, ja seurauksena voi olla sokeus.

Erotusdiagnoosi

Tauti on erotettava rengasmaisesta granuloomasta, kyhmyistä erythema nodosumissa, leprasta, sarkoidoosista jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reumatoidisten kyhmyjen hoito

Perussairautta hoidetaan. Kortikosteroidivoiteita ja -emulsiovoiteita käytetään paikallisesti. Haavaumiin käytetään epitelisoivia aineita.