Malaria pillerit

Kesällä, kun lomakausi on täydessä vauhdissa, turistien virta eksoottisiin maihin kasvaa merkittävästi. Matka trooppisella ilmastovyöhykkeellä sijaitsevaan maahan lupaa tietenkin jännittäviä kokemuksia. Jotta et pilaisi lomaasi, muista ennaltaehkäisevät toimenpiteet näiden leveysasteiden yleisimpien ja terveydelle vaarallisten sairauksien varalta, joiden taudinaiheuttajiin saatat törmätä. Jos päätät matkustaa Aasian, Etelä- ja Keski-Amerikan maihin tai Tyynenmeren maihin, matkaensiapulaukussasi tulisi ehdottomasti olla tilaa malariapillereille.

Malarian aiheuttajan kantajia ovat Anopheles-suvun hyttyset. Malarialle on ominaista paikalliset leviämispesäkkeet. Ilmasto-olosuhteiden vuoksi pysyviä pesäkkeitä on muodostunut maihin, joissa on lämmin ja kostea ilmasto. Tosiasia on, että malariaplasmodiumin kypsyminen hyttysen kehossa tapahtuu 16–30 °C:n lämpötilassa. Hyttyset tarvitsevat lisääntyäkseen hitaasti virtaavia vesistöjä, joissa on puhdasta ja lämmintä vettä.

[ 1 ], [ 2 ]

Miten taudin voi tunnistaa?

Malarian aiheuttavat Plasmodium-suvun loiset. Tauti voi olla akuutti tai pitkittynyt, ja siihen liittyy kuumetta, suurentunut maksa ja anemia.

Malariakuumekohtaukset toistuvat ajoittain. Joillakin potilailla, jotka eivät ole saaneet hoitoa tai eivät ole täysin parantuneet taudista, kuume palaa viikon tai kahden tai jopa 2–3 kuukauden kuluttua ensimmäisen kohtauksen laantumisesta.

Itämisaika kestää 7–45 päivää. Sen jälkeen potilailla, joilla ei ole immuniteettia tautia vastaan, voi esiintyä kuukautisia, joihin liittyy vilunväristyksiä, päänsärkyä, kuumetta, huonovointisuutta, lihaskipuja ja joskus ripulia. Joskus itämisaika voi kestää jopa 14 kuukautta, koska taudinaiheuttajat "nukkuvat" maksasoluissa.

Kohtaus käy läpi seuraavat vaiheet: vilunväristykset, kuume, hikoilu. Vilustumisvaiheelle on ominaista kalpea ja viileä, "hanhen" kaltainen iho, jossa on sinertävä sävy. 10 minuutista 3 tuntiin kestävän ajan kuluttua ruumiinlämpö nousee nopeasti (jopa 40 °C:een ja jopa korkeammalle). Lihaskivut voimistuvat, päänsärky lisääntyy, on juomisen haluinen, oksentelua voi esiintyä. Kuumeen aikana iho kuivuu ja kuumenee, sydämensyke on nopea. Muutaman tunnin kuluttua esiintyy hikoilua, lämpötila laskee normaalia alhaisemmaksi ja terveydentila paranee tilapäisesti.

Kohtaus kestää 6–24 tuntia tai pidempään. Sen jälkeen malaria ei ilmene millään tavalla kahteen tai kolmeen päivään, ennen seuraavaa kohtausta. Trooppista malariaa sairastavilla potilailla kuumekohtauksia voi esiintyä useammin, jopa kaksi kertaa päivässä, koska heidän veressään voi olla useita sukupolvia taudinaiheuttajia, joista jokainen kehittyy oman "aikataulunsa" mukaan. 2–3 kohtauksen jälkeen voidaan havaita pernan ja maksan koon kasvua ja jonkin verran arkuutta. Punasolujen nopea kuolema aiheuttaa anemiaa ja bilirubiinipitoisuuden nousua. Tämän vuoksi iho ja limakalvot saavat kellertävän sävyn.

Kaikkien näiden merkkien läsnä ollessa paksukalvomikroskopia ja verikoe voivat lopulta vahvistaa diagnoosin.

Miten malarialääkkeiden nimissä ei sekoitu? Se ei ole niin monimutkaista. Pillerit jaetaan kahteen: taudinaiheuttajan kudosmuotoja vastaan taisteleviin pillereihin (skisontosidit) ja punasolumuotoja vastaan taisteleviin pillereihin – hematosideihin. Hoidon tehokkuus riippuu lääkkeiden oikea-aikaisuudesta ja oikeasta valinnasta. Akuutissa malariassa käytetään hematosideja. Jos havaitaan P.vivax-, P.ovale- ja P.malariae-ryhmien loisia, käytetään 4-aminokinoliiniryhmän lääkkeitä.

Klorokiini

Klorokiini on niistä suosituin. Sen analogit ovat Delagil ja Hingamin. Klorokiinin farmakodynamiikka on se, että lääke estää taudinaiheuttajan DNA:n replikaatiota, heikentää immuunijärjestelmää ja sillä on tulehdusta estävä vaikutus. Klorokiinin käyttöaiheet:

• akuutin malarian hoito,
• malarian ehkäisy niillä, jotka matkustavat alueille, joilla tauti on yleinen;
• suoliston ulkopuolisen ameebisen punataudin hoito;
• osana nivelreuman, systeemisen lupus erythematosuksen ja fotodermatoosien hoitoa.

Malariatablettien antotapa ja annostus riippuvat siitä, onko tarpeen torjua malarian oireita vai ehkäistä infektiota matkustettaessa alueelle, jolla tämä tauti on yleinen. Klorokiinihoito kestää kolme päivää. Kuumeen oireiden ilmetessä ota 1 g ensimmäisessä annoksessa, 6-8 tunnin kuluttua 500 mg; toisena ja kolmantena päivänä 500 mg klorokiinia. Taudin ehkäisemiseksi ota 500 mg viikoittain, ehdottomasti 7 päivän välein. Ennaltaehkäisevä kuuri alkaa 1-2 viikkoa ennen odotettua matkaa ja jatkuu jopa 6 viikkoa saapumisen jälkeen.

Klorokiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa ihottumaa. Jos näin käy, annosta pienennetään tai lääke lopetetaan kokonaan. Joissakin tapauksissa malariatablettien sivuvaikutuksia, kuten huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja kuulon heikkenemistä, esiintyy. Ne häviävät itsestään. Klorokiinihoito vaatii jatkuvaa maksan toiminnan seurantaa sekä veri- ja virtsakokeita. Käytön vasta-aiheet: sydän-, munuais-, maksa- ja hematopoieettisten elinten sairaudet.

Voivatko raskaana olevat naiset käyttää klorokiinia? Yksiselitteistä vastausta ei ole. Malarialääkkeiden käytön turvallisuutta raskauden aikana ei ole vahvistettu, joten niitä määrätään vain, jos odotettu hyöty odottavalle äidille on suurempi kuin mahdollinen riski vauvan kehitykselle. Klorokiinin farmakokinetiikka on sellainen, että sen metaboliitit erittyvät rintamaitoon. Tämä on otettava huomioon käytettäessä lääkettä imetyksen aikana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kiniinisulfaatti

Kiniinisulfaatti (tai kiniinihydrokloridi) estää myös erytrosyyttisten malariatyyppien kasvua. Sen vaikutusmekanismi on samanlainen kuin klorokiinilla, mutta aktiivisuudeltaan heikompi. Nykyään kiniiniä käytetään, kun malarian aiheuttaja on resistentti kinamiinille tai muille malarialääkkeille: joissakin tapauksissa kiniinin vaikutus neutraloi taudinaiheuttajan. Lääke heikentää normaalin ruumiinlämmön ylläpitämisestä vastaavia keskuksia ja vaikuttaa myös - merkittävällä annoksella - aivojen kuulosta ja näöstä vastaaviin keskuksiin. Kiniinisulfaatti hidastaa sydämen sykettä, kiihdyttää sisäelinten sileitä lihassoluja ja lisää kohdun sävyä. Lääkettä ei määrätä raskaana oleville tai imettäville naisille.

Lääke on vasta-aiheinen, jos on merkkejä glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasientsyymin puutteesta, malariahemoglobinuriasta tai keski- ja sisäkorvan sairauksista. Lääkettä määrätään varoen sydänsairauksien ja raskauden aikana. Raskaana oleville naisille raskauden keskeytymisen välttämiseksi suurin vuorokausiannos on enintään 1 g. Tämä annos tulee jakaa 4-5 annokseen.

Kloridiini

Tehokas malariaplasmodiaa, toksoplasmoosia ja leishmaniaa vastaan. Estää kaikkien plasmodiatyyppien suvuttomien punasolumuotojen kasvua, mutta sen vaikutus on hitaampi kuin klorokiinilla. Lääkkeen farmakokinetiikka: imeytyy nopeasti vereen ja pysyy veressä pitkään, erittyy lopulta vasta viikon kuluttua viimeisestä annoksesta. Kun kloridiinia otetaan yhdessä klorokiinin kanssa, sen teho kasvaa. Kloridiinia otetaan 2-3 kuurina 1-2 kuukauden välein.

Voi aiheuttaa päänsärkyä, huimausta, sydänkipua, ruoansulatushäiriöitä, näköhäiriöitä ja hiustenlähtöä. Vasta-aiheinen hematopoieettisten elinten ja munuaisten sairauksissa. Lääkettä ei määrätä raskauden aikana.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Meflokiini

Meflokiini on antiprotosoaalinen ja malarialääke. Sitä otetaan kerta-annoksena 15–25 mg/kg emästä, jos tarvitaan kiireellistä hoitoa epäiltäessä malariaa ja jos pätevää lääketieteellistä hoitoa ei ole saatavilla. Ennaltaehkäisevänä hoitona määrätään 5 mg/kg viikoittain 2–3 viikkoa ennen malarian alueelle saapumista. Ennaltaehkäisevä hoitojakso suoritetaan 4 viikkoa vaara-alueelta poistumisen jälkeen. Tabletit on huuhdeltava alas runsaan veden kera. Lisääntymisiässä olevien naisten on oltava erityisen varovaisia määrätessään näitä malarialääkkeitä. Jos nainen käyttää lääkettä, on välttämätöntä pidättäytyä raskaudesta tänä aikana ja kunnes 2 kuukautta on kulunut viimeisestä meflokiinin ottamisesta.
Lääke on vasta-aiheinen epilepsia- ja muuntyyppisten kohtausten sekä akuutin psykoosin yhteydessä. Lääkettä määrätään erityistä varovaisuutta noudattaen maksan vajaatoimintaa sairastaville.

Primaquine

Taudin uusiutumisen estämiseksi hematosidikuurin päätyttyä suositellaan kudosskisontosidikuurin - primakiinin (proguaniili, primetamiini) - suorittamista. Nämä malarialääkkeet tuhoavat maksan eksoerytrosyyttitaudinaiheuttajia. Primakiini neutraloi myös punasoluissa olevien loisten sukupuolimuotoja ja tuhoaa maksassa "nukkuvia" loisia.

Primaquinia otetaan 14 päivän ajan annoksella 0,25 mg painokiloa kohden päivässä. Lääkkeelle resistenttejä kantoja esiintyy Tyynenmeren rannikolla ja Aasian maissa. Tämän jälkeen on tarpeen ottaa primaquinia annoksella 0,25 mg/kg päivässä 21 päivän ajan.

Primaquine on hyvin siedetty, mutta joissakin tapauksissa esiintyy vatsakipua, ruoansulatushäiriöitä, sydänkipua ja heikkoutta. Kaikki nämä vaivat häviävät primaquine-hoidon päätyttyä. Jos potilaalla on syytä epäillä anemiaa tai punasolujen poikkeavuutta, lääkettä tulee määrätä varoen. Primaquine on vasta-aiheinen, jos potilaalla havaitaan muita akuutteja infektioita tai reuma pahenee. Lääke tulee ottaa yhdessä hematopoieesia estävien lääkkeiden kanssa.

Kinosidi

Auttaa välttämään etäisiä uusiutumisia neutraloimalla kaikenlaisten malariaplasmodioiden sukupuolimuotoja. Lääkkeen ottamisen aikana esiintyy joskus pahoinvointia, päänsärkyä, lääkekuumetta, huulet ja kynnet muuttuvat sinertäviksi, munuaisten ja virtsarakon toiminta voi heikentyä. Kaikki nämä sivuvaikutukset häviävät kvinosidihoidon päätyttyä. Lääkettä ei määrätä samanaikaisesti muiden malarialääkkeiden kanssa, koska sen myrkyllisyys lisääntyy.

Bigumal

Bigumalin vaikutus on samanlainen kuin chloridinilla, mutta kestää lyhyemmän aikaa. Hoidon vaikutus ei tule yhtä nopeasti kuin klorokiinia käytettäessä. Bigumalia käytetään säästeliäästi, koska lääke vaikuttaa hitaammin, poistuu elimistöstä nopeasti ja taudinaiheuttajat kehittävät nopeasti vastustuskyvyn sille. Bigumalia otetaan 4-5 päivän aikana. Jos tauti on vaikea, hoito voi kestää jopa 7 päivää. Lääke on yleensä hyvin siedetty.

Fansidar

Fansidaria käytetään klorokiineille resistenttien malarian muotojen hoitoon, ja sitä määrätään yhdessä kiniinin kanssa. Hoito alkaa kiniinikuurin kolmantena päivänä. Ennaltaehkäisyyn määrätään viikoittainen saanti.

Malarialääkkeiden yliannostus aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, huimausta sekä hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöitä. Näissä tapauksissa on tarpeen suorittaa mahahuuhtelu. Yliannostuksen jälkeen on tarpeen seurata pitkällä aikavälillä hemodynaamisia parametreja, EKG:tä ja hermoston tilaa.

Malarialääkkeiden määräämisen ohella potilaille, joilla on vakava malariamuoto, määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät myrkytystä ja lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa, sekä vitamiineja ja aineita veren hyytymisen normalisoimiseksi.

Kaikilla luetelluilla lääkkeillä ei ole ainoastaan voimakas vaikutus malarian plasmodioihin, vaan ne vaikuttavat myös ihmiskehoon. Lue ohjeet huolellisesti ennen malarialääkkeiden ottamista, sillä ne voivat olla vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, joissakin tapauksissa heikentäen tai voimistaen niiden vaikutusta kriittisesti. On välttämätöntä noudattaa hoito- tai ehkäisyohjelmaa, älä käytä lääkkeitä, joiden säilyvyysaika on umpeutunut tai säilytysolosuhteita on rikottu. Vaikka olisit jo pitkään poistunut alueelta, jolla malaria on yleinen, jos sinulla on kuumeen oireita, hakeudu kiireellisesti lääkärin hoitoon - malaria voi ilmetä jopa useiden kuukausien kuluttua.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]