Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Miten mahahaavan tautia hoidetaan?
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Joillakin lapsilla kehittyy voimakas vastustus sairaalassa olemista kohtaan. Tällaisen reaktion syntyminen ei riipu lapsen sukupuolesta tai iästä. Tässä tapauksessa lapsen sairaalassaolosta tulee stressitekijä, joka osaltaan pitkittää vaivoja ja edistää taudin etenemistä.
Näin ollen seuraavat potilaat ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia:
- äskettäin diagnosoidun peptisen haavataudin akuutissa vaiheessa;
- taudin monimutkaisessa ja usein toistuvassa kulussa;
- jos kipu on vakavaa tai sen lievittäminen on vaikeaa viikon avohoidon aikana;
- jos hoitoa ja seurantaa ei ole mahdollista järjestää poliklinikalla.
Peptisen haavataudin hoidon yleisperiaatteisiin kuuluvat ruokavalion noudattaminen ja suojaava hoito-ohjelma.
Terapeuttinen ravitsemus on tärkeä osa monimutkaista hoitoa. Tällä hetkellä "hellävaraisen" ruokavalion määräämisen tarkoituksenmukaisuus, edellyttäen että lääkehoitoa korjataan riittävästi, on kiistanalaista. Pevznerin mukaan taulukoiden nro 1a ja nro 16 käytön sopimattomuus liittyy niiden afysiologiseen proteiini-, rasva-, hiilihydraatti- ja hivenainepitoisuuteen sekä haitalliseen vaikutukseen lapsen psykoemotionaaliseen tilaan. Jos mahahaavan pahenemisvaiheessa on voimakasta vatsakipua, on suositeltavaa määrätä vuodelepo ja ruokavalio, joka perustuu mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon mekaaniseen, termiseen ja kemialliseen säästämiseen. Tutkimustulokset osoittavat, että mahahaavalle on ominaista laktoosin hyväksikäyttöprosessien häiriöt, jotka etenevät maha-pohjukaissuolen alueen morfologisten muutosten syventyessä, tulehdusprosessin keston ja vaikeusasteen kasvaessa. Ruokavalion nro 1, joka sisältää merkittäviä määriä maitoa, käyttöä rajoittaa tuotteen yhteensopimattomuus vismuttivalmisteiden kanssa. Tällaisissa tapauksissa on aiheellista maidoton ruokavalio (taulukko nro 4).
Edellisessä luvussa kuvattu maha-pohjukaissuolen patologian korjaamiseen tarkoitettujen lääkkeiden määrääminen on täysin yhdenmukainen peptisen haavataudin kanssa.
Edellä mainittujen pohjukaissuolihaavan patogeneesin käsitteiden perusteella erotetaan seuraavat hoitosuunnat:
- H. pylori -infektion hävittäminen;
- mahan erityksen tukahduttaminen ja/tai hapon neutralointi mahalaukun luumenissa;
- limakalvon suojaaminen aggressiivisilta vaikutuksilta ja korjaavien prosessien stimulointi;
- hermoston ja mielenterveysalan tilan korjaus.
Helicobacter-infektion vastaisen hoidon sopivuus peptiseen haavatautiin määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella.
- 90–99 prosentilla pohjukaissuolihaavaumapotilaista haavauman arpeutuminen kiihtyy.
- H. pylorin hävittäminen johtaa peptisen haavataudin uusiutumisen esiintymistiheyden vähenemiseen 60–100 prosentista 8–10 prosenttiin.
- Häätöhoito auttaa vähentämään ruoansulatuskanavan verenvuodon uusiutumisen esiintymistiheyttä komplisoituneessa peptisessä haavataudissa.
Kun H. pylori -infektio havaitaan ensimmäisen kerran, määrätään kolmoishoito-ohjelma, joka perustuu protonipumpun estäjiin tai vismuttitrikaliumditsitraattiin (ensilinjan hoito). Nelinkertaisen hoidon indikaatioita tässä potilasryhmässä ovat suuret tai useat haavaumat sekä ruoansulatuskanavan verenvuodon uhka tai olemassaolo. Nelinkertaista hoitoa käytetään myös peptisen haavauman hoitoon, jos ensilinjan hoito ei ole tuottanut tulosta.
Pohjukaissuolihaavan tukevan hoidon kysymyksistä keskustellaan parhaillaan laajalti. Monet tutkijat pitävät pohjukaissuolihaavan kausiluonteista hoitoa (keväällä ja syksyllä) tehottomana ja taloudellisesti perusteettomana.
Pohjukaissuolihaavan pahenemisen estämiseksi tarvitaan kliinistä ja endoskooppista seurantaa (ensimmäisenä vuonna diagnoosin jälkeen - 3-4 kuukauden välein, toisena ja kolmantena - 6 kuukauden välein, sitten joka vuosi).
Jos häätöhoito ei ole tehokasta limakalvovaurioiden paranemisessa, taudin toistuvien uusiutumisten (3–4 kertaa vuodessa) ja peptisen haavataudin sekä muiden tulehduskipulääkkeiden käyttöä vaativien sairauksien komplikaatioiden ehkäisyssä, on aiheellista antaa ylläpitohoitona eritystä estäviä lääkkeitä puolessa annoksessa. Toinen vaihtoehto on ennaltaehkäisevä hoito "tarvittaessa", jos ilmenee pahenemisvaiheen kliinisiä oireita, jolloin yhtä eritystä estävää lääkettä otetaan täydessä päivittäisessä annoksessa 1–2 viikon ajan ja sitten puolessa annoksessa saman ajan.
Nykyaikainen lähestymistapa lasten pohjukaissuolihaavan hoitoon mahdollistaa haavauman täydellisen korjaantumisen 12–15 päivässä, mikä vähentää merkittävästi taudin uusiutumisten esiintymistiheyttä. Kliininen ja endoskooppinen remissio 63 %:lla pohjukaissuolihaavaa sairastavista lapsista, jotka saivat riittävän Helicobacter-infektion vastaisen hoidon, kestää keskimäärin 4,5 vuotta. Haavauman kulun muutos nykyaikaisten hoitomenetelmien vaikutuksesta näkyy myös taudin komplikaatioiden esiintymistiheydessä, joka on viimeisten 15 vuoden aikana vähentynyt puoleen pohjukaissuolen sipulin muodonmuutoksen osalta ja 8 prosentista 1,8 prosenttiin ruoansulatuskanavan verenvuodon osalta.
Peptisen haavataudin kirurginen hoito on tarkoitettu seuraaviin tilanteisiin:
- rei'itykset;
- haavauman tunkeutuminen, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon;
- jatkuva massiivinen verenvuoto;
- subkompensoitu arpimainen pyloroduodenaalinen ahtauma.
Ennuste
Lasten peptisen haavataudin varhainen havaitseminen, riittävä terapeuttinen hoito, säännöllinen apteekkihenkilökunnan seuranta ja relapsien ehkäisy mahdollistavat taudin vakaan kliinisen ja endoskooppisen remission saavuttamisen monien vuosien ajan, mikä parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua.
Peptisen haavataudin ehkäisy yhdessä sen muodostumisen ulkoisten tekijöiden poissulkemisen kanssa edellyttää esihaavan oikea-aikaista havaitsemista ja hoitoa. Lapsen mahan ja pohjukaissuolen perinnöllisten morfofunktionaalisten piirteiden esiintyminen, jotka voivat tietyissä olosuhteissa muuttua peptiseksi haavaksi, katsotaan esihaavaksi. On määritelty kriteerit, joiden yhdistelmällä peptisen haavataudin muodostuminen on erittäin todennäköistä:
- rasitettu perinnöllisyys peptisen haavataudin suhteen, erityisesti peptisen haavataudin tapaukset ensimmäisen asteen sukulaisten keskuudessa;
- lisääntynyt mahalaukun happo-peptinen, erityisesti basaalinen, aggressiivinen reaktio;
- kohonneet pepsinogeeni I -pitoisuudet veressä ja virtsassa;
- Pg3-fraktion dominointi pepsinogeenifenotyypissä;
- musiinin ja bikarbonaattien väheneminen pohjukaissuolen nesteessä.
Myös veriryhmään I (ABO) kuuluminen ja vagotonian oireet ovat tärkeitä.
Koska perinnöllisen alttiuden toteutuminen peptiseen haavatautiin tapahtuu HP:hen liittyvän gastroduodeniitin kautta, jälkimmäistä tulisi myös pitää tärkeänä kriteerinä esihaavan tilan määrittämisessä.
Preulceratiivinen tila vaatii samoja diagnostisia, terapeuttisia ja apteekkimenetelmiä kuin peptinen haavatauti.
Avohoidon seuranta suoritetaan elinikäisesti, ensimmäisenä vuonna peptisen haavataudin pahenemisen jälkeen se suoritetaan 4 kertaa vuodessa, toisesta vuodesta lähtien - 2 kertaa vuodessa. Dynaamisen havainnoinnin pääasiallinen menetelmä kuulustelujen ja tutkimusten lisäksi on endoskooppinen. On myös tarpeen arvioida HP-infektion dynamiikka ja saavuttaa häätö.