Märkivien gynekologisten sairauksien diagnosointi

Verenkuvaan heijastavat vaiheesta ja vakavuudesta inflammatorisen prosessin syvyys myrkytyksen. Näin ollen, jos vaiheessa akuutin tulehduksen tunnusomaiset muutokset ovat leukosytoosi (lähinnä puukottaa ja nuorten muotojen neutrofiilien) ja lisääntynyt ESR, sitten peruuttaminen tulehdus on huomattava, että ensimmäinen määrä vähenee erytrosyyttien ja hemoglobiini, lymfopenian normaalien parametrien neutrofiilien kaava ja ESR: n kasvu.

Tavoitelaboratorion kriteerit päihteiden vakavuudelle ovat laboratorion indikaattoreiden, kuten leukosytoosin, ESR: n, veren proteiinimäärän ja keskimolekyyleiden määrän yhdistelmä.

Lievä myrkyllisyys ominaisuus potilailla, joilla on lyhyt mutkaton prosessi ja muodostaa raskaan ja kohtalainen - potilailla, joilla on niin kutsuttu ryhmittymän kasvaimia, joilla on remittent kurssi ja vaativat pitkäaikaista hoitoa.

Märkivän prosessin kliininen kulku määräytyy suuresti immuunijärjestelmän tilan mukaan.

Lähes kaikki tutkijat uskovat, että akuuttien tulehdussairauksien kohdussa on mukana potilaan kehon immuunijärjestelmän kanta.

Immuunireaktiot ovat tärkein linkki märkivän tulehduksen patogeneesissä, joka suurelta osin määrittelee sairauden kurssin ja tuloksen yksilölliset ominaisuudet. Kirjoittajat uskovat, että kun on märkivä tulehdus monimutkaisen uudelleenjärjestelyn immuuni homeostaasiin, joka vaikuttaa lähes kaikkiin vaiheisiin dafferentsirovki ja immuunisolujen lisääntymistä ja 69,2%: lla potilaista on absoluuttinen ja suhteellinen lymfopenia.

Vasta-aineiden muodostumisen muutokset riippuvat tulehduksen vakavuudesta, sen määrityksestä ja etiologiasta.

Väitettiin, että akuutin primäärin tulehduksen yhteydessä havaitaan merkittävimmät IgM-pitoisuuden muutokset kroonisen prosessin Ig Ig: n pahenemisen myötä. Korkeammat IgA-tasot havaitaan lähes kaikissa potilailla.

Huomaa, että sisällön muuttaminen immunoglobuliinin riippuu myös etiologia prosessi: septisen prosessi on merkitty määrä kasvoi kaikissa kolmessa immunoglobuliineja, jossa gonorrheal prosessi vähentää vain taso Ig A ja Ig-G.

Ainoastaan vaikea märkivän septinen Sisäiset sukupuolielinten infektio vähentynyt pitoisuus Ig G ja tietoisuus Ig-M, Ig-G ja taso vaihtelee merkittävästi sairauden aikana: se vähentää pahenemisen, tulehdus ja lisääntynyt lievittää.

Näytetään koko immuunijärjestelmän riittämättömyys, joka ilmenee poikkeamasta useimpien tekijöiden normaalista, erityisesti IgA- ja IgG-tasojen vähenemisestä. Näissä tapauksissa useimmat immuniteetti-indeksit eivät saavuta normaalia edes hoidon jälkeen.

Kun koko nykyisen märkivä prosesseja, liittyy kovaa myrkytyksen, vietimme immunosuppressio, mikä aiheuttaa epäsuotuisia ennustetekijä kehitystä kuvaavat komplikaatioita, oli väheneminen Ig G.

Epäspesifisen suojan tekijät ovat:

• fagosytoosi;
• järjestelmän täydennys;
• lysotsyymien bakterisidinen järjestelmä;
• C-reaktanttiproteiini;
• interferonijärjestelmä.

Akuutissa tulehdussairauksissa, riippumatta patogeenin tyypistä, on veren neutrofiilien fagosyyttisen aktiivisuuden jyrkkä inhibitio.

Heidän sorronsa aste riippuu taudin kestosta ja tulehdusprosessin toiminnasta.

Kun kohdun sivujen purulentti tulehdus lisääntyy, polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja monosyyttien määrä ääreisveressä lisääntyy, mutta niiden fagosyyttinen aktiivisuus vähenee merkittävästi.

On ehdotettu, että märkäprosessit muuttavat immunokompetenteiden solujen erilaistumista, minkä seurauksena runsaasti funktionaalisesti huonompia populaatioita esiintyy verenkierrossa ilman fagosyyttistä aktiivisuutta.

Potilailla, joilla on vaikea muotoja märkivä tulehdus fagosyyttisen indeksin 67,5%: lla oli korkeimmat (vaihteluväli 75-100%), mikä osoittaa, että suurin liikkeelle kehon puolustuksessa ja äärimmäisen sammumisen varakapasiteetin, kun taas fagosytoottiseksi määrää lisättiin, ja se vaihteli välillä 11 43%, mikä heijasteli fagosytoosin puutteellisuutta. 32,5%: lla potilaista monosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus estettiin äärimmäisen hyvin (fagosyyttinen indeksi väheni 46 - 28%).

Pitoisuudet verenkierrossa immuunikompleksien (CIC) lähes kaikilla potilailla (93,6%) kasvoi - 100-420 yksikköä nopeudella enintään 100, kasvu johtui CEC keskikokoisia ja pieniä kokoja, toisin sanoen, useimmat patogeeniset ja todisteet progressiivisesta solujen tuhoamisesta.

Kuitenkin ennenaikaisesti epäsuotuisat tekijät, jotka osoittavat luotettavasti vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä, erityisesti sukupuolielinten fistulien muodostumista, ovat CEC: n tason voimakas väheneminen.

Täydennys on monimutkainen monikomponenttinen seerumiproteiinijärjestelmä - se on myös yksi epäspesifisen suojan tärkeimmistä tekijöistä. Täydentämisen taso terveillä aikuisilla on vakio, muutokset riippuvat tulehdusprosessin vakavuudesta.

Holistisessa organismissa komplementtiaktivaatio etenee samanaikaisesti antimikrobisten entsyymien pitoisuuden nousun kanssa tulehduskohdistuksessa. Akuutissa infektiivisessä salpingitissa eksudatiivisen prosessin keskellä komplementaarinen järjestelmä aktivoidaan. Tämä aktivointi on osoitettu tapauksissa akuutin tulehduksen ja märkivä tubo-munasarjojen muodostelmia, vaikka oli usein huomattavia vaihteluita tiitteri täydentää eri vaiheissa tulehdus.

Täydennys taso on suoraan riippuvainen prosessin kesto: esimerkiksi potilailla, joilla on akuutti tulehduksellinen prosessien aikana taudin kesto 1-3 kuukautta ja sen komplementin komponentteja, erityisesti P-3, lisääntyi merkittävästi (100-150 yksikköä.). Potilailla, joilla oli 3-6 kuukauden märkäprosessi, täydennysindeksi oli normaalin alueen sisällä (prosessin suhteellinen korvaaminen tai siirtyminen komplementtijärjestelmän toiminnasta sen masennukseen).

Potilailla, joilla on märkivä prosessin kesto 6 kuukausi on 5vuosi osoittivat merkittävää vähenemistä seerumin komplementin aktiivisuus (40-20 yksikköä. Tai vähemmän) nopeudella 78 yksikköä., Ja suhde oli pienempi kuin se oli pitkittynyt taudinkulku.

Vakavimmista krooninen liima prosesseja, erityisesti, joihin liittyy tulehdus vierekkäisten elinten, sekä pitkä ja toistuva märkivä prosessi virtaominaiskäyrän koko immuunijärjestelmän puute, joka ilmenee erityisesti vähentää tiitteri komplementin. Tutkija uskoo, että näiden potilaiden epäspesifisen reaktiivisuuden tekijöiden muutosten korjaaminen on aina vaikeaa.

Epäspesifisen immuniteetin indekseistä lysotsyymillä on suurempi herkkyys, jolla on tärkeä diagnostinen arvo. Akuutti salpingoooforiitti seuraa seerumin lysotsyymin aktiivisuuden vähenemistä.

C-reaktiivista proteiinia (CRP) ei ole terveiden yksilöiden seerumissa, ja se havaitaan potilailla, joilla on akuutteja tulehdusprosesseja, joihin liittyy kudosten tuhoisia muutoksia,

Että 96,1% potilaista, joilla on lantion elimistön akuutteja tulehdussairauksia, on lisääntynyt C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus.

Tutkimusten mukaan vastaus CRP: hen on aina positiivinen tubo-munasarjaspesulehduksille ja sitä voidaan käyttää kohdun limakalvojen tulehdussairauksien erilaistumiseen diagnoosissa ja tämän menetelmän tarkkuus ylittää 98%.

Tietomme, kaikki potilaat, joilla märkivän tulehdussairauksien sisäsynnyttimet osoitti positiivisen reaktion C-reaktiivisen proteiinin, ja potilailla, joilla on yksinkertainen proteiinin muodot pitoisuus ei ylitä ++, ja muodostumista paiseet akuutissa vaiheessa, se oli ++, ja lisää +++.

Uskotaan, että C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus on positiivisesti korreloiva ultraäänitutkimuksessa määritettyjen tulehduksellisten muodostumien määrien kanssa. Kirjoittajat pitävät hyödyllisenä määritellä C-reaktiivisen proteiinin konsentraatio etenkin, kun suoritetaan differentiaalinen diagnoosi tulehduksellisten sairauksien kanssa ja suosittelevat tutkimuksen toistumista vähintään 3 kuukautta hoidon jälkeen.

Monet kirjoittajat suosittelevat CRP: n käyttöä antibioottihoidon tehokkuuden arvioimiseksi sukuelinten tulehdussairauksissa.

Tutkimusten mukaan, jos onnistuneen hoidon CRP on pienennettävä huomattavasti 3-4-päivänä potilailla, joilla ei tubo-munasarjojen paise ja 6-8-päivänä potilailla, joilla on tubo-munasarjojen paise ja saavutti normaalin molemmissa ryhmissä 18-21 päivää . Muutokset kliinisessä tilassa vastasivat CRP: n tason muutoksia. Tämän perusteella päätettiin, että CRP: n tason määrittäminen on diagnostisesti luotettavampi kuin kehon lämpötilan seuranta ja leukosyyttien ja ESR: n tason määrittäminen.

Uskotaan, että taso C-reaktiivisen proteiinin potilailla, joilla on akuutti tulehduksellinen prosesseja, jossa on riittävä antibioottihoidon alkaa pienentyä kolmantena päivänä hoidon ja vähensi merkittävästi kuudentena päivänä, mikä kliinisen vasteen nopeammin kuin muut menetelmät, jotka voivat olla käyttökelpoisia lyhyen aikavälin ennustusta meneillään olevasta hoidosta. Pysyviä taudinaiheuttajia ja krooninen prosessi on tunnettu siitä, että ensimmäinen lasku CRP vähemmän kuin 20% per päivä myöhemmin vakauttaminen kvantitatiivinen CRP.

CRP-tasojen progressiivinen nousu osoitti infektion yleistymistä ja sepsiksen todellista mahdollisuutta.

Interferoni on proteiini, joka esiintyy kudoksissa muutaman tunnin kuluttua virusinfektion jälkeen ja estää sen lisääntymisen. Joidenkin bakteerien interferonogeeninen vaikutus on myös todettu.

Interferoni tila potilailla, joilla on tulehduksellisia sairauksia tunnusomaista terävä eston toiminnallinen aktiivisuus T-lymfosyyttien, mikä on joissakin tapauksissa kokonaan kyvyttömyyttä tuottaa interferoni-gamma ja osittainen poistaminen interferoni-alfa-linkki järjestelmästä.

Uskotaan, että interferoni-järjestelmän puutteellisen kehityksen johtava asema on bakteerifloora. Läsnä olevien virusten yhdistys bakteerien ja klamydian oletetaan aluksi stimuloi kehon immuunivasteeseen, ja pitkäaikainen altistuminen bakteeri-infektio (virus-free), mikä johtaa selvemmin tason lasku interferoni.

Alfa- ja gamma-interferonin tuotannon tukahduttamisaste osoittaa taudin vakavuuden ja tehohoidon tarpeen.

Kirjallisuudessa on ristiriitaisia tietoja Ca-125-markkerin tasosta tulehduksellisissa lantion sairauksissa. Siten todettiin, että potilailla, joilla oli akuutti salpingitis Ca-125-taso ylitti 7,5 yksikköä, ja potilailla, joilla oli yli 16 yksikköä, oli purea salpingiitti.

Tämän merkkiaineen pitoisuuden havaittiin lisääntyneen, mikä korreloi kohdun limakalvon tulehduksen vakavuuden kanssa ja sen vähenemisen hoidon aikana. Muille ei todettu merkittäviä muutoksia Ca-125: een lantion tulehdussairauksissa.

Märkivän prosessin pitkittynyt kulku liittyy aina lähes kaikkien elinten toimintahäiriöön, so. Useiden elinten vika. Ensinnäkin tämä koskee parenkymaalisia elimiä.

Maksa proteiininmuodostusfunktio kärsii useimmiten: "eristetty urinary oireyhtymä ilmaantuu proteiiniassa, leukosyturia ja sylinteryydissä ja on" ... Vakavien munuaisvaurioiden debyytti. "

Useiden elinten häiriö liittyy kaikkien yleistyvien infektionmuotojen kulkuun ja prosessin lopputulos riippuu sen ilmentymisen asteesta.

Siten märkivä tulehdussairaudet sisäsynnyttimet ovat polyetiology sairauksia, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä homeostaasiin järjestelmän ja parenkymaalista elinten ja vaatia leikkausta, yhdessä asianmukaisten patogeneettisiin hoitoa.

Tärkein diagnoosimenetelmä, jota käytetään kaikissa potilailla, joilla on lantion elinten purulentti tulehdus, on echography.

Menetelmä on tehokkain (informatiivinen jopa 90%) voimakkailla prosesseilla, kun riittävä määrä muodostuu, mutta kokeneet asiantuntijatkin myöntävät hypodiagnoosin ja väärien positiivisten tulosten määrä on 34%.

Menetelmä oli vähemmän herkkä endometriitissä (25%) sekä pienien määrien purulenttifluidin (alle 20 ml) määrittämisessä peräsuolen kohdun tilassa (33,3%).

Potilailla, joilla oli lantion elinten tulehdussairaudet, havaittiin transvaginaalisen ultraäänen edut ennen transabdominaalista ekkografiaa. Näiden transvaginal sonography (tilavuus määritys piosalpinks / piovar ja määrää vapaan nesteen culdotomia) korreloi positiivisesti pitoisuus C-reaktiivisen proteiinin ja lasko arvo. Tutkijat suosittelevat menetelmän pakollista käyttöä 3 kuukauden kuluttua akuutista episodista kaikissa potilailla.

Esherografian herkkyys potilailla, joilla on lantion elinten akuutti tulehdussairaus, on erittäin korkea - 94,4%. Tutkijoiden mukaan useimmiten on havaittu fallopian putken laajenemista - 72,2%. Endosalpingiittia todettiin 50 prosentilla potilaista, nestettä douglas-taskussa - 47,2%. Tutkijat uskovat, että perinpohjainen ultraäänitutkimus parantaa märkivien tulehdussairauksien diagnoosia potilailla, joilla on kliinisiä infektion merkkejä.

Kuvattujen echoscopy-värin Doppler-kartoituksen tuloksia kuvataan. Kohdun valtimoiden pulssin indeksin (PI) lasku oli positiivisesti korreloiva C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden kanssa. Pulssi-indeksin (PI) arvot palautuvat normaaliksi, kun tartunta lopetettiin. Kroonisen infektion tapauksessa PI pysyi alhaisena eikä kasvanut kliinisestä remissiosta huolimatta.

On huomattava, että erotusdiagnoosissa tulehdus- ja kasvaimen muodostelmat totta kasvainten kohtu on usein vaikeaa, ja tarkkuus määritettäessä Nosologia sairauden ei ole riittävä, vaikka värien Doppler.

Useat tutkijat kertoivat ultraäänivärikopoperaa- lian parametrien muutoksista samankaltaisina potilailla, joilla on lantion tulehdussairaudet ja kohdun lisäosien tuumorit.

Uskotaan, että Doppler-echography on tarkka menetelmä pahanlaatuisten muodostumien poistamiseksi, mutta niiden erilaistumisesta tulehduksellisiin muodostumiin voi liittyä joitain virheitä.

Tällä hetkellä ei ole tutkimusmenetelmää synnytys-gynekologisessa käytännössä ja yhdenvertaisen ekografian merkitys. Monimutkaisten tulehdustyyppisten potilaiden osalta ekografia on kaikkein helppokäyttöisin, ei-invasiivisin tutkimusmenetelmä. Märkivän prosessin laajuuden ja kudoksen tuhoutumisen syvyyden määrittämiseksi on suositeltavaa yhdistää transabdominaaliset ja transvaginaaliset tekniikat ja käyttää modifikaatioita (kontrastia kontrastin kanssa).

Potilailla, joilla on monimutkainen muotoja märkivä tulehdus ultraäänitutkimuksen tulisi olla mahdollista suorittaa laitteissa käyttäen alalla ja vaginan koettimen kaksiulotteinen kuvantamismuodossa ja väri-Doppler kartoitus, koska herkkyys ja diagnostista tarkkuutta on parannettu huomattavasti.

Tutkimusten mukaan, edellyttäen, että edellä mainitut ehdot, tarkkuus ultraääni arviointimenetelmä märkivän tulehdussairaudet sisäisen sukuelinten 92% todetaan predperforatsii - 78%, märkivä fisteleiden - 74%.

Muita nykyaikaisia diagnostisia menetelmiä - tietokonetomografia, NMR: llä tai MRI (magnetic resonance imaging) mahdollistaa suuren tarkkuuden (90-100%) erottamiseksi kasvaimen ja munasarjojen kasvainten muodostumista, mutta valitettavasti, nämä menetelmät eivät ole aina käytettävissä.

Uskotaan, että MRI on uusi lupaava ei-invasiivinen tekniikka. MRI: n diagnostinen tarkkuus potilailla, joilla oli sisäisten sukupuolielinten purulentti tulehdussairaudet, oli 96,4%, herkkyys - 98,8%, spesifisyys - 100%. Tekijän mukaan MRI: llä saadut tiedot ovat hyvin sopusoinnussa ultraäänitutkimusten ja patomorfologisten tutkimusten tulosten kanssa. Relatiivisen signaalin voimakkuuden (IC) indeksi, rentoutumisaika (T2) ja protonitiheys (PP) kvantitatiivisten parametrien käyttö auttavat oletettavasti määrittämään taudin luonteen.

Tutkimuksen mukaan MRI: n diagnostinen arvo appenderaatioiden arvioinnissa on 87,5%. Kirjoittajat pitävät tätä diagnostiikan menetelmää toisen vaihtoehdon keinoina, joka korvaa CT: n.

Samanlaisia tietoja johtaa M.D'Erme et al. (1996), jotka uskovat, että MRI: n diagnostinen tarkkuus tuberkorvaarisissa muodoissa on 86,9%.

Tehokkuus magneettiresonanssin käyttämisessä potilailla, joilla on lantion elinten akuutti tulehdussairaus: herkkyys - 95%, spesifisyys - 89%, täysi tarkkuus - 93%. Transvaginaalisen ekografian diagnostinen arvo oli 81,78 ja vastaavasti 80%. Tekijät päättelivät, että MRI-kuva tarkemmin kuin transvaginal ultraääni, antaa differentiaalisen diagnoosin, ja sen vuoksi tämä menetelmä vähentää tarvetta diagaostichesoy laparoscopy.

Tietokonetomografia (CT) on erittäin tehokas menetelmä, mutta koska sitä on vähän saatavana, sitä voidaan käyttää vain rajoitetussa määrässä vaikeimmista potilaista tai jos diagnoosi ei selvitä ultraäänitutkimuksen jälkeen.

Uskotaan, että tuberkuloosit, joilla on tulehdusprosesseja, jotka eivät reagoi antibakteeriseen hoitoon, olisi tutkittava CT: llä. Siten potilailla, joilla on synnytyksen sepsis CT-50%: ssa tapauksista, kirjoittajat tunnistettu tubo-munasarjojen paise, 16,7% - tromboosin lantion suonet ja 33,3%: ssa tapauksista - panmetrit.

CT: n tehokkuus märkivän fistelin havaitsemisessa on 95,2%, kun taas fistulografiassa informaatiosisältö kasvaa 100%: iin.

Jotkut tekijät muistuttavat tarvetta etsiä uusia menetelmiä tulehduksellisten tubo-munasarjojen muodostumien erilaistumiseen.

Viime vuosina endoskooppisia diagnostisia menetelmiä on käytetty laajasti gynekologiassa.

JPGeorge (1994) huomauttaa, että ennen 80-luvun keskivaiheilla laparoscopy oli ensisijaisesti diagnostinen menettely hetkellä tämä menetelmä mahdollistaa suorittaa erilaisia kirurgisia toimenpiteitä gynekologia, kuten kohdunpoisto.

Laparoskooppinen tutkimus mahdollistaa tulehdussairauden diagnoosin vahvistamisen tai hylkäämisen, mikä paljastaa sisäisen sukupuolielinten samanaikaisen patologian. Kirjallisuudessa on raportoitu menestyksekkäästi hoidettaessa potilaita, joilla on akuutti purulentti tulehdus.

Laparoskopialla on kuitenkin lukuisia vasta-aiheita, varsinkin kun kyseessä on laaja tartunta ja toistuva intubaatio. Siten JPGeorge (1994) kuvaa kahta tapausta, joissa laparoskooppinen hoito on pyosalpinx- ja pipo-munasarjaspesupotilaita. Postoperatiivisessa vaiheessa molemmat potilaat kehittivät osittaista suoliston tukkeutumista.

Tällaisten erittäin informatiivisten diagnostisten menetelmien, kuten ultraäänen, CT, NMR, esiintyminen tällä hetkellä tekee diagnoosista laparoskopiaa sopimattomaksi ja jopa vaaralliseksi. Tätä tutkimusmenetelmää käytämme leikkaushoidon osana potilaan tutkimisen jälkeen, jos kyseessä on akuutti purulentti tulehdus, jonka määräaika on enintään 3 viikkoa, i.e. Jossa löysä fuusio pieni lantio.

Komplisoituneen muotoja märkivä tulehdus laparoscopy kanssa, koska tarkastus olosuhteissa märkivä-infiltratiivinen prosessi ei tarjoa mitään lisätietoja, ja yrittää kiinnikkeistä erottaminen voi aiheuttaa vakavia intraoperative komplikaatioita (suolen vamma, virtsarakon), vaativat hätä laparotomian ja pahentanut jo ennestään vaikeaa potilaiden tila.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä tutkimusmenetelmä, joka mahdollistaisi paljon luottamusta määrittämiseksi tulehduksellinen luonne tappion pienen altaan, ja vain kattava tutkimus voi todeta paitsi tosiasia märkivä tulehdus, mutta myös määrittää vakavuuden ja vahingon laajuus sukuelinten kudokset ja vierekkäiset elimet sekä valita optimaaliset taktiikat tietyn potilaan johtamiseksi.

Kirurgisen hyötyjärjestelmän uudelleentarkastelun jälkeen potilailla, joilla oli nykyaikaisia ei-invasiivisia menetelmiä, oli mahdollista 92,4% naisista, joilla oli monimutkaisia märkätautien muotoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]