Miten lapsilla on anafylaktista sokkia?

Ensimmäinen ja tärkein periaate ei ole paniikki!

• Lapsi asetetaan hänen puolelleen, jotta vältytään tuhoutumiselta oksennuksen ja kielen pitenemisen seurauksena.
• Jos oksentelua ei ole, potilas asetetaan selälleen korotetun jalkaosan päällä.
• Potilaan obkladyvayut lämmitin, antaa raittiiseen ilmaan pääsyä, hengitysteiden ilmapiiriä, aloittaa happihoitoa.

Samanaikaisesti ja nopeasti suorittakaa seuraavat toiminnot:

• 0,1% adrenaliini liuosta tai 1% liuos mezatona tai noradrenaliinin annoksena 0,01 ml / kg ihon alle (adrenaliini lihakseen ei voida ottaa käyttöön, koska se laajentaa verisuonia luurankolihaksessa, mikä lisää verenkierron hajauttaminen);
• kofeiiniliuosta 0,1 - 1,0 ml tai cordiamiini 0,1 - 1,0 ml.

Näiden lääkkeiden käyttöönotto toistuu 15-20 minuutin kuluttua.

Jos valtimoiden verenpaine ei nouse, yleinen heikkous pysyy, niin ne tulevat sisään:

• 0,01% adrenaliinin liuosta (1 ml ampullia 0,1% epinefriiniliuosta laimennetaan 9 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta); 0,1 ml / kg saatua liuosta annetaan laskimonsisäisesti hitaasti 10 - 20 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta (aloitetaan annoksella 0,2 μg / kg / min, lisäämällä se 1,5 - 2,0 μg / kg / min):
• suonensisäisesti nopeasti ruiskutetaan kolloidisilla (ei proteiinipitoisilla) veren korvikkeilla tai isotonisella natriumkloridiliuoksella (15 ml / kg / min);
• oliguriaa, sydämen vajaatoiminta suositeltavaa tausta happi-infuusion dopamiinin (200 mg 250 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta, joka vastaa 800 ug 1 ml liuosta) annoksella 5 ug / kg / min (alkuannos), jossa on asteittain sen kasvusta jopa 10 -14 - 20 ug / kg / min;
• 3% prednisoloniliuosta (0,1 - 0,2 ml / kg) tai hydrokortisonia (4-8 mg / kg) lihaksensisäisesti;
• bronhospasmmeilla ja muilla hengityselinten sairauksilla laskimonsisäisesti 2,4% eufylliinin liuos (5-7 mg / kg 20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta);
• sydämen heikkous, glukagoni (0,225 mg / kg) ja sydänglykosidit (strofantitsi ikäannoksina).

On välttämätöntä valvoa hengityselinten läpäisevyyttä ja tarvittaessa päästä välittömästi kanavaan. Endotrakeaalisen putken sisäinen halkaisija voidaan laskea seuraavalla kaavalla:

putken läpimitta (mm) = (16 + potilaan ikä (vuosina)): 4.

Esimerkiksi kahden vuoden ikäiselle lapselle olisi käytettävä 4,5 mm: n sisäisen halkaisijan omaavaa intubaatioputkea.

Stabiili (20 min kuluessa) valtimoverenpainetauti, on välttämätöntä aloittaa mekaaninen ilmanvaihto.

Lievissä tapauksissa anafylaktisen sokin tai lihaksensisäisesti sisäänpäin (i.v.) annettiin H2-histamiini-salpaajat, H2-histamiinia salpaajat (simetidiini 5 mg / kg ranitidiinia tai 1 mg / kg). Pifolenin käyttö on vasta-aiheinen sen voimakkaan verenpainetta alentavan vaikutuksen yhteydessä.

Anafylaktisen sokin, joka on kehitetty hyönteisen pureman tai injektion lääkkeen tai pistoskohdan pure (lukuun ottamatta kaulan, pään) on leikattu pois kohdassa 5-6 0,1% epinefriini liuosta laimennettuna 10 ml: lla suolaliuosta. Lääkkeen antamisen tai hyönteiskärsin yläpuolella olevat raajoissa käytetään kiertokulkua, joka vaimennetaan 1-2 minuutin välein 10 minuutin välein. Injektiokohta (purenta) peitetään jäällä hitauden imeyttämiseksi.

Anafylaktisen sokin, joka on kehittynyt penisilliinin käyttöönoton yhteydessä, välittömästi sen jälkeen, kun potilas on poistunut romahtamisesta ja tuhoutumisesta, on osoitettu penisilliinan intramuskulaarinen injektio (1 000 000 yksikköä).

Kaikki potilaat, joilla on anafylaktinen sokki, tulee sairaalahoitoon, koska shokin kulku voi olla aaltoileva. Yleensä heikkeneminen tapahtuu 5 ja 24 tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta. Potilaiden kuljetus on sallittu vain poistamisen jälkeen hengenvaarallisesta tilasta. Sairaalassa suoritetaan infuusioterapia nesteiden menetyksen täydentämiseksi ja sen saattamiseksi linjaan vaskulaarisen kerroksen tilavuuden kanssa. On muistettava, että joillakin potilailla (joilla on vaikea shokki) DIC-oireyhtymän kehitys on mahdollista, mikä saattaa edellyttää antikoagulaatiota (hepariini) ja antiaggreganttia (curantil). Sairaalan otos tehdään aikaisintaan kymmenennestä päivästä johtuen mahdollisuudesta kehittää sydänlihastulehdusta, glomerulonefriittiä, seerumin sairautta ja enkefaliittia. Luetellut mahdolliset anafylaktisen shokin komplikaatiot ja määrittelevät suunnitelman potilaan tutkimiseksi sairaalassa.

Tärkein edellytys järkevä hoito potilailla, joilla on anafylaktinen shokki on nopeus, painopiste ja osaaminen kaikesta toiminnasta, henkilöstön koulutus, hänen taidoistaan. Kaikki terveydenhuollon tilat (mukaan lukien hammashoito ja allergia toimistot, hoitokodit, koulut, jne. D.), Jos pistoksia annetaan, immunizations, allergia testaus ja siedätyshoidon pitäisi olla kaikki tarvittavat lääkkeet ja laitteet poistaa potilaan anafylaktinen shokki, roikkuvat ohjeet hätätilanteiden hoitotoimenpiteiden järjestyksestä. Lääketieteellisen henkilöstön on läpäistävä vuosittain asianmukainen tentti (kuittaus).

Anafylaktisen sokin ehkäisy. Ennen huumeiden parenteraalista antamista ennaltaehkäisevien rokotusten toteuttaminen on tarpeen selvittää, miten lapsi reagoi aiempaan lääkevalmistukseen. Aikuisille tarkoitettuja biologisia valmisteita (lysotsyymi, prodigiozan, gelatiini, vastapakkaus jne.) Tulisi antaa lapsille vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä. Rokotuksen jälkeen lääkkeen, allergeenin, käyttöönoton tulee olla lääkärin valvonnassa vähintään 30 minuuttia.

Ennuste. Anafylaktisen shokin ansiosta ennuste on aina vakava ja riippuu hoidon ajallisuudesta ja ajallisuudesta.

[1], [2], [3], [4], [5]