Malariatesti (malariaplasmodia veressä)

Terveiden ihmisten verinäytteestä plasmodioita ei löydy. Malariaplasmodiat loisevat vuorotellen kahdessa isännässä: Anopheles-suvun naarashyttysen kehossa, jossa tapahtuu suvullinen lisääntyminen, sporogonia, ja ihmiskehossa, jossa tapahtuu suvuton lisääntyminen, skitsogonia. Skitsogonian alkuvaihe tapahtuu maksasoluissa (ekstraerytrosyyttinen skitsogonia), seuraava vaihe - punasoluissa (erytrosyyttinen skitsogonia). Punasoluissa kehittyvät plasmodiat syövät hemoglobiinia ja tuhoavat sairaat punasolut. Kaikki malarian patologiset ilmenemismuodot [kuumekohtaukset, anemia, splenomegalia, keskushermoston (CNS) vauriot malarian trooppisessa muodossa] liittyvät erytrosyyttiseen skitsogoniaan.

Plasmodiatyyppejä on neljä:

• P. falciparum aiheuttaa trooppista kuumetta, vaarallisinta malarian muotoa, joka vaatii kiireellistä hoitoa. P. falciparumissa erytrosyyttinen skitsogonia alkaa ääreisverenkierrossa ja päättyy keskusverenkiertoon, koska sairaat punasolut kertyvät sisäelinten kapillaareihin. Tämän seurauksena infektion alussa verituotteissa on vain nuoria trofotsoiitteja ("renkaita"). Gametosyytit, jotka kypsyvät sisäelinten kapillaareissa, havaitaan ääreisveressä taudin 10.–12. päivänä. Aikuisten trofotsoiittien tai skitsonttien havaitseminen ääreisveressä missä tahansa iässä viittaa trooppisen malarian pahanlaatuisen kulun alkamiseen ja välittömään kuolemaan, jos hätätoimenpiteitä ei tehdä. Muissa malariatyypeissä erytrosyyttinen skitsogonia esiintyy kokonaan ääreisverenkierrossa. Toisin kuin muissa plasmodiatyypeissä, P. falciparumin gametosyytit eivät ole pyöreitä, vaan pitkulaisia, ja niillä on pitkä elinikä. Ne kuolevat 2–6 viikon kuluessa (muut tyypit - 1–3 päivän kuluessa), joten P. falciparum -gametosyyttien havaitseminen useita päiviä potilaan parantumisen jälkeen (erytrosyyttisen skitsogonian lopettaminen) skitsontisidisten lääkkeiden vaikutuksesta on yleinen esiintyvyys, jota ei pidetä hoidon tehottomuuden indikaattorina.
• P. vivax on kolmipäiväisen malarian aiheuttaja.
• P. malariae - neljännesmalarian aiheuttaja
• P. ovale on ovale-malarian (kolmipäiväisen tyypin) aiheuttaja.

Erytrosyyttisen skitsogonian sykli toistuu P. falciparumissa, P. vivaxissa ja P. ovalessa 48 tunnin välein ja P. malariaessa 72 tunnin välein. Malariakohtaukset kehittyvät erytrosyyttisen skitsogonian syklin siinä vaiheessa, kun suurin osa sairastuneista punasoluista tuhoutuu ja niistä vapautuneet plasmodioiden tytäryksilöt (merotsoiitit) tunkeutuvat ehjiin punasoluihin.

Malariaparasiittien lajiluokituksen määrittämiseksi on tärkeää seuraavaa: ikävaiheiden tai yhden johtavan vaiheen polymorfismin esiintyminen, niiden yhdistelmä gametosyyttien kanssa; eri ikävaiheiden morfologia, niiden koko suhteessa sairaaseen punasoluun; tuman ja sytoplasman luonne ja koko; pigmentin intensiteetti, sen muoto, jyvien/rakeiden koko; merotsoiittien lukumäärä kypsissä skizonteissa, niiden koko ja sijainti suhteessa pigmentin kertymiseen; loisen taipumus vaikuttaa tietyn ikäisiin punasoluihin (tropismi); taipumus useiden loisten aiheuttamiin useiden punasolujen useille vaurioille ja tämän intensiteetti; sairastuneiden punasolujen koko suhteessa terveisiin punasoluihin, sairastuneiden punasolujen muoto, atsurofiilisen rakeisuuden esiintyminen sairaissa punasoluissa; gametosyyttien muoto.

Malarian akuuttien kohtausten aikana havaitaan tietty veren muutosten kaava. Vilunväristysten aikana ilmenee neutrofiilistä leukosytoosia, jossa on siirtymä vasemmalle. Kuumeen aikana leukosyyttien määrä laskee hieman. Hien ja kuumeen ilmaantuessa monosytoosi lisääntyy. Myöhemmin, 2–4 kohtauksen jälkeen, ilmenee anemia, joka kehittyy erityisen varhain ja nopeasti trooppisessa kuumeessa. Anemia on luonteeltaan pääasiassa hemolyyttinen ja siihen liittyy retikulosyyttien määrän lisääntyminen. Verikokeissa havaitaan poikilosytoosia, anisosytoosia ja punasolujen polykromatofiliaa. Luuydinsuppression myötä retikulosyyttien määrä vähenee. Joskus havaitaan pernisioosimaisen anemian kuva. ESR lisääntyy merkittävästi malarian yhteydessä.

Kuumeettoman (interiktaalisen) jakson aikana aikuiset trofotsoiitit ovat vallitsevia veressä kaikissa malariamuodoissa trooppista malariaa lukuun ottamatta. Tänä taudin aikana veressä on jatkuvasti tiettyjä plasmodioiden vaiheita, kunnes punasoluskitsogonia on kokonaan lakannut. Tässä suhteessa verta ei tarvitse ottaa vain malariakohtauksen pahimmillaan, vaan se voidaan testata milloin tahansa. Malariaplasmodioiden puuttuminen verikokeista ja paksusta malariapotilaan pisarasta heijastaa vain tutkimuksen perusteellisuutta ja laboratorioasiantuntijan ammatillista pätevyyttä.

Parasiteetin voimakkuutta arvioitaessa otetaan huomioon suvuttomien ja suvullisten muotojen kokonaismäärä, lukuun ottamatta P. falciparumia. Parasiteetin voimakkuus arvioidaan käyttämällä "paksua pisaraa" 1 μl verta kohden. Parasiittien lukumäärä lasketaan suhteessa tiettyyn määrään leukosyyttejä. Kun loisia havaitaan 10 tai enemmän 200 leukosyyttiä kohden, laskenta lopetetaan. Kun loisia havaitaan 9 tai vähemmän 200 leukosyyttiä kohden, laskentaa jatketaan loisten lukumäärän määrittämiseksi 500 leukosyyttiä kohden. Kun yksittäisiä loisia havaitaan "paksussa" veripisarassa, niiden lukumäärä lasketaan 1000 leukosyyttiä kohden. Parasiittien lukumäärä 1 μl:ssa verta määritetään seuraavalla kaavalla: X = A × (B / C), jossa: X on parasiittien lukumäärä 1 μl:ssa verta; A on laskettu loisten lukumäärä; B on leukosyyttien lukumäärä 1 μl:ssa verta; C - laskettu leukosyyttien lukumäärä.

Tapauksissa, joissa leukosyyttien lukumäärää tietyllä potilaalla ei ole mahdollista määrittää, niiden lukumäärä 1 µl:ssa WHO:n suositusten mukaan on yleensä 8000.

Hoidon tehokkuutta seurataan tutkimalla paksua veripisaraa, josta mitataan loisten määrä 1 μl:ssa verta. Testi tulee suorittaa päivittäin 1.–7. päivänä kemoterapian aloittamisesta. Jos loiset häviävät tänä aikana, verikokeet tehdään uudelleen 14., 21. ja 28. päivänä hoidon aloittamisesta. Jos havaitaan resistenssiä (arvioituna loisten määrän perusteella) ja siten hoito tehotonta, malarialääke korvataan toisen ryhmän spesifisellä lääkkeellä ja verikoe suoritetaan saman kaavan mukaisesti.

Trooppista malariaa sairastavat potilaat asetetaan 1–2 kuukauden tarkkailuun, ja heille tehdään loistutkimuksia verikokeissa 1–2 viikon välein. Potilaita, joilla on ollut P. vivaxin, P. ovalen tai P. malariaen aiheuttama malaria, tulee seurata kahden vuoden ajan. Näiden henkilöiden ruumiinlämmön nousu edellyttää laboratorioverikokeita malariaplasmodioiden havaitsemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]