Nikotiinimyrkytys: akuutti, krooninen

Typpiyhdisteen pyridiinin johdannainen, tupakka-alkaloidi, nikotiini, on voimakas hermo- ja kardiotoksiini. Itse tupakoinnin fyysistä ja henkistä riippuvuutta aiheuttavien haittojen lisäksi voi olla suora nikotiinimyrkytys sekä aikuisilla että lapsilla.

Epidemiologia

Viime aikoihin asti nikotiinimyrkytys oli suhteellisen harvinaista, ja se liittyi yleensä altistumiseen vesiliukoisia nikotiinisuoloja sisältäville hyönteismyrkkyille. Sähkösavukkeiden suosio on kuitenkin lisännyt merkittävästi ilmoitettujen myrkytystapausten määrää. Asiantuntijat varoittavat nikotiinin lisääntyneistä haittavaikutuksista höyryn muodossa.

American Association of Poison Control Centerin (AAPCC) tilastot osoittavat, että vuodesta 2011 vuoteen 2014 sähkösavukkeiden ja nestemäisen nikotiinin aiheuttamien myrkytysten määrä kasvoi 14,6-kertaiseksi, 271 tapauksesta vuodessa yli 3 900 tapaukseen. Vuosina 2015–2017 alle 6-vuotiaiden lasten nestemäiselle nikotiinille altistumisesta raportoitiin yli 2 500 (84 % lapsista oli alle kolmivuotiaita): 93 % nikotiinimyrkytystapauksista koski nestemäisen nikotiinin nauttimista höyrystystä varten. Yhdysvalloissa raportoitiin yksi hengityspysähdyksen aiheuttama kuolemantapaus.

Joidenkin raporttien mukaan vihreän tupakan taudin esiintyvyys maailmanlaajuisesti vaihtelee 8,2 prosentista 47 prosenttiin. Ja Intiassa keskimäärin 73 prosentilla tupakanlehtien poimijoista on kroonisen nikotiinimyrkytyksen oireita.

Syyt nikotiinimyrkytys

Nikotiinin yliannostus ja liiallinen altistuminen nikotiinille ovat akuutin nikotiinimyrkytyksen syitä. Aikuisille sen kertaluonteinen tappava annos WHO arvioi 40-60 mg tai 0,5-1,0 mg/kg (suun kautta - 6,5-13 mg/kg) ja lapsille - 0,1 mg/kg. Toksikologit osoittavat myös, että noin tusina peräkkäin poltettua savuketta tai 10 ml nikotiinipitoista liuosta voi olla tappava. Tupakoinnin yliannostus on epätodennäköistä, koska elimistö saa vain kymmenesosan tavallisen savukkeen (10-15 mg) sisältämästä nikotiinista (noin 1 mg). [1]

Nikotiinimyrkytyksen riskitekijöitä ovat siis hengittäminen, nieleminen (mukaan lukien nikotiinikumien tai pastillien käyttö, jotka ovat saatavilla lisäapuvälineenä tupakoinnin lopettamisessa) tai imeytyminen ihon läpi (erityisesti laastarien virheellinen käyttö, joka - merkistä ja merkistä riippuen) koko - anna 5-22 mg nikotiinia transdermaalisesti yön yli).

Yksi savuke tai kolme tai neljä tupakantumppia, jotka joutuvat ruoansulatuskanavaan, on mahdollisesti myrkyllistä pienille lapsille.

Mutta viime aikoina elektroniset savukkeet tai vaping - näiden savukkeiden polttaminen (käyttäen Electronic Nicotine Delivery Systems tai ENDS) ja niiden täyttötiiviste, joka sisältää nestemäistä nikotiinia ja on myrkyllistä erityisesti pienille lapsille - on useimpien nikotiinimyrkytystapausten takana. [2],

Samaan aikaan niillä, jotka kokeilevat höyryämistä (lämmitetyn nikotiinipitoisen liuoksen höyryjen hengittämistä) ilman kokemusta säännöllisestä tupakoinnista, on suurempi riski saada nikotiinimyrkytys kuin tupakoitsijoilla. Nikotiinilaastarin tai nikotiinipurukumin käyttö samanaikaisesti tupakoinnin aikana voi myös johtaa yliannostukseen.

Nikotiinisulfaattiliuosta sisältävien torjunta-aineiden vahingossa/itsemurhalla tapahtuvaa nauttimista ei voida sulkea pois. Ja ihmisillä, jotka keräävät tuoreita tupakanlehtiä istutuksilta, on krooninen nikotiinimyrkytys, jota kutsutaan vihreäksi tupakka-taudiksi, koska nikotiinia tunkeutuu ihon läpi.

Synnyssä

Toksisuuden mekanismi, eli nikotiinin, 3-(N-metyylipyrrolidyyli-2)pyridiinin aiheuttaman myrkytyksen patogeneesi, tunnetaan hyvin. Alkaloidi voi imeytyä suun limakalvon, keuhkojen, ihon tai suoliston läpi ja kulkea kaikkien biologisten kalvojen läpi. Se vaikuttaa kehon sydän- ja verisuoni-, hengitys-, ruoansulatus- ja hermostojärjestelmiin sitoutumalla keskus- ja perifeerisiin n-kolinoreseptoreihin (nikotiinille herkkiä asetyylikoliinin välittäjäaineen transmembraanireseptoreihin), jotka varmistavat hermoimpulssien välittymisen.

Tämän seurauksena autonomisen hermoston gangliot paljastuvat, mikä stimuloi sympaattinen hermosto. Kun tämä altistuminen etenee, tulee kohta, jossa n-kolinoreseptorit estyvät ja parasympaattinen hermostoon estetty, mikä johtaa ganglioniseen ja hermolihassalpaukseen.

Nikotiini toimii myös arvaamattomasti m-kolinoreseptoreiden (muskariiniset asetyylikoliinireseptorit) agonistina aiheuttaen parasympaattisia reaktioita.

Oireet nikotiinimyrkytys

Nikotiinilla ei ole vain paikallisia vaikutuksia, vaan sillä on myös kohdennettu vaikutus ääreis- ja keskushermostoon. Myrkytyksen ensimmäiset oireet riippuvat nautitun nikotiinin määrästä ja painosta, ja ne ilmenevät suussa ja kurkussa olevan ärsytyksen ja polttelun, lisääntyneen syljenerityksen, huimauksen ja päänsäryn, pahoinvoinnin ja oksentelun, vatsakipujen ja ripulina (johtuen lisääntyneestä maha-suolikanavasta). peristaltiikka).

Akuutti nikotiinimyrkytys tapahtuu yleensä kahdessa vaiheessa tai vaiheissa. Ensimmäisten 15-60 minuutin aikana - edellä mainittujen lisäksi - oireita, kuten nopea, raskas hengitys ja yskä; lisääntynyt sydämen syke ja sen nopeus (takykardia); verenpaineen nousu; runsas hikoilu; vapina, lihasfaksaatiot ja kouristukset.

Toisessa vaiheessa, muutamaa tuntia myöhemmin, nikotiinin masennusvaikutukset alkavat, mistä ovat osoituksena verenpaineen lasku, mioosi (pupillin supistuminen), bradykardia (sydämen sykkeen hidastuminen), eteisvärinä ja hengenahdistus, kalpea iho ja vilunväristykset, letargia, lihakset heikkoutta ja uneliaisuutta. Äärimmäisissä tapauksissa esiintyy hengitysvaikeuksia ja sen häiriöitä, tajunnan lamaa (uupumusta) tai tajunnan menetystä, joka voi edetä romahdukseksi ja koomaan. Hengityslihasten halvaantumisesta ja/tai keskushengityksen vajaatoiminnasta johtuvan kuoleman mahdollisuutta ei voida sulkea pois.

Krooninen nikotiinimyrkytys voi ilmetä toistuvina päänsärkynä ja vatsakipuina, heikentyneenä fyysisenä kestävyytenä ja unihäiriöinä, huonona ruokahaluna ja pahoinvointina, hengenahdistuksena, verenpainepiikkeinä ja sykkeen muutoksina (takykardiasta bradykardiaan), johon liittyy sydänsärkyä, liikahikoilua ja kuivumista, silmien ärsytystä ja näköhäiriöitä. vamma, stomatiitti ja verenvuoto ikenissä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nopea hoito lievän akuutin myrkytyksen yhteydessä varmistaa täydellisen toipumisen, mutta vakavissa tapauksissa ja kroonisessa myrkytyksenä voi olla pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ja komplikaatioita.

Myrkytyksen jälkeen voi jatkua lisääntynyt uneliaisuus ja vilunväristykset, tiettyjen lihasten jäykkyys, letargia, hengitysvaikeudet.

Nikotiini lisää myös plasman vapaiden rasvahappojen pitoisuutta ja lisää veren viskositeettia; lisää glykogeenisynteesiä (johtaen alhaisempiin paastoveren glukoositasoihin); heikentynyt sepelvaltimon verenkierto ja lisääntynyt verenkierto luustolihaksissa.

Krooninen nikotiinimyrkytys vaikeuttaa peptisen haavataudin ja allergioiden kulkua; vaikuttaa insuliiniresistenssiin ja altistaa metaboliselle oireyhtymälle; johtaa verenpainetautiin, sydämen vajaatoimintaan ja angina pectorikseen. Naisilla voi esiintyä kuukautiskiertohäiriöitä, varhaisia ​​vaihdevuosia ja epänormaalia raskautta.

Vapaaehtoinen nikotiinimyrkytys, jota lääkärit pitävät tupakoimisena, lisää lipidiperoksidaatiota, lisää oksidatiivista stressiä ja hermosolujen apoptoosia sekä DNA-vaurioita. Pitkäaikainen altistuminen n-kolinoreseptoreille aiheuttaa monenlaisia ​​negatiivisia pitkäaikaisvaikutuksia elinjärjestelmiin, immuniteettiin ja lisääntymisterveyteen.

Onko mahdollista tupakoida nikotiinimyrkytyksen jälkeen? Joissakin tapauksissa myrkytys, erityisesti vakava myrkytys, aiheuttaa vastenmielisyyttä tupakointia kohtaan, ja lääkärit neuvovat hyödyntämään tätä ja lopettamaan riippuvuuden pysyvästi.

Diagnostiikka nikotiinimyrkytys

Nikotiinimyrkytyksen tapauksessa diagnoosi perustuu oireisiin ja historiaan.

Virtsa- ja verikokeita voidaan tehdä akuutin nikotiinimyrkytyksen vahvistamiseksi - nikotiinin tai sen metaboliitin kotiniinin varalta, joka pysyy seerumissa 18-20 tuntia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi myrkytyksellä organofosforiaineilla, metyylialkoholilla, opiaateilla, n-kolinomimeettien ryhmän lääkkeillä ja koliiniesteraasin estäjillä.

Hoito nikotiinimyrkytys

Jos myrkytysoireita ilmenee, on kutsuttava ensiapua. Sairaalaa edeltävää ensiapua nikotiinimyrkytyksille tarjotaan nauttimalla veteen liuotettua aktiivihiiltä nikotiinin imeytymisen vähentämiseksi maha-suolikanavasta. Jos se imeytyy ihon läpi, aluetta tulee huuhdella juoksevalla vedellä vähintään neljänneksen tunnin ajan. Lisäksi vatsan huuhteluun käytetään kaliumpermanganaattiliuosta.

Hoito, joka on pääosin tukihoitoa, suoritetaan sairaalassa. Jos myrkytys on tapahtunut hengitysteiden kautta, tarvitaan happi-hiilihengitys; hengitysvaikeuksia hoidetaan keinotekoisella tuuletuksella. Hemodialyysi, hemoperfuusio tai muut ekstrakorporaaliset menetelmät eivät poista nikotiinia verestä, joten niitä ei käytetä.

Käytettyjä lääkkeitä ovat:

• m-koliinin salpaaja Atropiini (subkutaaniset tai lihaksensisäiset 0,1-prosenttisen liuoksen injektiot bradykardiaa, hypotensiota ja hengenahdistusta varten);
• α-adrenosalpaaja fentolamiini (metaanisulfonaatti), jota annetaan suonensisäisesti vasospasmin lievittämiseksi ja verisuonten luumenin laajentamiseksi sekä verenpaineen alentamiseksi;
• antikonvulsiiviset anksiolyytit, bentsodiatsepiinijohdannaiset;
• β-adrenosalpaaja Anapriliini (propranololi, propamiini), lievittää takykardiaa ja sydämen rytmihäiriöitä, normalisoi kohonnutta verenpainetta.

Ennaltaehkäisy

Tehokkain tapa ehkäistä nikotiinimyrkytystä on lopettaa tupakointi ja muiden nikotiinia sisältävien aineiden käyttö.

Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat ihon suojaaminen käytettäessä nikotiinia sisältäviä nesteitä; nikotiinituotteiden turvallinen säilytys lasten ulottumattomissa; ja nikotiinituotteiden, mukaan lukien tupakantumpit ja e-savukkeiden tyhjät nikotiinipatruunat, asianmukainen hävittäminen.

Euroopan parlamentti hyväksyi toukokuussa 2016 EU:n tupakkatuotedirektiivin, joka koskee sähkösavukkeiden sääntelyä Euroopan unionin 28 jäsenvaltiossa. Tämän virallisen asiakirjan mukaan nikotiinipitoista nestettä saa myydä vain, jos nikotiinipitoisuus ei ylitä 20 mg/ml.

Yhdysvalloissa Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act on ollut voimassa heinäkuusta 2016 lähtien, ja se vaatii nikotiinia sisältävien sähkösavukkeiden nesteiden valmistajia noudattamaan pakkaus- ja yleisiä vaatimustenmukaisuustodistusvaatimuksia.

Ennuste

Nikotiinimyrkytyksen saaneiden ihmisten näkymät riippuvat siitä, kuinka paljon nikotiinia on päässyt heidän elimistöön ja kuinka nopeasti he hakeutuvat hoitoon. Nopealla lääketieteellisellä hoidolla ennuste on suotuisa, ja useimmat ihmiset toipuvat täysin ilman pitkäaikaisia ​​​​vaikutuksia.

Harvinaisissa tapauksissa vakava nikotiinimyrkytys voi olla kohtalokas.