Mikä aiheuttaa allergista nuhaa?

Imeväis- ja varhaislapsuudessa allergisen nuhan aiheuttajia ovat useimmiten ruoka-allergeenit (lehmänmaito, äidinmaidonkorvike, kananmunat, mannaryynit, lääkkeet ja rokotteiden aiheuttamat reaktiot), ja esikoulu- ja kouluiässä hengitysteitse peräisin olevat allergeenit. Mitkä tekijät vaikuttavat allergisen nuhan kehittymiseen? Ensinnäkin se on perinnöllisyys.

Allergista nuhaa sairastavilla vanhemmilla on positiivinen allergologinen anamneesi 54 %:ssa tapauksista ja rinosinuiittia sairastavilla 16 %:ssa tapauksista. Tiedetään, että hengitystieallergioiden kehittymistä edistävät nenäontelon anatomiset ominaisuudet, pitkäaikainen kosketus allergeenin kanssa, limakalvon ja verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys sekä nenän kuorien kehittynyt kavernoottinen kudos, eli jopa normaalit anatomiset ja fysiologiset tilanteet. Tilanne pahenee nenäontelon patologisten tilojen myötä, yleisin esimerkki on akuuttien hengitystieinfektioiden kehittyminen. Tämän vahvistavat myös tilastotiedot: niiden mukaan 12 %:ssa tapauksista allerginen nuha alkaa akuutin hengitystievirusinfektion jälkeen.

Allergisen nuhan riskitekijöihin kuuluu lapsen ekologinen ympäristö. Useimmiten lasten on oltava tekemisissä siipikarjan ja muiden eläinten, kalojen ja niiden ruoan kanssa. Viime aikoina on ilmestynyt kirkkaanvärisiä leluja, ja huomiota on kiinnitetty myös sieni-itiöihin, untuva- ja höyhentyynyihin. On osoitettu, että allergisen nuhan esiintyvyys lapsella perheissä, joissa vanhemmat tupakoivat (passiivinen tupakointi), on 2–4 kertaa suurempi. Uusien kemikaalien, erityisesti voimakkaasti hajaantuvien, kuten hajunpoistoon käytettyjen, kanssa on oltava erittäin varovainen. Tärkein riskitekijä on tiedetty olevan huonepöly. Erityisen tärkeän paikan ottaa sieni-itiöiden nopea lisääntyminen huonepölyssä, kun asunnossa on syksy-talvikaudella korkea ilmankosteus (jopa 2500 itiötä 1 grammassa pölyä). Allergista nuhaa voi esiintyä lapsella rokotuksen jälkeen. Samanlaisia iatrogeenisiä tekijöitä ovat voitelu ja tippojen kaataminen nenäonteloon sekä lääkkeen antaminen nenän väliseinään. Onneksi injektioita nenän väliseinään ja nenäkuorikoihin (prokaiini, steroidit, antihistamiinit) käytetään lapsilla harvemmin kuin aikuisilla. Heinäkasvien kukinta-aikana tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden (adenotonsillectomia) jälkeen on raportoitu allergisen nuhan tapauksia. Jopa lapsen syntymä kukinta-aikana on edellytys allergisen nuhan kehittymiselle. On todistettu, että allergista nuhaa esiintyy neljä kertaa useammin toukokuussa syntyneillä lapsilla kuin esimerkiksi helmikuussa syntyneillä.

Voidaan päätellä, että allergologinen anamneesi kerätään varsin perusteellisesti, mutta samaa ei voida sanoa lasten anamneesista, etenkään vastasyntyneiden ja imeväisten aikaa koskevista tiedoista. Riskitekijöitä ovat puolestaan vanhempien (pääasiassa äitien) jotkut somaattiset sairaudet ja heidän ammattinsa (kemistit, farmaseutit, säteilyyn ja mikroaaltosäteilyyn liittyvät maistajat, tupakka-, huonekalu- ja tekstiiliteollisuus).

Paikalliset olosuhteet, jotka edistävät allergisen nuhan kehittymistä:

• nenän limakalvon lisääntynyt läpäisevyys;
• nenäontelon rakenteen anatomiset piirteet, jotka määräävät pitkäaikaisen kosketuksen allergeenien kanssa;
• laskimokierron piirteet ja taipumus ruuhkautumiseen nenän kuoren kavernoottisen kudoksen läsnäolon vuoksi;
• lievä väheneminen sädekehän epiteelin motorisessa aktiivisuudessa, esimerkiksi pH-arvon muutoksella;
• usein esiintyvät hengityselinsairaudet, joihin liittyy nenänielun vaurioita;
• epäsuotuisat olosuhteet valumiselle nenän sivuonteloista;
• hengitysvaikeudet nenän kautta kapeiden nenäkäytävien vuoksi, joita pahentaa poikkeava väliseinä;
• adenoidiset kasvillisuudet;
• samanaikainen kohdunkaulan alueellinen lymfadeniitti.

Yleiset allergisen nuhan kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• lapsen syntymäaika;
• vanhempien historian riskitekijöiden laiminlyönti: äidin somaattiset sairaudet ja vanhempien ammatti;
• rokotus;
• eläminen passiivisen tupakoinnin olosuhteissa, korkea ilmankosteus asunnossa, talon pöly (sieni-itiöt);
• kosketus lemmikkien, kalojen ja lintujen kanssa (ruoka):
• deodoranttien käyttö, nykyaikaiset lelut, joissa on vaarallisia kemiallisia ainesosia;
• untuvatyynyjen ja -peittojen käyttö;
• nenäontelon usein voitelu, suurten määrien lääkkeiden, mukaan lukien vasokonstriktorien, antaminen, erityisesti turundoille.
• nenänsisäiset injektiot, iontoforeesi;
• kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen kukinta-aikana.