Nielurisojen poisto (tonsillectomia): käyttöaiheet ja vasta -aiheet

Merkintöjen nielurisojen poisto (poisto risat) ovat melko lukuisia, mutta vähemmän lukuisia ja vasta tämän leikkauksen. Noudattamatta jättämisestä tiukkoja merkintöjen (vasta) ja nielurisojen poisto (Nielurisa) ja sen omistus tekee usein potilailla, joilla on suhteellisen suotuisa kurssi kroonisen nielurisatulehdus (vaikkakin mukana määräajoin pahenemisvaiheiden, mutta ilman metatonsillar komplikaatiot), jota voidaan hoitaa käyttämällä kompleksista terapeuttisen aineen ja sopivan potilaalle suhtautuu tähän prosessiin puolelta lääkärin, potilaan jatkuvasti kärsivät "sairauksista kurkku" kantserofobiey, neuroottinen indromom.

Suhteessa viitteitä nielurisojen poisto (Tonsil), kaikki potilaat voidaan jakaa 3 kategoriaan (ryhmät). Ensimmäinen ryhmä, runsain, ovat potilaat, jotka ajoittain syntyy pahenemista krooninen nielurisatulehdus angina, kurkkupaise, riistää heidän vammansa ja heikkenee vähitellen yleiskunto. Toinen ryhmä koostuu joilla oli erilaisia sairauksia etiologisesti ja pathogenetically liittyvät krooniseen nielurisatulehdus ja sen komplikaatioiden määräajoin. Nämä taudit voivat johtua tonzillogennaya nuha, poskiontelotulehdus, sidekalvotulehdus, dacryocystitis, kohdunkaulan limfoadenity, nielutulehdus, kurkunpäätulehdus, trakeobronkiitti, suolistotulehdus, umpilisäkkeen, koliitti ja muut. Kolmanteen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla metatonsillar johtuvia komplikaatioita "etäältä" aiheuttama läsnäolo tarttuvaa -allergicheskogo infektion kohde risat joka aiheuttaa tarttuvaa polyartriitti, verenkiertoelimistön ja munuaisten komplikaatioita, vahingoittaa hermostoa ja muita.

Määritettäessä merkintöjen nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) ja "nivelreuman" komplikaatiot täytyy erottaa aidot reumatismi (ensisijainen, atooppinen sairaus sidekudos) päässä tonzillogennaya tarttuva polyartriitti. Käytännössä kuitenkin nämä kaksi valtiota erilaistuvat päivittäin käytännössä ja ottaa, toisaalta, merkkejä kroonisten tonsilliitti ja toisaalta - "reumatekijän" on syy osoittamiseksi nielurisojen (nielurisojen poisto). Ainoastaan ensimmäisessä tapauksessa, tämä leikkaus ei vähennä nivelreuma prosessi, ja usein, päinvastoin pahentaa se, mutta toisessa tapauksessa vain muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta, nivelkipu häviää, liikkuvuutta siinä kasvaa, ja poistaa yhdessä manteleita myrkyllisiä infektiota painopiste infektio elpyminen tulee.

Vuonna dekompensoitu krooninen nielurisatulehdus muoto ja sydän- ja verisuonitautien esiintymisen nielurisojen (nielurisojen) voidaan antaa vain huolellisen tutkimisen verenkiertoon ja kuntoutuksen tarve tätä järjestelmää tapahtumia.

Kun munuaissairaudet tonzillogennaya merkki nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) tehty pääasiassa siksi säilyttämiseen n infektion ensisijaista kohtaa hoidossa munuaissairaus on tehoton, ja vasta sen jälkeen, nielurisojen poisto ilman erityistä hoitoa munuaisiin alkaa korjaavaa ja uudiskasvuprosesseja, normalisoimiseksi toiminnallinen tila.

Kun endokriiniset häiriöt (kilpirauhasen liikatoimintaa, kivuliaat kuukautiset, diabetes, jne.), Jos ne johtuvat toksinen-allerginen vaikutus krooninen tonsilliitti, risojen poisto voi johtaa jonkin verran parannusta hormonaalisten tila epäsuorasti estämällä hyaluronidaasiaktiivisuutta vuoksi voimakas stimulaatio lisämunuaisen kuorikerroksen johtuvat "stressi", aikana syntyvät nielurisojen poisto (nielurisojen poisto).

Kun eri ihosairaudet (streptokokki märkärupi, ekseema, krooninen nokkosihottuma, erytroderma, psoriaasi, jne.). Nielurisojen (nielurisojen poisto) noin 64%: ssa tapauksista johtaa parantaa tai merkittävästi vähentää niiden vakavuutta.

Osalta liikakasvu nielurisojen, jossa ratkaiseva rooli on niiden tilavuus, eikä infektio, merkintöjen nielurisojen poisto (poisto nielurisat) tai tonzillotomii määräytyy pääasiassa mekaanisia häiriöitä, jotka aiheuttavat suurennettu nielurisat (hengitys häiriö unen aikana, kuorsaus, nieleminen häiriö ja phonation, erilaiset refleksi häiriöitä ja harvoin toimintahäiriöstä kuuloon putki ja kuulo).

Yksipuolinen tonsillectomy (tonsillectomy) on osoitettu, jos syöpä muuttuu amygdalan rakenteessa. Näissä tapauksissa suoritetaan ns. Laajennettu tonsillectomy (tonsillectomy), jota seuraa poistetun mandelin histologinen tutkimus.

Tonsillectomiaan (tonsillojen poistoon) liittyvien merkintöjen määrittäminen perustuu seuraaviin kriteereihin.

Anamnesis: yleinen tila, kroonisen tonsilliitin pahenemisvaikeudet, pahenemisaste, paikallisten ja yleisten komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen, kurkkumäiriöön liittyvä vamma jne.

Nämä pharyngoscope: tavoite merkkejä kroonisesta tonsilliitti, että niissä on vaikea orgaanisen muutoksia nielurisat, ja muut tarkastustiedot ENT elinten, alueellisiin imusolmukkeisiin.

Nämä sisäelimiä tutkimus (verenkiertoelimistön, verenkiertoon, virtsan järjestelmä, reumatekijät, ym. Jotka voivat viitata läsnäolo metatoizillyarnyh komplikaatioita). On välttämätöntä tehdä laboratoriokokeita preoperatiivinen valmiste sulkea pois tiettyjä tartuntatauteja, vasta-aiheita veren hyytymisjärjestelmästä jne.

Vasta-aiheet tonsillectomy (poistaminen risat) on jaettu absoluuttinen ja suhteellinen.

Ehdottomia vasta sairauksia, jotka vaikuttavat haitallisesti veren ja verisuonten seinämän hyytymisjärjestelmä (hemofilia, leukemia, agranulosytoosi, anemia, keripukki, Osler tauti). Nielurisojen poisto (poisto nielurisat) on vasta-aiheinen kehittynyt ateroskleroosi, vakava hypertensio, hyperasotemia, akuutti maksan vajaatoiminta, dekompeisirovannyh olosuhteet sydän- ja verisuonijärjestelmän, akuutti sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta, sekä tuoreita tapauksissa syfilis ja tuberkuloosi aktiivisessa vaiheessa. Nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) on vasta-aiheinen ja disturbancies umpieritystoimintoja (kilpirauhasen liikatoimintaa, lymphoidotoxemia, riittämätön saari- haima järjestelmä ja toiminta ja lisämunuaisen kuoren. Vasta nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) ovat akuutteja lapsuuden infektioiden, influenssa, adenovirus, herpes tauti reumaattiset olosuhteet akuutissa vaiheessa.

Suhteellisten vasta-sisältävät sellaisia potilaalla estävät tällä hetkellä toteuteta mitään menossa leikkaukseen (sisältäen nielurisojen (poisto risat)), jossa nielurisojen (nielurisojen) voidaan laittaa syrjään tarvittavan ajan tämän tilanteen korjaamiseksi käyttämällä sopivaa terapeuttista hoitoa. Tämä tarkoittaa lähinnä valtioiden akuutin tartuntataudit, jotka vaativat täydellistä kuntoutuksen potilaan vähintään 1-1,1 / 2 kuukausi. Näihin edellytyksiin kuuluu väheneminen veren hyytymisen funktio, banaali (ruuansulatuselimistön) anemia, kuukautiset, raskauden ensimmäisen ja viimeisen 3 kuukautta, jotkut orgaanista tauti hermostoa (mutta kuulemisen neurologin), psychasthenic valtion ja jotkut mielisairauksien (kuullen terapeutin ja psykiatri). Kun tonzillogennaya sepsis voi suorittaa nielurisojen poisto (poisto nielurisat) taustalla massiivinen antibioottihoidon ja muita menetelmiä sepsiksen. Aikana paheneminen krooninen tonsilliitti (ilmenevää angina pectoris), jolla nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) on mahdollista vain 10-14 päivä katoamisen jälkeen akuutin sairauden oireita.

Suhteellinen vasta nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) on kurkkupaise vuonna soluttautumista vaiheessa, mutta viime vuosina on leviämässä käytön paise-nielurisojen, joka estää mahdollisuuden odottamattomia komplikaatioita metatonsillar paise (flegmoni kurkku, kaula, mediastiniitti, verenmyrkytys, jne). Tämä operaatio voidaan suorittaa "lämmin" aikana, kun muodostetaan paise tai "lämmin" viivästetty ajan jälkeen 3-7 päivää avata paise. Nielurisojen poisto (poisto nielurisat), valmistetaan samanaikaisesti avaamisen paise tai 2. Päivänä sen jälkeen, ei aiheuta vaikeuksia tai kirurgi eikä potilas. Anestesia on yhtä tehokas kuin normaaliin nielurisojen poisto (nielurisojen poisto), nielurisa puolella paise helposti kuoria, verenvuoto on vähäistä tai sitä ei ole lainkaan. Kehon lämpötila lasketaan 2. Tai 3. Päivänä. Tämän operaation jälkeen ei tarvitse ohentaa leikattujen reunojen avaamisessa paise, haavan kapeampiin tulee samalla tavoin kuin nielurisojen poisto (poisto nielurisat), pidettiin "kylmän" aikana. Paise-nielurisojen poisto esitetty pakollista tapauksissa, joissa sen jälkeen, kun laaja leikkely paise ontelo yleisesti potilaan kunnosta aikana seuraavan 24 tunnin aikana ei parantunut, kehon lämpötila on edelleen korkea, mistä paise ontelon lakkaa pyorrhea. Tämän kliininen kuva on todennäköisesti levinnyt märkivä prosessi okolomindalikovogo tila, joka sanelee tarve pikaiseen poistamiseen ensisijaisen tartuntapaikasta ja mahdollisesta aloittamisesta peripharyngeal tilansa salaojitus tarvittaessa.

Suhteellinen vasta nielurisojen poisto (Tonsil) ovat peritonsillaarisen verisuonten poikkeavuudet, ilmestynyt vastaavat valtimon tykytys nielurisat ja taka-palataalinen kaari. Tässä tapauksessa, nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) voidaan suorittaa kokenut kirurgi tietäen lokalisoinnin suuren aluksen ja sykkeisesti sen shchazhenija vyseparovki nielurisat. Kaikissa tapauksissa tällainen toiminta vaatii valmiutta hätätilanteiden ligaatiota ulkoisen kaulavaltimon ja hätä viitteitä nielurisojen poisto (Nielurisa) ja massiivinen oli poikkeavia aluksia läheisyydessä risat saattavat overlay väliaikaisesti ligatuuralla ulkoisen kaulavaltimon. Suhteellisten vasta-nielurisojen poisto (poisto nielurisat) ovat subatrophic ja atrofinen prosesseja ylempiin hengitysteihin. Joissakin tapauksissa se on krooninen nielurisatulehdus on syy niitä, niin ne ovat vasta-numeroinen syötön luokkaan merkkejä. Kuitenkin usein aikana nielurisojen atrofinen olosuhteet ylempien hengitysteiden limakalvon pahentaa näitä ehtoja, joten päätös tehdä nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) on oltava tasapainossa, vuorottelevat ja koordinoitu potilaan kanssa. Määritettäessä merkintöjen ja kontraindikaatiot nielurisojen (poisto risat) ovat erittäin tärkeitä ammatillisen näkökulman, nimittäin mahdollisuus suorittaa tämän operaation tinkimättä ÄäNIOMINAISUUDET laulajia, taiteilijat keskusteleva genre, opettajat jne. N. Tällöin mahdolliset näkymät ääni lähes mahdotonta, harvoja poikkeuksia lukuunottamatta. Harkittaessa nielurisojen poisto (poisto risat) tulisi harkita useita näkökohtia ääni kauppojen henkilöistä: velvoittavat kirurgian ja kolme eri versiota sen lopputuloksen - parantunut ääni toiminto säilyttää se ennallaan ja pahenee sitä. Kaikissa tapauksissa päätös olisi tehtävä yhdessä potilaan Phoniatrics täysin tietoinen mahdollisista tuloksista leikkausta. Ottaen huomioon näkökohta obligatorinen pitäisi ensin arvioida, minkä verran patologinen tila risat, taajuus pahenemisvaiheiden, niiden vaikutus ääni toiminto, läsnäolo merkittäviä metatonsillar komplikaatioita, jotka vaikuttavat kielteisesti potilaan ammatillista toimintaa ja pyritään kohti täydellistä lopettamista jälkimmäisen. Kun epäedullinen yhdistelmä edellä mainituista tekijöistä, on selvää, on olemassa suora merkintöjen nielurisojen poisto (poisto nielurisat), joka useimmissa tapauksissa optimoida ääni funktio potilaan joidenkin vaihtelua ajan sävy hänen äänensä. Kuitenkin leikkaus risat näillä potilailla olisi suoritettava erittäin huolellisesti kokenut kirurgi. Määritettäessä merkintöjen nielurisojen (poisto risat) laulajia ja asiantuntijoiden keskusteleva genre olisi otettava huomioon omat psyko-emotionaalista ominaisuudet, koska monet taiteilijat ovat hyvin varovaisia pienintäkään muuttaa hänen äänensä ja ovat lisääntynyt herkkyys erilaisille ulkoisista tekijöistä vaikuttaisi kielteisesti niiden ääntöelimistön toiminto . Nämä henkilöt ovat alttiita paitsi orgaanisia äänihäiriöt, mutta usein tapahtuu tiettyjen psychasthenia, aiheuttaa toiminnallisia ääni häiriöt. Kun nielurisojen poisto (nielurisojen poisto) näillä potilailla on erityisen varovainen suhteen pitäisi olla suhteessa palatine kaaria, pehmeä kitalaki, nielun lihasten posterolateral seinään. Erityisesti hoito olisi otseparovyvat nielurisa takaapäin jousi, jossa kuidut on järjestetty selän lihaksen nielun. Nämä kuidut ovat tiiviissä yhteydessä pseudocapsule nielurisat ja usein poistaa sen mukana. Näin ollen, kun vyseparovke nielurisat tällä alueella pitäisi tulla suoraan kosketukseen sen kapseli, joka toimii valvonnassa kuiva kentän.

Otseparovka takana sakkelin nielurisojen kapseli on suhteellisen helppoa, ylemmästä napa alin kolmannes amygdala, jotka ovat alle arven muodostumista, joka kattaa lihasten kuidut liittyvät motorisiin toimintoihin nielu. Ekstrakapsulaarinen poisto tällä tasolla nielurisat aina liitettävä vahinkoa näille lihassoluja siis kokeneet kirurgit, mitä laulaja tarkoituksella säilyttää alempi napa amygdala, jolloin saavutetaan kaksi tavoitetta: säästö kurkun lihaksia, joten tarpeen säilyttämiseksi yksittäisten äänensävy ja säilyttäminen limfoadenoidnoy parenchyma tarvitaan kaikkien suojaavien ja trofiaisten toimintojen toteuttamiseen. Potilaat liikennöi tällä tavalla, on paljon vähemmän leikkauksen jälkeistä subatrophy limakalvo nielun ja kurkunpään, ja taudinkulku kroonisen nielurisatulehdus minimoitu tai sairaus häviää kokonaan.

Palatine tonnikalojen poistoa ei suositella alle 3-4-vuotiaille lapsille. Joissakin tapauksissa massiivinen synnynnäinen liikakasvu risat, mikä aiheuttaa mekaanisia ongelmia, ilmenee vastaisesti hengitettäessä ja phonation, tonzillotomiya mahdollista säilyttäminen parenchyma risat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]