Miten lasten anafylaktista sokkia hoidetaan?

Ensimmäinen ja tärkein periaate on olla panikoimatta!

• Lapsi asetetaan kyljelleen tukehtumisen välttämiseksi oksennuksen sisäänhengittämisen ja kielen vetäytymisen vuoksi.
• Jos oksentelua ei tapahdu, potilas asetetaan selälleen jalat kohotettuina.
• Potilas ympäröidään lämpötyynyillä, hänelle tarjotaan raitista ilmaa ja hengitystiet avataan, ja happihoito aloitetaan.

Seuraavat toiminnot suoritetaan samanaikaisesti ja erittäin nopeasti:

• 0,1 % adrenaliiniliuosta tai 1 % mesatonliuosta tai noradrenaliinia annoksella 0,01 ml/kg ihon alle (adrenaliinia ei saa antaa lihakseen, koska se laajentaa luustolihasten verisuonia, mikä lisää verenkierron hajautumista);
• kofeiiniliuosta 0,1–1,0 ml tai kordiamiinia 0,1–1,0 ml.

Näiden lääkkeiden anto toistetaan 15-20 minuutin kuluttua.

Jos valtimoverenpaine ei nouse ja yleinen heikkous jatkuu, annetaan seuraavaa:

• 0,01 % adrenaliiniliuos (1 ml 0,1 % adrenaliiniampulliliuosta laimennetaan 9 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta); 0,1 ml/kg tuloksena olevaa liuosta annetaan hitaasti laskimoon 10–20 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta (aloita annoksella 0,2 mikrog/kg/min, lisäämällä se 1,5–2,0 mikrog/kg/min:iin):
• kolloidista (proteiinitonta!) verenkorviketta tai isotonista natriumkloridiliuosta (15 ml/kg/min) annetaan nopeasti laskimoon;
• Oligurian ja sydämen heikkouden yhteydessä on suositeltavaa antaa dopamiinia (200 mg 250 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta, mikä vastaa 800 mikrogrammaa 1 ml:ssa saatua liuosta) annoksella 5 mikrogrammaa/kg/min (aloitusannos) ja lisätä annosta asteittain 10-14-20 mikrogrammaan/kg/min happihoidon taustalla;
• 3 % prednisoloniliuosta (0,1–0,2 ml/kg) tai hydrokortisonia (4–8 mg/kg) lihakseen;
• bronkospasmin ja muiden hengityselinsairauksien hoitoon laskimoon 2,4-prosenttista eufylliiniliuosta (5–7 mg/kg 20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta);
• sydänheikkouteen glukagonia (0,225 mg/kg) ja sydänglykosideja (strofantiinia ikään sopivina annoksina).

Hengitysteitä on seurattava ja hengitystie on asetettava välittömästi tarvittaessa. Endotrakeaalisen putken sisähalkaisija voidaan laskea seuraavalla kaavalla:

putken halkaisija (millimetreinä) = (16 + potilaan ikä (vuosina)): 4.

Esimerkiksi kaksivuotiaalle lapselle tulisi käyttää endotrakeaaliputkea, jonka sisähalkaisija on 4,5 mm.

Jatkuvan (20 minuuttia) valtimon hypotension tapauksessa on tarpeen aloittaa mekaaninen ventilaatio.

Lievissä anafylaktisen sokin tapauksissa annetaan H2-histamiinisalpaajia, H2-histamiinisalpaajia (simetidiiniä 5 mg/kg tai ranitidiinia 1 mg/kg) suun kautta tai lihakseen (suonensisäisesti). Pipolfeenin käyttö on vasta-aiheista sen voimakkaan verenpainetta alentavan vaikutuksen vuoksi.

Hyönteisen pureman tai lääkeaineen aiheuttaman anafylaktisen sokin sattuessa pistos- tai puremakohtaan (niskaa ja päätä lukuun ottamatta) pistetään 5–6 pisteestä 0,1 % adrenaliiniliuosta, joka on laimennettu 10 ml:aan suolaliuosta. Pistoskohdan tai hyönteisen pureman yläpuolelle asetetaan kiristysside, jota löysätään 1–2 minuutiksi 10 minuutin välein. Pistoskohta (purema) peitetään jäällä imeytymisen hidastamiseksi.

Jos penisilliinin annon seurauksena kehittyy anafylaktinen sokki, heti potilaan toipumisen ja tukehtumisen jälkeen on aiheellista antaa penisillinaasia (1 000 000 U) lihakseen.

Kaikki anafylaktisesta sokista kärsivät potilaat tulee viedä sairaalaan, koska sokin kulku voi olla aaltoilevaa. Yleensä tila pahenee 5 ja 24 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Potilaiden kuljetus on sallittua vasta hengenvaarallisesta tilasta poistumisen jälkeen. Sairaalassa suoritetaan infuusiohoitoa nestehukan korvaamiseksi ja basaalisolusyövän saattamiseksi vastaamaan verisuonten tilavuutta. On muistettava, että joillakin potilailla (kaikissa vaikean sokin tapauksissa) voi kehittyä DIC-oireyhtymä, joka voi vaatia antikoagulantti- (hepariini) ja verihiutaleiden vastaista (kurantiili) hoitoa. Sairaalasta kotiuttaminen tapahtuu aikaisintaan 10. päivänä sydänlihastulehduksen, glomerulonefriitin, seerumitaudin ja enkefaliitin mahdollisuuden vuoksi. Luetellut anafylaktisen shokin mahdolliset komplikaatiot määräävät potilaan sairaalatutkimussuunnitelman.

Anafylaktisen sokin rationaalisen hoidon tärkein edellytys on kaikkien toimenpiteiden nopeus, tarkoituksenmukaisuus ja pätevyys, henkilökunnan koulutus ja taito. Kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa (mukaan lukien hammaslääkärin ja allergologiset vastaanotot, parantolat, koulut jne.), joissa annetaan injektioita, ennaltaehkäiseviä rokotuksia, allergologisia tutkimuksia ja spesifistä immunoterapiaa, on oltava kaikki tarvittavat lääkkeet ja laitteet potilaan anafylaktisen shokin hoitamiseksi, ja ohjeet toimenpiteiden järjestyksestä ensiavussa on oltava esillä. Lääkintähenkilöstön on läpäistävä asianmukainen tentti (testi) vuosittain.

Anafylaktisen shokin ehkäisy. Ennen lääkkeiden parenteraalista antoa ja ennaltaehkäiseviä rokotuksia on selvitettävä, miten lapsi on reagoinut aiempiin lääkkeiden antoihin. Ulkomaisia biologisia lääkkeitä (lysotsyymi, prodigiosaani, gelatiini, kontrakali jne.) tulisi määrätä lapsille vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä. Rokotuksen, lääkkeen tai allergeenin annon jälkeen lapsen tulee olla lääkärin valvonnassa vähintään 30 minuuttia.

Ennuste. Anafylaktisessa sokissa ennuste on aina vakava ja riippuu hoidon järkevyydestä ja oikea-aikaisuudesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]