Nikotiinimyrkytys: akuutti, krooninen

Typpipitoisen yhdistepyridiinin johdannainen, tupakan alkaloidinen nikotiini on voimakas neuro- ja kardiotoksiinia. Itse tupakoinnin haittojen lisäksi, aiheuttaen fyysistä ja henkistä riippuvuutta, sekä aikuisilla että lapsilla voi olla suoraa nikotiinimyrkytystä.

Epidemiologia

Viime aikoihin asti nikotiinimyrkytys oli suhteellisen harvinainen ja liittyi yleensä altistumiseen hyönteismyrkkyille, jotka sisälsivät vesiliukoisia nikotiinisuoloja. E-savukkeiden suosio on kuitenkin lisännyt merkittävästi ilmoitettujen myrkytystapausten määrää. Asiantuntijat varoittavat nikotiinin lisääntyneistä haittavaikutuksista höyryn muodossa.

Amerikan myrkytyskeskuksen yhdistyksen (AAPCC) tilastot osoittavat, että vuodesta 2011 vuoteen 2014 e-savukkeiden myrkytysaste ja nestemäinen nikotiini nousivat 14,6 kertaa 271 tapauksesta vuodessa yli 3 900: een. Vuosina 2015-2017 oli yli 2 500 raporttia nestemäisestä nikotiinialtistuksesta alle 6-vuotiailla lapsilla (84% lapsista oli alle kolmen vuoden ikäisiä): 93% nikotiinimyrkytystapauksista koski nestemäisen nikotiinin nauttimista höyryttyä. Yksi hengityspysähdyksestä johtuva kuolemantapaus ilmoitettiin Yhdysvalloissa.

Joidenkin raporttien mukaan vihreän tupakan taudin esiintyvyys maailmanlaajuisesti on 8,2 prosentista 47 prosenttiin. Ja Intiassa keskimäärin 73 prosentilla tupakan lehtien poimurista on kroonisen nikotiinimyrkytyksen oireita.

Syyt nikotiinimyrkytys

Nikotiinin yliannostus ja liiallinen altistuminen nikotiinille ovat akuutin nikotiinimyrkytyksen syitä. Aikuisille sen kertaluonteinen tappava annos, joka pitää 40-60 mg tai 0,5-1,0 mg/kg ruumiinpainoa (suun kautta-6,5-13 mg/kg) ja lapsille-0,1 mg/kg. Toksikologit osoittavat myös, että noin kymmenkunta savuketta, jotka oli poltettu peräkkäin tai 10 ml nikotiinia sisältävää liuosta, voi olla tappava. Tupakoinnin yliannos on epätodennäköistä, että vartalo saa vain kymmenesosan nikotiinista (noin 1 mg), joka sisältyy tavalliseen savukkeeseen (10-15 mg). [1]

Joten nikotiinihuoneen riskitekijöitä ovat hengitystä, nauttiminen (mukaan lukien nikotiinikumien tai lozengien käyttö, saatavana ylimääräisenä tupakan lopettamisen apuvälineinä) tai imeytymisen ihon kautta (erityisesti laastarien virheellinen käyttö, jotka - tuotemerkin ja koon mukaan - tarjoavat 5–22 mg nikotiinitransaalisesti yön yli).

Yksi savuke tai kolme tai neljä savukepohjaa, jotka saapuvat suolistosairaan, on potentiaalisesti myrkyllinen pienille lapsille.

Mutta viime aikoina, elektroniset savukkeet tai tyhjennys-Tupakoida näitä savukkeita (käyttämällä elektronisia nikotiinin jakelujärjestelmiä tai päätä) ja tiivistetty liuos niiden täyttämiseen, joka sisältää nestemäistä nikotiinia ja on myrkyllistä, etenkin nuorille lapsille-on useimpien nikotiinin myrkytystapausten takana. [2]

Samanaikaisesti niillä, jotka yrittävät vapingia (lämmitetyn nikotiinia sisältävän liuoksen höyryt) ilman kokemusta säännöllisestä tupakoinnista, on suurempi nikotiinimyrkytysriski kuin tupakoitsijoilla. Nikotiinilaastarin tai nikotiinikumin käyttäminen tupakoinnin aikana samanaikaisesti voi johtaa myös yliannostukseen.

Nikotiinisulfaattiliuosta sisältävien torjunta-aineiden vahingossa tapahtuvaa/itsemurhaa ei voida sulkea pois. Ja ihmisillä, jotka korjaavat tuoreita tupakan lehtiä istutuksista, on krooninen nikotiinimyrkytys, jota kutsutaan vihreä tupakkatauti nikotiinin tunkeutumisen vuoksi ihon läpi.

Synnyssä

Myrkyllisyysmekanismi, ts. Nikotiinin myrkytyksen patogeneesi, 3- (N-metyylipyrrolidyyli-2) pyridiini, ymmärretään hyvin. Alkaloidi voidaan imeytyä suun limakalvon, keuhkojen, ihon tai suolen läpi ja kulkea kaikkien biologisten kalvojen läpi. Kehon sydän- ja verisuonitautien, hengityselinten, ruuansulatus- ja hermostojärjestelmien kanssa sitoutumalla keskus- ja perifeerisiin N-kolinoreseptoreihin (neurotransmitter-asetyylikoliinin, joka on herkkiä nikotiinille), jotka varmistavat hermo impulssien leviämisen.

Seurauksena on, että autonomisen hermoston gangliat paljastetaan, mikä stimuloi sympaattinen hermosto. Tämän altistumisen edetessä tulee kohta, jossa N-kolinoreseptorit ovat estetty ja Parasympaattinen hermosto

Nikotiini toimii myös arvaamattomasti M-kolinoreseptoreiden agonistina (muskariiniset asetyylikoliinireseptorit) aiheuttaen parasympaattisia-tyyppisiä reaktioita.

Oireet nikotiinimyrkytys

Nikotiinilla ei ole vain paikallisia vaikutuksia, vaan sillä on myös kohdennettu vaikutus ääreis- ja keskushermostoon. Myrkytyksessä ensimmäiset merkit riippuvat nieltyjen nikotiinin määrästä ja ruumiinpainosta ja ilmenevät ärsytyksestä ja polttamisesta suussa ja kurkkuun, syljen tuotannon lisääntymiseen, huimaukseen ja päänsärkyihin, pahoinvointiin ja oksenteluun, vatsakipuun ja ripuliin (lisääntyneiden maha-suolikanavan peristalsien vuoksi).

Akuutti nikotiinimyrkytys tapahtuu yleensä kahdessa vaiheessa tai vaiheessa. Ensimmäisten 15-60 minuutin aikana - edellä mainittujen lisäksi - on sellaisia oireita kuin nopea raskas hengitys ja yskä; lisääntynyt syke sen kasvuvauhdin (takykardia); verenpaineen nousu; runsas hikoilu; Vapina, lihasten kiehtotukset ja kouristukset.

Toisessa vaiheessa, muutama tunti myöhemmin, nikotiinin masennusvaikutukset alkavat, mikä osoittaa BP: n, mioosin (oppilaan supistumisen), bradykardian (vähentyneen sykkeen), eteisvärinän ja hengenahdistuksen, vaalean ihon ja vilunväristyksen, letargian, lihasheikkouden ja uneliaisuuden vähentymisen. Äärimmäisissä tapauksissa on vaikeuksia hengityksessä ja sen häiriöissä, tietoisuuden masennuksessa (uupumuksessa) tai tietoisuuden menetyksessä, jotka voivat etenemään romahtamaan ja koomaan. Hengityslihasten halvaantumisen ja/tai keskushengitysvaurion halvauksen johtuvaa kuolemanmahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Krooninen nikotiinimyrkytys voi ilmenee usein päänsärky ja vatsakipu, vähentynyt fyysinen kestävyys ja unihäiriöt, huono ruokahalu ja pahoinvointi, hengenahdistus, BP-piikit ja muutokset HR: ssä (takykardiasta bradykardiin), jossa on kardialgia, hyperhidroosin ja dehydraatio, silminnäkijä ja näkövammainen, stomotiitti ja bleatoiva gumi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lievän akuutin myrkytyksen nopea hoito varmistaa täydellisen toipumisen, mutta vakavissa tapauksissa ja kroonisessa myrkytyksessä voi olla pitkäaikaisia vaikutuksia ja komplikaatioita.

Kärsimyksen jälkeen myrkytys voi pysyä lisääntyneen uneliaisuuden ja vilunväristymishyökkäyksien, tiettyjen lihaksien jäykkyyden, uneliaisuuden, hengitysongelmien jäykkyyden.

Nikotiini aiheuttaa myös plasmavapaiden rasvahappotasojen nousua veren viskositeetin noustessa; lisää glykogeenisynteesiä (johtaa alhaisempaan paastoverensokeritasoon); vähentynyt sepelvaltimoveren virtaus ja lisääntynyt verenvirtaus luuston lihaksiin.

Krooninen nikotiinimyrkytys vaikeuttaa peptisen haavautien ja allergioiden kulkua; vaikuttaa insuliiniresistenssiin ja altistuu metaboliseen oireyhtymään; johtaa valtimoiden verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta ja angina pectoris. Naiset voivat kokea kuukautisten häiriöitä, varhaisia vaihdevuosia ja epänormaalia raskautta.

Vapaaehtoinen nikotiinimyrkytys, jonka lääkärit pitävät tupakoinnin olevan, aiheuttaa lisääntynyttä lipidien peroksidaatiota, lisääntynyttä oksidatiivista stressiä ja hermosolujen apoptoosia ja DNA-vaurioita. Pitkäaikainen altistuminen N-kolinoreseptoreille aiheuttaa laajan valikoiman negatiivisia pitkäaikaisia vaikutuksia elinjärjestelmiin, immuniteettiin ja lisääntymisterveyteen.

Onko mahdollista tupakoida nikotiinimyrkytyksen jälkeen? Joissakin tapauksissa myrkytys, erityisesti vaikea myrkytys, aiheuttaa vastenmielisyyttä tupakoinnille, ja lääkärit suosittelevat tätä hyödyntämään ja lopettamaan riippuvuuden pysyvästi.

Diagnostiikka nikotiinimyrkytys

Nikotiinimyrkytyksessä diagnoosi perustuu oireisiin ja historiaan.

Virtsa- ja verikokeet voidaan tehdä akuutin nikotiinimyrkytyksen vahvistamiseksi - nikotiinille tai sen metaboliittikotiniinille, joka pysyy seerumissa 18-20 tunnin ajan.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi myrkytyksellä organofosforiaineilla, metyylialkoholilla, opiaatteilla, N-kolinomimetrien ryhmän ja kolinesteraasin estäjien ryhmän lääkkeillä.

Hoito nikotiinimyrkytys

Jos myrkytyksen oireita esiintyy, kiireellistä lääketieteellistä apua on kutsuttava. Ja sairaalan edeltävää nikotiinimyrkytyksen ensiapua saadaan nauhoittamalla veteen liuenneen aktiivihiilen yrittäen vähentää nikotiinin maha-suolikanavan imeytymistä. Jos se imeytyy ihon läpi, alue on huuhdeltava juoksevalla vedellä vähintään neljänneksen tunnin ajan. Lisäksi vatsan huuhteluun käytetään kaliumpermanganaatin liuosta.

Hoito, joka on pääosin tukevaa, suoritetaan sairaalassa. Jos myrkytys on tapahtunut hengitysteiden kautta, vaaditaan happikarbogeenin hengitystä; Hengitysongelmia hallitaan keinotekoisella tuuletuksella. Hemodialyysi, hemoperfuusio tai muut kehon ulkopuoliset menetelmät eivät poista nikotiinia verestä, joten niitä ei käytetä.

Käytettyjä lääkkeitä ovat:

• M-koliinin estäjä atropiini (ihonalainen tai lihaksensisäinen injektio 0,1% liuoksella bradykardiaa, hypotensiota ja hengenahdistusta);
• Α-adrenoblocker-fentoliamiini (metanesulfonaatti), jota annetaan laskimonsisäisesti vaskospasmin lievittämiseksi ja verisuonten luumen laajentamiseksi, samoin kuin alemman verenpaine;
• Kouristuslääkkeet anksiolytiikka, bentsodiatsepiinijohdannaiset;
• β-adrenoblocker anapriliini (propranololi, propamiini), lievittäen takykardia ja sydämen rytmihäiriöitä, normalisoimalla kohonnut BP.

Ennaltaehkäisy

Tehokkain tapa estää nikotiinimyrkytys on lopettaa tupakointi ja muiden nikotiinia sisältävien aineiden käyttö.

Muita ennaltaehkäisevää toimenpiteitä ovat ihonsuojaus nikotiinia sisältäviä nesteitä; nikotiinituotteiden turvallinen varastointi lapsista; ja nikotiinituotteiden asianmukainen hävittäminen, mukaan lukien savukkeiden peput ja tyhjät nikotiinikasetit e-savukkeista.

Toukokuussa 2016 Euroopan parlamentti hyväksyi EU: n tupakkatuotekirjeessä, joka koskee e-savukkeiden sääntelyä Euroopan unionin 28 jäsenvaltiossa. Tämän virallisen asiakirjan mukaan nikotiinia sisältävä neste voidaan myydä vain, jos nikotiinipitoisuus ei ylitä 20 mg/ml.

Yhdysvalloissa lapsuuden nikotiinimyrkytysten ehkäisylaki on ollut voimassa heinäkuusta 2016 lähtien, ja se vaatii nikotiinia sisältävien e-savukkeiden nesteiden valmistajia noudattamaan pakkauksia ja yleisiä vaatimustenmukaisuusvaatimusten todistuksia.

Ennuste

Nikotiinimyrkytyshenkilöiden näkymät riippuu siitä, kuinka paljon nikotiinia on tullut heidän järjestelmäänsä ja kuinka nopeasti he etsivät hoitoa. Nopealla lääketieteellisellä hoidolla ennuste on suotuisa, ja suurin osa ihmisistä paranee täydellisesti ilman pitkäaikaisia vaikutuksia.

Harvinaisissa tapauksissa vaikea nikotiinimyrkytys voi olla kuolemaan johtavaa.