Toksiset hemolyyttiset anemiat

Myrkyllinen hemolyyttinen anemia eli punasolujen hemolyysi voi johtua monista kemikaaleista ja bakteerimyrkkyistä.

Myrkyllisen hemolyyttisen anemian syyt

Hemolyysiä aiheuttavat kemikaalit, kuten:

• arseenivety;
• johtaa;
• kuparisuolat (pyruvaattikinaasin ja joidenkin muiden punasoluentsyymien aktiivisuuden estämisen vuoksi);
• kalium- ja natriumkloraatit;
• resorsinoli;
• nitrobentseeni;
• aniliini.

Hemolyyttisen anemian tapauksia on kuvattu mehiläisten, skorpionien, hämähäkkien ja käärmeiden (erityisesti kyykäärmeiden) puremien jälkeen. Hyvin yleisiä ja vaarallisia ovat sienimyrkytykset, erityisesti korvasienten, joihin liittyy vaikea akuutti hemolyysi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Erytrosyyttien hemolyysin mekanismi

Hemolyysin mekanismi toksisissa hemolyyttisissä anemiassa voi olla erilainen. Joskus hemolyysi kehittyy voimakkaan oksidatiivisen vaikutuksen (kuten entsymaattisissa anemiassa), porfyriinisynteesin häiriintymisen, autoimmuunitekijöiden tuotannon jne. seurauksena. Useimmiten toksisissa anemiassa havaitaan intravaskulaarista hemolyysiä. Hemolyyttisiä anemioita voi esiintyä myös tartuntataudeissa. Esimerkiksi malariaplasmodium pystyy tunkeutumaan punasoluihin, jotka sitten eliminoituvat pernan kautta, ja Clostridium welchii erittää a-toksiini lesitinaasia, joka vuorovaikuttaa punasolujen kalvolipidien kanssa muodostaen hemolyyttisesti aktiivista lysolesitiiniä. Muitakin vaihtoehtoja ovat mahdolliset: bakteeripolysakkaridien imeytyminen punasoluihin, minkä jälkeen muodostuu autovasta-aineita, punasolukalvon pintakerroksen tuhoutuminen bakteerien toimesta jne.

Toksisen hemolyyttisen anemian oireet

Kurssista riippuen erotetaan akuutit ja krooniset toksiset hemolyyttiset anemiat. Akuuteissa toksisissa hemolyyttisissä anemiassa esiintyy intravaskulaarista hemolyysiä, joka ilmenee hemoglobinemiana, hemoglobinuriana ja johon joskus liittyy romahdus ja anuria. Yksi silmiinpistävimmistä akuutin toksisen hemolyysin malleista on niin kutsuttu gyromitriasyndrooman muoto, joka ilmenee myrkytyksen seurauksena korvasieniryhmään kuuluvilla Gyromitra-suvun sienillä - korvasienillä (Gyromitra esculenta, Common morel). Akuutin intravaskulaarisen hemolyysin (DIC-oireyhtymän) lisäksi gyromitriasyndrooman oireyhtymään kuuluvat:

• ruoansulatuskanavan oireet, jotka ilmenevät ensimmäisten 6–24 tunnin aikana myrkytyksen jälkeen ja kestävät 1–3 päivää;
• neurologinen oireyhtymä, johon liittyy asteniaa ja voimakasta päänsärkyä;
• hypertermia;
• hepatiitti, jolla on voimakas sytolyysi.

Tässä akuutin hemolyysin muodossa kuolemaan johtava lopputulos on hyvin todennäköinen.

Toksisen hemolyyttisen anemian hoito

Myrkyllisen hemolyyttisen anemian hoito koostuu myrkyllisen aineen kanssa kosketuksen lopettamisesta tai sen poistamisesta (mukaan lukien mahdollisuuksien mukaan sopivan vastalääkkeen käyttö) ja tartuntataudeissa riittävästä antibakteerisesta tai antifungaalisesta hoidosta. Vaikeassa anemiassa korvaushoito on aiheellista. Lisäksi potilas tarvitsee hätäoireyhtymähoitoa (munuaisten vajaatoiminnan, hepatiitin, neurologisen oireyhtymän hoito).