Munasarjan adenokarsinooma

Munasarjojen adenokarsinooma on munasarjojen rauhaskudoksen syöpäkasvain. Tätä sairautta kutsutaan myös rauhassyöväksi.

Munasarjojen adenokarsinooma on yksi epiteelin munasarjasyövän lajikkeista, eli syöpä, jossa kasvaimen kehittyminen tapahtuu eri epiteelisolujen lisääntymisen myötä.

Pahanlaatuisuuden aste riippuu solujen erilaistumisen tasosta eli siitä, missä määrin nämä solut eroavat rakenteeltaan, muodoltaan ja koostumukseltaan tietyn kehon, kudoksen tai elimen alueen terveistä soluista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Munasarjojen adenokarsinooman syyt

Tähän mennessä ei ole olemassa yhtä ja yksiselitteistä mielipidettä munasarjojen adenokarsinooman syistä. Joillakin riskitekijöillä on kuitenkin merkitystä tässä ennusteessa.

Tällaisia tekijöitä ovat lihavuus ja tiettyjen hedelmättömyyslääkkeiden käyttö. Epäsuoria riskitekijöitä voivat olla myös irtopuuterikosmetiikan, kuten talkin tai tietyntyyppisten puuterien, käyttö.

Lisäksi on olemassa käsitys, että lisääntymiskauden pituuden ja munasarjasyövän välillä on yhteys. Siksi uskotaan, että mitä pidempi lisääntymiskausi on (kuukautiskierron alku on aikaisin ja vaihdevuodet myöhään), sitä suurempi on todennäköisyys sairastua erilaisiin munasarjasyöpätyyppeihin, mukaan lukien adenokarsinoomaan. Vaikka näiden prosessien välillä ei ole tieteellisesti vahvistettua yhteyttä.

Ei voida sulkea pois sellaista yleistä riskitekijää kuin perinnöllinen alttius. Erityisesti naiset, joilla on mutaatioita geeneissä, kuten BRCA1 tai BRCA2, ovat alttiimpia munasarjojen adenokarsinoomalle.

On olemassa useita muita epäiltyjä riskitekijöitä, mutta niillä on hyvin pieni vaikutus munasarjojen adenokarsinooman kehittymisen mahdollisuuteen. Näitä ovat munasarjojen poistoleikkaus, kahdenväliset munanjohtimien ligaatiot ja ehkäisypillereiden käyttö.

On myös yleisiä riskitekijöitä, jotka vaikuttavat aktiivisesti minkä tahansa syövän kehittymisen mahdollisuuteen, nimittäin säteily, karsinogeeninen ruoka, ympäristöolosuhteet sekä ilman ja veden laatu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Munasarjojen adenokarsinooman oireet

Munasarjojen adenokarsinooman, kuten muidenkin munasarjasyöpien, diagnosointi on melko vaikeaa. Varhaisvaiheessa tauti on oireeton. Ja edetessään oireet ovat usein epäsuoria, ja niitä on melko vaikea tunnistaa syöväksi.

Erityisesti rauhassyöpä ilmenee aluksi epäsäännöllisenä kuukautiskiertona. Mutta tämä sairaus on yleisempi vaihdevuosia edeltävillä naisilla, joten lääkärit ja potilaat itsekin usein yhdistävät tämän oireen lähestyviin vaihdevuosiin.

Munasarjojen adenokarsinooman kehittymisen keskeisiä oireita ovat myös epämukavuus ja lievä kipu alavatsassa, muutokset suoliston toiminnassa, kuten aikainen kylläisyyden tunne syödessä, turvotus ja toiminnalliset ruoansulatushäiriöt. Myöhemmissä vaiheissa munasarjan koon ja muodon muutos voidaan jo havaita tunnustelemalla. Myös suolitukos tai hengitysvaikeudet voivat ilmetä. Tämä johtuu kasvaimen paineesta sisäelimiin. Harvinaisissa tapauksissa kipua voi esiintyä yhdynnän aikana.

Taudin myöhemmissä vaiheissa voi jo havaita muutoksia vatsan koossa, voimakasta hengenahdistusta ja nivusimusolmukkeiden suurentumista mahdollisine etäpesäkkeineen.

Munasarjojen adenokarsinooman diagnostiikassa kasvainmerkkiaineiden määrittely on erittäin tärkeää. Niiden spesifisyys on kuitenkin melko alhainen. Siksi voi esiintyä niin sanottuja vääriä positiivisia tuloksia. Useimmiten tämä tapahtuu sellaisten samanaikaisten sairauksien yhteydessä, kuten endometrioosi, adenomyoosi, kohdun myoomi, hyvänlaatuiset kystat, kuukautiset ja lantion elinten tulehdusprosessit.

Tärkein oire on tiettyjen tietojen esiintyminen laitteistodiagnostiikkamenetelmissä, kuten ultraäänitutkimuksissa ja multimodaalisissa seulonnoissa.

Munasarjasyövän epäillyn oireiden arvioinnissa on tärkeää omaksua kokonaisvaltainen lähestymistapa, sillä useimmat oireet eivät viittaa suoraan ongelmaan.

Mutta munasarjasyöpä löydetään usein sattumalta, vatsan alueen kirurgisten toimenpiteiden aikana, osana muiden sairauksien tutkimusta. Varsinkin jos puhumme syövän kehittymisestä varhaisvaiheessa.

Munasarjan seroosi adenokarsinooma

Munasarjojen seroosi adenokarsinooma on tämän syöpätyypin aggressiivisin variantti. Sille on ominaista, että se vaikuttaa useimmiten molempiin munasarjoihin. Kasvainsolut tuottavat seroosia nestettä. Tämä neste on koostumukseltaan samanlainen kuin munanjohtimien epiteelin erittämä neste. Kasvaimella itsellään on monikammioinen kystinen rakenne.

Seroottisessa munasarjojen adenokarsinoomassa kasvaimen koko on suuri, joskus jopa jättimäinen.

Kasvain itsessään kasvaa aktiivisesti ja kasvaa melko nopeasti kapseliin. Etäpesäkkeitä kehittyy aktiivisesti ja tunkeutuu muihin elimiin. Isopaise on vakavasti vaurioitunut. Paise suorittaa tärkeän iskunvaimennus- ja suojaavan tehtävän ja on yhteydessä verenkierto- ja ruoansulatusjärjestelmiin. Näin ollen seroosin adenokarsinooman kehittyminen johtaa väistämättä näiden elinjärjestelmien toiminnan häiriöihin, mikä vaikeuttaa potilaan yleistä tilaa.

Etäpesäkkeet tunkeutuvat vatsakalvon eri kerroksiin. Useimmissa tapauksissa tämän tyyppistä munasarjasyöpää sairastaville potilaille kehittyy askites – suuren määrän nestettä kertyy vatsaonteloon. Askitesta kutsutaan yleisesti vesipöhöksi.

75 prosentissa epiteliaalisen munasarjasyövän tapauksista esiintyy seroosia syöpää. Potilaiden iästä puhuttaessa voidaan todeta, että se esiintyy useimmiten keski-iässä.

Huonosti erilaistunut munasarjojen adenokarsinooma

Alhaisesti erilaistunut munasarjojen adenokarsinooma on munasarjojen rauhaskudoskasvaimen kehittyminen, jossa kasvainsoluilla on alhainen erilaistumisaste. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö syövän tyyppiä voitaisi määrittää tai että sen luonnetta olisi vaikea määrittää. Alhainen erilaistumisaste ilmenee siinä, että kasvainsoluilla itsellään ei ole tällaisissa tapauksissa usein esiintyviä selviä ominaisuuksia.

Alhaisesti erilaistunutta munasarjojen adenokarsinoomaa pidetään usein seroosin adenokarsinooman kehityksen myöhemmässä vaiheessa. Tästä asiasta ei kuitenkaan ole nykyään yksimielisyyttä. Uusin geneettinen tutkimus tiettyjen onkogeenien erilaisten mutaatioiden alalla on tärkeässä roolissa tämän ongelman tutkimuksessa tänä päivänä.

Matalasti erilaistuneelle munasarjojen adenokarsinoomalle on ominaista paitsi kasvainsolujen alhainen tyypillisyys, myös niiden suhteellisen hidas kasvu. Nämä ominaisuudet ovat tyypillisiä rajatapauskasvaimille. Rajatapauskasvaimet ovat sellaisia, joilla on alhainen pahanlaatuisuusaste eivätkä ne kasva naapurikudoksiin. Tämä on melko yleinen epiteelikasvaimen tyyppi, joka on kuitenkin vähemmän vaarallinen kuin muut.

Munasarjojen papillaarinen adenokarsinooma

Munasarjojen papillaarinen adenokarsinooma on yleisin munasarjojen adenokarsinooman tyyppi. Sen osuus on noin 80 %. On huomattava, että myös sen kuolleisuus on suhteellisen korkea.

Munasarjojen papillaariselle adenokarsinoomalle on ominaista kasvaimen erityinen rakenne. Tässä tapauksessa sitä pidetään eräänlaisena seroosina kasvaimena, jolla on voimakas kapseli. Kapseli on vuorattu sisältä papillaarisella epiteelillä ja nestemäisellä sisällöllä. Kasvaimilla itsellään on sidekudospohja, ne lävistävät verisuonet, vaikka joskus esiintyy myös kasvaimia ilman verisuonia, ja ne ovat peittyneet kuutiomaiseen ja lieriömäiseen epiteeliin. Kasvaimissa esiintyy joskus kalkkeutuneita massoja.

Rakenteensa vuoksi papillaarinen adenokarsinooma sekoitetaan usein muuntyyppisiin kasvaimiin. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota siihen, onko toinen vai molemmat munasarjat vaurioituneet, mikä on kasvaimia peittävän epiteelin rakenne ja kunto, mitä kerrostumia on ja mikä on erilaistumisaste. Näin voit erottaa munasarjojen adenokarsinooman muista ei-pahanlaatuisista kasvaimista. Niinpä lääkärit alkavat usein virheellisesti luokitella ne heti pahanlaatuisiksi havaitseessaan papillaarisia kystoja.

Munasarjojen limakalvoadenokarsinooma

Munasarjan limakalvomaiselle adenokarsinoomalle on ominaista kystojen muodostuminen. Nämä kystat ovat täynnä liman kaltaista nestettä, mistä tämän tyyppisen adenokarsinooman nimi tulee. Lisäksi pahanlaatuiset kasvainsolut voivat kasvaa kystastroomaan ja siten sijaita vatsakalvossa. Solut itsessään ovat muodoltaan ja rakenteeltaan erilaisia, ja myös itse rauhasen arkkitehtuuri on häiriintynyt. Vatsakalvoon kasvavat kasvainmetastaasit erittävät sinne paljon limaa.

Lima itse muodostuu kystan sisään, koska sen sisäpinta on vuorattu epiteelillä, joka on samanlainen kuin kohdunkaulassa ja tuottaa limaa.

Munasarjojen limakalvojen adenokarsinooman erottuva piirre on myös se, että muodostuneissa kystoissa on suuri määrä väliseiniä, jotka muodostavat erikoisia kammioita. Juuri tällä ominaisuudella on ratkaiseva rooli tämän tyyppisen syövän diagnosoinnissa.

Useimmiten tämäntyyppinen syöpä esiintyy 30 vuoden jälkeen. Niin kauan kuin kasvain on pieni, tauti etenee lähes huomaamatta potilaalle. Itse kasvain voi kehittyessään kasvaa valtavaksi. Usein limakalvojen adenokarsinooma vaikuttaa molempiin munasarjoihin.

Munasarjan kirkassoluinen adenokarsinooma

Munasarjan kirkassoluadenokarsinooma on yksi harvinaisimmista adenokarsinoomatapauksista. Sitä esiintyy noin 3 prosentissa kaikista epiteelikudoksesta lähtöisin olevista munasarjojen kasvaimista. Tälle syövälle on ominaista, että kasvain koostuu useista solutyypeistä, joista yleisimpiä ovat glykogeenia sisältävät läpinäkyvät solut ja "kynsisolut".

Koska tämäntyyppistä syöpää esiintyy erittäin harvoin, sitä on tutkittu tähän mennessä vähiten.

Useimmiten tämä sairaus esiintyy yli 50-vuotiailla potilailla.

Munasarjan kirkassoluadenokarsinoomalla on suuri metastaattinen potentiaali. Lisäksi jo itse kirkassoluadenokarsinooman esiintyminen munasarjassa voi usein olla seurausta muiden elinten (esimerkiksi munuaisten) kirkassolusyövän etäpesäkkeistä.

Kirkassolukarsinooman tiedetään olevan erittäin pahanlaatuinen.

Useimmiten se vaikuttaa vain yhteen munasarjaan. Se ilmenee melko suurena lantion alueen kasvaimena.

Diagnoosin vaikeus johtuu pääasiassa siitä, että munasarjan kirkassoluadenokarsinooma sekoitetaan usein dysgerminoomaan ja ruskuaispussikasvaimeen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Munasarjojen adenokarsinooman diagnoosi

Munasarjojen adenokarsinooman kaltaisessa vakavassa ja vaarallisessa sairaudessa diagnostiikalla on suuri merkitys. Sekä yleisdiagnoosi, joka osoittaa potilaalla olevan pahanlaatuinen munasarjakasvain, että erotusdiagnostiikka, joka mahdollistaa munasarjojen adenokarsinooman tietyn tapauksen ominaisuuksien yksityiskohtaisemman arvioinnin ja sen tyypin tarkan määrittämisen, mahdollistavat hoitotaktiikan tarkimman valinnan. Tämä on erittäin tärkeää, ja usein se ei ainoastaan lievitä merkittävästi potilaan tilaa, vaan myös antaa hänelle mahdollisuuden selviytyä.

Joka tapauksessa diagnostiikka alkaa potilaan kuulustelulla ja tutkimisella. Oireita on melko yleisiä, mutta ne vaativat silti huomiota. Näitä ovat yleinen tilan heikkeneminen, alavatsakipu ja kuukautishäiriöt.

Gynekologi voi havaita sisäelinten tilan muutoksia tutkimuksen ja tunnustelun aikana. Nimittäin munasarjojen rakenteen muutokset, liikkuvan kasvaimen esiintyminen ja munasarjan koon kasvu. Mutta laitteistodiagnostiikkamenetelmät, kuten ultraääni, tietokonetomografia ja magneettikuvaus, ovat tarkempia ja luotettavampia.

Myös oikean diagnoosin tekemisessä tärkeitä ovat potilaan verikokeet useiden kasvainmerkkiaineiden esiintymisen varalta, jotka itsessään eivät voi taata pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistä, mutta auttavat merkittävästi tarkemman diagnoosin tekemisessä.

Mutta tähän mennessä informatiivisin analyysi on munasarjakudoksen biopsialla kerätyn materiaalin analyysi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Munasarjojen adenokarsinooman hoito

Munasarjojen adenokarsinooman hoito riippuu pitkälti siitä, missä vaiheessa tauti havaittiin, minkä tyyppinen kasvain kehittyy, potilaan yleiskunnosta ja siitä, onko olemassa samanaikaisia sairauksia.

Nykyään munasarjojen adenokarsinooman tärkeimmät hoitomenetelmät kasvaimen tyypistä riippumatta ovat kirurginen toimenpide ja kemoterapian käyttö.

Jos tauti havaitaan riittävän varhaisessa vaiheessa, sen solut ovat hyvin erilaistuneita eikä etäpesäkkeitä ole, hoito voi rajoittua vain kirurgiseen toimenpiteeseen. Tässä tapauksessa kasvainkudos poistetaan. Lievimmissä tapauksissa kasvain poistetaan, useammin koko munasarja. Paljon riippuu myös siitä, onko tauti vaikuttanut toiseen vai molempiin munasarjoihin, potilaan iästä ja hänen lisääntymistoimintojensa tilasta. Jos tapaus on monimutkainen ja tauti havaitaan myöhäisessä vaiheessa, voidaan poistaa paitsi munasarja, myös kohtu ja joissakin tapauksissa jopa vatsakalvo.

Jos leikkaus ei takaa kaikkien kasvainsolujen poistamista, käytetään kemoterapiaa. Sitä voidaan käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä tai yhdessä kirurgisten toimenpiteiden kanssa.

On myös useita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä onkologian hoitoon yleensä ja erityisesti munasarjojen adenokarsinooman hoitoon. Niiden tehokkuutta ei kuitenkaan ole tähän mennessä vahvistettu luotettavasti. Lisäksi tällaisia hoitomenetelmiä pidetään paitsi tehottomina myös riskialttiina, koska ne vievät aikaa, joka voitaisiin käyttää parempaan ja tarkempaan hoitoon ja oikea-aikaiseen diagnostiikkaan.

Munasarjojen adenokarsinooman ehkäisy

Munasarjojen adenokarsinooman ehkäisytoimenpiteet ovat samanlaisia kuin minkä tahansa syövän ehkäisytoimenpiteet. Näihin kuuluvat tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön kaltaisten huonojen tapojen luopuminen, terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen sekä syöpää aiheuttavien aineiden kulutuksen minimointi elintarvikkeista ja kotitalouskemikaaleista.

Saastunut ympäristö voi myös edistää onkologian kehittymistä. Siksi kannattaa suojautua saastuneilta alueilta mahdollisimman paljon. Metropolialueella tämä on yksinkertaisesti mahdotonta. Siksi sinun tulisi olla useammin luonnossa, vierailla ekologisesti puhtaissa paikoissa ja ylläpitää kotisi hygieniaa.

Myös infektioprosessit ovat tärkeitä tekijöitä syövän kehittymisessä. Tässä tapauksessa monimutkaiset tai hoitamattomat lantion elinten infektioprosessit voivat merkittävästi vaikuttaa munasarjojen adenokarsinooman kehittymiseen. Infektiot ovat vaarallisia myös siksi, että niiden ilmaantuessa potilaat usein jättävät lääkäriin menemättä, hoitavat itseään ja usein parantavat infektion, mutta eivät pääse kokonaan eroon siitä. Ja pitkäaikaiset, hitaat tulehdusprosessit ovat vaarallisempia onkogeenisyyden kannalta.

Yksi munasarjasyöpää voi laukaista lihavuus tai yksinkertaisesti ylipaino. Siksi tästä ongelmasta kärsivien ihmisten tulisi olla tarkempia terveydestään, käydä useammin ennaltaehkäisevissä tarkastuksissa ja minimoida muita riskitekijöitä.

Tietyntyyppiset säteilyt, kuten ultraviolettisäteily ja ionisoiva säteily, ovat varmasti onkogeenisia. Tällaisia altistuksia tulisi välttää. Mutta jos tämä on useista syistä mahdotonta, kannattaa käydä ennaltaehkäisevissä tarkastuksissa paljon useammin, jotta ongelma voidaan havaita varhaisessa vaiheessa.

Munasarjojen adenokarsinooman ennuste

Munasarjojen adenokarsinooman ennuste riippuu suoraan kasvaimen tyypistä ja sen havaitsemisajasta. Sekä diagnoosin tekevän lääkärin laadusta ja ammattitaidosta.

Paras ennuste tehdään niille tautitapauksille, joissa tilanne havaitaan melko varhaisessa vaiheessa, kasvainsolut ovat hyvin erilaistuneita eikä potilaalla ole samanaikaisia sairauksia.

Paljon riippuu kasvaimen tyypistä. Jotkut niistä ovat pahanlaatuisempia, jotkut niin sanottuja rajatapauskasvaimia.

Mutta ratkaiseva tekijä tällaisessa tilanteessa on silti aika. Mitä myöhemmin potilas hakeutuu lääkärin hoitoon, sitä huonompi on ennuste täydelliselle tai osittaiselle toipumiselle.

Ennuste pahenee myös merkittävästi, jos munasarjojen adenokarsinooman lisäksi on useita muita sairauksia, jotka eivät salli suositeltujen hoitomenetelmien olevan täysin tehokkaita.

Lääketieteellisen hoidon laatu, potilaan psykologinen tila ja tarvittavien tietojen saatavuus tästä asiasta voivat myös vaikuttaa voimakkaasti munasarjojen adenokarsinooman kehittymiseen, joko parantaen tai pahentaen sitä.

Yleisten tietojen lisäksi taudin kulun ennustamisessa kiinnitetään paljon huomiota kemiallisiin ja geneettisiin analyyseihin.