Metabolisen oireyhtymän hoito

Ei ole yleisesti hyväksyttyä algoritmia metabolisen oireyhtymän hoidossa. Hoidon tärkein tavoite on metabolisen häiriön normalisointi. Suositeltu hoitoalgoritmi vaatii ensinnäkin painon vähentämistä 10-15% alkuperäisestä, joka on affektiivinen aine insuliiniresistenssin torjunnassa.

Ruokavalio metabolisessa oireyhtymässä

Tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen noudattaa vähäkalorista rationaalista ruokavaliota ja suorittaa fyysisiä harjoituksia. Rasvojen osuus ei saisi ylittää 25-30% päivittäisestä kalorien saannosta. On välttämätöntä sulkea pois sulavat hiilihydraatit, jotta voidaan lisätä elintarvikkeita, jotka sisältävät vaikeasti sulavaa hiilihydraattia (tärkkelystä) ja sulattamattomat hiilihydraatit (ravintokuidut).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liikalihavuuden hoito

Lihavuuden farmakologinen hoito metabolisessa oireyhtymässä voi alkaa BMI> 27 kg / m2:

• Orlistaatti - sisällä ennen ateriaa, aterian aikana tai sen jälkeen 120 mg 3 r / vrk. Enintään 2 vuotta tai
• Sibutramiinin sisältämä, ruoan saantirajoista riippumatta, 10 mg 1 p / vrk (kun ensimmäisen 4 hoitoviikon aikana ruumiinpaino on alle 2 kg, annos suurennetaan 15 mg: aan 1 p / vrk) eikä enempää kuin 1 vuosi.

Hypoglykeemisten lääkkeiden hoito

Ennen farmakoterapian aloittamista tai yhdessä sen kanssa on määrätty vähäkalorinen ruokavalio ja valitaan fyysinen liikuntajärjestelmä.

Koska metabolisen oireyhtymän kehityksen mekanismi on insuliiniresistenssi, valitut lääkkeet ovat hypoglykeemisiä aineita.

1. Punajuurta sisältä ensimmäisen ruokahalun kanssa: 50-100 mg 3 r / vrk, pitkä tai
2. Metformin sisällä ennen aamiaista ja nukkua: 850-1000 mg 2 r / vrk, pitkä tai
3. Pioglitatsoni sisälle, ruoan saannosta riippumatta, 30 mg 1 p / päivä, pitkä.

Vakiintuneiden perinteiden mukaan monissa maissa metformiinin keskimääräinen päivittäinen annos ei ylitä 1000 mg, kun taas UKRDS-tutkimuksen tulokset tunnustettiin tehokkaaksi terapeuttiseksi annokseksi potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes 2500 mg / vrk. Suurin päivittäinen metformiiniannos on 3000 mg. Suositellaan, että metformiinihoito suoritetaan asteittaisella annoksen suurentumisella veren glukoosin kontrolloimiseksi.

Akboboosin vaikutus riippuu annoksesta: mitä korkeampi lääkeannos on, sitä vähemmän hiilihydraatteja jaetaan ja absorboidaan ohutsuoleen. Aloita hoito vähintään 25 mg: n annoksella ja 2-3 päivän kuluttua lisää sitä arvoon 50 mg ja sitten 100 mg: aan. Tässä tapauksessa on mahdollista välttää sivuvaikutusten kehittymistä.

Halutun vaikutuksen puuttuessa tulisi käyttää vaihtoehtoisia lääkkeitä - sulfonyyliureaa ja insuliinia. On syytä korostaa, että näitä lääkkeitä voidaan määrätä metabolisessa oireyhtymässä vain tyypin 2 diabeteksen vajaatoiminnan tapauksessa, vaikka metformiinin enimmäisannos ja ruokavalion ja liikunnan noudattaminen onkin. Kunnes päätetään nimittämisestä tai insuliinin johdannaisista sulfonilcheviny suositeltavaa aloittaa sekakäyttö metformiinin ja akarboosin tai pioglitatsoni ja rosiglitatsoni annoksilla edellä todettiin.

Hoito dyslipidemiat

Dyslipidemian ja metabolisen oireyhtymän ovat anti-insuliiniresistenssin, kehittymisen ehkäisyyn liittyvien sairauksien, sekä oireenmukainen hoito, johon liittyy elämäntyylin muutokset ja sovellus antilipidemicheskih huumeita.

Toimet, joiden tarkoituksena on parantaa lipidien metaboliaa metabolisessa oireyhtymässä:

• vähentynyt paino;
• helposti assimiloitujen hiilihydraattien kulutuksen rajoittaminen;
• monityydyttymättömien rasvojen saannin rajoittaminen;
• veren glukoosin säätelyn optimointi,
• estää huumeiden käytön, joka voi pahentaa lipidimetabolian rikkoontumista:
  • diureetit;
  • ei-selektiiviset beetasalpaajat;
  • androgeeniset vaikutukset
  • probukolin;
  • ehkäisyvälineet;
• lisääntynyt liikunta
• tupakoinnin lopettaminen;
• hormonikorvaushoito estrogeenien kanssa postmenopausaalisella jaksolla.

Metabolisessa oireyhtymässä valittu lääke, jossa OXC: n ja LDL: n määräävä kasvu on, ovat statiineja. Etusija tulisi antaa pitkävaikutteisille lääkkeille, joiden vaikutus ilmenee alhaisten annosten tapauksessa. Lähes kaikki tutkijat uskovat niiden huumeiden valinnan hoidossa rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden annosteltuna tyypin 2 diabetesta .. Pitäisi aloittaa hoito pienimmällä mahdollisella annoksella (5-10 mg), jolla on asteittainen nostaminen ja valvonnassa veren kolesterolia:

1. Atorvastatiinikalsium sisälle, ruoan saannosta riippumatta, 10-80 mg, 1 p / vrk, pitkittynyt tai
2. Simvastatiini iltaisin, ruoan saannosta riippumatta, 5-80 mg, 1 p / päivä, pitkä.

Metabolisessa oireyhtymässä, jossa triglyseriditaso on vallitsevaa, on suositeltavaa käyttää kolmannen sukupolven fibreettejä (gemfibrotsiili). Pienentämällä triglyseridien synteesiä maksassa estämällä LDL: n synteesiä gemfibrotsiili lisää perifeeristä herkkyyttä insuliinille. Lisäksi sillä on hyödyllinen vaikutus veren fibrinolyyttiseen aktiivisuuteen, jota metabolinen oireyhtymä häiritsee:

1. Gemfibrozil aamulla ja illalla 30 minuuttia ennen aterioita 600 mg 2 p / vrk, pitkä.

Metabolisessa oireyhtymässä, johon liittyy dyslipidemia ja hyperurikemia, valittu lääke on fenofibrata, se auttaa vähentämään virtsahapon määrää veressä 10-28%: lla.

1. Fenofibraatti (mikronoitu) sisällä yhden tärkeimmän aterian aikana 200 mg 1 p / vrk, pitkä.

Hypotensiivinen hoito

Arterialisen verenpainetaudin hoito metabolisessa oireyhtymässä on identtinen verenpainetaudin hoidossa tyypin 2 diabetes mellituksessa. Lääkehoito on aloitettava ole vaikutusta potilaan elintapojen muutoksia huume tällä hetkellä tunnustettu ACE-estäjien ja angiotensiini-reseptorin salpaajat (annos säätää yksilöllisesti valvonnassa verenpaine). Metopaalisen oireyhtymän kohdetaso on 130/80 mmHg. Art. Tavoitetason saavuttamiseksi monien potilaiden on määrättävä vähintään kahdesta lääkkeestä. Näin ollen on suositeltavaa lisätä tiatsididiureetti (pieninä annoksina ja varoen) tai kalsium- antagonisti monoterapiana epäonnistumisen jälkeen ACE-estäjien tai angiotensiinireseptorin salpaajien (edullisia pysyvien muotojen). Myös takykardia, ekstrasstoli tai rytmihäiriö, käytetään myös sydänselektiivisiä beetasalpaajia.

Metabolisen oireyhtymän hoidon tehokkuuden arviointi

Metabolisen oireyhtymän hoidon tehokkuutta arvioidaan verenpaineen, glukoosin ja virtsahapon indikaattoreilla veriseerumissa, lipidiprofiilissa, BMI: n laskiessa. Myös lisääntymisikäisiä naisia kiinnitetään huomiota kuukautiskierron palauttamiseen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Metabolisen oireyhtymän hoidon haittavaikutukset ja sivuvaikutukset

Kun käytetään hypoglykeemisiä lääkkeitä naisilla, joilla on insuliiniresistenssiä ja anovulointiajalla, ovulaation ja raskauden alkaminen on mahdollista. Potilasta tulee varoittaa tästä ja tarvittaessa valita ehkäisymenetelmä.

Huolimatta siitä, että laktaattisokkaasidoosi metformiinihoitolla on äärimmäisen harvinaista, on ehdottomasti otettava huomioon kaikki vasta-aiheet tämän lääkkeen nimeämiseen.

Pioglitatsonia tulee käyttää varoen turvotusta sairastavilla potilailla.

Käytettäessä akarbosaa ilmenee usein ilmavaivat, ruoansulatuskanavan epämukavuudet ja ripuli. Tällaisten ilmiöiden välttämiseksi on suositeltavaa aloittaa pieni annos.

Statiinin käyttöä mukanaan muutama Myopatian ja rabdomyolyysin, joten potilaiden tulisi välittömästi lääkärillesi, jos sinulla on kipua tai heikkoutta lihasten, siihen liittyy huonovointisuutta tai kuumetta.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Virheitä ja kohtuuttomia nimityksiä

Kun kihti on vältettävä mahdollisimman pitkälle, diureetit.

ACE: n estäjiä ja angiotensiinireseptorin salpaajia ei suositella raskauden suunnitteleville naisille.

[31], [32], [33], [34], [35]

Näkymät

Kattavassa lähestymistavassa metabolisen oireyhtymän hoitoon (ottaen huomioon elämäntavan muutokset) näkymät ovat suotuisat.

Noudattamatta jättäminen oikea elämäntapa (hyvä ravitsemus, liikunta) ja lääkehoito on suuri riski sydäninfarktin, aivohalvauksen, tyypin 2 diabetes ja diabeteksen komplikaatioita, vammat tuki- ja liikuntaelimistön, sydän- ja verisuonitaudit, uniapnea.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]