Märkivien gynekologisten sairauksien hoito

Potilaiden kliinisessä hoidossa ja märkivä tulehdussairauksien sisäsynnyttimet määrittää pitkälti ajantasaisuus ja tarkkuus diagnoosin prosessin luonteesta, laajuudesta sen leviämistä ja todellisen riskin arvioinnin kehittämiseen septinen komplikaatioita, joten on tärkeää hoitomenetelmää ja perimmäinen tavoite - ITS ja täydellistä poistamista tätä prosessia, ja myös komplikaatioiden ja relapsien ehkäisyyn.

Siksi oikea, ja tärkeintä, ajankohtainen diagnoosi näiden potilaiden hoidossa on vaikea yliarvioida. Mäkikuvaisen diagnoosin käsite (kliinisesti selkeä ja instrumentaalisesti todistettu prosessin lokalisoinnin vaiheiden ja juottoasteen vaiheen määrittely) tulisi olla perusta onnistuneelle hoidolle.

Tässä käsitteessä tärkein asia on:

1. Vaurion tarkan sijainnin määrittäminen on tärkeätä tunnistaa paitsi tärkeimmät "sukupuolielimet", mutta myös ekstragenitaaliset fociet. On tarpeen selventää, onko solutiloja, vierekkäisiä ja kaukaisia elimiä märkivän tuhoutumia, ja mikä on niiden syvyyttä ja esiintyvyyttä.
2. Asteen määrittäminen elinvaurioita tai elinten (esim., Ei märkivä tai piosalpinks salpingitis, kohdun limakalvon märkivä, märkivä tai endomyometritis panmetrit), ts tärkeitä kysymyksiä reversiibeliyttä prosessin ja näin ollen määritelmä riittävän tilavuuden yksilön ja optimaalinen tapa leikkaus (salaojitus, laparoskopia tai laparotomy) sekä ennustaminen lyhyen ja pitkän aikavälin näkymät (henki, terveys, lisääntyminen) kullekin potilaalle.
3. Selventämiseksi muoto märkivän tulehdus (akuutti, subakuutti, krooninen) ja vaiheen krooninen märkivä prosessi (paheneminen remissio) valita optimaalisen leikkauksen aikana ja määrittämällä määrä ja luonne konservatiivista hoitoa ennen leikkausta valmistus (sisällyttäminen antibioottihoidon monimutkaisten valmisteessa, tai epäonnistuminen sen soveltamisen , esimerkiksi potilailla, joilla on krooninen märkivä tulehdus prosessin remissionvaiheessa).
4. Asteen määrittäminen myrkytyksen, vakavuus ja yhteinen häiriöt, koska potilailla, joilla on märkivä sukupuolielinten sairaudet, märkivä menetelmä, missä tahansa muussa paikassa, nimittäin myrkyllisyyden korreloi suoraan luonteesta ja vaurioiden vakavuutta. Näin ollen, vain arvioida aste myrkytyksen ja metabolisten häiriöiden, ne voivat tehdä tarvittavat korjaus (jopa menetelmiä kehon ulkopuolisessa vieroitus) ja valmistella potilaan käsittelyä varten ja myöhempien toimenpiteiden.

Siten hoitavan lääkärin tulisi vastata peruskysymyksiin: Missä on vaurio, joka elimiä ja kudoksia ja missä yli osallistuvat siihen, mikä on vaiheessa tulehduksellinen prosessi, ja mikä on aste myrkytyksen.

Instrumentaalisten, laboratoriotutkimusten ja muiden diagnostisten tutkimusmenetelmien valinta riippuu tietenkin lääkäriltä - hänen kokemuksistansa, pätevyytensä ja tietonsa. Mutta hänen on tehtävä kaikkensa varmistaakseen, että vastaukset edellä mainittuihin kysymyksiin näissä potilailla olivat tyhjentävät, koska taudin lopputulos riippuu lopulta tästä.

Hoidon menestyksen perustana ovat kirurgiset ja lääkekomponentit, ja niitä on aina pidettävä yhtenä kokonaisuutena. Lääketieteellinen komponentti on prologi leikkaushoitoa (jopa hätäaputoimia potilailla märkivä tulehdus edellyttää lyhyttä mutta energinen korjaus volemic ja aineenvaihdunnan häiriöt), ja lisäksi hän aina seuraa kirurgisen komponentti, joka tarjoaa välittömän ja viivästyneen kuntoutusta.

Olennaista hoidon kirurgisessa osassa on seuraava:

1. Mädellisen tuhon keskipisteen täydellinen poistaminen. Se voi olla "lohko" elimistä, elin, osa siitä, kuitu jne. Tärkein edellytys kirurgisten uudelleenrakentamisen organisointitoimintojen suorittamiselle on pussien täydellinen poisto, tuhoava nekroottinen kudos, pyogeeninen kalvo jne. Väitöskirja "säilyttää lisääntymiskyky hinnalla millä hyvänsä" monessa potilaita ja märkivä vaurioita sukupuolielinten hyväksyttävää, lisäksi se on vaarallista heidän elämäänsä. On kuitenkin olemassa ja tulee aina olemaan tilanteita ja toimintoja, joita kutsumme "tilanteiksi ja tietoisen riskin toimintaan". Se on pohjimmiltaan leikkaus nuorilla potilailla, joilla monimutkaisia ja joskus septinen muotoja märkivä infektio, kun kaikki kanuunoilla leikkaus on tarpeen tehdä radikaaleja, mikä epäilemättä on tuhoisa vaikutus tulevaisuuden kohtalon tämä tyttö. Kuitenkin tarkoituksella rajoitetaan toiminnan laajuuteen nähden ja antaa potilaalle mahdollisuuden toteuttaa seuraavat kuukautiset ja mahdollisesti hedelmällisyyttä, toisaalta, lääkäri vaarassa etenemisen tai jopa yleistymistä märkivä prosessi, eli vakavia ja joskus kuolemaan johtavia komplikaatioita. Kun otetaan huomioon kaikki vastuu potilaan kohtalosta, jokaisen yksittäisen potilaan kirurgin on päätettävä, miten riski on perusteltu. Toimintojen suorittamiseen "riskeissä" voi vain asiantuntija erittäin korkeaa ammattitaitoa, käyttämällä optimaalinen kirurginen tekniikka, salaojitus hoitavat dynaaminen leikkauksen jälkeinen tarkkailu (at huononeminen - ajankohtainen relaparotomy ja tehdä radikaaleja) ja intensiivinen hoito (mukaan lukien uusimmat varauksesta antibiootteja). On korostettava, että kaikissa tilanteissa, vaikka radikaaleja toimiakinkinkin, on pienin mahdollisuus taistella potilaan hormonitoiminnan säilyttämiseksi, ts. Jätä ainakin osa munasarjojen kudoksista (kaikissa ikäisissä paitsi menopausaalissa), koska kirurginen kastraatio, vaikka nykyaikaisilla korvaavien hoitomuotojen kanssa, on lamauttava interventio.
2. Hävittämisen kaikki toiminta-alueet on asianmukaisesti tyhjennetty. On syytä muistaa, että termi "riittävä" tarkoittaa toive salaojitus, pysyvä evakuointi paitsi haavan eritystä, mutta myös kirurgisia alustan - nestemäiset ja verihyytymiä jäänteitä mätä, nekroottisen massoja. Siksi evakuoinnin on oltava pysyvää ja pakollista.
3. Luopuminen paikallinen (sisäinen operatiivinen) käyttää potilailla, joilla on märkivä vaurioita sisäsynnyttimet erilaiset paikalliset imeytysaineita, hemostaattinen sienet erityisesti tamponit jne, sillä näissä tapauksissa perusehto onnistumiseen -. Vapaa evakuointi haavan - ja ovat perusedellytys kertyminen bakteereita ja toksiinit, ts. Todellinen perusta postoperatiivisille komplikaatioille ja erityisesti absessiolle.
4. Kategorinen hylkääminen intraoperatiivisessa tämän lääkkeen electrocoagulators, hyytymisen leikkausveitsiä ja muita kirurgisia laitteita hyytymisen. Mikä tahansa, jopa minimaalinen, koagulyatsionnyi nekroosi on märkivä tulehdus johtaa sen pahenemisen (ihanteellinen ympäristö anaerobisten mikro-organismien mahdollisuus vakavien hyytymisen kudosvaurion, vaikka käytetään laitteita, koska vastoin kudoksen tropismiin ja johtokyvyn muutos - lisääntynyt hydrofiilisyys, kudosinfiltraation, muuttaa spatiaalinen korrelaatiot) ja monimutkaistaa jo vakavasti postoperatiivisen ajanjakson.

Tämä käsitteellinen kehys ei ole tarkoitus sulkea täysin yksilötason kirurginen lähestymistapa kussakin tapauksessa: tekniikan lähestymistapaa ja korostavat tulisija tuhon, että tekniikka hänen poiston ja hemostasis ominaisuuksia ja kesto salaojitus, jne

Lääkkeellinen komponentti on tosiasiallisesti intensiivinen terapia potilaalle, jolla on sukupuolielinten purulteitä leesioita. Sen soveltamisala ja ominaisuudet luonnollisestikin olisi aina oltava yksilöllisiä, mutta on noudatettava seuraavia periaatteita:

1. Sopiva analgeetti postoperatiivisessa vaiheessa (ei-narkoottisista kipulääkkeistä pitkittyneeseen epiduraalipuudutukseen). Tämä komponentti on äärimmäisen tärkeä, koska vain anestesian olosuhteissa korjausprosessien kulku ei häiriinny.
2. Antimikrobinen hoito, jonka tärkeys, tarve ja merkitys eivät tarvitse selitystä.
3. Detoksifikaatioterapia. Lähestymistapa tällaista hoitoa, tietenkin, on yksilöllistä, mutta on tärkeää muistaa, ettei märkivä prosessi ilman myrkytyksen, jälkimmäinen varastoidaan pitkään poistamisen jälkeen mätä ja märkivä keskittyä, usein se riippuu siitä, kuinka ja vakavuus samanaikainen extragenital sairauksia.

Tietenkin, että näiden potilaiden lääketieteellinen hoito on paljon laajempi, kussakin tapauksessa on yksilöllistä ja usein liittyy immunomodulaattorien, adaptogeenien, steroidihormonien, hepariinin, oireiden ja muiden lääkkeiden käyttöön.

Näin ollen potilailla, joilla on sukupuolielinten purultejä sairauksia, aktiivinen lähestymistapa yleensä ja erityisesti peruskäsitteellisten käsitteiden noudattaminen ovat tärkeitä, ilman että prosessin lopputulos voidaan kyseenalaistaa.

Tällä hetkellä erilaiset käsitykset hoitomenetelmistä liittyvät siihen, että lantion elinten märkäsairauksien yhtenäinen luokittelu ja yksi termistö puuttuvat purulentti tulehduksen muodoissa.

Nykyisten luokitusten osalta on todettava, että ulkomailla käytetään pääasiassa G.Monif-luokitusta, joka jakaa sisäisten sukupuolielinten akuutit tulehdusprosessit:

1. akuutti endometriitti ja salpingiitti ilman lantion peritoneumin tulehduksen merkkejä;
2. akuutti endometriitti ja salpingiitti, jolla on peritoneumin tulehduksen merkkejä;
3. akuutti salpingo-ooforiitti, johon liittyy munasarjojen putkien sulkeutuminen ja tuba-munasarjojen muodostumien kehitys;
4. tubo-munasarjojen muodostumisen hajoaminen.

Kliininen taudinkulku ja pohjalta tutkimuksen patomorfologichsskih Klinikkamme katsoo aiheelliseksi erottaa kaksi kliinistä muodot märkivä tulehdussairaudet sukupuolielimissä: mutkaton ja monimutkaista kuin se lopulta ratkaisee valinnan taktiikkaa. Mukaan mutkaton käytännössä ovat ainoastaan akuutti märkivä salpingitis, monimutkaisia muotoja - kaikki kapseloituneet kasvaimen tulehduksellinen pridatkovye - märkivä tubo-munasarjojen koulutus.

Akuutti märkivä salpingiitti kehittyy pääsääntöisesti tietyn infektion - gonorrea. Ajankohtaisella diagnoosilla ja kohdennetulla hoidolla prosessi voidaan rajoittaa endosalpinx-leesioon, jota seuraa tulehduksellisten muutosten ja palautumisen regressiota.

Jos viivästynyt tai riittämätön akuuttien märkivä munanjohdintulehduksen monimutkainen pelvioperitonitom osittain rajaaminen märkivä eritteen kohdussa-peräsuolen syvennys (paise Douglas taskut) joko muuttuu krooniseksi - piosalpinks tai märkivä tubo-munasarjojen muodostumista. Näissä tapauksissa muutokset kaikkien kerrosten munanjohtimen ja munasarjojen strooman ovat peruuttamattomia, mistä on osoituksena morfologiset tutkimukset.

Jos olet aikaisin ja riittävän monimutkainen hoito märkivä munanjohdintulehduksen mahdollisen täydellinen toipuminen potilaiden ja täytäntöönpanon lisääntymistoiminnot, kun märkivä tubo-munasarjojen kokoonpanojen näkökulman myöhemmin synnytyksen rajusti tai ongelmallisia, ja potilaan toipumiselle voi tulla vasta leikkaushoitoa. Viivästyneiden kirurgisten toimenpiteiden ja prosessin etenemisen myötä potilaiden elämästä uhkaavia voimakkaita märkivä komplikaatioita kehittyy.

Edelleen kehittäminen märkivä prosessi on tapa komplikaatiota: yksinkertaisia ja monimutkaisia sukuelinten fisteleiden, mikro perforaatio paise vatsaonteloon muodostamiseksi interintestinal supradiafragmaattisen ja paiseet, märkivä-infiltratiivisesta omentita. Tällaisessa tapauk- sessa kuolemantapaus kirjallisuuden mukaan saavuttaa 15%. Märkivän prosessin vakavien komplikaatioiden lopputulos on peritoniitti ja sepsis.

Kohdutusten märkivän tulehdusprosessin kliiniset ilmentymät ovat moninaiset. Ne johtuvat useista tekijöistä: luonne Mikrobipatogeenien, taudin kesto, vaihe tulehduksellinen tuhoisa prosessi syvyys ja luonne leesion elimiin ja järjestelmiin, sekä erityispiirteiden edellisen lääketieteellisen hoidon, käytetty annostus ja luonne bakteerilääkkeitä.

Vaikka on mahdollisuus käyttää uusimpia menetelmiä tutkimuksen pääasiallisin diagnoosin ammattipätevyyttä ja taso kliinisen ajattelu on kliininen. Tietomme mukaan kliinisen (historian ja yleisen ja gynekologisen tutkimuksen) ja intraoperatiivisen diagnoosin samankaltaisuus oli 87,2%. Kaikilla purulteilla on oireita, jotka heijastuvat subjektiivisiin valituksiin tai objektiivisiin tutkimustietoihin. Kehittäminen komplikaatioita kulkee myös eri vaiheissa ja selvästi nähtävissä kaikilla potilailla keräämään tietoa historiasta taudin (tietenkin, jos lääkäri on tietoinen tiedot taudista ja asettaa suunnan kysymyksiä). Esimerkiksi, jakson on ollut toistuvasti uloste lima tai mätä laatikolla peräsuolen kautta ja parantaa siten tilan potilaan, jolla on pitkä historia märkivä prosessi voi epäsuorasti osoittaa paise lävistys tapahtui peräsuolessa. Määräajoin toistuva nämä oireet ilmaisevat hyvin todennäköisesti mahdollista toimivan märkivä pridatkovo suolen fisteli, selventää luonne on mahdollista ultraäänen avulla ja lisää kontrastia peräsuolen ja invazivngh tutkimusmenetelmät, erityisesti tai kolonoskopia, CT fistulography.

Vaikka tauti jossain määrin samanlainen kliininen kuva (esim., Märkivän salpingitis, septinen tubo-munasarjojen muodostuminen akuutti vaihe), ovat aina kliinisiä merkkejä (taudin alkamisessa, sen kesto, aste myrkytyksen ja niin edelleen. Sekä mikrosimptomatika), jonka avulla voidaan tarkentaa ensisijainen kliininen diagnoosi.

Kaikki myöhempiä diagnostisia toimenpiteitä olisi pyrittävä määritelmää syvyys märkivä tuhoisaa leesioita kohtu ja lisäkkeet, lantion kudosten ja niiden viereen sisäsynnyttimet (suolet, virtsanjohtimet, virtsarakko).

Preoperatiivisen valmisteen kesto ja ehdotetun kirurgisen toimenpiteen määrä olisi selvitettävä jo ennen toimenpiteen aloittamista.

Riittävät tiedot mahdollistavat ei-invasiivisten ja invasiivisten diagnostisten menetelmien käytön.

Yksinkertaisissa muodoissa:

• Vaihe 1 - kliininen tutkimus, mukaan lukien bimanual, sekä bakteriologiset ja laboratoriotutkimukset;
• 2. Vaihe - lantion elinten transvaginaalinen echography;
• Vaihe 3 - laparoskopia.

Monimutkaiset muodot:

• Ensimmäinen vaihe on kliininen tutkimus, mukaan lukien bimanual- ja rectovaginal-tutkimukset, bakteriologiset ja laboratoriodiagnostiikka;
• 2. Vaihe - lantion, vatsaonteloon, munuaisiin, maksaan ja pernaan - transabdominaalinen ja transvaginaalinen echography; selkäkohdan vastakkaiset kontrastiot, mukaanlukien indikaatiot - laskennallinen tomografia (äskettäin äskettäin käytimme äärimmäisen harvoin rajoitetussa määrin potilaita modernin ekogra- fian korkean informaation sisällön vuoksi);
• Vaihe 3 - ylimääräiset invasiiviset tutkimusmenetelmät: kysto- ja kolonoskopia, fistulografia, suoliston ja virtsateiden röntgentutkimus.

Hoidon periaatteet

Vakavuus paikallisten ja yleisten muutoksia potilailla märkivä kokoonpanojen adnexal morfologisesti osoittautunut peruuttamattomia tuhoisa muutoksia, ja lopuksi äärimmäisen vaarallista eri luonne ja vakavuus komplikaatioita mahdollistavat näennäisesti huomioon kaikki perusteella, että vain kirurginen hoito on näille potilaille parasta ja mikä tärkeintä, ainoa tapa elpymiseen. Huolimatta ilmeisyyttä tästä totuudesta, tähän mennessä, jotkut gynekologit ajavat taktiikka konservatiivista hoitoa näille potilaille, mikä on kaksi manipulointia:

1. pussi ja evakuointi;
2. antibioottien ja muiden lääkeaineiden käyttöönotto keskittyy.

Viime vuosina kotimaisten ja ulkomaisten lehdistössä kirjoitettiin onnistuneiden tulosten lääketieteellisen tyhjene märkivä tulehduksellinen kokoonpanojen kohdun ja lantion paiseita hallinnassa transvaginal ultraääni- tai tietokonetomografia.

Kuitenkin yksimielisyys viitteitä, kontraindikaatiot, komplikaatioita verrattuna sellaisiin avata leikkausta tai laparoskooppisella lähestymistapaa tahansa koti- tai ulkomaisen kirjallisuuden, ei, on myös yhtenäisen näkymän terminologiaa.

Mukaan A.N.Strizhakov (1996), "kannattajat Tämän menetelmän sanoa sen turvallisuus, uskoen, että evakuointi mätä ja antibioottien suoraan keskelle tulehdus voi parantaa hoitotuloksia ja monissa tapauksissa välttää traumaattinen leikkausta."

Vaikka kirjoittajat uskovat, että ehdottomia vasta niiden käyttöön ehdotettu menetelmä ei kuitenkaan ole, he uskovat epäkäytännöllinen sen soveltamista ", kun läsnä on märkivä kokoonpanojen lukuisia sisäisiä onteloita (tubo-munasarjojen paise, kystinen-kiinteä rakenne), samoin kuin on suuri loukkaantumisriski suolen silmukoita ja tärkeimmät alukset ".

Ulkomaisten kirjoittajien teoksissa on ristiriitaisia tietoja. Joten V.Caspi et ai. (1996) tyhjennetty tubo-munasarjaspesäkkeet ultraäänivalvonnassa yhdistettynä antibiootin ottoon absces-ontelolla 10 potilaassa. Taudin keskimääräinen kesto ennen vedenpoistoa oli 9,5 viikkoa. Vaikeita komplikaatioita välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ei havaittu. Kuitenkin myöhemmin kolmessa potilasta kymmenestä (30%) havaittiin märkivän prosessin toistuminen.

Uskotaan, että ultraäänitutkimuksen valvonnassa voidaan jopa useita paiseita tyhjentää. Kirjoittajat pitävät menetelmä kuivatuksen valvonnassa ultraäänen menetelmän valinta hoidettaessa tubo-munasarjojen paise, joka samaan aikaan, potilaiden lukumäärä on vain lievittävä, edellinen laparotomia.

On raportoitu tämän menetelmän komplikaatioista ja sairauden uusiutumisista: esimerkiksi T. Perez-Medina et ai. (1996) pani merkille märkäprosessin uudel- leenmenon 5 prosentilla potilaista 4 viikon kuluttua purkamisesta. G.Casola et ai. (1992), veden seoksella tubo-munasarjojen paise 6 16 potilasta (38%) havaittiin komplikaatioita (kolme niistä kehittyi sepsis, ja yksi potilas tarvitsi radikaaleja riittämättömien kuivatus kehityksen ja laajamittaisen selluliitti). Kaksi potilasta sai relaksaatiota 3 ja 4 kuukautta kuivatuksen jälkeen. Sonnenberg et ai. (1991) suorittivat pipo-munasarjojen abscessien transvaginaalisen kuivatuksen 14 potilaalla (puolet neulalla ja toiset katetrilla). Katetri poistettiin keskimäärin 6-7 päivän kuluttua. Kaksi potilasta (14%) hoidettiin tämän jälkeen laajan leviämisen vuoksi.

Vatsakalvonsisäisten paiseiden perkutaanisen kuivatuksen tehokkuus oli 95%, kun taas 5% kuoli septisen sokin.

FWShuler ja CNNewman (1996) arvioivat abscessien perkutaanisen kuivatuksen tehoa 67 prosentissa tapauksista. Kolmasosa potilaista (33%) tarvitaan operatiivista hoitoa puutteellisten drenazha (22% johtuen kliinisen heikkenemisen ojituksen jälkeen ja 11% komplikaatioista - lävistyksen ja paise muodostumiseen märkivä suoliston fisteli). Teknisiä ongelmia oli 16,6% tapauksista ja sen poistami- sesta 11,1% potilaista. Tuloksena kirjoittajat päättelivät, että vedenpoistomenetelmä oli puutteellinen kolmanneksessa tapauksista ja ehdotti, että välittömästi tunnistettaisiin sellainen potilasryhmä, jonka tyhjennys ei todennäköisesti onnistu.

O.Goletti ja PVLippolis (1993) käyttivät perkutaanista valua 200 potilasta, joilla oli yksi- ja moninkertainen abdominaalinen absessi. Menestyvien yritysten osuus oli 88,5% (94,7% "yksinkertaisissa" paiseissa ja 69% "monimutkaisissa" abscesseissa). Samanaikaisesti tappava tulos havaittiin 5 prosentissa tapauksista (1,3% yksinkertaisissa ja 16% monimutkaisissa paiseissa). Näin ollen kirjailijoiden mukaan vedenpoisto voi olla alkuvaiheessa menettelytapa potilailla, joilla on "yksinkertaisia" abdominaalipsauksia, kun taas monissa paiseissa vedenpoisto on riskialtista manipulaatiota.

TRMcLean ja K.Simmons (1993) vaihtoehtona kirurgiselle menetelmälle käytettiin postoperatiivisten abdominaalisten paiseiden perkuaanista tyhjennystä. Vain 33% yrityksistä onnistui. Kirjoittajat päättelivät, että menetelmä on hyödyllinen vain tietyissä harvinaisissa tilanteissa, kun taas enemmistö osoittaa vatsan viiltoa.

Siten keskimäärin joka kolmas potilas kehittää relapseja tai vaikeita komplikaatioita abscesseiden tyhjenemisen jälkeen ja 5%: ssa potilaista kuolee murtumaisen prosessin yleistymisestä.

Punkkimenetelmä on mahdollista joillakin potilailla, joilla on tiettyjä merkkejä preoperatiivisesta valmistelusta. Tämä hoito on vasta-aiheinen potilaille, joilla on monimutkainen muotoja tulehdus, mätä muodostumisen tunnettu siitä, että läsnä on kohtu, yleensä lukuisia märkivä onteloita - mikroskooppisen erittäin suuri. Tässä yhteydessä on mahdotonta puhua pussien täydellisestä evakuoinnista näissä tapauksissa. Lisäksi, kun märkivä sisältö poistuu pääasiallisesta ontelosta, se pienenee ja muodostuu useita muita kammioita, joista on mahdotonta poistaa pussi kokonaan. Lopuksi, peruuttamattomat tuhoamisprosessit paitsi absessin ontelossa, myös ympäröivissä kudoksissa luovat edellytykset toisen relaksaation kehittämiselle. Punkkimenetelmän toistuva soveltaminen voi edistää adnexa-emättimen fistulan muodostumista. Samanlaisia tietoja johti R. Feld (1994), joka kuvaili vedenpoiston komplikaatioita 22% potilaista, joista yleisimpiä oli prikatkovago-emättimen fistulaasien muodostuminen.

Erityistä on mainittava useiden kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien antamat suositukset erilaisten antibioottien sisällyttämiseksi märkivään onteloon.

Olisi poistettava arsenaali ajankohtainen antibioottien märkivä prosessissa (käyttöönotto antibakteerisia aineita punktio märkivä muodossa kaivoissa vatsaonteloon, jne.), Ottaen huomioon, että paikallisen käytön valmisteet vastus siihen kehittyy nopeammin kuin mikään muu antoreitti. Tämä vakaus pysyy solun geneettisessä laitteistossa. Tämän seurauksena lähetys tekijä antibioottiresistenssi resistenttien solujen lisääntyä nopeasti mikrobeista ja muodostavat enemmistön, mikä johtaa tehottomuuteen jatkokäsittelyä.

Antibioottien paikallinen käyttö aiheuttaa voimakkaasti kantojen moniresistenssiä. Tällaisen hoidon viidentenä päivänä tällaisten lääkeaineiden herkät taudinaiheuttajat katoavat käytännössä ja pysyvät vain resistentteinä, mikä johtuu välittömästä jatkuvasta antibioottialtistuksesta mikrobifloorassa.

Ottaen huomioon vakavuuden ja paikallisvaalit muutoksia potilailla, joilla märkivä sairauksien sisäsynnyttimet ja äärimmäinen riski yleistys prosessi on tärkeä, meidän mielestämme ovat seuraavia periaatteita: hoito voidaan liittää mihin tahansa muotoon märkivä tulehdus, konservatiivinen leikkaus, joka koostuu:

• patogeenisesti ohjattu preoperatiivinen valmiste;
• oikea-aikainen ja riittävä määrä kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan hävittämisen painopiste;
• järkevä hoito, mukaan lukien intensiivinen hoito, leikkauksen jälkeinen aika (aiemmin kirurgisen saniteetin tarkennus suoritettiin, sitä paremmin taudin lopputulos).

I. Potilailla, joilla on mutkikkaita purulentti tulehduksen muotoja.

Potilaiden hoitoa on lähestyttävä eri tavoin ottaen huomioon märkivän tulehduksen muoto. Kuten edellä on todettu, viitataan märkivään salpingitiittiin purulentti tulehduksen mutkikkaille muodoille.

Preoperatiivisen valmistelu potilaiden ja märkivä munajohtimentulehdus olisi pyrittävä pidätti akuutin ilmenemismuotoja tulehduksen ja eston aggression mikrobipatogeenin, joten lääkehoidon märkivä munajohtimentulehdus on perus terapeuttinen toimenpiteiden "kultaisena standardina" on oikea valinta antibiootti.

Konservatiivista hoitoa vastaan 2-3 ensimmäisen päivän aikana on välttämätöntä evakuoida märkivä verenvuoto (hoidon kirurginen komponentti).

Menetelmä on "pieniä" kirurginen toimenpide voi vaihdella, ja sen valinta riippuu monista tekijöistä: vakavuudesta potilaan läsnäolo komplikaatioita märkivä prosessin ja teknisten laitteiden sairaalassa. Kaikkein yksinkertainen ja helppo tapa poistamisen märkivä eritteiden on punktio kohdussa-peräsuolen syvennys kautta takana emätin-, jonka tarkoituksena on vähentää sitä myrkytyksen seurauksena hajoamistuotteiden märkivä ja ehkäisy yleistys prosessi (vatsakalvontulehdus ja muita komplikaatioita lantion paise). Punkteilla on suurempi vaikutus, jos ne suoritetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana.

Aspiraation kuivatuksen käyttö lisää hoidon tehokkuutta. NJWorthen et ai. Raportoitiin 35: n lantionpoistomenetelmän perkutaanisesta valumisesta märkivällä salpingitilla. Suurten tyhjennysyritysten osuus oli 77%, kun taas tyhjennysyritysten määrä nousi 94%: iin.

Kuitenkin tehokkain tapa kirurgisen hoidon märkivä munanjohdintulehduksen tässä vaiheessa olisi pidettävä laparoscopy, joka on esitetty kaikilla potilailla märkivä munanjohdintulehduksen ja tiettyjen muotojen monimutkainen tulehdus (piosalpinks, piovar ja märkivä tubo-munasarjojen muodostuminen) ilman rajoitusta taudin yli 2-3 viikkoa, kun ei ole karkea kommissu- -liimautuva prosessi pieni lantio.

Kun märkivän salpingitian ja oikea-aikaisen sairaalahoidon ajankohtainen diagnoosi on tehty, potilaan laparoskopiaa on suositeltavaa suorittaa seuraavien 3-7 päivän aikana akuutin tulehduksen merkkejä lieventämällä. Aikana laparoscopy suoritettu lantion kuntoutus, taloudellisesti poistettu (jos muodostetaan tubo-munasarjojen koulutus) sairaan kudoksen, pieni allas tyhjennetään kautta transvaginal kolpotomnuyu haavan. Viemärien viemisen vatsan seinämän läpi on vähemmän tehokas. Parhaat tulokset saavutetaan käyttämällä märkivän aineen aktiivista imemistä. Laparoskopian käyttö on pakollista nuorille, varsinkin niukkavamman potilaille.

Kun märkivä munajohtimentulehdus riittävä määrä häiriölähteitä ovat adhesiolysis, harjaamalla ja transvaginal (kolpotomnoe reiän läpi) tyhjennys lantioon. Tapauksissa, märkivä salpingoophoritis ja pelvioperitonita muodostamiseksi kapseloituneet paiseen culdotomia pidetään riittävänä työkalu käyttöön kohdun, mukaan merkintöjen poistamiseen munanjohtimet, tyhjennys paise, harjaamalla ja aktiivinen kautta imun tyhjennysreikä kolpotomnoe. Jos tarpeen poistaa muodostettu piosalpinks munanjohtimeen tai putki. Kun piovare pieni koko (jopa 6-8 cm halkaisijaltaan) ja säilyttäminen ennallaan munasarjakudoksen tarkoituksenmukaista tehdä kuoriminen mätä muodostumista. Jos munasarja on paisunut, se poistetaan. Käyttöaihe kohdun poisto on läsnä niissä peruuttamatonta nekroottisen muutoksia. Leikkauksen jälkeen ja 2-3 päivää leikkauksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa imun-pesuvesi OP-1 laite.

Jälkeen leikkauksen jälkeisenä aikana (enintään 7 päivää) jatkuu antibakteerinen, infuusiohoito, resorptiohoito ja myöhempää kuntoutusta 6 kuukautta.

Lisääntymistoiminnan kuntoutusta helpotetaan kontrolli-laparoskopialla adheesion saavuttamiseksi 3-6 kuukauden kuluttua.

II. Potilaiden kliinisessä hoidossa monimutkainen muotoja märkivä sairauksien myös koostuu kolmesta perusosaa, mutta kun läsnä on kapseloituneet märkivä muodostumisen peruskomponentti kohtu, selvittämisestä tauti on leikkaus.

Useimmiten kaikki paisutetut pienet lantionpepetit ovat komplikaatioita äkillisestä märkäprosessista ja itse asiassa edustavat kroonisen märkivän tuottavan tulehduksen muotoa.

Sitä vastoin potilailla, joilla on akuutti märkivä tulehdus (märkivä salpingitis, pelvioperitonit), antibioottien käyttö potilailla, joilla on haavaumia kapseloituneet ennen leikkausta ilman akuutin tulehdusreaktion on sopimaton seuraavista syistä:

• johtuen vakavasta rikkomuksesta tai verenkierron puutteesta märehtivä-nekroottisissa kudoksissa, huumeiden riittämätön pitoisuus syntyy;
• potilailla, joilla on monimutkaisia tulehdustiloja, monien kuukausien ajan prosessin kesto, monien lääkkeiden vastustuskyky hankitaan, koska hoidon aikana eri vaiheissa he saavat vähintään 2-3 antibioottiterapiota;
• useimmat tartunnanaiheuttajat ovat immuuneja antibakteerisia lääkkeitä ilman pahenemista, samalla kun suoritetaan sama "provokaatio" tällaisissa potilailla, on täysin vasta-aiheinen;
• beta-laktamaasikantoihin vaikuttavien vara-antibioottien käyttö "kylmällä" kaudella ei sisällä mahdollisuutta käyttää niitä intra- ja postoperatiivisissa jaksoissa, kun tämä on todella tärkeää.

Niinpä useimmissa tapauksissa potilaita, joilla on monimutkaisia purulentti tulehduksia (krooninen märkäpuu-tuottava prosessi) antibioottihoito, ei ole osoitettu. On kuitenkin olemassa kliinisiä tilanteita, jotka poikkeavat tästä säännöstä:

• läsnäolo ilmeisiä kliinisiä ja laboratoriossa merkkejä infektiosta aktivointi, mukaan lukien läsnäolo kliinisen, laboratorio- ja instrumentaalinen oireita predperforatsii paiseet tai yleistys tartunnan;
• kaikki yleistyneet infektion muodot (peritoniitti, sepsis).

Näissä tapauksissa empiirinen antibioottihoito on määrätty välittömästi, jatkuu intraoperatiivisesti (bakteerisukkeuman ja postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy) ja leikkauksen jälkeen.

Siten detoksifikaatio- ja vieroituskäsittelyn hoito (yksityiskohtaisesti tämän monografian luvussa 4) on ensiarvoisen tärkeä preoperatiivisen valmistuksen suorittamisessa.

Potilaiden detoksifikaation ja valmistuksen vaikutukset leikkaukseen lisääntyvät merkittävästi, kun märkäruisku evakuoidaan.

Kuivatus, mukaan lukien laparoskooppisten, itsenäisenä hoitomenetelmä voi olla turvallinen ja menestyksekäs vain tapauksessa märkivä munanjohdintulehduksen ja pelvioperitonita paise muodostumista rectouterine syvennys, koska näissä tapauksissa ei ole kapseli muodostamiseksi ja poistamiseksi eritteen tuotetun vatsaonteloon, koska anatominen edellytykset hyvin tyhjennys missä tahansa asemassa potilaalle.

Muissa tapauksissa vedenpoistoa on pidettävä osana monimutkaista preoperatiivista valmistetta, joka sallii toiminnan suorittamisen tulehdusprosessin remissioiden yhteydessä.

Käyttöaiheita tyhjennettävien palliatiivisten toimenpiteiden (punktura tai colpotomia) hoitamiseksi potilaille, joilla on märkivän tulehduksen monimutkaisia muotoja ovat:

• imeytymisvaara vatsaonteloon tai onteloon (peritoniitin tai fistulan muodostumisen estämiseksi);
• akuutin pelvioperitoniitin esiintyminen, jolle kirurginen hoito on vähiten suotuisa;
• vaikea myrkytysaste. Punkkojen suorittamisen edellytykset ovat:
• saatavuus alempi napa paise kautta posterior emättimen aivokaaren (alempi napa pehmennetty, kohoumia tai helposti määrittää tarkastuksen);
• Tutkimuksessa ja lisätutkimuksessa ilmaantui paise, moninkertaisen paiseen sijaan (lisäyksissä ja ekstragenitalnyh keskuksissa).

On suositeltavaa suorittaa colpotomia vain niissä tapauksissa, joissa oletetaan, että seuraava imetysahdonpoisto. Passiivisen vedenpoiston avulla märkivän sisällön ulosvirtaus häiriintyy nopeasti, minkä tahansa aseptisen nesteen syöttäminen absessiin pesemiseksi ei takaa sen täydellistä poistamista ja edistää mikrobifloraalin levittämistä. Ei ole sallittua suorittaa lävistys- ja viemäröinti emättimen sivu- ja etuosan holvien kautta sekä etupään vatsan seinää. Toistuvien lävistimien ja kolpotomien toistuvia puhkaisuja yhdessä potilaassa ei myöskään ole suositeltavaa, koska se edistää vakavan patologian muodostumista - pridatkovo-emättimen fistulat.

Preoperatiivisen valmisteen kesto määräytyy yksilöllisesti. Toiminnan kannalta optimaalinen on märkivän prosessin remission vaihe.

Läsnä ollessa paiseen lantion intensiivinen konservatiivinen hoito tulisi kestää enintään 10 päivää, ja kehittämällä lävistyskuviosta uhka - enintään 12-24 tuntia (jos et voi pitää lievittävää intervention korjata sen).

Jos esiintyy hätätilanteita 1,5 - 2 tunnin sisällä, on tehtävä ennaltaehkäisevä valmiste. Se sisältää katetrointi solisluun laskimon verensiirto valvonnassa CVP minimitilavuuteen 1200 ml nesteiden (kolloidit, kristalloideja ja proteiineja suhteessa 1: 1: 1).

Hätätoimenpiteitä koskevat tiedot ovat:

• imeytetään absessi vatsaontelon sisään diffuusi purulentti peritoniitti;
• virtsarakkoon tai sen uhkaan imeytyneen paisun perforaatio;
• septinen sokki.

Septisen sokin kehittymisen myötä antibioottihoito tulisi aloittaa vasta hemodynaamisten parametrien stabiloinnin jälkeen, muissa tapauksissa - välittömästi diagnoosin jälkeen.

Monimutkaisissa muodoissa myös kirurgisen komponentin luonne eroaa toisistaan. Näissä tapauksissa ilmoitetaan vain laparotomia.

Kirurgisen toimenpiteen määrä potilailla, joilla on märkivä lantionkierto, on yksilöllinen ja riippuu seuraavista pääkohdista: prosessin luonteesta, sukupuolielinten samanaikaisesta patologiasta ja potilaiden iästä.

Toiminnan laajuutta koskevia esityksiä on kehitettävä ennen sen saamista tutkimustietojen perusteella ja määrittämällä kohtuun kohdistuvan vaikutuksen aste, liitteet, komplikaatioiden havaitseminen ja ekstragenitaalipistemallit.

Merkintöjen korjaavassa kirurgian säilyttämistä kohdun ovat ensisijaisesti: ei märkivä tai panmetrita endomyometritis, useita extragenital septinen pesäkkeitä lantion ja vatsan, sekä muut samanaikaista vaikeaa sukuelinten patologian (adenomyoosin, kasvaimet). Läsnä kahden- märkivä tubo-munasarjojen paise, mutkistaa sukuelinten fisteleiden ilmaistuna laaja märkivä tuhoisa prosessi lantion useita paiseita ja suodattuu lantion ja parametrial kudoksen, vahvistus tai märkivä endomyometritis panmetrita tulisi suorittaa kohdunpoisto kanssa säilyttämisen mahdollisuus ainakin joidenkin muuttumattomana munasarja.

Laaja märkivä prosesseja lantion, sekä monimutkainen ja mutkaton fisteli muodostumista, on epäkäytännöllistä valmistaa supravaginal kohdun ablaatio, koska etenemistä tulehdus kohdunkaulan kanto luo todellisen uhan uusiutumisen märkivä prosessi leikkauksen jälkeen ja muodostamalla siihen paise kehittämisen kanssa se ei ole, ja muodostumista fisteleiden , erityisesti tapauksissa, joissa käytetään reaktiivista ommelmateriaalit kuten silkkiä ja nylon. Lisäksi suoritettaessa supravaginal kohdun vaikea luoda edellytykset transvaginal salaojitus.

Ehkäisyyn bakteeri-toksisen sokin kaikilla potilailla operaation aikana on esitetty poikkileikkauskuva laajentaminen antibiootteja antibioottihoidon kanssa leikkauksen aikana.

Suotautumisen tärkein periaate on viemäreiden muodostaminen pääasiallisissa nestemäisen migraation paikoissa vatsan ontelossa ja pienessä lantiossa, ts. Suurin osa vedenpoistosta tulee olla lateraalisissa kanavissa ja etummaisessa tilassa, mikä takaa patologisen substraatin täydellisen poiston. Käytämme seuraavia tapoja viemäriputkien käyttöön:

• transvaginaali emättimen avoimen kupolin kautta kohtuun purkautumisen (läpimitaltaan 11 mm: n tyhjennys);
• posteriorisen colpotomian kautta säilöttyyn kohtuun (on suositeltavaa käyttää yhtä halkaisijaltaan 11 mm: n tyhjennystä tai kahdesta 8 mm halkaisijalta);
• lisäksi transvaginaaliseksi transabdominaalinen hallinto valuu läpi counteropening sisään meso- tai epigastrium läsnä ollessa ahtauttavien tai interintestinal paiseita (viemäriin halkaisija 8 mm). Optimaalinen tyhjennysmenetelmä laitteen vatsan ontelon tyhjentämiseen on 30-40 cm vettä. Keskimääräinen kuivatuksen kesto peritoniittipotilailla on 3 päivää. Poistumisperusteet poistamisen lopettamiseksi ovat potilaan tilan parantaminen, suolen toiminnan palauttaminen, vatsaontelon tulehdusprosessin helpottaminen, taipumus normalisoida veren ja kehon lämpötilan kliininen analyysi. Viemäröinti voidaan pysäyttää, kun pesuvesi tulee täysin kirkkaaksi, kevyeksi eikä ole sedimenttiä.

Periaatteita tehohoitoa tarkoitus on korjata useiden elinten häiriöt (antibiootit, käyttö riittävä puudutus, infuusiohoito, stimulaatio suolen, käyttöä proteaasinestäjien, hepariini, glukokortikoidilla, tarkoituksena ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet, lääkkeet, nopeuttaa korjaus prosesseja, soveltaminen kehon ulkopuolisessa myrkynpoistomenetelmiin) on eritelty tämän monografian luvussa 4.

Katsoessaan Tässä luvussa haluamme korostaa, että märkivä synnytykset - erityinen kurinalaisuutta, poikkeavat merkittävästi märkivä leikkauksen takia ominaisuuksia etiologiassa, patogeneesin ja etenemisen prosessit ja niiden tulokset. Lisäksi kirurgia ja gynekologian niiden tuloksista, kuten peritoniitti, sepsis, monielinhäiriö, tappava, jälkimmäiseen tunnusomaisia ja spesifisiä poikkeavuuksia naisen kehossa, erityisesti lisääntymis-. Mitä pitempi märkivä prosessi on, sitä vähemmän mahdollisuutta säilyttää lisääntymismahdollisuus. Siksi vastustamme pitkäaikainen konservatiivinen potilaiden hoitoon sekä mutkatonta ja monimutkaisia muotoja märkivä tulehdus, ja uskomme, että hoito voi olla vain konservatiivinen leikkaus, tarjoaa enemmän rohkaisevia tuloksia.

Menetelmän valinta käyttöoikeuksien ja tilavuus kirurgisen toimenpiteen on aina yksilö, mutta joka tapauksessa sen pääperiaate - radikaali poistaminen pesäkkeitä tuhoa kuin mahdollista noninvasive intervention, asianmukainen viemäröinti ja tyhjene vatsaontelon ja lantion pesillä, oikeanlaista tehohoitoa ja sopeuttamistaan.