Märkivä salpingiitti - Hoito

Seuraavat taktiset periaatteet ovat perustavanlaatuisia: minkä tahansa märkivän tulehduksen muodossa hoito voi olla vain monimutkaista, konservatiivista-kirurgista, ja se koostuu:

• preoperatiivinen valmistelu;
• oikea-aikainen ja riittävä määrä kirurgista toimenpidettä;
• intensiivinen leikkauksen jälkeinen hoito.

Märkivää salpingiittia sairastavien potilaiden preoperatiivisen valmistelun tulisi pyrkiä lievittämään akuutteja tulehduksen ilmenemismuotoja ja tukahduttamaan mikrobipatogeenin aggressiota, joten märkivän salpingiitin lääkehoito on perushoitotoimenpide ja sisältää useita komponentteja.

1. Kun määräämme bakteerilääkitystä jokapäiväisessä käytännössä, keskitymme infektion kliiniseen kulkuun. Antibakteerisen hoidon kirjon tulisi kattaa Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobiset ja fakultatiiviset anaerobiset bakteerit.

On suositeltavaa käyttää seuraavia lääkkeitä tai yhdistelmiä, jotka vaikuttavat tärkeimpiin taudinaiheuttajiin, pakollisella intraoperatiivisella (laparoskopian aikana) laskimonsisäisellä antamisella ja antibakteerisen hoidon jatkamisella leikkauksen jälkeisenä aikana 5 päivän ajan.

• Penisilliinien yhdistelmät beetalaktamaasin estäjien kanssa, esimerkiksi augmentiini, joka on amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä. Lääkkeen kerta-annos on 1,2 g laskimoon, vuorokausiannos on 4,8 g, kuurin annos on 24 g, ja intraoperatiivisesti (laparoskopian aikana) annetaan 1,2 g lääkettä laskimoon.
• Toisen sukupolven kefalosporiinit yhdessä nitroimidatsolien kanssa, esimerkiksi kefuroksiimi + klioni (metronidatsoli): kefuroksiimin kerta-annos - 1,5 g, päivittäin - 4,5, kuuri - 22,5 g; klioni (metronidatsoli) vastaavasti 0,5; 1,5 ja 4,5 g, leikkauksen aikana laskimonsisäisesti 1,5 g kefuroksiimia ja 0,5 g klionia (metronidatsolia).
• Fluorokinolonit, esimerkiksi siprofloksasiini kerta-annoksena 0,2 g laskimonsisäisesti tipoittain, päivittäin - 0,4 g, kuurina - 2,4 g ja leikkauksen aikana 0,2 g siprofloksasiinia laskimonsisäisesti.

Antibakteerisen hoidon päätyttyä kaikkien potilaiden tulee korjata biosenoosi probioottien terapeuttisilla annoksilla: laktobakteriinilla tai atsylaktilla (10 annosta 3 kertaa) yhdessä normaalin suoliston mikroflooran kasvua stimuloivien aineiden (esimerkiksi hilak forte 40-60 tippaa 3 kertaa päivässä) ja entsyymien (festal, mezim forte) kanssa normaaleilla annoksilla.

2. Infuusiohoito 1000–1500 ml nestettä päivässä, hoidon kesto on yksilöllinen (keskimäärin 3–5 päivää). Se sisältää:

• kristalloidit - 5 ja 10 % glukoosiliuokset ja korvikkeet, jotka auttavat palauttamaan energiavaroja, sekä elektrolyyttitasapainon korjaajat - isotoninen natriumkloridiliuos, Ringer-Locke-liuos, laktasoli, ionosteriili;
• plasmaa korvaavat kolloidit - reopolyglusiini, hemodezi, gelatinoli, sekä etyloitu 6-prosenttinen tärkkelysliuos HAES-STERIL-6 500 ml:n tilavuudessa joka toinen päivä;
• proteiinivalmisteet - tuorepakastettu plasma; 5, 10 ja 20 % albumiiniliuokset.

3. Akuutissa tulehdusvaiheessa patogeneettisesti vaikuttavien desensitisoivien ja antihistamiinilääkkeiden käyttö on osoitettu päivittäisessä annoksessa.
4. Tulehdusta, kipua ja aggregaatiota estävien vaikutusten omaavien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö on patogeneettisesti perusteltua. Lääkkeet määrätään antibioottikuurin lopettamisen jälkeen. Diklofenaakkia (Voltaren, Ortofen) suositellaan 3 ml lihakseen päivittäin tai joka toinen päivä (5 injektiota kuuria kohden).

Konservatiivisen hoidon taustalla on välttämätöntä tyhjentää märkivä erite ensimmäisten 2-3 päivän aikana (hoidon kirurginen osa).

"Pienen" kirurgisen toimenpiteen menetelmä voi vaihdella ja riippuu useista tekijöistä: potilaan tilan vakavuudesta, märkivän prosessin komplikaatioiden esiintymisestä ja sairaalan teknisistä laitteista. Yksinkertaisin tapa poistaa märkivä erite on kohdun ja peräsuolen ontelon punktio takimmaisen emättimen fornixin kautta.

Tehokkain menetelmä märkivän munanjohtimien tulehduksen kirurgiseen hoitoon nykyisessä vaiheessa tulisi kuitenkin pitää laparoskopiana, joka on tarkoitettu kaikille märkivää munanjohtimien tulehdusta ja tiettyjä monimutkaisia tulehduksen muotoja (pyosalpinx, pyovar ja märkivä tubo-munasarjojen muodostuminen) sairastaville potilaille, jos tauti on kestänyt enintään 2-3 viikkoa.

Laparoskopian käyttö on pakollista nuorilla, erityisesti synnyttämättömillä potilailla.

Vasta-aiheisiin kuuluvat märkivän prosessin monimutkaiset muodot (pyovar, pyosalpinx, märkivä tubo-munasarjojen muodostuminen), jos prosessi on kestänyt yli 3 viikkoa.

Märkivän tulehduksen monimutkaisissa tapauksissa pienen lantion vatsakalvo, vierekkäisten suoliston silmukoiden seinämät ja vatsapaisti muodostavat yhteen sulautuessaan "konglomeraatin", joka sulkee pienen lantion sisäänkäynnin ja pääsyn sairaisiin ulokkeisiin. Siksi laparoskooppisen hoidon mahdollisuus monimutkaisissa sairauksissa, jota on viime aikoina laajalti suositeltu, tuntuu meille paitsi ongelmalliselta myös vasta-aiheiselta.

Laparoskopian aikana ilmenevät ongelmat jopa erittäin pätevälle kirurgille määräävät useimmissa tapauksissa paitsi tämän menetelmän alhaisen terapeuttisen arvon myös riittämättömän diagnostisen arvon, joka vakavan märkivän tulehduksen tosiasian toteamisen lisäksi ei anna lisätietoja; samaan aikaan yritykset suorittaa endoskooppinen interventio märkivän-infiltratiivisen prosessin olosuhteissa voivat johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden esiintymiseen, erityisesti viereisten elinten vaurioitumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]