Märkivien gynekologisten sairauksien diagnosointi

Perifeerisen veren indeksit heijastavat tulehdusprosessin akuutin vaihetta ja myrkytyksen syvyyttä. Jos akuutin tulehduksen vaiheessa tyypillisiä muutoksia ovat leukosytoosi (pääasiassa neutrofiilien juovaisten ja nuorten muotojen vuoksi) ja ESR:n nousu, niin tulehdusprosessin remission aikana ensimmäisenä huomiota herättävät punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen, lymfopenia normaaleilla neutrofiilikaava-indekseillä ja ESR:n nousu.

Objektiivisia laboratoriokriteerejä myrkytyksen vakavuudelle pidetään yhdistelmänä sellaisia laboratorioindikaattoreita kuin leukosytoosi, ESR, proteiinin määrä veressä ja väliainemolekyylien taso.

Lievä myrkytys on tyypillistä potilaille, joilla on lyhytaikainen prosessi ja mutkattomat muodot, ja vaikea ja kohtalainen myrkytys on tyypillistä potilaille, joilla on niin sanottuja konglomeraattikasvaimia, joilla on remissiovaihe ja jotka vaativat pitkäaikaista konservatiivista hoitoa.

Märkivän prosessin kliininen kulku määräytyy suurelta osin immuunijärjestelmän tilan mukaan.

Lähes kaikki tutkijat uskovat, että kohdun lisäkkeiden akuutteihin tulehdussairauksiin liittyy stressiä potilaan immuunijärjestelmälle.

Immuunireaktiot ovat tärkein lenkki märkivän tulehduksen patogeneesissä, ja ne määräävät suurelta osin taudin kulun ja lopputuloksen yksilölliset ominaisuudet. Kirjoittajat uskovat, että märkivään tulehdukseen liittyy immuunijärjestelmän homeostaasin monimutkainen uudelleenjärjestely, joka vaikuttaa lähes kaikkiin immunokompetenttien solujen erilaistumisen ja lisääntymisen vaiheisiin, ja 69,2 %:lla potilaista on absoluuttinen ja suhteellinen lymfopenia.

Vasta-aineiden muodostumisen muutokset riippuvat tulehduksen vakavuudesta, kestosta ja etiologiasta.

Väitetään, että akuutin primaarisen tulehduksen aikana havaitaan merkittävimmät muutokset Ig M:n pitoisuudessa ja kroonisen prosessin pahenemisen aikana - Ig G:ssä. Lähes kaikilla potilailla havaitaan lisääntynyttä Ig A -tasoa.

On huomattava, että immunoglobuliinien sisällön muutos riippuu myös prosessin etiologiasta: septisessä prosessissa havaitaan kaikkien kolmen immunoglobuliinityypin määrän kasvu, kun taas gonorrheaalisessa prosessissa vain Ig A:n ja Ig G:n taso laskee.

Vain vakavissa sisäisten sukupuolielinten märkivän-septisen infektion muodoissa havaitaan Ig G:n pitoisuuden laskua ja Ig M:n tason nousua, ja Ig G:n taso muuttuu merkittävästi taudin aikana: tulehduksen pahenemisen aikana se laskee ja helpotuksen aikana se nousee.

Koko immuunijärjestelmän puutos havaitaan, joka ilmenee poikkeamina useimpien tekijöiden normista, erityisesti Ig A:n ja Ig G:n tason laskuna. Näissä tapauksissa useimmat immuniteetti-indikaattorit eivät saavuta normia edes hoidon jälkeen.

Pitkäaikaisissa märkivissä prosesseissa, joihin liittyy vaikea myrkytys, havaitsimme immunosuppressiota, kun taas Ig G:n lasku oli prognostisesti luotettava epäsuotuisa tekijä, joka osoitti komplikaatioiden kehittymistä.

Epäspesifisiä suojaavia tekijöitä ovat:

• fagosytoosi;
• komplementtijärjestelmä;
• lysotsyymin bakterisidinen järjestelmä;
• C-reagoinut proteiini;
• interferonijärjestelmä.

Akuuteissa tulehdussairauksissa, patogeenin tyypistä riippumatta, havaitaan veren neutrofiilien fagosyyttisen aktiivisuuden jyrkkä heikkeneminen.

Niiden tukahduttamisen aste riippuu taudin kestosta ja tulehdusprosessin aktiivisuudesta.

Kohdun lisäkkeiden märkivässä tulehduksessa polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja monosyyttien määrä perifeerisessä veressä kasvaa, mutta niiden fagosyyttinen aktiivisuus vähenee merkittävästi.

On ehdotettu, että märkivät prosessit muuttavat immunokompetenttien solujen erilaistumista, mikä johtaa lukuisten toiminnallisesti puutteellisten populaatioiden esiintymiseen verenkierrossa, joilta puuttuu fagosyyttinen aktiivisuus.

Vaikeaa märkivää tulehdusta sairastavilla potilailla 67,5 %:lla fagosyytti-indeksi oli korkea (75–100 %), mikä osoitti elimistön puolustuskyvyn maksimaalista mobilisaatiota ja varantokapasiteetin äärimmäistä ehtymistä, kun taas fagosyyttien määrä oli kohonnut ja vaihteli 11–43 %:n välillä, mikä heijasteli fagosytoosin epätäydellisyyttä. 32,5 %:lla potilaista monosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus oli erittäin heikentynyt (fagosyytti-indeksi laski 46 %:sta 28 %:iin).

Verenkierrossa olevien immuunikompleksien (CIC) taso oli kohonnut lähes kaikilla potilailla (93,6 %) - 100:sta 420 yksikköön, normaaliarvon ollessa jopa 100, ja nousu johtui keskikokoisista ja pienistä CIC-arvoista, jotka ovat patogeenisimpia ja viittaavat progressiiviseen solutuhoon.

CIC-tason jyrkkä lasku on kuitenkin ennusteellisesti epäsuotuisa tekijä, joka luotettavasti osoittaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen, erityisesti sukupuolielinten fistulien muodostumisen.

Komplementti on monimutkainen, monikomponenttinen veren seerumin proteiineista koostuva järjestelmä, joka on myös yksi epäspesifisen suojan tärkeimmistä tekijöistä. Komplementin taso terveillä aikuisilla on vakio, ja muutokset riippuvat tulehdusprosessin vakavuudesta.

Koko organismin olosuhteissa komplementin aktivoituminen tapahtuu rinnakkain antimikrobisten entsyymien määrän nousun kanssa tulehduspesäkkeessä. Akuutissa tarttuvassa munanjohtimien tulehduksessa, eksudatiivisen prosessin huipulla, komplementaarinen järjestelmä aktivoituu. Tätä aktivoitumista havaitaan myös märkivien tubo-munasarjamuodostelmien tulehdusprosessin pahenemisen yhteydessä, vaikka tässä tapauksessa komplementtitiitterin merkittäviä vaihteluita havaitaan joskus tulehduksen eri vaiheissa.

Komplementin taso riippuu suoraan prosessin kestosta: esimerkiksi potilailla, joilla oli akuutti tulehdusprosessi ja taudin kesto 1–3 kuukautta, komplementin ja sen komponenttien, erityisesti C-3:n, pitoisuus oli merkittävästi kohonnut (100 yksiköstä 150 yksikköön). Potilailla, joilla märkivä prosessi oli kestänyt 3–6 kuukautta, komplementti-indikaattori oli normaalirajoissa (prosessin suhteellinen kompensaatio tai siirtyminen komplementtijärjestelmän aktiivisuudesta sen lamaantumiseen).

Potilailla, joilla oli 6 kuukaudesta 5 vuoteen kestävä märkivä prosessi, havaittiin merkittävä veren seerumin komplementaarisen aktiivisuuden lasku (40:stä 20 yksikköön ja alle) normaalin ollessa 78 yksikköä, ja indikaattori oli sitä pienempi, mitä pidempi taudin kulku oli.

Vakavimmille kroonisille adheesioprosesseille, erityisesti viereisten elinten osallistumiselle tulehdusprosessiin, sekä toistuville ja pitkäaikaisille märkiville prosesseille on ominaista koko immuunijärjestelmän vajaatoiminta, joka ilmenee erityisesti komplementtitiitterin laskuna. Tutkija uskoo, että epäspesifisten reaktiivisuustekijöiden muutosten korjaaminen näillä potilailla on aina vaikeaa.

Epäspesifisen immuniteetin indikaattoreista lysotsyymillä on korkeampi herkkyys, jolla on tärkeä diagnostinen arvo. Akuuttiin munanjohtimien ja ooforiittiin liittyy veriseerumin lysotsyymiaktiivisuuden väheneminen.

C-reaktiivinen proteiini (CRP) puuttuu terveiden yksilöiden veriseerumista, ja sitä havaitaan potilailla, joilla on akuutteja tulehdusprosesseja, joihin liittyy tuhoisia muutoksia kudoksissa,

Todettiin, että 96,1 prosentilla potilaista, joilla on akuutteja lantion elinten tulehdussairauksia, on kohonneet C-reaktiivisen proteiinin tasot.

Tutkimustietojen mukaan CRP-reaktio on aina positiivinen tubo-munasarjapaiseissa ja sitä voidaan käyttää kohdun lisäkkeiden tulehdussairauksien erotusdiagnoosiin, ja menetelmän tarkkuus ylittää 98%.

Tietojemme mukaan kaikilla potilailla, joilla oli märkiviä lantion elinten tulehdussairauksia, oli positiivinen reaktio C-reaktiiviseen proteiiniin, ja potilailla, joilla oli mutkaton muoto, proteiinipitoisuus ei ylittänyt ++, ja akuutissa vaiheessa muodostuneiden paiseiden yhteydessä se oli ++ ja useammin +++.

Uskotaan, että C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus korreloi positiivisesti ultraäänitutkimuksella määritettyjen tulehdusleesioiden tilavuuksien kanssa. Kirjoittajat pitävät C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden määrittämistä hyödyllisenä erityisesti ei-tulehduksellisten sairauksien erotusdiagnoosia tehtäessä ja suosittelevat tutkimuksen toistamista vähintään 3 kuukautta hoidon jälkeen.

Monet kirjoittajat suosittelevat CRP:n käyttöä antibioottihoidon tehokkuuden arvioimiseksi sukupuolielinten tulehdussairauksissa.

Tutkimustietojen mukaan onnistuneen hoidon jälkeen CRP-pitoisuus laski merkittävästi 3.–4. päivään mennessä potilailla, joilla ei ollut munanjohtimien ja munasarjojen paiseita, ja 6.–8. päivään mennessä potilailla, joilla oli munanjohtimien ja munasarjojen paise, ja saavutti normaaliarvonsa molemmissa ryhmissä 18.–21. päivänä. Kliinisen tilan muutokset vastasivat CRP-pitoisuuden muutoksia. Tämän perusteella pääteltiin, että CRP-pitoisuuden määrittäminen on diagnostisesti luotettavampaa kuin ruumiinlämmön seuranta ja leukosyyttien ja laskohiukkasten määrän määrittäminen.

Uskotaan, että C-reaktiivisen proteiinin tason akuuteissa tulehdusprosesseissa olevilla potilailla, joilla on riittävä antibakteerinen hoito, alkaa laskea hoidon kolmantena päivänä ja laskee merkittävästi kuudentena päivänä, mikä heijastaa kliinistä hoitovastetta nopeammin kuin muilla menetelmillä, mikä voi olla hyödyllistä hoidon lyhytaikaisen ennusteen saamiseksi. Patogeenien pysyvyyden ja prosessin kroonisuuden leimasi CRP-tason aluksi lasku alle 20 % päivässä, minkä jälkeen kvantitatiiviset CRP-indikaattorit vakiintuivat.

CRP-tasojen asteittainen nousu viittasi infektion yleistymiseen ja sepsiksen todelliseen mahdollisuuteen.

Interferoni on proteiini, joka ilmestyy kudoksiin useita tunteja virusinfektion jälkeen ja estää sen lisääntymisen. Joidenkin bakteerien interferonogeeninen vaikutus on myös osoitettu.

Tulehduksellisia sairauksia sairastavien potilaiden interferonitilalle on ominaista T-lymfosyyttien toiminnallisen aktiivisuuden jyrkkä heikkeneminen, mikä johtaa joissakin tapauksissa niiden kyvyttömyyteen tuottaa gamma-interferonia ja interferonijärjestelmän alfa-sidoksen osittaiseen heikkenemiseen.

Uskotaan, että bakteerifloora on interferonijärjestelmän puutteen kehittymisen johtavassa roolissa. Samalla virusten läsnäolo bakteerien ja klamydian yhteydessä oletettavasti stimuloi kehon immuunivastetta alkuvaiheessa, ja pitkäaikainen altistuminen bakteeri-infektiolle (ilman viruksia) johtaa interferonitasojen voimakkaampaan laskuun.

Alfa- ja gammainterferonin tuotannon suppressioaste osoittaa taudin vakavuuden ja tehohoidon tarpeen.

Kirjallisuudessa on ristiriitaista tietoa Ca-125-markkerin tason muutoksista lantion alueen tulehdussairauksissa. Niinpä havaittiin, että akuuttia munanjohtimentulehdusta sairastavilla potilailla Ca-125-pitoisuudet ylittivät 7,5 yksikköä, ja potilailla, joiden pitoisuudet olivat yli 16 yksikköä, oli märkäinen munanjohtimentulehdus.

Tämän markkerin pitoisuuden nousua havaittiin, mikä korreloi kohdun lisäkkeiden tulehduksen vakavuuden ja sen vähenemisen kanssa hoidon aikana. Toiset eivät löytäneet luotettavia muutoksia Ca-125:ssä potilailla, joilla on pienen lantion tulehdussairauksia.

Pitkäaikaiseen märkivään prosessiin liittyy aina lähes kaikkien elinten toimintahäiriö eli useiden elinten vajaatoiminta. Tämä koskee ensisijaisesti parenkyymiä.

Useimmiten maksan proteiinia muodostava toiminta kärsii, ja ilmenee "eristetty virtsaoireyhtymä", joka ilmenee proteinuriana, leukosyturiana ja sylindruriana, ja se on "... vakavan munuaisvaurion debyytti".

Usean elimen vajaatoiminta liittyy kaikkiin yleistyneisiin infektiomuotoihin, ja prosessin lopputulos riippuu sen vakavuudesta.

Siten lantion elinten märkivät tulehdussairaudet ovat polyetiologisia sairauksia, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä homeostaasijärjestelmässä ja parenkyymiselimissä ja vaativat kirurgisen toimenpiteen lisäksi sopivaa patogeneettistä hoitoa.

Tärkein diagnostinen menetelmä, jota käytetään kaikilla potilailla, joilla on lantion elinten märkivä tulehdus, on kaikukuvaus.

Menetelmä on tehokkain (tietosisältö jopa 90%) voimakkaissa prosesseissa, kun muodostuma on melko suuri, mutta jopa kokeneet asiantuntijat sallivat alidiagnosoinnin ja väärien positiivisten tulosten määrä on 34%.

Menetelmä oli vähemmän herkkä endometriitissa (25 %), samoin kuin pienten märkivän nesteen määrittämisessä (alle 20 ml) suorasuolen tilassa (33,3 %).

Lantionpohjan elinten tulehdussairauksia sairastavilla potilailla transvaginaalisella kaikukuvauksella on etuja transabdominaaliseen kaikukuvaukseen verrattuna. Transvaginaalisen kaikukuvauksen tiedot (pyosalpinxin/pyovarsin tilavuuden ja vapaan nesteen määrän määritys suorasuolen ja kohdun välisessä pussissa) korreloivat positiivisesti C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden ja ESR-arvon kanssa. Tutkijat suosittelevat menetelmän pakollista käyttöä 3 kuukautta akuutin episodin jälkeen kaikille potilaille.

Ultraäänen herkkyys potilailla, joilla on akuutteja lantion elinten tulehdussairauksia, on erittäin korkea - 94,4%. Tutkijoiden mukaan yleisin löydös on munanjohtimen laajentuma - 72,2%. Endosalpingiitin merkkejä havaittiin 50 %:lla potilaista, nestettä Douglas-taskussa - 47,2 %:lla. Tutkijat uskovat, että huolellinen ultraääniseulonta parantaa märkivien tulehdussairauksien diagnosointia potilailla, joilla on kliinisiä infektio-oireita.

Väri-Doppler-kaikukardiografian tulokset kuvataan. Kohdun valtimoiden pulssi-indeksissä (PI) havaittiin lasku, joka korreloi positiivisesti C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden kanssa. PI-arvot palautuivat normaaleiksi, kun infektio lopetettiin. Kroonisessa infektiossa PI pysyi alhaisena eikä noussut kliinisestä remissiosta huolimatta.

On huomattava, että tulehduksellisten kasvainmaisten muodostumien ja kohdun lisäkkeiden todellisten kasvainten erotusdiagnostiikka on usein vaikeaa, eikä taudin nosologisen kuulumisen määrittämisen tarkkuus ole riittävä edes väri-Doppler-ultraääntä käytettäessä.

Useat tutkijat raportoivat samankaltaisuuksia väri-Doppler-ultraäänitutkimuksen parametrien muutoksissa potilailla, joilla on lantion tulehdussairauksia ja kohdun lisäkkeiden kasvaimia.

Doppler-ultraäänen uskotaan olevan tarkka menetelmä pahanlaatuisten kasvainten poissulkemiseksi, mutta niiden erottamisessa tulehduksellisista kasvaimista voi esiintyä joitakin virheitä.

Tällä hetkellä synnytys- ja naistentaudeissa ei ole yhtä tärkeää tutkimusmenetelmää kuin kaikukuvaus. Potilaille, joilla on monimutkaisia tulehdusmuotoja, kaikukuvaus on helpoin, informatiivisin ja ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä. Märkivän prosessin leviämisen laajuuden ja kudosvaurion syvyyden määrittämiseksi on suositeltavaa yhdistää transabdominaalisia ja transvaginaalisia tekniikoita ja käyttää modifikaatioita (peräsuolen kontrasti).

Potilailla, joilla on monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja, ultraäänitutkimus tulisi mahdollisuuksien mukaan suorittaa laitteilla, jotka käyttävät sektori- ja transvaginaalista anturia kaksiulotteisessa visualisointitilassa ja väri-Doppler-kartoituksella, koska diagnoosin herkkyys ja tarkkuus lisääntyvät merkittävästi.

Tutkimustietojen mukaan, jos edellä mainitut ehdot täyttyvät, kaikukuvausmenetelmän tarkkuus sisäisten sukupuolielinten märkivien tulehdussairauksien arvioinnissa on 92%, perforaatiota edeltävät olosuhteet - 78% ja märkivät fistulat - 74%.

Muut nykyaikaiset diagnostiset menetelmät - tietokonetomografia, MRI tai MRI (magneettikuvaus) mahdollistavat suurella tarkkuudella (90-100%) munasarjojen kasvainten ja kasvainmaisten muodostumien erottamisen, mutta valitettavasti nämä menetelmät eivät ole aina saatavilla.

Magneettikuvausta pidetään uutena lupaavana ei-invasiivisena tekniikkana. Magneettikuvauksen diagnostinen tarkkuus potilailla, joilla on märkäisiä tulehdussairauksia sisäelinten sukupuolielimissä, oli 96,4 %, herkkyys 98,8 % ja spesifisyys 100 %. Kirjoittajan mukaan magneettikuvauksesta saadut tiedot ovat hyvässä yhteensopivuudessa ultraäänitutkimuksen ja patomorfologisten tutkimusten tulosten kanssa. Suhteellisen signaalin intensiteetin (IS), relaksaatioajan (T2) ja protonitiheyden (PP) kvantitatiivisten parametrien käyttö auttaa oletettavasti määrittämään taudin luonteen.

Tutkimuksen mukaan magneettikuvauksen diagnostinen arvo sivuelinten rakenteiden arvioinnissa on 87,5 %. Kirjoittajat pitävät tätä diagnostista menetelmää toissijaisena työkaluna, joka korvaa tietokonetomografian.

Samankaltaisia tietoja ovat antaneet MD'Erme ym. (1996), jotka uskovat, että MRI:n diagnostinen tarkkuus tubo-munasarjamuodostelmia sairastavilla potilailla on 86,9 %.

Magneettikuvauksen tehokkuus potilailla, joilla on akuutteja lantion elinten tulehdussairauksia: herkkyys - 95 %, spesifisyys - 89 %, täydellinen tarkkuus - 93 %. Transvaginaalisen kaikukuvauksen diagnostinen arvo oli 81,78 % ja 80 %. Kirjoittajat totesivat, että MRI-kuvantaminen tarjoaa erotusdiagnostiikkaa tarkemmin kuin transvaginaalinen ultraääni, ja siksi tämä menetelmä vähentää diagnostisen laparoskopian tarvetta.

Tietokonetomografia (TT) on erittäin tehokas menetelmä, mutta rajoitetun saatavuuden vuoksi sitä voidaan käyttää vain rajoitetulla määrällä vakavimpia potilaita tai jos diagnoosi ei ole selvä ultraäänitutkimuksen jälkeen.

Uskotaan, että synnyttäviä naisia, joilla on tulehdusprosesseja, jotka eivät reagoi antibakteeriseen hoitoon, tulisi tutkia tietokonetomografialla. Niinpä synnytyksen jälkeistä sepsistä sairastavilla potilailla kirjoittajat tunnistivat tietokonetomografialla munanjohtimien ja munasarjojen paiseet 50 %:ssa tapauksista, lantion laskimotukoksen 16,7 %:ssa ja panmetriitin 33,3 %:ssa tapauksista.

TT:n tehokkuus märkivien fistulien havaitsemisessa on 95,2%, ja fistulografiaa suoritettaessa informaatiosisältö nousee 100%:iin.

Jotkut kirjoittajat huomauttavat tarpeesta etsiä uusia menetelmiä tulehduksellisten tubo-munasarjojen muodostumien erotusdiagnoosiin.

Viime vuosina endoskooppisia diagnostisia menetelmiä on käytetty laajalti gynekologiassa.

JPGeorge (1994) huomauttaa, että 1980-luvun puoliväliin asti laparoskopia oli ensisijaisesti diagnostinen toimenpide; nykyään tämä menetelmä mahdollistaa erilaisia kirurgisia toimenpiteitä gynekologiassa, mukaan lukien kohdunpoiston.

Laparoskooppinen tutkimus mahdollistaa tulehdussairauden diagnoosin vahvistamisen tai hylkäämisen sekä sisäisten sukupuolielinten samanaikaisen sairauden tunnistamisen. Kirjallisuudessa on raportteja akuutin märkäisen tulehduksen onnistuneesta hoidosta potilailla.

Laparoskopialla on kuitenkin useita vasta-aiheita, erityisesti laajojen kiinnikkeiden ja toistuvien laparotomioiden tapauksissa. Niinpä JPGeorge (1994) kuvaa kaksi tapausta, joissa pyosalpinx- ja tubo-ovarian paisepotilailla tehtiin laparoskooppinen hoito. Leikkauksen jälkeisenä aikana molemmille potilaille kehittyi osittainen suolitukos.

Tällaisten erittäin informatiivisten diagnostisten menetelmien, kuten ultraäänen, tietokonetomografian ja magneettikuvauksen, saatavuus tekee diagnostisesta laparoskopiasta tällä hetkellä sopimattoman ja jopa riskialtistuksen. Käytämme tätä tutkimusmenetelmää osana kirurgista hoitoa potilaan tutkimisen jälkeen, jos potilaalla on akuutti märkäinen tulehdus, jonka historia on kestänyt enintään 3 viikkoa eli jos pienessä lantiossa on irtonaisia kiinnikkeitä.

Laparoskopia on vasta-aiheinen potilaille, joilla on monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja, koska märkäisen infiltratiivisen prosessin yhteydessä tehtävä tutkimus ei anna lisätietoja, ja yritykset erottaa kiinnikkeitä voivat johtaa vakaviin leikkauksen aikaisiin komplikaatioihin (suoliston, virtsarakon vaurio), jotka vaativat kiireellistä laparotomiaa ja pahentavat potilaiden jo ennestään vakavaa tilaa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa tutkimusmenetelmää, jonka avulla voisimme varmasti määrittää lantion alueen vaurion tulehduksellisen luonteen, ja vain kattava tutkimus voi todeta paitsi märkivän tulehduksen tosiasian, myös määrittää sukupuolielinten ja viereisten elinten kudosvaurioiden vakavuuden ja laajuuden sekä valita optimaalisen taktiikan tietyn potilaan hoitamiseksi.

Kirurgisen suunnitelman intraoperatiivinen toteuttaminen potilaiden kattavan tutkimuksen jälkeen, jossa käytettiin nykyaikaisia ei-invasiivisia menetelmiä, oli mahdollista 92,4 %:lla naisista, joilla oli monimutkaisia märkivän tulehduksen muotoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]